Diagnosticul pneumoniei (pneumonie)

Diagnosticarea pneumoniei este necesară pentru detectarea în timp util a pneumoniei și tratamentul acestei boli teribile. De asemenea, diagnosticul ajută la verificarea corectitudinii diagnosticului făcut de medic, pentru a identifica cauzele bolii, pentru a determina severitatea inflamației.

Conceptul de diagnostic

Diagnosticul pneumoniei include diagnostic diferențial (delimitare) cu altă patologie a plămânilor, examinarea vizuală a pacientului, audierea (auscultație), atingerea (percuția), radiografia, radioterapia și laboratorul, tomografia computerizată, spirografia.

În primul rând, medicul colectează anamneza (istoricul debutului bolii și cursul său), unde înregistrează date despre recentele răceli asociate cu boli cronice, examinează spațiile pielii, pieptului și intercostal, evaluează starea generală a pacientului și prescrie o serie de teste.

Un specialist bun poate diagnostica pneumonia pe baza examinării și auzului organelor respiratorii, dar pentru a prescrie un regim clar de tratament pentru boală, el folosește metode de confirmare.

Ascultă plămânii

Auscultarea în pneumonie se bazează pe ascultarea organelor respiratorii cu fonendoscoape și stetoscoape.

Pentru a înțelege că un pacient are pneumonie în timpul auscultării este posibil în funcție de următoarele caracteristici:

  1. Se aude șuierături cu bule înfundate.
  2. Respirația bronșică (bronhofonie) și slăbirea și scurtarea sunetului pulmonar sunt audiate în mod clar.
  3. Crepitul inspirator al pneumoniei se aude - este un semn clar (un sunet specific la momentul expirării).

Lipsa șuierării în plămâni sugerează că nu există pneumonie.

Ascultarea plămânilor trebuie efectuată corect:

  1. Pieptul și spatele pacientului sunt expuse astfel încât rufele să nu interfereze cu separarea sunetelor cu zgomot inutil.
  2. Dacă bărbații au o mulțime de păr, ei sunt umeziți nu cu apă rece sau cu cremă de grăsime, astfel încât fricțiunea stetoscopului împotriva părului nu interferează cu urechea.
  3. Ascultarea trebuie să fie în tăcere și la temperatura camerei, deoarece contracția musculară datorată răcirii înconjurătoare poate simula alte sunete.
  4. Tubul trebuie să se potrivească bine și fără durere pe pielea pacientului cu fixarea degetelor, pentru a nu forma zgomot inutil.
  5. Auscultarea trebuie să compenseze în mod necesar zonele simetrice ale sistemului respirator.
  6. Începeți ascultarea din partea de sus a plămânului și în jos pe secțiunile laterale și posterioare.

percuție

Percuția (atingere) este o metodă fizică bazată pe o atingere specială a marginilor pulmonare cu degetul, cu medicul care evaluează sunetele rezultate.

Această metodă vă permite să determinați patologia pulmonară și cavitatea pleurală, prin compararea sunetului percuției în aceleași zone și determinând dimensiunea și forma organului. Metoda se bazează pe cunoașterea naturii sunetelor emergente care există în mod normal.

Exemplu: la începutul și la sfârșitul fluxului de pneumonie lobară se aude un sunet tambur.

Percuția corectă constă în aplicarea a două lovituri de surzi cu degetele cu intervale scurte de timp pe piept, pentru a stabili locația câmpului plămânilor și aerisirea lor. În cazul pneumoniei, acestea sunt dense (în special cu pneumonie lobară).

Percuția cu pneumonie este considerată cea mai bună metodă de diagnosticare pentru copiii de toate vârstele.

Radiografie

Aceasta este metoda principală și cea mai informativă pentru diagnosticarea pneumoniei, pe baza utilizării de raze speciale. X-ray vă permite să monitorizați organele respiratorii în timpul tratamentului cu o evaluare a eficacității sale.

Rentgenograma se efectuează în trei proeminențe: dreaptă, laterală (dreapta sau stângă) și una oblică. Fotografia trebuie să fie clară. Modificările fotografiilor cu raze X în timpul inflamației au loc în a treia zi de boală. Radiația timpurie prezintă un model pulmonar îmbunătățit, care se întâmplă cu alte boli.

