Primele semne și simptome de tuberculoză la copii. Diagnostic și tratament. Valoarea de vaccinare

Tuberculoza continuă să fie una dintre cele mai frecvente boli infecțioase care sunt periculoase pentru toți oamenii, în special pentru copii și adolescenți. Infecția afectează orice organ, care se dezvoltă adesea într-o formă latentă. Trebuie să știți care sunt primele simptome, începeți tratamentul de urgență, deoarece boala progresează treptat, există tipuri severe de tuberculoză și nu sunt întotdeauna tratabile. În multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia, copiii primesc o vaccinare BCG. Părinții trebuie să înțeleagă ce semnificație are, indiferent dacă este necesar să o faceți a doua oară, în ce cazuri.

Modalități de infectare a copiilor cu tuberculoză

Bacteriile tuberculozei (bastoane Koch) sunt extrem de rezistente la condițiile de mediu. Ei sunt capabili de mult timp să se afle în corpul uman într-o stare "dormit", când activitatea lor vitală este aproape complet suspendată. În această formă, infecția nu este sensibilă nici măcar la acțiunea medicamentelor anti-TB.

Dezvoltarea activă a bacteriilor începe dacă se creează condiții favorabile, atunci când corpul uman este slăbit, lipsa protecției imune necesare. La copii, imunitatea se formează în mai multe stadii până la vârsta de 16 ani, astfel încât bebelușii, de la naștere, sunt expuși riscului de infectare cu tuberculoză. În plus, ușurința penetrării infecției în corpul copiilor este explicată prin caracteristicile fiziologice ale structurii organelor sistemului respirator. Ei sunt mai răi decât adulții, există ventilație a plămânilor, reflex slab dezvoltat al tusei, glande subdezvoltate, care produc mucus în bronhii, ceea ce facilitează penetrarea bacteriilor.

Infecția se răspândește prin picăturile aeropurtate și intră în corpul copilului după cum urmează:

  1. În timpul inhalării prafului străzii sau a aerului în zone neventilate, în cazul în care bastoanele Koch cad la tuse și strănut o persoană bolnavă. Când tuse, bacteriile pot fi detectate la o distanță de 2 m și când strănut - la o distanță de până la 9 m. Infecția intră în plămâni și afectează diferite țesuturi ale corpului. Puteți deveni chiar infectați cu transportul public sau cu un magazin.
  2. Când mănâncă carne și lapte de animale infectate cu tuberculoză. Răspândirea bacteriilor are loc prin esofag.
  3. Atunci când praful contaminat intră în ochi, infecția afectează conjunctiva, sacul lacrimal, de unde intră în alte organe.
  4. Atunci când frecați praful contaminat în piele sau îl introduceți în gura copilului cu mâinile murdare.

Tuberculoza este cel mai adesea afectată de copii care trăiesc în condiții de sănătate și de viață proaste (zone murdare, umede, neventilate), care se confruntă cu o deficiență nutrițională, cu o dezvoltare fizică defectuoasă. Un copil care trăiește în condiții normale, dar care este în contact cu o persoană bolnav poate deveni, de asemenea, infectat. Mai ales periculoasă este boala tuberculozei la sugari, deoarece în ea boala devine foarte rapid o formă activă, ceea ce duce la consecințe grave.

Clasificarea tuberculozei

În funcție de stadiul de infecție în organism, se disting următoarele tipuri de tuberculoză la copii:

  • primar
  • tuberculoza respiratorie;
  • tuberculoza altor organe (cu excepția unghiilor, dinților și părului, poate afecta orice organ).

Există tipuri de boli precoce și cronice. La copiii mici, cel mai adesea există o viziune primară. Dezvoltarea formelor mai severe ale bolii este mai rapidă și mai dificil de tratat decât în ​​cazul copiilor și adolescenților mai mari.

Meningita tuberculoasă și tuberculoza militară (leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici, rinichilor) sunt cele mai periculoase pentru sugari.

Video: Simptomele tuberculozei la copii. diagnosticare

Cum se dezvoltă boala?

Apariția la copii a primelor simptome de tuberculoză este asociată cu intrarea micobacteriilor în mucoasa nazofaringiană. De aici, ele trec în sistemul limfatic, unde interacționează cu fagocitele (celule ale sistemului imunitar care absoarbă bacteriile). Cu toate acestea, micobacteriile sunt capabile să se înmulțească rapid, iar sistemul imunitar nu poate face față cu ele. Pasii rău intenționează în fluxul sanguin, răspândit prin corp.

Primele semne la copii

În primele 2 luni, în organism sunt produse anticorpi pentru micobacterii. În această perioadă, copilul are aceleași simptome ca și în cazul infecțiilor respiratorii acute (febră ușoară, tuse, anxietate crescută). Cu cât este mai tânăr, cu atât este mai luminată manifestarea. În ciuda disconfortului, copilul rămâne activ.

Testul Mantoux pentru tuberculoză dă o reacție pozitivă, ceea ce poate indica o infecție. Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de numărul de bacterii care se află în organism. Dacă există puține dintre ele, atunci anticorpii distrug bacteriile. În cazul unui rezultat pozitiv, testul Mantoux al copilului este examinat cu atenție și tratat într-un spital specializat.

Dacă există o mulțime de bacterii, ele continuă să se înmulțească, după care după aproximativ șase luni începe formarea așa numitelor tuberculi tuberculoși (acumularea de micobacterii în jurul focilor de necroză tisulară). Treptat, ele se îmbină, formând zone separate de leziuni tisulare în plămâni și ganglioni limfatici toracici. În unele cazuri, umflăturile se dizolvă singure, iar dezvoltarea bacteriilor se oprește.

Dar cel mai adesea apare calcificarea leziunilor, ele depășesc țesutul fibros, ceea ce duce la formarea de cicatrici. Dacă leziunea este complet izolată, poate să apară moartea bacteriilor. În caz contrar, boala devine o formă latentă (inactivă, latentă). Există așa-numita "tuberculoză primară". Din momentul reacției pozitive la testul Mantoux, copilul în acest caz trebuie să fie sub supravegherea medicilor timp de 1 an și să fie supus tratamentului.

Dacă nu acordați atenție apariției simptomelor de tuberculoză la copii (cum ar fi febra, tusea, scăderea în greutate și altele), nu faceți Mantus, atunci în decurs de timp tuberculoza activă va începe în diverse organe (tuberculoza secundară).

Prin stadiul de infecție primară trece majoritatea oamenilor. Până la vârsta de 1-12 ani, aproximativ 25-30% dintre copii sunt infectați. La vârsta de 14 ani, această cifră este deja de 50%. La vârsta de 30 de ani, aproximativ 70% dintre persoane sunt infectate.

Simptomele tuberculozei

Acestea apar ca urmare a otrăvirii corpului cu produse de viață micobacteriană, precum și a distrugerii țesuturilor diferitelor organe.

Intoxicarea organismului. Unul dintre primele semne de tuberculoză este pierderea apetitului, scăderea în greutate. Copilul se slăbește, rămânând în urmă în dezvoltare. El a crescut transpirația. Palmele și tălpile picioarelor sunt întotdeauna ude. Temperatura este în mod constant în jur de 37,2 ° -37,5 °. Există bătăi rapide ale inimii, paloare cu apariția unei strălucire nenaturală pe obraji, ochi strălucitori, stare febrilă.

Simptome de afectare a organelor individuale. Acestea includ:

  • durerea și umflarea ganglionilor limfatici;
  • tuse, hemoptizie (cu afecțiune a plămânilor);
  • dificultăți de respirație și dureri în piept (cu leziuni pleurale);
  • durere de spate scăzută și tulburare de urinare (cu leziuni renale);
  • dureri de spate, deformare a oaselor, restrângere a mișcării (cu boală spinală);
  • greață, vărsături, durere în ombilic (cu leziuni ale intestinului sau ganglionilor limfatici localizați în peritoneu).

Reacții paraspecifice. Ele sunt printre primele semne de tuberculoză la copii. Astfel de semne sunt conjunctivită și inflamație a pleoapelor, care sunt însoțite de fotofobie și rupere. Există dureri la nivelul articulațiilor, care pot fi ușor confundate cu artrita. Petele roșii în formă de inel apar pe pielea mâinilor, feselor, picioarelor și a altor părți ale corpului.

Cu un curs ascuns de infecție cu tuberculoză, infecția poate fi determinată numai prin testul Mantoux și testele de sânge. Părinții pot suspecta prezența tuberculozei la un copil prin combinarea următoarelor manifestări:

  • o temperatură care să nu dureze mai mult de 38 ° (medicamentele antipiretice nu ajută);
  • tuse care durează mai mult de 2 săptămâni;
  • scăderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, slăbiciunea, albastrul sub ochi, fardul nenatural, strălucirea ochilor;
  • absența oricărei reacții a organismului la antibioticele convenționale.

Ganglionii limfatici cresc în diferite zone ale corpului. Treptat, de la moale și elastice devin din ce în ce mai dense. Cursa acută de tuberculoză este similară în cazul simptomelor la gripă sau pneumonie.

