Primele simptome ale pneumoniei

În ciuda realizărilor științifice moderne din domeniul medicinei, pneumonia rămâne una dintre cele mai periculoase boli. Mortalitatea ridicată la această boală este observată la copiii mici - până la doi ani și la cei în vârstă - peste 65-70 de ani. Dar pentru a putea ridica anxietatea în timp, să știm cum să determinăm pneumonia, este necesar pentru fiecare persoană, deoarece situația de la moderată la severă poate oricând să ajungă într-o etapă critică atunci când proiectul de lege merge la ceas și alegerea unui medicament eficient nu va fi atât de ușor.

Ce este pneumonie?

Inflamația plămânilor sau pneumonia este o inflamație a țesuturilor pulmonare ca urmare a penetrării bacteriilor patogene și a tulpinilor de virus în celulele organelor. Mai puțin frecvente sunt formele cauzate de infecțiile cu protozoare - protozoarele, sporii mucegaiului.

Reacția la penetrarea agenților patogeni devine un complex simptomatic caracteristic pneumoniei. Poate fi dificil pentru o persoană fără educație medicală să distingă boala de pleurezie, bronșită, de aceea un specialist cu experiență ar trebui să facă diagnosticul final.

Cauzele pneumoniei

Fiecare copil și adult se confruntă cu infecții banale ale tractului respirator superior aproape în fiecare an. Cu toate acestea, în caz de răceală comună există riscul de complicații. Inflamația plămânilor se poate dezvolta din următoarele motive.

  1. Complicații ale infecțiilor virale respiratorii acute. Din orice motiv, imunitatea unei persoane nu este în măsură să învingă virusul și persoana respectivă "coboară" în jos în tractul respirator. Adesea, "lanțul" începe cu angină sau rinită, apoi trece în faringită, apoi vine rândul de bronșită și numai după aceea țesutul pulmonar devine inflamat.
  2. Infecția cu agenți patogeni caracteristici - cel mai adesea aceștia sunt bacterii din genul Streptococcus pneumoniae. Boala poate fi transmisă prin picături de aer.
  3. Atașarea unei infecții bacteriene împotriva unei infecții virale. În acest caz, pneumonia se dezvoltă la câteva zile după ce a suferit ARVI sau dureri în gât. Infecția secundară este deosebit de periculoasă pentru persoanele cu imunitate inițială slăbită.
  4. Pneumonie congestivă. Este caracteristic pentru pacienții cu pat. Un grup de risc specific este persoanele în vârstă care au suferit o fractură de șold și alte persoane care au fost în aceeași poziție de mult timp. Lipsa unei ventilații adecvate în plămâni contribuie la dezvoltarea microflorei patogene.
  5. Înfrângerea infecțiilor spitalicești. Acest tip de pneumonie este recunoscut ca fiind cel mai periculos, deoarece agenții patogeni sunt, de regulă, superinfectați și sunt dificil de tratat cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei

Clasificarea tipurilor de boli este utilizată de medici pentru a determina sursa infecției, agentul patogen, modul de dezvoltare și gradul de deteriorare a țesutului pulmonar. Date importante sunt natura cursului, complicațiile asociate. Severitatea bolii afectează alegerea metodelor de tratament, prognosticul pentru un anumit pacient.

Împreună, permite medicilor să se apropie cel mai eficient de tratamentul fiecărui caz specific de boală pulmonară.

Pe baza datelor epidemiologice

Această clasificare este necesară pentru a determina sursa de infecție. Aceste date sunt importante în ceea ce privește posibila rezistență a agentului patogen la medicamente. Clasificarea pe baza datelor epidemiologice indică următoarele tipuri de pneumonie.

  1. Afecțiunile out-of-spital au loc în afara spitalului. Medicii sunt recunoscuți, de regulă, pentru cazuri relativ "ușoare".
  2. Infecții intraspitalicești. Este periculos că agentul patogen este aproape întotdeauna o superinfecție. Astfel de bacterii sunt insensibile la antibioticele convenționale, deoarece tulpinile dezvoltă protecție împotriva principalelor substanțe active. Tendințele moderne în domeniul științei medicale sugerează utilizarea bacteriofagilor.
  3. Provocate de stări de imunodeficiență. În grupurile de risc pentru dezvoltarea pneumoniei la pacienții adulți - paturi, infectate cu HIV, pacienții cu diagnostice oncologice. Pneumonia cu imunodeficiență implică întotdeauna o prognoză prudentă.
  4. Atipică pneumonie. Se întâmplă cu o imagine clinică modificată, provocată de agenții patogeni insuficient studiate.