Raza X relevă ganglionii limfatici ai mediastinului, caracterizează umbrele care apar, arată modul în care rădăcina bronhiilor a fost deformată în procesul de inflamație, detectează infiltrarea radicală, centrul de inflamație în sine, razele X repetate la o lună după tratament, cu o evaluare a eficacității sale.

Radiodiagnosticul pneumoniei arată următoarele:

  • focalizarea, lobarea sau dimensiunile segmentale;
  • deformarea modelului țesutului pulmonar;
  • creșterea rădăcinii pulmonare și a limfadenitei;
  • procesele inflamatorii în pleura;
  • vizibil exudat.

În imagini, focarele de inflamație sunt reprezentate de întunecarea țesuturilor de densitate și abundență diferite. Apare întunecarea focalizării, întunecarea poli-segmentală, subtotal și total.

Infiltrarea limitată nu depășește segmentul segmentat. Subtotal se concentrează în inflamația unuia sau a doi lobi ai plămânului. Aceste semne sunt caracteristice inflamației lobare și complicațiilor.

Dacă infiltrarea pe filmul cu raze X nu dispare în 7 zile, atunci aceasta indică pneumonia virală.

Figura apare din cauza creșterii aprovizionării cu sânge și a capacității pulmonare reduse. Radiografia arată ca o grătare, dar numai la locul leziunii. Atunci când aerul crește, câmpurile plămânului sunt transparente.

Radiografia cu pneumonie în timpul recuperării se caracterizează prin faptul că:

  • intensitatea întunecării scade;
  • dimensiunea umbrei scade;
  • extinde rădăcina plămânului;
  • desenul pulmonar este îmbogățit (multe elemente mici apar pe întreaga suprafață a plămânului).

Rădăcina extinsă poate avea apoi câteva luni consecutive, până când țesutul pulmonar este complet restabilit.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator al pneumoniei este efectuat în diferite studii de sânge, spută, bronhii, lichid pleural, urină, utilizarea testelor imunologice pe piele pentru identificarea alergenilor pentru medicamente antibacteriene etc.

Metode de diagnostic de laborator de pneumonie:

  1. Testele clinice de sânge prezintă semne de pneumonie sub formă de leucocitoză moderată sau crescută, rata de sedimentare a eritrocitului accelerată, o schimbare pentru a crește formula neutrofilelor la stânga, cu pietre patologice.
  2. Biochimia sângelui este un studiu al proteinei C reactive în pneumonie (cu încălcarea metabolismului proteinelor), nivelul glicemic, creșterea globulinelor, activitatea serică scăzută, enzimele hepatice (ALT, AST) și altele. pneumonie.
  3. Microbiologia probelor de sânge este utilizată în cultivarea microbilor pe medii nutritive la pacienții care necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă.
  4. Serologia sangelui este folosită pentru diagnosticarea virușilor, cum ar fi micoplasma, chlamydia, legionella. Atribuiți, atunci când există presupuneri privind pneumonia atipică.
  5. Indicele imunologic este caracterizat printr-o scădere moderată a limfocitelor T și o creștere a activității lor (IgG) și o scădere (Ig A) (cu pneumonie cu micoplasmă).
  6. Coagularea sangelui se determină prin teste care reflectă procesul din țesutul pulmonar pentru a preveni sângerarea, tromboza și embolizarea arterială.
  7. Flegma și spălarea bronhiilor sunt examinate: prin bacterioscopia frotiurilor Gram-colorate, testele de laborator ale culturilor determină sensibilitatea la medicamentele antibacteriene. Microbiologia se face atunci când efectul tratamentului cu antibiotice nu apare în primele șapte zile după diagnosticare.
  8. Sputum-ul de cercetare vă permite să aflați natura procesului patologic. Numărul și culoarea vorbesc despre procesele purulente din plămâni și despre prezența complicațiilor. În pneumonie, sputa este mucoasă, purulentă, cu un amestec de sânge - ruginit. Conform consistenței vâscoase sau lipicioase (cu inflamație crupă), lichid (cu începutul edemului pulmonar). Mirosul - cu pneumonie, este inodor. Dacă mirosul este prezent - complicații sub formă de abcese, gangrena. Uită-te la compoziție și cheaguri. Există întotdeauna leucocite în spută.
  9. Examinați sputa pentru prezența ciupercii și a altor microorganisme - sputa este cultivată și identificată, iar sensibilitatea la antibiotice este detectată.
  10. O puncție pleurală este utilizată atunci când este necesară îndepărtarea fluidului sau aerului din cavitatea pleurală, precum și pentru introducerea agenților terapeutici în pleura în pleurezie care au apărut ca o complicație a pneumoniei. Fluidul pleural este examinat citologic, evaluat fizic, chimic, microscopic în preparate native și colorate.
  11. Determinarea gazelor sanguine arteriale este utilizată la pacienții cu semne de insuficiență respiratorie.
  12. Se recomandă o analiză generală a urinei și o metodă rapidă suplimentară atunci când se detectează legionella, din cauza cărora pacienții mor adesea.
  13. Bacteriologia sângelui se face în prezența unui proces patologic. Ajută la corectarea tratamentului într-un cadru spitalicesc.