Manifestări ale diferitelor forme de tuberculoză la copii

În funcție de organul în care are loc dezvoltarea infecției cu tuberculoză, există mai multe forme de tuberculoză cu manifestări clinice specifice.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. Această boală este cea mai frecventă la copii. Într-un curs necomplicat de infecție, mai multe ganglioni limfatici sunt afectați și nu există simptome pronunțate. Capsulele cu tuberculoză sunt calcinate, nu se produce o multiplicare suplimentară a micobacteriilor. Într-o formă complicată, infecția se extinde la ganglionii limfatici și țesuturile adiacente. Această formă afectează adesea copiii sub vârsta de 3 ani care au cea mai slabă imunitate.

Leziunea tuberculoasă a bronhiilor. Ca rezultat al bolii, trecerea aerului prin bronhii este întreruptă, ducând la pneumonia purulentă, care deseori se termină cu moartea. Dacă tratamentul nu începe imediat după apariția simptomelor și a unui test de diagnosticare, vor apărea modificări ireversibile în structura bronhiilor, iar copilul poate deveni invalid.

Pleurezie tuberculoasă. Această formă apare la copiii cu vârste între 2 și 6 ani. Manifestat de febră (37,0 ° -37,5 °), dificultăți de respirație și dureri în piept. Cu un tratament în timp util vine recuperarea.

Tuberculoza pulmonară. Tuberculoza focală (foci unice ale leziunii) sau diseminată (sub formă de multe zone de necroză tisulară) pot apărea în plămâni. Simptomele unei astfel de tuberculoze apar în special la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 14 și 16 ani.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor. Aceasta duce la distrugerea cartilajului în articulații, precum și la nivelul vertebrelor. Există inflamații purulente, este posibilă formarea fistulei, poate apărea paralizia membrelor datorită comprimării terminațiilor nervoase în coloană vertebrală.

Meningită tuberculoasă. Acest tip de boală este foarte rar la copiii care nu au fost vaccinați cu BCG. Acest tip de boală este cel mai sever la sugari. Există convulsii, paralizie. O arcada de arc îndoită indică o presiune intracraniană crescută. Poziția caracteristică a meningitei, pe care copilul o ia din cauza tensiunii muschilor gâtului și a spatelui, mărturisește boala.

Tulburări renale tuberculoase. Apare în aproximativ jumătate din cazurile de tuberculoză extrapulmonară primară. Leziunea începe cu formarea de cavități în pereții corpului, se răspândește în interior, se duce la vezică, la nivelul tractului urinar. După vindecare, se formează aderențe și cicatrici.

Diagnostic. Reacția Mantoux

Singura modalitate de a diagnostica fiabil tuberculoza este de a verifica răspunsul organismului la testul Mantoux (numit și testul lui Perke). Reactivul pentru tuberculină include un amestec de antigeni pe tije de tuberculoză. Când este introdus sub piele sau aplicat pe suprafața sa în organism, infectat cu tije sau vaccinat cu vaccin BCG, apare un răspuns alergic la tuberculină. Nu apare imediat, dar în decurs de 72 de ore.

La locul injectării cu tuberculină apare edem și se formează o papule. După 3 zile, folosind o riglă, se măsoară diametrul sigiliului. Un test negativ este atunci când papulul este complet absent, în jurul locului injectării se înregistrează o înroșire de cel mult 1 mm în diametru.

Cu roșeață de 2-4 mm și o ușoară umflare, eșantionul este considerat îndoielnic. Pentru infiltrate mai mari de 5 mm, eșantionul este pozitiv. Un rezultat pozitiv nu înseamnă că copilul este în mod necesar bolnav. El este referit la un specialist TB pentru tratament dacă există un pacient cu tuberculoză în familie sau o creștere accentuată a papulei este observată până la 10-16 mm.

Un rezultat pozitiv la un copil vaccinat anterior cu vaccinul BCG indică faptul că vaccinarea a fost efectuată cu succes. Dacă rezultatul este negativ, vaccinul a fost de slabă calitate.

Scopul unui astfel de studiu este de a confirma prezența infecției cu tuberculoză sau existența unui risc de boală. În plus, studiul vă permite să stabiliți dacă copilul trebuie vaccinat din nou.

Pentru diagnosticul de tuberculoză se utilizează, de asemenea, analize biochimice și imunologice ale sângelui și sputei, examinarea cu raze X a organelor.

Tratamentul tuberculozei

Tratamentul are loc în două etape. Pentru a elimina simptomele de tuberculoză la copii, un curs intensiv de tratament este efectuat simultan simultan cu mai multe medicamente care suprimă acțiunea atât a micobacteriilor active, cât și a celor latente. Microorganismele prezintă uneori rezistență la unele dintre ele, pentru a se obișnui cu acțiunea lor. Prin urmare, un grup de astfel de medicamente este utilizat imediat.

A doua etapă a tratamentului este restabiltivă. Medicamentele sunt prescrise pentru a menține funcționarea organelor afectate și a împiedica reproducerea microorganismelor rămase. Preparatele de vitamina sunt utilizate în tratamentul, în unele cazuri, a medicamentelor hormonale. Pacientului i se recomandă o absorbție calorică îmbunătățită.

Prevenirea tuberculozei la copii

După cum subliniază Dr. E. Komarovsky, există diferite tipuri de măsuri preventive care vizează combaterea tuberculozei. Măsuri care trebuie luate de stat: vaccinarea de înaltă calitate a copiilor, crearea condițiilor sanitare normale în instituții și în locurile publice, asigurarea unui nivel de trai decent și îngrijire medicală normală. Măsurile pe care părinții le pot lua: menținerea curățeniei în casă, învățarea copilului de a respecta igiena, întărirea imunității, întărirea, o alimentație bună, mersul pe jos în aerul proaspăt.

Cum să protejezi un copil de infecție în prezența unei rude bolnave

Toți membrii familiei pacientului, inclusiv copiii, trec periodic o verificare preventivă pentru prezența micobacteriilor în organism. Dacă riscul bolii este ridicat, se efectuează un tratament profilactic. Este necesar să se monitorizeze cu atenție pacientul să utilizeze feluri de mâncare separate (trebuie dezinfectat), accesorii de uz casnic și de baie cât mai puțin posibil în contact cu copiii.

În apartament este necesar să se facă curățenie umedă cu ajutorul agenților antiseptici. Mai ales util în acest caz, șederea copiilor în aerul montan pur, în pădurea de conifere.

Video: Cauzele tuberculozei. Rolul de vaccinare

Valoarea de vaccinare

Particularitatea infecției cu tuberculoză este că nici propriii ei antigeni nu pot face față. Imunitatea la această boală nu este dezvoltată. De aceea, este foarte important să se vaccineze copiii prin administrarea vaccinului BCG.

Medicii subliniază faptul că nu există un tratament universal care să protejeze pe deplin copiii împotriva tuberculozei. Cu toate acestea, vaccinarea protejează împotriva apariției celor mai grave forme mortale ale bolii (meningită diseminată, miliarală, tuberculoasă).

Vaccinul este disponibil ca o soluție care conține bacili tuberculari vii. Se administrează în a treia zi de viață a bebelușului, înainte de a putea intra într-un mediu nefavorabil care creează condiții pentru infecție.

Revaccinarea se efectuează numai dacă testul Mantoux a dat ulterior un rezultat negativ. Dacă nu a fost administrat vaccinarea cu BCG copilului în spitalul de maternitate (părinții au obiecționat sau copilul sa născut prea slab), atunci se poate face mai târziu, din nou, ținând cont de rezultatul reacției Mantoux.

La locul injectării, după câteva săptămâni, apare un bule umplute cu lichid, care se usucă treptat, lăsând în urmă o tivură de câțiva milimetri în diametru.

Este important să știți: Locația vaccinului nu poate fi procesată, pieptănată, frecat, îndepărtată din crustă.

Din moment ce sunt introduse micobacterii vii, în cazuri rare există complicații cauzate de răspândirea lor. Astfel de complicații pot fi ulcerarea pielii, umflarea ganglionilor limfatici, bolile osoase. Dacă există semne de tuberculoză la un copil sau orice complicații după vaccinare, este necesar să se arate imediat medicul și să se înceapă tratamentul cu medicamente anti-tuberculoză.

Tuberculoza la copii: principalele trăsături, tratamentul și prevenirea

Copiii cu tuberculoză sunt de 16-19 persoane la 100 de mii de oameni sănătoși. Această statistică include acele cazuri în care boala a prezentat semne clinice. În același timp, infecția cu bagheta lui Koch (fără simptome) în Rusia variază de la 15% la 60%, în funcție de regiuni. Toate acestea arată că tuberculoza la copii și adolescenți reprezintă o problemă a medicinei domestice.

Tuberculoza pentru copii este împărțită în două forme în funcție de metoda de penetrare a bacteriilor. Primar - când agentul patogen intră în organism din mediul extern. Secundar - când în corp există buzunare de bacterii de reproducere, și, fiind deschise, aruncă agentul patogen în sânge. În mod normal, chimioprofilaxia și vaccinarea nu prezintă semne de tuberculoză la copii. Cu toate acestea, în caz de încălcare a profilaxiei la copii, apare tuberculoza.

Ce este tuberculoza în copilărie?