Prin patogen

Identificarea tipului de agent patogen afectează alegerea medicamentelor. Se disting următoarele tipuri de infecții:

  • bacteriene - cel mai comun tip;
  • virale;
  • ciuperca;
  • protozoare;
  • mixt.

Conform mecanismului de dezvoltare

Sursa apariției bolii vă permite să decideți asupra unei strategii de tratament. Identificați următoarele forme de dezvoltare:

  • primar - o boală independentă;
  • secundar - apar pe fondul altor boli;
  • post-traumatice - cauzate de deteriorarea mecanică a țesutului pulmonar și a infecției secundare;
  • post-operatorie;
  • pneumonie după un atac de cord - se dezvoltă din cauza încălcării parțiale a permeabilității venelor pulmonare.

În funcție de gradul de implicare a țesutului pulmonar

Nivelul afectării țesuturilor afectează strategia de intervenție și prognoza. Există astfel de grade:

  • inflamație unilaterală;
  • bilaterale;
  • leziune totală - include forme bazale, lobare, segmentale.

JMedic.ru

Pneumonia este numită întreaga grupă de boli, care sunt de obicei infecțioase în natură (procesul se datorează penetrării și multiplicării microorganismelor în plămâni). Pneumonia este caracterizată prin afectarea în principal a alveolelor, a sacilor în care are loc schimbul de gaze (prin intermediul unui oxigen special introdus de membrană în organism și dioxidul de carbon părăsește corpul). În alveole se produce exudarea inflamatorie: pe fundalul inflamației lor, se eliberează fluid din microvasdele care se află în pereții alveolelor (exudatul). Simptomele pneumoniei sunt cauzate în totalitate de introducerea agentului patogen și de modul în care țesutul pulmonar răspunde la acesta.

Pe lângă proprietățile microorganismului care a fost agentul cauzal al bolii la acest pacient, evoluția bolii la adulți și prognosticul său general sunt, de asemenea, influențate de comorbidități la pacient și de factorii de risc la care este expus permanent.

Cum se clasifică pneumonia

Cea mai simplă și, în același timp, convenabilă clasificare a pneumoniei la adulți. Toată pneumonia la adulți poate fi împărțită în următoarele grupuri:

  1. Pneumonie comunitară (dacă infecția sa produs în afara pereților unei unități medicale)
  2. Pneumonia nozocomială (nosocomială)
  3. Pneumonie la persoanele cu imunodeficiență
  4. "Atipic" pneumonie (de obicei cauzată de intracelulară, care nu este caracteristică majorității cazurilor de dezvoltare a bolii, agenților patogeni)

Cea mai obișnuită formă a bolii pentru adulți din Rusia este în momentul de față pneumonie comunitară. La adulții inițial sănătoși, infecția este cel mai adesea unică (un agent patogen). În cazul persoanelor vârstnice și persoanelor cu afecțiuni grave de fond, infecția poate fi asociată (mai mulți agenți patogeni împreună). Aceasta complică oarecum selecția competentă a medicamentelor (antibacteriene) și tratamentul.

Pneumococul ca fiind cea mai frecventă cauză a bolii

De obicei, bacteria pneumococică este agentul cauzator al pneumoniei la adulți. Acest microorganism are o capsulă specială care nu permite captarea și distrugerea celulelor sanguine (neutrofile, monocite). Cu toate acestea, la mulți adulți, pneumococul este prezent în mod normal în plămâni, dar nu provoacă boli.

Pneumococ (Streptococcus pneumoniae lat) - un tip de bacterii din genul Streptococcus, un diplococ fix lanceolate cu lungimea de 0,5-1,25 μm

Agentul cauzal este distribuit prin picături de aer (un potențial pacient îl inhalează pur și simplu împreună cu diferite particule din aer), în timpul strănutului sau tusei pacientului sau purtătorului microorganismului.

Așa-numitele izbucniri ale bolii sunt caracteristice iernii. Ele se remarcă în special în cazul în care mulți oameni sunt concentrați într-un singur loc (școli, școli internat, închisori, barăci, etc.)

Pneumonia mai puțin obișnuită din comunitate poate fi cauzată de alte microorganisme:

  1. Bacilul hemofilic (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella catarrhalis
  3. Micoplasmele (agenți patogeni intracelulari - atipici)
  4. Chlamydia (agenți patogeni atipici, rare)
  5. Legionella (agenți patogeni, de asemenea, atipici,

Semnele principale ale bolii

Simptomele inflamației locale a țesutului pulmonar (de exemplu, șuierăturile), semnele extrapulmonare (febră și alte simptome) și complicațiile bolii, precum și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale, sunt implicate în modelarea imaginii clinice la adulți. Cele mai frecvente tipuri de pneumonie trebuie considerate lobare (dacă este afectat un lob întreg al plămânului drept sau stâng), pneumonie și bronhopneumonie (țesutul pulmonar este implicat într-o zonă mică).