Diagnosticul radiologic

Diagnosticul radiologic al pneumoniei este de o importanță capitală pentru diagnosticarea corectă și determinarea focalizării inflamației și constă într-o serie de metode care utilizează acțiunea razelor.

Metodele de diagnosticare a radiațiilor pneumonice includ:

  1. O cercetare radiografică a sistemului respirator în două proiecții. Tehnologiile moderne ale expunerii cu raze X sunt semnificative și inofensive.
  2. Tomografia computerizată (CT) a plămânilor. Această metodă vă permite să vizualizați în detaliu imaginile focarelor care sunt în profunzime și să identificați modificările.
  3. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) vă permite să faceți o evaluare a stării pleurei și a cavității sale în exsudat și în inflamație. Ecografia este prescrisă pentru a clarifica toate caracteristicile proceselor pulmonare.

Diagnosticul radiologic este necesar pentru a stabili dimensiunea modificărilor pulmonare și secvența procesului inflamator în dezvoltare în lobii pulmonare.

Femeile gravide nu sunt prescrise diagnosticul de radiații!

CT a plămânilor

Tomografia pulmonară este prescrisă atunci când pacientul are inflamație la nivelul rădăcinii, pentru a studia cu atenție țesutul pulmonar în caz de pneumonie. CT dezvăluie modificări nu numai în parenchim, în diferite unghiuri, ci și în mediastin. Un computer transformă un studiu de contrast într-o imagine transversală care este reconstruită pe un ecran de monitorizare, un film de diapozitive în mai multe moduri.

CT în pneumonie vă permite să obțineți o imagine stratificată cu nivelul rădăcinilor plămânilor. Aici, un fascicul de iradiere cu raze X pulsate trece printr-un strat de țesut pulmonar.

Tomografia plămânilor se efectuează cu raze X de joasă intensitate ale plămânilor, atunci când este necesar să se facă distincția între mai multe tipuri de patologie a sistemului respirator, cu focalizarea detaliată a unui strat dat, staționar în raport cu filmul cu raze X pe întreaga durată a timpului.

CT contribuie la recunoașterea modificărilor focale și dezintegrarea țesutului pulmonar și are următoarele avantaje: sensibilitatea mai mare (decât raze X), siguranța, lipsa de durere, eficiența și precizia ridicată (până la 94%), fac posibilă prevenirea complicațiilor. Dar stadiile incipiente ale pneumoniei reduc precizia. Instrumentele pentru efectuarea scanării CT pot reduce semnificativ doza de radiație a procedurii.

spirografie

Spirografia este înregistrarea modificărilor înregistrate în volumele pulmonare printr-o metodă grafică în timpul mișcărilor în timpul respirației pentru a obține un indicator care să descrie ventilația pulmonară cu ajutorul unor instrumente speciale - spirografe.

Această metodă descrie aerisirea volumelor și a capacității (caracteristică elasticității și întinderii organelor respiratorii), precum și dinamica indicatorului pentru determinarea cantității de aer care trece prin țesutul pulmonar în timpul inhalării și exhalării pentru unitatea de timp adoptată. Indicatorii sunt determinați prin modul de respirație liniștită și efectuarea manevrelor de respirație forțată pentru a identifica obstrucția bronhio-pulmonară.

Spirografia pentru pneumonie este indicată în astfel de cazuri:

  1. Când este necesar să se determine tipul și gradul de insuficiență pulmonară și la semnele inițiale.
  2. Când aveți nevoie de o analiză de monitorizare a tuturor indicatorilor privind capacitatea de ventilație a sistemului respirator și de determinarea gradului de rapiditate a bolii.
  3. Pentru a efectua un diagnostic diferențiat de insuficiență cardiacă și pulmonară.