Tuberculoza la copii este diferită în ceea ce privește simptomele și simptomele caracteristice, din acest motiv este izolată într-o formă separată a bolii. Un curs special al bolii determină o rezistență scăzută și incapacitatea corpului copilului de a localiza boala.


Foto 1. Tusea uscată este un simptom luminos al bolii pulmonare tuberculoase la copii și adolescenți.

Sindromul caracteristic este intoxicația cu tuberculoză, adică atunci când boala se află fără o anumită localizare. Cursul bolii depinde de vârsta copilului, de sănătatea generală. Corpul copiilor sub 2 ani nu poate opri răspândirea agentului patogen, iar prima vaccinare trebuie efectuată la o vârstă fragedă.

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt transmiși copiilor în orice mod posibil: contact alimentar, aerian, contact. Poate chiar infecție intrauterină sau în timpul nașterii. Grupul de risc include copii și adolescenți care:

  • sunt infectați cu HIV;
  • suferă de diabet;
  • sunt bolnavi de cancer;
  • nu au fost vaccinați;
  • ia medicamente hormonale și citostatice;
  • utilizați antibiotice pentru o perioadă lungă de timp;
  • cresc în familii nefavorabile sau merg la adăposturi;
  • trăiesc în condiții nesanitare.


Foto 2. Antibioticele - un element-cheie al terapiei medicamentoase în tratamentul bolilor tuberculoase la copii.

Semne de tuberculoză la copil

La copii, patru tipuri de boli sunt mai frecvente:

  • latentă, într-un stadiu incipient al bolii
  • intoxicația cu tuberculoză
  • forma primară
  • tuberculozei bronhoadenite

În plus, forme clasice adulte ale bolii sunt, de asemenea, observate atunci când plămânii și alte organe sunt afectate. Un copil sub 2 ani suferă de intoxicație tuberculoasă, la copiii de peste 2 ani, în 75% din cazuri, se înregistrează forma primară și bronhoadenita tuberculoasă. În funcție de forma clinică, simptomele variază.

Formă latentă

Forma latentă durează până la 6 luni, mai puțin frecvent - până la un an. Pentru formele latente de tuberculoză sunt împărțite în două etape:

  1. Prima fază nu are semne externe. Este imposibilă detectarea infecției chiar și cu testul Mantoux.
  2. A doua fază începe atunci când apare o reacție pozitivă la testul Mantoux. Acest moment este numit îndoire tuberculină.

A doua fază este, de asemenea, asimptomatică, copilul se simte bine. Datorită ușurinței formei, tratamentul este permis pe bază de ambulatoriu. Cu tratament și condiții favorabile, infecția poate fi suprimată și tuberculoza dispare fără a se manifesta clinic.


Foto 3. Diaskintest este o metodă mai precisă pentru determinarea imunității la patogenul tuberculozei decât la testul Mantoux.

Intoxicație cu tuberculoză

La copiii mai mari, acest tip de tuberculoză este considerat intermediar și intră în forme primare și forme localizate (de obicei în bronhoadenită). Când se întâmplă acest lucru, imaginea clinică, care nu are semne caracteristice. Simptome principale:

  • oboseală ridicată;
  • scăderea sau lipsa totală a apetitului;
  • modificări ale activității nervoase superioare - letargie și apatie sau iritabilitate;
  • anemie;
  • reduce tonusul muscular și pielea;
  • ganglionii limfatici periferici cresc cu 5-6 mm;
  • poate crește ficatul, splina;
  • există o temperatură lungă de subfebrilă - până la 37,5 ° C - fără motiv aparent și febră.

Această formă este confundată cu o frigă. De cele mai multe ori, aceasta nu se oprește și se duce într-un alt tip de tuberculoză. Cu conservarea pe termen lung a acestei variante a bolii se pune intoxicația cronică tuberculoasă. Această dezvoltare este posibilă la copiii sub 2 ani.


Foto 4. Oboseala ridicată, letargia și apatia la un copil pot fi simptome de tuberculoză.

Forma tuberculozei primare

Această formă dezvoltă trei caracteristici caracteristice:

  • există un focar de inflamație în zona de infecție;
  • limfadenita;
  • distrugerea ganglionilor limfatici locali;


Foto 5. Limfadenita tuberculoasă la un copil este o leziune inflamatorie a ganglionilor limfatici de către o infecție tuberculoasă.

O astfel de leziune este caracteristică copiilor mici. La un copil cu vârsta mai mare de 2 ani, această formă este posibilă dacă agentul patogen este foarte virulent sau cantitatea de infecție a fost mare. În 95% din cazuri, simptomele sunt localizate în plămâni, caz în care simptomele sunt adăugate la:

  • slăbiciune;
  • dureri de cap;
  • creșterea temperaturii cu 0,5-1 ° C;
  • tuse;
  • dificultăți de respirație;
  • oboseală;
  • lipsa apetitului.

Bronhoadenita tuberculoasă

În această formă, leziunile leziunii tuberculoase sunt localizate în ganglionii limfatici hilari, adesea la nivelul rădăcinii pulmonare și mediastinului. Pe lângă simptomele comune, cum ar fi febra subfebrilă și intoxicația, există simptome caracteristice:

  • durere între lamele umărului
  • două tuse tonice
  • respirația zgomotoasă zgomotoasă
  • extinderea rețelei vasculare în pieptul superior


Fotografia 6. Bronchoadenita tuberculoasă pentru copii este caracterizată de un sunet specific în două tonuri de tuse și exhalări zgomotoase.

Aceste simptome apar datorită comprimării ganglionilor limfatici, care se află în interiorul pieptului, în apropierea bronhiilor, traheei și a altor părți ale sistemului respirator.

Caracteristicile tratamentului tuberculozei copilariei

Regulile de bază ale terapiei: tratament complex, continuitate și stadializare. Există trei etape de tratament:

  1. Spitalizarea sau staționarea tuberculozei la copii. Se efectuează în majoritatea formelor de tuberculoză, cu excepția formei latente. Acest lucru se face astfel încât medicii TB să monitorizeze starea copilului. Marele avantaj al acestei etape este izolarea pacientului de copii sănătoși, datorită cărora infecția nu se răspândește.
  2. Direcția spre stațiune. Recomandarea se face după ce semnele clinice ale bolii au dispărut și testul bacteriologic a încetat. Prima condiție asigură faptul că copilul din sanatoriu nu va fi amenințat de o recidivă, iar al doilea - garantul neproliferării bolii. Tratamentul sanatoriu promovează recuperarea datorită unei atmosfere speciale de relaxare și proceduri fiziologice.
  3. Tratamentul ambulatoriu. Aceasta implică luarea de medicamente anti-TB și monitorizarea la dispensar. Acest lucru se datorează faptului că agenții patogeni ai tuberculozei se multiplică mult timp într-o formă latentă în tuberculi - chisturile țesutului conjunctiv. Rușiți, aceste focare aruncă noi agenți patogeni în organism. Pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a preveni exacerbările, este necesar să se observe un ftiholog cel puțin un an.

Chimioterapia include utilizarea de izopiazidă, rifampicină, ftivazid și alte medicamente. Cursul de tratament este de la 2 la 3 luni, după care copilul se mută la o doză de întreținere. Dacă recuperarea nu are loc după un curs de tratament, atunci se aplică un tratament chirurgical, care include îndepărtarea bacteriilor.


Fotografia 7. Bronșita la un copil care a provocat o infecție cu tuberculoză, diagnostichează un medic cu experiență în TBC.

Posibile complicații

Cu terapia târzie, apare o leziune infecțio-inflamatorie a țesutului pulmonar. În cazul tratamentului necorespunzător apar focare de multiplicare a patogenilor, care sunt supraaglomerate cu țesut fibros sau calcinate.

Dacă aceste focare nu sunt detectate și nu vindecate, atunci recidivele apar cu dezvoltarea atelectazei, defalcarea țesutului pulmonar și pleurezia exudativă. Toate acestea fac ca tratamentul suplimentar al copiilor cu tuberculoză să fie lung.


Foto 8. Tuberculoza pulmonară cavernos-pulmonară este o formă a bolii caracterizată prin defalcarea țesutului pulmonar.

Prevenirea tuberculozei la copii

Tehnici de prevenire a practicii pediatrice împărțite în două grupe. Primul include metode care sunt folosite pentru copiii care nu au avut contact cu pacienții cu tuberculoză. Al doilea grup de metode profilactice este utilizat în cazul în care copilul a avut contact direct cu un pacient tuberculos.

Pentru copii fără contact

Prevenirea nespecifică - igiena copilului și a rudelor sale. Școlile, grădinița, facilitățile pentru grupurile de copii sunt ventilate și dezinfectate. Personalul la fiecare șase luni trece printr-un examen medical, inclusiv fluorografia pe tema tuberculozei.


Fotografia 9. Pneumonia tuberculoasă la un copil de peste 12 ani poate fi detectată prin examinarea cu raze X.

O metodă eficientă de prevenire este detectarea bolii în stadiile incipiente. Pentru aceasta, un test Mantoux se face o dată pe an, iar copiii de peste 12 ani sunt supuși unui examen cu raze X.