Caracteristicile cursului și diagnosticul de pneumonie lobară

Pentru pneumonia lobară la adulți, leziunea întregului lob de plămân din stânga sau dreapta este caracteristică. În același timp, pleura este, de asemenea, implicată în procesul de inflamare (căptușeala plămânului acoperind-o bine, ca o pungă).

Violarea peretelui vascular în microvasele alveolelor cu pneumonie lobară este foarte semnificativă. Exudatul, fluidul excretat în țesutul din vasele mici de sânge în timpul inflamației, are o natură fibrină (proteina fibrină este eliberată din vase în alveole). Bretele largi în timp ce liber, permeabilitatea lor nu este rupt.

Cum se manifestă pneumonia depinde de stadiul bolii, care se disting prin trei:

  1. Stadiul valului - durează 1-2 zile. Incepe cu o gramada de sange catre parenchimul pulmonar (substanta), o violare a microvaselor alveolelor si a fluxului de sange in ele. Peretele alveolelor (pungile respiratorii) este supus edemelor, iar flexibilitatea și extensibilitatea organelor scad dramatic.

Diagrama modificărilor morfologice caracteristice ale plămânilor în stadiul mareei (a), hepatizarea (b) și rezoluția (c) a pneumoniei lobare (lobare)

Microvassele zidurilor alveolelor încep să producă exudat în ele, care se presupune că liniile sunt înlăturate din interiorul sacilor respiratori. Un mic aer din alveole rămâne. Spre sfârșitul etapei de maree, pleura este implicată în procesul inflamator.

  • Stadiul de hepatizare (numit adesea) durează 5-10 zile. Începe cu faptul că exsudatul aproape umple alveolele. În plus, celulele sanguine ale pacientului migrează (mișcă). Din acest motiv, țesutul pulmonar devine similar cu țesutul hepatic (se produce umflarea glandulară reală), devine mai densă. Pleura este încă implicată în acest proces. S-ar putea să existe chiar suprapunere de fibrină (o proteină eliberată din microvasdele).
  • Etapa de rezoluție - caracterizată prin resorbția lentă a exudatului, care a ieșit anterior din microvasdele și a umplut pungile respiratorii. În acest caz, mai întâi exsudatul din nou, ca și cum ar fi liniile alveolelor, și apoi este complet absorbit.
  • Trebuie remarcat faptul că în prezent, în mod clar, procesul fazic de pneumonie în pneumonia lobară nu poate fi văzut foarte des. Acest lucru se datorează utilizării diferitelor medicamente pentru tratarea bolii, precum și modificărilor proprietăților agenților patogeni înșiși.

    În timpul diagnosticului, apar de obicei semne de pneumonie, caracteristice acestei forme a bolii. Primele semne de pneumonie sunt febra (temperatura peste 37 de grade: 39-40)

    dureri în piept cauzate de implicarea foilor pleurale în procesul inflamației, dureri în spate, cap și mușchi, slăbiciune, transpirație și letargie. În acest caz, pacientul își aminteste de obicei în mod clar ziua și ora declanșării bolii, deoarece debutul este acut. Iar temperatura în creștere (temperatură cu mult peste 37 de grade) este de obicei anticipată de cea mai puternică răcire a tremurului, care poate dura între 1 și 3 ore. De fapt, febra poate fi susținută timp de o săptămână, totuși, pe fundalul unui tratament medical adecvat (tratamentul cu medicamente antibacteriene), acum este posibil să se scurteze această perioadă până la 3-4 zile.

    Daca temperatura nu ramane aproximativ la acelasi nivel (peste 37 de grade) si tot timpul se schimba cu 1-2 grade, atunci ar trebui sa se faca distrugerea tesutului pulmonar (distrugerea poate aparea si in tuberculoza, apoi semnele de pneumonie trebuie distingate cu exactitate, deoarece tratamentul pentru tuberculoza etc). Un astfel de curs de evenimente poate fi însoțit de complicații teribile. Durerea în pneumonie în piept și spate,

    pe care pacientul le asociază de obicei cu respirația (datorită mișcării pleurei inflamate), de obicei se termină în 2-3 zile de la debutul bolii. Tusea nu apare până când sputa începe să cadă în secțiunile mari ale tractului respirator (bronhii mari și trahee).