Datele spirografice sunt reprezentate ca o curbă: mai întâi cu respirație liniștită - apoi cu respirație profundă - apoi manevre cu cea mai profundă inhalare și apoi cu o expirare rapidă și lungă (6 secunde), cu definiția capacității vitale forțate (FVC). Apoi scrieți ventilația maximă a plămânilor timp de 1 minut. Există norme de volum general acceptate pentru SVC. Potrivit acestora, determină abaterile și măsoară permeabilitatea traheei și a bronhiilor în pneumonie.

Pentru a recunoaște pneumonia cu ajutorul tuturor metodelor de diagnosticare, este necesar să se consulte un medic în timp, deoarece medicina are multe mijloace de diagnosticare a pneumoniei pentru a preveni apariția unor complicații teribile.

Vizualizarea pneumoniei cu CT

Pneumonia este un proces inflamator în țesutul pulmonar. Procesul inflamator afectează, de obicei, țesutul pulmonar interstițial și alveolele cu dezvoltarea exudării inflamatorii în alveole.

Agentul cauzator al pneumoniei este un grup mare de bacterii, viruși, ciuperci. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

1) Pneumococ
2) Stafilococ
3) Streptococ
4) Mycoplasma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Fungi din genul Candida
8) Aspirgiloza
9) Pneumonii virale (virus gripal, parainfluenza, adenovirus, citomegalovirus)

De obicei, dacă se suspectează pneumonie, pe baza datelor clinice și de laborator, pacientului i se dă o radiografie într-o proiecție directă și laterală. Tomografia computerizată se efectuează pentru a identifica complicațiile și pentru a alege alte tactici de tratament.

Aceste obiective includ:

1) Pleurisia
2) Edem pulmonar
3) Obstrucția bronhiilor
4) Sindromul de deces caracterizat prin infiltrarea difuza si hipoxemia
5) Atelectazia
6) Pentru a clarifica localizarea patologiei înainte de manipularea endoscopică
7) Evaluarea tratamentului

Tomografia computerizată a cavității toracice. Diagnosticul pneumoniei pneumociste.
La acest pacient cu 25 de ani de infecție cu HIV, a fost detectată pneumonia. Lobii pulmonari inferiori și zona radiculară a plămânului sunt afectați. În lobul superior al plămânului stâng sa descoperit pneumocelul.

Imaginea CT a pneumoniei

Fiecare tip de pneumonie are propriile modificări pe o tomogramă de calculator. Pentru pneumonie bacteriană se caracterizează prin afectarea lobilor inferiori ai plămânului cu un sigiliu. Această pneumonie se răspândește repede prin plămâni și este localizată sublobarno. La copii, schimbările sunt de obicei rotunjite. Dacă țesutul pulmonar este deteriorat de stafilococi (de obicei după gripa), se vizualizează cavitățile de dezintegrare și efuziunea pleurală.

CT, ferestre pulmonare și mediastinale. Diagnosticul pneumoniei cavernoase. Un pacient are o cavitate în lobul superior al plămânului. Spațiile spațiale umplute cu aer și conținutul minim de lichid sunt un simptom tipic pentru pneumonie cavernosă.

Scanarea CT a plămânilor în pneumonie.

În cazurile de leziuni pulmonare cu micoplasma, infiltrarea inflamatorie este distribuită difuz în întreaga zonă a plămânului sub formă de noduli centrolobulari. De asemenea, caracteristica este un simptom din sticlă mată și un simptom de copac în rinichi. Simptomul unui copac în rinichi sau al unui copac cu muguri umflate corespunde patologic structurilor subțiri ale densității țesuturilor moi, care ramură și, la sfârșit, prezintă mici încheieturi bulbice situate în regiunea subpalară. Simptomul de sticlă mată apare în plămâni, ca o scădere înghețată (ceață) a transparenței țesutului pulmonar cu un model de bronhii și vase de sânge care pot fi văzute clar pe acest fundal.

Mycoplasma pneumonie. Pe scanarea CT, un simptom de sticlă mată este detectat în mod clar (indicat de o săgeată).

Agentul cauzator al Legionella afectează adesea lucrătorii de birou, precum și habitatul aparatelor sale de aer condiționat și al extractelor (unde este umed). Legionella poate provoca, de asemenea, inflamație în plămâni. Caracteristicile tipice ale pneumoniei cauzate de legionella:

1) înfrângerea lobilor superioare ai plămânului.
2) Defecțiunea este limitată la un segment.
3) Distribuția rapidă.
4) Pe măsură ce procesul progresează, rezultatul este deteriorarea pulmonară difuză.