Prevenirea tuberculozei la copii

Tuberculoza este o boală de natură infecțioasă care poate afecta întregul corp uman. Agentul cauzal al bolii este tuberculoza micobacteriană. Infecția survine prin contactul cu o persoană sau cu un animal bolnav prin intermediul căilor respiratorii, organelor digestive (consumând lapte sau carne infectate), prin pielea afectată. Cel mai adesea, organele respiratorii sunt implicate în procesul patologic. Această patologie reprezintă o problemă medicală și socială gravă. Incidența și mortalitatea cauzată de tuberculoză crește treptat în fiecare an. Mulți oameni în timpul vieții lor sunt infectați cu tuberculoză. Cu toate acestea, nu toți sunt bolnavi. Aceasta se datorează rezistenței naturale a organismului și condițiilor activității sale vitale. Cel mai adesea, prima întâlnire cu infecția are loc în copilărie sau în adolescență, deci în acest stadiu este important să se ia toate măsurile preventive.

Principalele direcții de prevenire a tuberculozei

Prevenirea este una dintre cele mai importante metode de combatere a tuberculozei. Printre măsurile luate în acest scop, există trei grupuri principale.

  1. Activități care se desfășoară pentru întreaga populație a copiilor (vaccinarea și revaccinarea BCG).
  2. Activități care se desfășoară în rândul copiilor care formează un grup cu risc sporit de contractare a tuberculozei (urmărirea, reabilitarea, tratamentul preventiv).
  3. Activități desfășurate în centrul infecției (izolarea pacientului, dezinfecție, monitorizarea persoanelor care au intrat în contact cu pacientul).

Tipuri de prevenire a tuberculozei

  1. Social.
  2. Sanitare.
  3. Specific.

Prevenirea socială

  1. Promovarea sănătății.
  2. Lupta cu traiul scăzut.
  3. Îmbunătățirea bunăstării materiale a populației.
  4. Promovarea unui stil de viață sănătos.
  5. Creșterea culturii generale a cetățenilor.

Prevenirea sanitară

Pentru a preveni infecția cu tuberculoză a persoanelor sănătoase, se efectuează prevenirea sanitară. Se adresează sursei de infecție (o persoană bolnavă sau un animal care secretă micobacterii în mediul înconjurător) și căile de transmitere a acestora. Cele mai periculoase sunt pacienții cu leziuni ale sistemului respirator și prezența cavităților de dezintegrare în țesutul pulmonar.

Baza prevenirii sanitare este de a efectua măsuri anti-epidemice, sociale și terapeutice în centrul infecției.

  1. Spitalizarea (sau izolarea) și tratamentul pacientului.
  2. Dezinfecție (actuală și finală):
  • curățarea zilnică a încăperilor utilizând dezinfectanți cu conținut de clor sau soluție de sapun-sapun;
  • prelucrarea specială a vesela, resturile alimentare și obiectele de uz casnic (fierbere sau imersie în soluții de dezinfectare);
  • decontaminarea sputei (folosind recipiente pentru a fi colectate, care sunt fierte sau scufundate într-o soluție dezinfectantă);
  • aerisire.
  1. Educația pacientului și a regulilor igienico-sanitare ale rudelor.
  2. Izolarea adolescenților și a copiilor.
  3. Examinarea detaliată a tuturor contactelor (efectuarea testelor de tuberculină, fluorografia, testarea sângelui și a urinei).
  4. Revaccinarea persoanelor neinfectate de BCG.
  5. Tratament preventiv.
  6. Dinamica observării focarului.

După ce pacientul este vindecat sau pleacă, centrul infecției cu tuberculoză poate fi periculos pentru un an, după decesul pacientului - 2 ani.

Prevenirea specifică

Această direcție de activitate a tuberculozei include vaccinarea și revaccinarea BCG, chemoprofilaxia.

Vaccinarea împotriva tuberculozei

Vârsta copiilor este considerată cea mai vulnerabilă la infecția cu tuberculoză. Aceasta se datorează lipsei de maturitate a mecanismelor de apărare neurohumorală, rezistenței corporale reduse a corpului, tendinței de a generaliza procesul patologic. De aceea, vaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează de obicei la o vârstă fragedă în perioada neonatală (3-7 zile de viață). În acest scop, se utilizează vaccinul BCG sau BCG - M (conține micobacterii de 2 ori mai puțin, se utilizează pentru a economisi vaccinarea).

Alte vaccinări pot fi administrate cu 30 de zile înainte sau 30 de zile după. În ziua vaccinării, nu se efectuează alte manipulări parenterale. Vaccinarea se face dimineața, se utilizează seringi speciale de tuberculină. Locul de injectare se află la marginea treimii medii și superioare a suprafeței exterioare a umărului din stânga, de obicei, medicamentul este injectat intradermic. Prin tehnica adecvată de vaccinare, în acest loc se formează o papule albicioasă care dispare după un sfert de oră.

După 4-6 săptămâni, apare o papule în aceeași zonă, apoi se formează o veziculă, o crustă și o cicatrice de până la un centimetru. În același timp, se dezvoltă și imunitate anti-tuberculoză, care persistă timp de 7 ani. În unele țări cu o incidență scăzută a tuberculozei, vaccinarea se efectuează numai în grupuri de risc.

Contraindicații pentru vaccinarea cu BCG

  1. Prematură (greutate la naștere mai mică de 2500 grame).
  2. Infecția intrauterină.
  3. Boala hemolitică a nou-născutului.
  4. Patologia severă a sistemului nervos.
  5. Boli acute.
  6. Generalizarea infecțiilor cu BCG în rude.
  7. Infecția cu HIV la mamă.

BCG revaccinare

Copiilor cu Mantoux negativ la vârsta de 7 și 14 ani li se administrează revaccinarea BCG. Trebuie avut în vedere că intervalul dintre stabilirea unui test de tuberculină și introducerea unui vaccin ar trebui să fie de cel puțin 72 de ore și nu mai mult de 14 zile. În unele cazuri, revaccinarea este contraindicată:

Complicații după introducerea BCG

  1. Reacție locală (infiltrație, abces, creștere în ganglionii limfatici regionali etc.).
  2. Infecția generalizată fără moarte.
  3. Diseminarea infecției cu un rezultat fatal.
  4. Sindrom post-BCG (diverse reacții alergice).

Complicațiile după vaccinare sunt posibile, dar sunt extrem de rare (la 0,06% dintre copii) și de obicei sunt de natură localizată.

Chemoprofilaxie (tratament preventiv)

Acest termen trebuie înțeles ca utilizarea de medicamente anti-tuberculoză pentru prevenirea tuberculozei la persoanele cu risc crescut de a fi dezvoltate. Și anume:

  • la copii și adolescenți infectați mai întâi cu micobacterii (curbarea tuberculinei);
  • la copii cu reacție hipereergică la tuberculină sau cu o creștere a sensibilității la aceasta;
  • la copii și adolescenți care au fost în contact cu o persoană sau un animal bolnav;
  • la nou-născuții născuți de mame cu tuberculoză.

Chemoprevenirea se efectuează cu unul sau doi agenți antimicrobieni (izoniazid, pirazinamidă, rifampicină, etambutol) timp de 3-6 luni. Termenii, modul și metodele de tratament profilactic sunt determinate individual.

concluzie

Tuberculoza se referă la acele boli care sunt mai bine de prevenit decât de a vindeca. Măsurile preventive sunt esențiale pentru combaterea acestei infecții. De aceea, toți oamenii ar trebui să știe ce este tuberculoza și ce măsuri de combatere există. Nu vă fie teamă de vaccinare sau tratament profilactic, deoarece tuberculoza este o boală gravă care poate fi fatală.

Compania regională de televiziune și radio SINV, povestea pe tema "Prevenirea tuberculozei la copii":

Tuberculoza la copii

Tuberculoza la copii este o leziune infecțio-inflamatorie specifică a diferitelor țesuturi și organe cauzate de tuberculoza micobacteriană. Principalele forme clinice de tuberculoză la copii sunt intoxicația tuberculozei timpurii și cronice, complexul tuberculozei primare, bronhoadenita tuberculozei, tuberculoza miliară acută; mai puțin frecvente sunt meningita tuberculoasă, mesadenita și tuberculoza ganglionilor limfatici periferici, a pielii, a rinichilor, a ochilor și a sistemului osteo-articular. Diagnosticul tuberculozei la copii include examinarea prin microscopie, baccavi, PCR a mediilor biologice; stabilirea testelor de tuberculină, raze X, tomografie, bronhoscopie etc. La copiii cu tuberculoză este indicată numirea medicamentelor tuberculostatice.

Tuberculoza la copii

Tuberculoza la copii este o boală infecțioasă care apare la formarea unor focare inflamatorii specifice (tuberculoză granuloame) în diverse organe. Tuberculoza aparține grupului bolilor social periculoase, deoarece în ultimele decenii sa înregistrat o creștere constantă a incidenței nu numai la adulți, ci și la copii și adolescenți. Incidența tuberculozei în rândul copiilor din Rusia în ansamblu în ultimii ani a fost de 16-19 cazuri la 100 mii de persoane, iar infecția copiilor sub 14 ani cu Mycobacterium tuberculosis variază de la 15 la 60%, ceea ce reflectă situația generală nefavorabilă a epidemiei și prezența unui mare "rezervor" tubinfektsii. Sarcina primară a pediatriei și ftiziologiei în această etapă este prevenirea și depistarea precoce a tuberculozei la copii.