    În primul rând, tusea este uscată, în special puternică sau apărută în timpul inhalării (însoțită de durere în piept și spate). Două zile după declanșarea bolii (datorită deversării exsudatului și pătrunderii în bronhii mari), simptomele bolii se modifică într-o oarecare măsură. Tusea în spută începe. La început, poate fi de culoare maronie (cu un număr mic de celule sanguine), datorită eliberării de globule roșii în exudat. Ulterior, sputa este mucoasă (transparentă) sau aspect mucopurulent (transparent galben). Temperatura este ușor mai mică.

    În plus față de simptomele de mai sus, pneumonia lobară este întotdeauna însoțită de dificultăți de respirație. Câtă ușurință de respirație depinde de zona afectată (dimensiunea acesteia) în plămân. Acest fenomen se datorează trei factori principali:

    1. O parte din plămâni nu poate lua parte la respirație
    2. Elasticitatea corpului este redusă datorită procesului inflamator din acesta.
    3. Raportul dintre gazele din sânge se poate schimba ușor de la normă datorită implicării în inflamația membranei, prin care schimbul de gaze

    Examinarea pacientului la diferite perioade va arăta semne diferite de pneumonie.

    În timpul stadiului mareelor, pacientul se află într-o poziție forțată (situată pe partea pacientului sau parțial pe spate, cu accent pe partea afectată) din cauza durerii pleurale severe (încearcă să limiteze mișcarea plămânului afectat). El se află într-o febră (temperatura este cu mult peste 37 de grade). Pielea este oarecum umedă. Atunci când ascultați plămânii din zona afectată, respirația este slăbită, în timp ce inhalați, puteți auzi crepuscul (o crackură blândă asemănătoare unei crăpături de zăpadă sub picioarele voastre, în vreme înghețată).

    Mecanismul de apariție a crepitului în stadiul pneumoniei lobare de maree

    Se datorează faptului că în sacul respirator pereții sunt căptușiți cu exudat, iar atunci când se inhalează, apare tipul lor de "lovitură" (acesta este crepitul). Nicio șuierătoare. Dacă efectuați percuție (percuție), atunci în proiecția secțiunii care a fost lovită, sunetul va fi mai scurt (mai curat) decât în ​​alte părți ale organului.

    În timpul etapei de aderență, temperatura pacientului rămâne, de obicei, peste 37 de grade. Există o tuse cu spută colorată ruginit (din cauza celulelor sanguine din ea). Poziția de pe partea afectată poate fi menținută (depinde de cât de mult este implicată pleura în proces). În cazul în care schimbul de gaze este perturbat în mod semnificativ, pot exista cianoză (piele gri-albăstrui, din cauza oxigenului insuficient în sânge). Pacientul respiră de multe ori (face până la 30 respirații pe minut). Percuție (percuție) sunet peste zona afectată este aproape complet proastă (pentru a auzi sunetul real plictisitor, aveți nevoie pentru a percuție coapsei). Când ascultați plămânii deasupra zonei afectate, puteți auzi așa-numita respirație bronșică (puteți imita un astfel de sunet dacă începeți să spuneți "chi" și pe poziția buzelor pentru litera "și" respirați puțin gură).

    Datele percuției și ale auscultării în timpul etapei de rezoluție sunt aceleași ca în timpul etapei de maree. În exterior, aceasta arată o îmbunătățire clară a stării pacientului și el însuși admite că se simte mult mai bine. Durere atunci când respirația trece. Scăderea respirației scade. Tusea se oprește chinuind pacientul. Sputa este separată mai puțin (în timp ce de obicei este deja transparentă). Temperatura este normalizată. Desigur, toate acestea se întâmplă rapid, dacă tratamentul a fost ales corect.

    În plus față de metodele de diagnosticare descrise mai sus, care nu au o bază "hardware", jitterul de voce poate furniza informații fiabile. Tremurul vocal este un val sonor care se deplasează prin țesutul pulmonar atunci când este vorbit.

    Dacă vă puneți mâinile pe piept, apoi cu vârful degetelor puteți simți ("simți") tremurul vocii. Cel mai bun lucru este tremurul de voce atunci când pacienții vorbesc despre sunetele "mârâind". Prin urmare, el este rugat să spună "treizeci și trei". În pneumonia lobară, se amplifică vocea tremurândă peste zona afectată, deoarece țesutul pulmonar este "presat" (compactat, fără aer), așa cum a fost: conducerea sunetului este facilitată.