Tomograma computerizată a toracelui. Diagnosticul pneumoniei atipice (legioneloza). Scanarea CT a arătat o leziune în zona rădăcinii. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, o leziune difuză a plămânului stâng este vizualizată pe CT.

Virus pneumonie CT

În leziunile virale ale țesutului pulmonar se caracterizează prin:

1) focare acinar localizate în difuze pulmonare.
2) Sigiliile în plămân după tipul de sticlă mată.
3) Edem pulmonar sau consolidare pulmonară. Acest simptom se datorează compactării în țesutul pulmonar, deoarece alveolele sunt umplute cu sânge, exsudate sau transudate.
4) Slăbirea sau absența modelului vascular al țesutului pulmonar.

Numele virusurilor care infectează cel mai frecvent țesutul pulmonar este:

1) Gripa A și B
2) Paragripp
3) Adenovirus

La acest pacient cu infecție HIV, plămânul este de geneză virală. O tomogramă calculată a cavității toracice evidențiază o leziune bilaterală a plămânilor de tipul sticlei maturate, emfizem în lobii superioare ai plămânului.

Semnele CT ale pneumoniei.

Pneumonia, în funcție de cantitatea de țesut pulmonar afectat, este clasificată după cum urmează:

1) Pneumonia focală este un proces inflamator în plămâni care este limitat la focarele pulmonare.
2) Pneumonia de scurgere este un proces inflamator în plămâni caracterizat prin fuziune într-un focar mai larg de foci mici. Acest lucru este adesea rezultatul progresiei pneumoniei focale.
3) Pneumonia segmentală este un proces inflamator în plămâni care este limitat la unul sau mai multe segmente ale plămânului.
4) Pneumonia lobară este un proces inflamator în plămâni care este limitat la lungimea plămânului.
5) Pneumonia totală este un proces inflamator în plămâni care se extinde la întregul plămân.

Tomografia computerizată a cavității toracice. Pneumonie totală a plămânului drept la un pacient (indicată printr-o săgeată).

De ce CT în pneumonie.

În multe cazuri, radiografiile sunt folosite pentru a face un diagnostic de pneumonie, dar în unele cazuri metoda nu este suficientă din cauza conținutului mai scăzut al informației în comparație cu tomograma computerizată. CT este prescris în cazurile în care medicul curant este alarmat de faptul că simptomele clinice ale pacientului nu dispar în timpul tratamentului, ci, dimpotrivă, starea generală se înrăutățește. Cel mai adesea, pneumonia trebuie diferențiată de neoplasme maligne și de tuberculoză. Lunga pneumonie pe radiograf arată ca o diminuare fracționată a plămânului. De asemenea, seamănă majoritatea adenocarcinoamelor (carcinomul bronhoalveolar) al plămânilor și limfomul pulmonar.

La acești doi pacienți diferiți, pneumonie (stânga) și carcinom bronhoalveolar (dreapta). Dacă pe radiograf au fost îndoieli două date ale procesului, atunci scanarea CT a înlăturat îndoielile.

Acesta este modul în care pneumonia lobară (pe stânga) și cancerul pulmonar (pe dreapta) pe un aspect radiografic. Pentru a clarifica diagnosticul este întotdeauna și condițiile obligatorii este pacientul pentru a efectua CT.

Rezultatul este pneumonie CT.

Pacienții suferă tomografie computată în cazurile în care pacientul a prezentat clinic simptome caracteristice pneumoniei, cum ar fi febră, tuse, dificultăți de respirație și nu s-au detectat modificări prin metode clasice de examinare a pieptului. De asemenea, CT se utilizează atunci când se înregistrează modificări atipice în timpul examinării cu raze X:

1) Tromboembolismul pulmonar.
2) Atelectazia obstructivă.
3) Infarct miocardic pulmonar.
4) Abcesul pulmonar.

CT este utilizat în cazurile de recurență constantă a inflamației pulmonare, care la pacienții cu infecție HIV se datorează unei imunități slabe, la pacienții fără imunodeficiență radiologul ar trebui să fie alarmat de prezența unui proces tumoral sau de tuberculoză pulmonară.