Cauzele tuberculozei la copii

Mycobacterium tuberculosis datorită prezenței unui perete rezistent la acid poate menține viabilitatea și virulența în diferite condiții de mediu - în timpul uscării, înghețării, expunerii la acizi, baze, antibiotice etc. Capacitatea de a forma forme L determină o gamă largă de variabilitate proprietățile morfologice și adaptabilitatea la existență în diferite condiții. Doi agenți patogeni sunt foarte patogeni pentru oameni: Mycobacterium tuberculosis uman (tip uman) și Mycobacterium bovis (tip bovin).

Mycobacterium tuberculosis poate intra în corpul copilului într-o manieră aerogenă, alimentară, de contact, mixtă, în funcție de care se formează focalizarea primară a inflamației. La copii, infecția transplacentară intrauterină cu tuberculoză sau itranatal poate să apară în timpul nașterii în timpul aspirației de lichid amniotic. Inițial, copiii manifestă tuberculoza ca o infecție comună, apoi, în condiții favorabile patogenului, dezvoltă leziuni (tuberculoza tuberculilor) în unul sau alt organ. Rezultatul procesului tuberculos primar poate fi resorbția completă, transformarea fibroasă și calcificarea focarelor, în cazul în care tuberculoza microbacteriană vii este adesea conservată. Reinfectarea provoacă o exacerbare și progresie a procesului tuberculos, adesea cu diseminarea micobacteriilor și formarea de focare multiple în alte organe (tuberculoză secundară).

Copiii cu risc crescut de tuberculoză sunt copii care nu au primit vaccinarea BCG în perioada neonatală; Infectați cu HIV; tratament pe termen lung cu hormoni, citostatice, antibiotice; care trăiesc în condiții sanitaro-epidemiologice și sociale nefavorabile; adesea copii bolnavi; care suferă de diabet, etc. În majoritatea cazurilor, copiii se infectează cu tuberculoză la domiciliu și în familie, cu toate acestea, focare în grădinițe și școli, infecții nosocomiale, infecții în alte locuri publice sunt posibile.

Cel mai sensibil la tuberculoză sunt copiii sub vârsta de 2 ani - caracterizați prin forme generalizate de infecție (tuberculoză militară, sepsis tuberculozei). Dintre copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, tuberculoza respiratorie este mai frecventă (75% din cazuri), mult mai rar - toate celelalte forme.

Clasificarea tuberculozei la copii

Clasificarea formelor de tuberculoză la copii ia în considerare semnele clinice și radiologice, cursul, amploarea (localizarea) procesului:

I. Intoxicarea tuberculozei cronice și cronice a copiilor și adolescenților.

II. Tuberculoza organelor respiratorii la copii:

III. Tuberculoza altor locuri la copii:

  • tuberculoza sistemului nervos (meningită tuberculoasă, mielită, leptomeningită, meningoencefalită)
  • tuberculoza osteo-articulară
  • tuberculoza sistemului genito-urinar
  • tuberculoza pielii și a țesutului subcutanat
  • tuberculoza intestinului, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici
  • tuberculoza nodulară limfatică periferică
  • tuberculoza oculară (keratită, keratoconjunctivită, episcleritis, corioretinită, iridocilită)

Conform perioadei procesului tuberculos, există o fază de infiltrare, dezintegrare, însămânțare, resorbție, compactare, cicatrizare, calcificare. De fapt, excreția bacilului distinge procesul de tuberculoză cu eliberarea M. tuberculosis (BK +) și fără izolarea M. tuberculosis (BK).

În cadrul acestei analize, ne vom concentra pe principalele forme de tuberculoză respiratorie la copii. Tuberculoza renală, tuberculoza laringiană, tuberculoza genitală sunt discutate în articolele independente corespunzătoare.

Simptomele tuberculozei la copii

Perioada precoce a infecției primare de tuberculoză

Faza inițială a interacțiunii agentului patogen și a macroorganismului durează între 6 și 12 luni de la momentul în care copilul este infectat cu tuberculoză cu micobacterii. În această perioadă, se disting o etapă asimptomatică (aproximativ 6-8 săptămâni), iar incidența testelor de tuberculină reprezintă o tranziție a reacției Mantoux de la negativ la prima pozitivă. Un copil cu reacții de tuberculină trebuie să se adreseze unui ftihiatru și supravegheat de un specialist pe tot parcursul anului. În viitor, acești copii rămân infectați cu Mycobacterium tuberculosis sau, în condiții nefavorabile, dezvoltă una sau alta formă locală de tuberculoză.

Tuberculoasă intoxicație a copiilor și adolescenților

Este o formă intermediară între infecția primară și dezvoltarea unui proces local de tuberculoză determinat prin raze X și prin alte metode. Cursul clinic al acestei forme de tuberculoză la copii se caracterizează prin manifestări nespecifice: stare generală de rău, iritabilitate, deteriorarea poftei de mâncare, dureri de cap, tahicardie, dispepsie, stoparea sau reducerea greutății corporale, susceptibilitatea la boli intermediare (ARVI, bronșită).

De subfebril tipic pe termen lung, pe fondul căruia apar lumânări de temperatură de până la 38-39 ° C; există o transpirație crescută, mai ales în timpul somnului. Intoxicația cu tuberculoză este însoțită de o reacție specifică a ganglionilor limfatici - creșterea lor multiplă (prin micro-poliadenie).

Dacă simptomele de intoxicație tuberculoasă la copii persistă mai mult de 1 an, condiția este considerată cronică.

Complexul tuberculozei primare

Această formă de tuberculoză la copii se caracterizează printr-o triadă de simptome: dezvoltarea unei reacții specifice de inflamație în centrul infecției, limfangitei și deteriorării ganglionilor limfatici regionali. Se dezvoltă cu o combinație de masivitate și o virulență ridicată a infecției cu tuberculoză, cu o scădere a proprietăților imunobiologice ale organismului. Complexul tuberculozei primare poate fi localizat în țesutul pulmonar (95%), intestine, mai puțin frecvent în piele, amigdalele, mucoasa nazală, în urechea medie.

Boala poate începe acut sau subacut; deghizat ca gripa, pneumonie acuta, pleurezie sau asimptomatica. Manifestările clinice includ sindromul de intoxicare, starea de subfebrilă, tusea, scurtarea respirației. Schimbările în focalizarea primară trec prin faza infiltrativă, faza resorbției, compactarea și calcificarea (formarea focusului Gon).

Bronhoadenita tuberculoasă

Bronchoadenita sau tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici la copii apare cu modificări specifice în ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare și mediastinului. Frecvența acestei forme clinice de tuberculoză la copii atinge 75-80%.

În plus față de subfebrul și simptomele de intoxicație, copilul dezvoltă durere între lamele umărului, tuse convulsivă sau tuse bitonală, stridor expirator, cauzată de compresia ganglionilor limfatici intrathoracici ai traheei și bronhiilor. La examinare, atenția este acordată extinderii rețelei venoase subcutanate în piept și spate.

Complicațiile bronhoadenitei tuberculoase la copii pot fi endobronchită, atelectază sau emfizem pulmonar. Această variantă clinică a tuberculozei la copii necesită o diferențiere cu sarcoidoza lui Beck, limfogranulomatoza, limfosarcomul și adenopatiile inflamatorii nespecifice.

Diagnosticul tuberculozei la copii

Varietatea "măștilor" clinice și a manifestărilor de tuberculoză la copii creează anumite dificultăți în diagnosticarea în timp util a bolii. Prin urmare, copiii cu tuberculoză suspectată trebuie în mod necesar să fie trimise de un medic pediatru pentru o consultare cu un medic TB.

În prezent, testul Mantoux cu 2 TE este utilizat ca test de screening pentru detectarea în masă a tuberculozei la copii. La vârsta de 15 și 17 ani, adolescenții efectuează fluorografie profilactică.

Într-o instituție specializată de tuberculoză, se efectuează un diagnostic cuprinzător, incluzând anamneza cu identificarea surselor și căilor de infecție posibile, o evaluare a dinamicii testelor de tuberculină și a plângerilor; examen fizic, instrumental și de laborator.

Radiografia toracică în diverse forme de tuberculoză respiratorie la copii permite vizualizarea modificărilor în ganglionii limfatici hilari sau în plămâni. Dacă este necesar, studiul este suplimentat cu tomografie liniară sau computerizată a organelor cavității toracice. Bronhoscopia copilului este necesară pentru a evalua semnele indirecte ale procesului tuberculos (identificarea semnelor de endobronchită, deformarea traheei și a bronhiilor cu ganglioni limfatici extinse) și obținerea de lavajuri pentru cercetare.

Pentru a izola agentul patogen din diferite medii biologice (spută, urină, fecale, sânge, lichid pleural, apă de spălare bronșică, descărcare sechestru os, lichid cerebrospinal, frotiu frotiu și frotiu conjunctiv), se efectuează testul ELISA microscopic, bacteriologic, ELISA. Eșantionarea și studiul materialului pe CUB se face de cel puțin 3 ori.