    Caracteristicile cursului și diagnosticarea pneumoniei focale

    Dacă pneumonia din plămâni afectează o zonă mică - nidusul, atunci are de obicei o legătură cu bronhul, care alimentează această zonă cu aer (mai întâi bronhiul este inflamat și apoi începe inflamația în zona plămânilor). Prin urmare, pneumonia focală se mai numește bronhopneumonie. Este oarecum diferită de pneumonia lobară în cursul acesteia și datele de diagnostic obținute de medic în timpul examinării.

    Fenomenele de exudare în bronhopneumonie sunt ușoare. De obicei, exudatul are imediat caracterul mucoasei sau mucopurulentului și se transformă rapid în bronhii. Tusea unui pacient este aproape imediat urmată de producerea sputei. Etapele în timpul bronhopneumoniei nu sunt alocate, deoarece diferite părți mici ale corpului sunt simultan în diferite etape ale procesului inflamator.

    Debutul bronhopneumoniei este de obicei marcat de pacient ca fiind gradual. Temperatura depășește ușor 37 de grade (de obicei, nu mai mare de 37 și jumătate sau 38). Pielea pacientului este umedă și poate fi mai palidă decât de obicei, iar buzele pot avea o nuanță albăstrui. Deoarece leziunea este mică în zonă, tremurul vocal și percuția nu sunt critice. Mai important sunt datele de ascultare a plămânilor: respirația peste zona afectată este slăbită (umflată), poate fi dificilă. Cel mai important semn al pneumoniei va fi wheezing.

    Aceste raliuri se numesc "rale fine înfundate" (raule umede, rauri sonore). De obicei, este mai bine să auziți șuierătoare când ascultați plămânii de pe spate (nu în poziția pacientului pe spate, dar atunci când este în poziție pozitivă - un dispozitiv pentru ascultare, pe spate). Alunecarea se aude în timpul întregii respirații. Uneori, dacă inflamația afectează o mică parte a pleurei, respirația șuierătoare poate fi însoțită de zgomote de fricțiune pleurală (asemănătoare crepusului, dar nu asociate cu o singură respirație).

    Confirmarea diagnosticului

    Diagnosticarea inflamației pulmonare poate fi efectuată nu numai fizic (examinarea obiectivă prin contactul direct cu pacientul: examinare, percuție sau auscultare etc.). Este important să distingem pneumonia de alte leziuni ale țesutului pulmonar (de exemplu, pentru tuberculoză). În acest scop, se utilizează metode de diagnosticare precum radiografia. În acest caz, zonele de umbrire (focalizarea sau fracțiunea afectate) sunt de obicei vizibile clar.

    Sunt examinate, de asemenea, sputa și sângele pacientului. Leucocitoza se găsește în sânge (o creștere a celulelor sanguine - leucocite responsabile de inflamație), precum și o creștere a diferitelor substanțe biochimice implicate în inflamație (de exemplu, proteina C reactivă). Cu toate acestea, semnele de pneumonie din sânge nu sunt specifice (detectate în orice proces inflamator).

    În plus, cultura de spută bacteriană este efectuată pentru a înțelege care microorganisme a provocat boala și a selectat medicamentele antibacteriene la care acest agent patogen este sensibil.

    Acest lucru este important în special în cazul tuberculozei. Nu este întotdeauna posibilă distingerea cu ușurință a manifestărilor pneumoniei de la semnele care apar la un pacient cu tuberculoză. Iar tratamentul acestor boli este fundamental diferit. Este important ca, în tuberculoză și pneumonie, microorganismele (agentul cauzal în tuberculoză să fie tuberculoză mycobacterium) după însămânțare să se comporte diferit. În plus, sputa în sine pentru tuberculoză are caracteristici (adesea conține dungi de sânge).

    Evenimente medicale

    Tratamentul pneumoniei se reduce de obicei la eliminarea cauzei bolii (tratamentul cu medicamente antibacteriene) și la ameliorarea simptomelor bolii. Pentru tratarea eficientă a antibioticelor, atunci când cultura unui microorganism-patogen este cultivată, este testată pentru sensibilitatea (sensibilitatea) la medicamente antibacteriene specifice pentru a prescrie acele antibiotice care pot distruge bacteria.

    Tratamentul simptomatic implică medicamente antipiretice și medicamente expectorante (pentru a facilita și accelera eliberarea sputei).

    Este important să ne amintim că tratamentul cu medicamente antibacteriene este de o importanță capitală. Dacă nu există componente simptomatice ale terapiei, atunci nu este la fel de înfricoșător ca și când nu ar exista componente antibacteriene.