Diagnosticarea individuală a tuberculinei (testul Mantoux, testul Diaskin, testul Pirke, testul Koch) se efectuează pentru copiii cu infecție sau tuberculoză suspectată în dispensarul TB.

Tratamentul tuberculozei la copii

Principiile tratamentului tuberculozei la copii implică treptat, continuitate și complexitate. Principalele etape includ tratamentul într-un spital, un sanatoriu specializat și un dispensar de tuberculoză. Durata tratamentului este de 1,5-2 ani. Un rol important în organizarea tratamentului tuberculozei la copii este acordat măsurilor sanitare și dietetice (mese bogate în calorii, petreceri în aer liber, formare în regim de tuse).

Terapia combinată a tuberculozei la copii include efectele chemoterapeutice, chirurgicale și de reabilitare. Regimul specific de tratament anti-tuberculoză (combinația de medicamente, durata admiterii, necesitatea spitalizării) este determinată de specialistul în tratamentul tuberculozei pediatrice pe baza formei bolii și a prezenței secreției bacilului.

Copiii cu reacții de tuberculoză nu au nevoie de spitalizare și sunt tratați în ambulatoriu cu un singur medicament anti-TB (izoniazid, ftivazid) timp de 3 luni. Observarea clinică durează un an, după care, cu date negative din examenul clinic și de laborator, copilul poate fi scos din registru. În alte cazuri, în conformitate cu indicațiile individuale, se utilizează combinații de 2, 3 și 4 sau mai multe medicamente anti-TB, principalele dintre acestea fiind streptomicina, rifampicina, izoniazida, pirazinamida și etambutolul. Cursul de tratament al tuberculozei la copii este împărțit în faza de terapie intensivă și în faza terapiei de întreținere.

În cazul persistenței efectelor reziduale pronunțate, după 6-8 luni de la tratamentul activ al tuberculozei la copii, problema intervenției chirurgicale este rezolvată.

Predicția și prevenirea tuberculozei la copii

Rezultatul și tratamentul pot fi o îmbunătățire semnificativă, îmbunătățire, lipsă de schimbare, agravarea cursului tuberculozei la copii. În cele mai multe cazuri, cu un tratament adecvat, se obține o recuperare completă. Se poate aștepta un prognostic grav al tuberculozei la copiii mici, prin procesul de diseminare, dezvoltarea meningitei tuberculoase.

Prevenirea specifică a tuberculozei la copii începe în perioada neonatală și continuă în adolescență (vezi Vaccinarea împotriva tuberculozei). Diagnosticarea sistematică a tuberculinei, îmbunătățirea condițiilor sanitare și igienice, hrănirea rațională, întărirea fizică a copiilor, identificarea pacienților adulți cu tuberculoză joacă un rol important în problema prevenirii tuberculozei la copii.

Tuberculoza la copii

Tuberculoza la copii este o boală, principalul care, la copii, este intoxicația tuberculoasă primară. În primul rând sunt simptomele intoxicației cauzate de toxinele care sunt excretate de Mycobacterium tuberculosis pe parcursul vieții lor. Deseori schimbările inițiale discontinue în starea copilului merg neobservate și progresează spre tipuri mai mari și mai periculoase de tuberculoză la copii, acestea fiind forme secundare de tuberculoză. Coarda lui Koch poate provoca manifestări patologice în orice organ și țesut, ceea ce explică diversitatea manifestărilor de tuberculoză la copii. Bastonul nu este capabil să trăiască numai în piele, unghii, păr și dinți.

Cauzele tuberculozei la copii

Agentul cauzator de tuberculoză la copii este binecunoscutul Mycobacterium tuberculosis sau, cel de-al doilea nume, bagheta lui Koch.

Bacteria tuberculozei este un bacil, gram-pozitiv atunci când este colorat. Când cercetarea pe mediile nutritive crește foarte încet, așteptarea coloniilor crescute poate fi amânată până la 60 de zile.

Coarda lui Koch este capabilă să formeze forme inactive cu activitate metabolică scăzută, precum și forme L, caracterizate printr-un perete celular îngroșat și o absență practică completă de metabolism în celulă. Existența acestor două forme explică dificultățile de tratament, precum și punerea în aplicare a cursurilor preventive de tratament pentru orice formă de tuberculoză la copii, deoarece Aceste forme prezintă adesea rezistență la efectele medicamentelor anti-TB. Persistența pe termen lung a baghetei din corpul uman este asociată cu aceasta.

Formele L sunt capabile să revină la starea activă și să se înmulțească de îndată ce apar condiții favorabile activității vitale. În această etapă, ele devin sensibile la tratamentul cu medicamente specifice.

Sursa de infecție cu tuberculoză la copii și adulți este o excretă bacteriană umană. care suferă de o formă deschisă de tuberculoză. În același timp, Mycobacterium tuberculosis este eliberat în mediu atunci când tuse, strănut, vorbind, cu picături de spută. Aceasta este așa-numita cale de transport aerian. Cârligul lui Koch se excretă și în timpul mâncării cu salivă, rămânând pe vasele de la care pacientul a luat mâncare.

Dacă membrii familiei folosesc aceleași ustensile ca și emițătorul de bacterii, atunci este posibilă o călătorie de uz casnic. Calea nutrițională a infecției este caracteristică copiilor alăptați dacă mama are o formă activă de tuberculoză. În același timp, sunt afectate ganglionii limfatici mezenterici, ceea ce distinge această formă de tuberculoză la copii din alte forme.

Este descrisă posibilitatea de a se deplasa un traseu de praf pe care se distribuie bastoane Koch. Cu sputa și saliva, micobacteria cade la pământ, unde poate dura până la 18 zile în stare uscată. La curățarea teritoriului sau a condițiilor meteorologice nefavorabile, particulele de praf se ridică în aer și, împreună cu aerul inhalat, pot intra în tractul respirator al oamenilor din jur. Copiii mici sunt în mod special susceptibili la acest mecanism de transmitere a bacteriilor datorită creșterii lor scăzute.

Traseul de transmisie intrauterină este rar, însă posibilitatea acestuia nu este exclusă.

După inhalarea unui aerosol care conține bagheta lui Koch, se instalează în regiunile periferice ale plămânilor. Dacă sistemul imunitar era incompetent în lupta împotriva tuberculozei mycobacterium, atunci se instalează în plămâni cu formarea concentrației primare. O parte din agentul patogen intră în sistemul limfatic și se extinde prin ganglionii limfatici, ceea ce provoacă modificări inflamatorii. Pe măsură ce procesul progresează, inflamația dă loc unor zone de necroză cauzală în centrul ganglionului limfatic. Când țesutul nodului limfatic este distrus, agentul patogen este distribuit (diseminat) în organism.

Generalizarea procesului prin sânge este întotdeauna combinată cu generalizarea limfogenească. În același timp, din centrul topirii cazusului, micobacteriile nu pot veni într-o singură etapă, ci în porțiuni pentru o lungă perioadă de timp. Dacă debutul tratamentului nu a apărut odată cu deblocarea, atunci în focarele secundare ale sedimentării micobacteriilor, se produce o distrugere masivă a țesutului cu formarea unei cavități. Formarea de caverne este, de asemenea, asociată cu ocluzia masei casioase a vaselor de sânge care alimentează zona plămânului.

În timpul formării cavităților, se realizează posibilitatea răspândirii bronhogenice a procesului, precum și posibilitatea infecției oamenilor din jur.

Primul semn al tuberculozei la copii

Vârful infecției cu tuberculoză se produce la vârsta de trei până la șase ani, când copilul începe să participe în mod activ la grupurile de copii.

Formele de tuberculoză la copii au propriile lor caracteristici în diferite grupe de vârstă ale copiilor. În copilărie, sistemul imunitar are o capacitate slabă de localizare, țesutul limfoid își îndeplinește prost funcțiile sale de protecție, alveolele plămânilor tind să scadă cu formarea atelectazei, iar reflexul tusei este slab dezvoltat la sugari. Datorită acestor caracteristici de vârstă există o tendință spre răspândirea hematogenă și limfogene a procesului. Formele primare de tuberculoză la copii mici devin rapid secundar. Milietri de tuberculoză, complex tuberculozei primare, meningită de origine tuberculoasă sunt caracteristice copiilor mici.

Pe masura ce corpul copilului se maturizeaza, tendinta de generalizare a proceselor moare, imunitatea dobandeste abilitatea de a limita sursa de infectie. Prin urmare, copiii de vârstă preșcolară și școlară dezvoltă deseori tuberculoză a nodurilor hilare și a celor periferice. Acestea sunt formele de tuberculoză la copii care apar cu simptome discontinue.

Copiii adolescenți au, de asemenea, propriile caracteristici ale evoluției bolii. După cum știți, modificarea hormonală a organismului are loc la această vârstă, ceea ce determină dezvoltarea diseminării hematogene, precum și dezvoltarea de modificări infiltrative în plămâni. Aceste forme ale bolii se disting prin cursul lor sever.

Tuberculoza la copiii mici începe să fie suspectată, de obicei după un tratament ineficient al pneumoniei, când boala își manifestă rezistența la tratament cu antibiotice convenționale. Diagnosticarea ulterioară, care conduce la progresul procesului, duce adesea la un rezultat fatal.

Primele simptome ale tuberculozei la copii de multe ori sunt sub masca altor boli, de exemplu, sub forma de bronhita bronho-obstructiva. Această situație este posibilă cu o creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici, care comprimă bronhiile și provoacă simptomatologie a bronșitei obstructive. De aceea, dacă copilul suferă adesea obstrucție bronșică, care nu poate fi corectată, este necesar să se efectueze diagnosticări specifice pentru a exclude procesul tuberculos.

Primele simptome ale tuberculozei la copii sunt deseori detectate ca manifestări comune, cum ar fi, de exemplu, creșterea temperaturii până la 37,0-37,5, în special seara, se mărește transpirația nocturnă, rău general și scăderea apetitului.

Tuberculoza pulmonară la copii ar trebui să fie suspectată dacă copilul are o tuse prelungită, adică mai mult de trei săptămâni, care nu pot fi corectate prin mijloace convenționale.

Simptomele și semnele de tuberculoză la copii

Pătrunderea bățurilor Koch în corpul copilului cauzează un dezechilibru al reacțiilor imune în celule, membranele celulare sunt deteriorate, metabolismul este perturbat și toxinele sunt eliberate în sânge. Procesul este localizat în ganglionii limfatici intrathoracici, apar fenomene microadenopatie aici. Aceste procese sunt caracteristice intoxicării tuberculoase. Se manifestă sub forma simptomelor de intoxicare. În primul rând sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos central. Copilul devine iritabil, scade apetitul, scade toleranța stresului fizic și mental. Posibile febră pe termen scurt la numerele de subfebril în după-amiaza târziu.

Fetele pot avea eșecuri menstruale.

Sindromul sever al sistemului nervos autonom. O aritmie este observată pe ECG, un murmur sistolic poate fi detectat auscultat pe vârful inimii.

Se observă paloare și uscăciunea pielii.

O examinare obiectivă poate detecta ganglionii limfatici periferici moderat mărit, fără durere. Ele sunt o consistență mobilă, moale și elastică. Grupul supraclavicular și cubital limfatic merită o atenție deosebită, deoarece în ele se remarcă schimbările.

Durata intoxicației tuberculoase este de aproximativ opt luni. Rezultatul final este dezvoltarea unor modificări ale țesutului conjunctiv în ganglionii limfatici, calcificarea și, probabil, progresia procesului cu tratament inadecvat sau dacă copilul are o deficiență a sistemului imunitar.

Numărul copleșitor de cazuri de tuberculoză la copii este tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. Se detectează când se duce la doctor și se efectuează o radiografie toracică, mai des datorită unei cauze care nu are legătură cu bagheta lui Koch.

Pentru a nu confunda imaginea cu posibila extindere a glandei timus cu ganglioni limfatici hilali extinse, este necesar sa luati o imagine a vederii drepte si laterale.

Manifestată de fenomenele de bronșită obstructivă rezistente la terapia convențională. Caracteristic tip bitonal de tuse, care este un semn de compresie a bronhiilor mari. Acest tip de tuse se caracterizează prin două tonuri: tonul principal - scăzut și ridicat - ton suplimentar.

Cu virulența ridicată a micobacteriilor, debutul tuberculozei ganglionilor limfatici vulvari este acut, temperatura crește până la numărul febril, simptomele de intoxicare sunt pronunțate.

Cea mai gravă formă de tuberculoză primară la copii este PTC sau complexul primar de tuberculoză. Acest complex așa-numit constă din trei componente: o zonă pulmonară cu o zonă de inflamație, un limfadent regional și "calea" unei limfangite care leagă primele două componente.

Tuberculoza pulmonară la copii asociată cu starea de imunodeficiență, precum și cu virulența ridicată a bățurilor Koch are un debut acut cu febră febrilă și semne vii de intoxicație descrise mai sus. De asemenea, la copiii cu tuberculoză pulmonară, se observă tuse cu o producție scăzută de spută.

Formele secundare de tuberculoză la copii sunt mai puțin frecvente și mai caracteristice pentru vârsta de 13-14 ani. Tuberculoza pulmonară infiltrativă și focală la copii, aceasta este forma secundară.

O formă de tuberculoză extrapulmonară este meningita tuberculoasă. Se întâmplă la copii în cea mai mare parte până la cinci ani.

La sugari, se atrage atenția asupra semnelor de intoxicare severă, apariției crizelor, dezvoltării paraliziei și parezei, precum și înfrângerii nervilor cranieni. Poate dezvoltarea rapidă a hidrocefalelor. Despre mărirea presiunii intracraniene se poate gândi la detectarea unui izvor mare tensionat.

Există o febră de până la 40 de ani. Meningeale semne: gât rigid, simptome pozitive ale trepiedului, Lesage. Simptomul "trepiedului" este definit după cum urmează: copilul se odihnește pe mâinile din spatele feselor atunci când se aterizează. Simptom Lesage sau "agățat" pot fi identificate ca - atunci când ridica un copil de sub podea, el strânge picioarele și le menține într-o poziție îndoită.

În absența tratamentului adecvat, meningita tuberculoasă se termină cu moartea unui copil. Există patru forme de meningită tuberculoasă: bazală, mezodensifalică, meningovasculară, cerebrospinală. Se recomandă diagnosticarea meningitei tuberculoase înainte de ziua a șaptea-a zecea a bolii, în acest caz, dacă se începe tratamentul adecvat, recuperarea se observă într-un număr copleșitor de cazuri.

Reacțiile paraspecifice sunt caracteristice copiilor cu tuberculoză, adică reacțiile asociate cu efectele toxice și alergice ale produselor reziduale ale agentului patogen. Aceasta poate fi Ponce reumatoidă, blefarită, poliseroză, conjunctivită alergică, hepatită paraspecifică, eritem nodosum.

Diagnosticarea și analiza tuberculozei la copii

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze un studiu aprofundat al părinților copilului, precum și al copilului însuși. Reclamațiile, anamneza vieții și a bolilor sunt colectate cu atenție. Este necesar să se stabilească contacte probabile cu persoanele cu formă deschisă, prezența adulților cu tuse lungă în mediul copilului, precum și persoanele în situație de risc, cum ar fi cele eliberate din închisoare. O atenție deosebită este acordată familiilor dezavantajate social care locuiesc în dormitoare, apartamente comunale.

La copiii cu vârsta sub șapte ani, principalul test de diagnostic este testul Mantoux, care este administrat o dată pe an copiilor care au primit un vaccin BCG și o dată la șase luni copiilor care nu au o astfel de vaccinare. După vaccinarea cu BCG, testul pentru tuberculoză la copii este efectuat o dată pe an.

Testul de tuberculoză la copii sub formă de reacție Mantoux nu se face în cazul intoleranței individuale la medicament. Aceasta este o contraindicație absolută.

Există o serie de contraindicații relative la formularea unui test intradermic Mantoux diagnostic - acestea sunt: ​​prezența bolilor de piele în zona de testare; boli acute și cronice în stadiul acut; boli alergice în perioada de exacerbare; stabilit în echipa copiilor, care este vizitat de copil, carantină pentru bolile infecțioase ale copiilor; crize epileptice ca răspuns la o injecție.

Formularea reacției Mantoux este posibilă după eliminarea carantinei în echipa copiilor, precum și după două săptămâni după terminarea procesului acut.

Reacția Mantoux este utilizată pentru a selecta copiii cu Mycobacterium tuberculosis într-o policlinică. Pentru consultarea cu un ftihiatru, copiii sunt selectați cu o "întoarcere" a unui test de tuberculină; cu creșterea testului Mantoux; cu teste Mantoux hipersensibile; cu o reacție dubioasă sau pozitivă Mantoux.

În cazul unor rezultate îndoielnice ale testului Mantoux, precum și pentru diagnosticarea manifestărilor alergice în cazul unui test hiperegic Mantoux, se efectuează și un alt test intradermic - diaskintest. Aceasta arată dacă există o tuberculoză micobacteriană în corpul copilului.

Sunt luate raze X ale organelor toracice, unde puteți vedea o umbră rotunjită, o creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici, cu complicații ale pleureziei.

În cazul în care tusea cu spută este prezentă în imaginea clinică, sputa, dacă este posibil, ar trebui colectată și trimisă la laborator pentru examinare pentru tuberculoza mycobacterium rezistentă la acid. În studiul luminescent, KUM strălucește cu o culoare lămâie luminoasă.

Creșterea bastoanelor Koch începe, de obicei, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după însămânțarea pe un mediu nutritiv.

Există, de asemenea, metode accelerate pentru identificarea bastoanelor Koch. Acestea includ: metoda genetică instrumentală moleculară și culturală. Cercetarea moleculară moleculară (PCR) vizează identificarea ADN-ului patogen în materialul furnizat. O reacție în lanț polimerazică pozitivă nu înseamnă că persoana este un extractor bacterian. Metoda culturală constă în semănarea materialului pe suporturi nutritive lichide. Creșterea tuberculozei mycobacterium este înregistrată de dispozitiv. Odată cu începutul creșterii tuberculozei mycobacterium în aparat, nivelul oxigenului scade, fiind înregistrat automat.

Dacă bănuiți că aveți meningită tuberculoasă, ar trebui să se efectueze o puncție la nivelul gurii vertebrale. Puncția este efectuată într-un spital. În același timp, particularitatea lichidului la meningita de origine tuberculoasă este o scădere bruscă a nivelului de zahăr (în mod normal, nivelul său este de 50% din zahăr din sânge). Lichidul este transparent, curge sub presiune fie prin jet, fie prin picături frecvente, ceea ce indică o creștere a presiunii intracraniene. În lichid, conținutul de proteine ​​este crescut (în mod normal 0,2-0,5 g / litru). Cicoza celulară variază de la o suta la șase sute (în mod normal 3-5 în 1 mm3), predomină limfocitele.

Tratamentul tuberculozei la copii

Principalul rol în tratamentul aparține chimioterapiei. Tratamentul tuberculozei la copii este lung și este asociat cu dificultatea selecției medicamentelor.

În timpul chimioterapiei, o parte din bastoanele Koch este într-o stare persistentă, care poate fi văzută doar microscopic, deoarece în studiul privind mediul nutritiv, aceste forme de creștere micobacteriană nu dau. Această formă de existență a agentului patogen se realizează intracelular, prin urmare sunt necesare medicamente care acționează atât pe bastoane de reproducere cât și pe bastoane care se află într-o stare "inactivă". Isoniazid, Rifampicin, Protionamid, Ethambutol, Cycloserine, fluorochinolone au o astfel de activitate.

Este necesar să ne amintim de posibilitatea dezvoltării rezistenței la medicamente, prin urmare este necesar să suprimăm activitatea micobacteriilor cât mai curând posibil. În acest scop, sunt prescrise cel puțin patru medicamente anti-TB. Această combinație face, de asemenea, posibilă depășirea rezistenței medicamentului la una sau două medicamente.

În mod convențional, cursul de tratament al tuberculozei la copii este împărțit în două perioade: un curs intensiv și o fază de continuare a tratamentului. În faza intensivă, este prescrisă o combinație de medicamente pentru a suprima rapid activitatea de multiplicare a micobacteriilor, precum și pentru a distruge populația de micobacterii cu rezistența existentă la medicament. Există cinci medicamente principale pentru acest scop: rifampicină, isoniazid, pirazinamidă, streptomicină și etambutol. Primele trei medicamente sunt coloana vertebrală a cursului tratamentului, deoarece efectul lor se aplică tuturor formelor de bastoane Koch. Aceștia sunt numiți pentru o perioadă de două până la trei luni.

Apoi continuă faza de continuare a tratamentului, când sarcina principală este de a susține procesele de regenerare în focalizare și de a împiedica reproducerea tijelor rămase.

Doza zilnică de medicamente trebuie luată simultan, fără întrerupere, pentru a crea și menține concentrația necesară de medicamente în organism. Excepțiile sunt cazuri de reacții adverse grave, într-o astfel de situație, doza zilnică de medicamente este împărțită în două doze.

În timpul tratamentului, se prescrie și un curs de terapie cu vitamine. Pentru a menține sistemul imunitar, se utilizează Levamisole, Methyluracil, Dekaris. De asemenea, medicamente recomandate cu protecție antioxidantă: tiosulfat de sodiu, tocoferol. Nevoia acestor medicamente este dictată de faptul că modificările inflamatorii în focare sunt însoțite de procese pronunțate de peroxidare a lipidelor. Grupul de medicamente antioxidante contribuie la o resorbție mai profundă și mai rapidă a formațiunilor infiltrative.

Pentru a preveni formarea de modificări ale țesutului conjunctiv brut, este posibil să se utilizeze medicamente care acționează hormonal din grupul de glucocorticosteroizi. Dar acest lucru ar trebui să ia în considerare capacitatea acestor medicamente de a inhiba imunitatea celulară, care poate afecta negativ cursul procesului de tuberculoză.

Nutriția pacienților trebuie să fie de înaltă calorie, aceste cerințe sunt îndeplinite de numărul de masă unsprezece. La tratarea tuberculozei la copii, dieta pacientului trebuie să fie îmbogățită cu alimente bogate în calciu (lapte, brânză de vaci). Aceste alimente contribuie la stingerea procesului inflamator și la reducerea alergiilor organismului cu produsele de tuberculoză miocobacteriană.

Dieta ar trebui să fie bogată în proteine ​​și carbohidrați. Partea principală a carbohidraților ar trebui să vină împreună cu fructe, fructe de pădure, sucuri. În absența excesului de greutate, pacientului i se permite o cantitate nelimitată de pâine, cereale, zahăr.

Pentru a menține apetitul la un nivel cerut, ar trebui să se acorde prioritate mâncărurilor preferate, alimentele bine concepute contribuie, de asemenea, la menținerea poftei de mâncare, a excreției sucurilor digestive și, în consecință, la o mai bună absorbție a nutrienților. Orice metodă de gătit este permisă. Valoarea zilnică energetică a dietei ar trebui să fie de cel puțin patru mii de kilocalorii. O astfel de dietă este capabilă să susțină organismul în timpul luptei cu un băț Koch.

În timpul tratamentului sunt necesare plimbări în aer proaspăt. De obicei, spitalele și sanatorii din TB sunt organizate în afara limitelor orașului, de preferință într-o pădure de conifere. Acest lucru se explică prin faptul că pădurile de conifere au proprietăți antiseptice.

După terminarea cursului tratamentului, pacientul este transferat în "mâinile" dispensarului TB.

În stadiul de recuperare după o boală, vizitați un sanatoriu pentru tuberculoză. Pacienții sunt trimiși în stațiunile montane și de stepă (coasta Mării Negre a Caucazului, Crimeea - coasta de sud, Borovoye și altele). Durata șederii într-un sanatoriu este de aproximativ două până la patru luni.

Kumys este un produs lactat fermentat indispensabil din zona de stepă a stațiunilor. Se demonstrează că, după tratamentul cu kumis, pacienții dobândesc o greutate bună (de la două la șapte kilograme). Koumiss ajută la restabilirea membranei mucoase a tractului digestiv, resorbția infiltrațiilor.

Pacientul este considerat vindecat odată cu dispariția manifestărilor clinice, precum și cu schimbările de laborator caracteristice tuberculozei la copii. Eliminarea completă a excreției bacteriene, evidențiată de bacgrounds pe un mediu nutritiv, precum și microscopic. În plus, resorbția fenomenelor reziduale din plămâni, confirmată prin imagini radiografice.

Prevenirea tuberculozei la copii

Măsurile preventive care vizează prevenirea dezvoltării tuberculozei la copii sunt asociate în primul rând cu vaccinarea BCG, care protejează copilul de formarea severă și fatală. Prima injectare a vaccinului BCG se efectuează în spitalul de maternitate în a treia-a șaptea zi din viața nou-născutului. Aceasta se face pentru a începe cât mai curând posibil formarea unei imunități specifice. după descărcarea de gestiune din spitalul de maternitate, în drum spre casă este posibilă o întâlnire cu bacilul Koch. În plus, la sosirea acasă, nou-născutul începe să se întâlnească în mod activ cu rudele, printre care poate fi un agent de bacterioliza care nu este conștient de boala sa.

Copiii sunt vaccinați în conformitate cu planul național de imunizare. Revaccinarea împotriva tuberculozei se face atunci când copilul are șapte ani. Copiii cu un test Mantoux negativ sunt supuși revaccinării, ceea ce confirmă absența infecției cu tuberculoză de către Mycobacteria, precum și absența imunității specifice după prima vaccinare cu BCG.

Dacă copilul a fost vaccinat în spitalul de maternitate, vaccinarea cu BCG se face la 2 luni de la primirea unei reacții negative la Mantoux. Reacția la tuberculină este considerată negativă în prezența injecțiilor sau absența completă a hiperemiei. Există un interval de cel puțin trei zile, dar nu mai mult de două săptămâni, între testarea pentru tuberculoză și vaccinarea cu BCG.

Pentru prevenirea tuberculozei la copiii mici, se efectuează patronajul antenatal pentru depistarea și tratamentul precoce al adulților din mediul acasă al unei femei însărcinate. Următoarea rudă trebuie să treacă printr-o examinare fluorografică obligatorie înainte de externarea nou-născutului din spitalul de maternitate.

Măsurile preventive includ, de asemenea, detectarea precoce a bolnavilor. În acest scop, se efectuează screening-ul în masă cu fluorografie. Fluorografia se efectuează pentru copii de la vârsta de cincisprezece ani o dată pe an.

Dacă se constată că un pacient are un pacient cu formă deschisă de tuberculoză, după spitalizare este necesar să se efectueze o dezinfectare finală a camerei. Și pentru a exclude infecția celui mai apropiat mediu, se face un sondaj al persoanelor care au intrat în contact cu bolnavii.

De asemenea, este necesar să se îmbunătățească cultura internă a populației, să se tragă pacienții - excreții bacteriene pentru a folosi mâncăruri individuale, produse de igienă personală, pentru a colecta sputa într-un container special.