În mod obișnuit, cu pneumonie bacteriană, sunt detectate focare cu forme reperate. Scurgerea pneumoniei este formată prin fuziunea mai multor etanșări peribronchiale, care afectează un segment sau un lob. Dacă procesul inflamator al plămânului la acest nivel de dezvoltare nu este oprit cu medicație, atunci există posibilitatea de a dezvolta o cavitate de necroză, precum și un abces, în care nivelul fluidului va fi vizualizat. Adesea în cavitățile formate, un mesaj este vizualizat cu bronhii drenând și nivel de lichid. Pe marginea cavităților, este detectată o jantă hipodenă, care corespunde unei hemoragii în peretele cavității.

CT. Pneumonie pneumocystis. Leziuni ale țesutului pulmonar pe tipul de sticlă mată.

Scanarea CT după pneumonie.

Pentru a evalua tratamentul, tomografia computerizată se efectuează adesea după ce simptomele clinice se diminuează, cum ar fi tusea, dificultăți de respirație, febră. Dacă procesul patologic se răspândește mai des de la periferie la rădăcina plămânului, atunci în cursul tratamentului în dinamica pacienților, apare un proces de resorbție de la rădăcina plămânului până la periferie. Dacă procesul rădăcinii nu este modificat în timpul tratamentului, radiologul ar trebui să suspecteze în primul rând cancerul pulmonar central.

Dacă procesul este simultan difuz și militar la pneumonie, atunci diferențierea este necesară în primul rând pentru tuberculoza militară sau diseminată, sarcoidoza, pneumoconioza, carcinomatoza milară, alveolita.

Astfel, o mulțime de boli pulmonare pot fi mascate sub pneumonie, deci dacă aveți îndoieli cu privire la diagnosticul dumneavoastră, cereți un al doilea serviciu de opinie.

Pacientul are 58 de ani. CT scanarea CT după două săptămâni de tratament și a plecat în a doua zi după admiterea la spital.

A doua opinie a experților medicali

Trimiteți datele cercetării dvs. și obțineți ajutor specializat de la experții noștri!

Complicațiile și rezultatele pneumoniei

Cea mai frecventă complicație a pneumoniei este pleurezia exudativă, observată la 30-50% dintre pacienți. Natura fibrina a efuziunii contribuie la efuziunea sa. Este mai frecvent observată pleurezia paracostală, în care lichidul este aspirat de-a lungul suprafeței spate a plămânului. Infecția cu efuze pleurale conduce la dezvoltarea de empieme. Ca recunoaștere a efuziunii pleurale, fluoroscopia de polipoziune și ultrasunetele sunt de importanță primordială. Scanarea CT trebuie utilizată pentru a clarifica starea țesutului pulmonar în spatele umbrei pleurei pleurale, în special pentru a detecta infiltrarea pneumonică.

Fig. Abcesul post-pneumonic al lobului superior al plămânului stâng, a, b. Reconstruiți obiectivul zonei pulmonare stângi. Infiltrarea inflamatorie ocupă segmentul posterior al lobului superior. În partea superioară a infiltrației inflamatorii se observă lacune vizibile în bronhii, structura zonei compacte este eterogenă (a). Răsplată tipică a fisurii interlobare, în zona necrozei și fuziunii purulente (b) se rupe marginile bronșice.

Formarea abceselor apare ca urmare a penetrării în zonă a infiltrației pneumonice a florei piogene. Un rol important în dezvoltarea acestei complicații îl au tulburările circulatorii și permeabilitatea bronhiilor mici în infiltrarea pneumonică. Din punct de vedere clinic, abcesul se caracterizează prin agravarea nemotivată a bunăstării pacientului cu pneumonie în timpul terapiei antibacteriene. Rata abscesului la pneumonie este evaluată în mod contradictoriu. Datorită similitudinii unor semne clinice și radiologice, "pneumonia" în majoritatea cazurilor este numită stadiul inițial de dezvoltare a distrugerii infecțioase acute, care se termină cu o descoperire a abcesului în bronhii și formarea unei cavități tipice cu nivelul lichidului. Bineînțeles, această stare de pneumonie cu abcese nu este.

Semnele CT ale formării abceselor sunt similare cu faza inițială de infiltrare și necroză a distrugerii infecțioase acute. Principalele diferențe de la pneumonie sunt creșterea densității infiltrației, dispariția căilor respiratorii ale bronhiilor în ea, creșterea volumului părții afectate a plămânului. Este utilizarea CT în această etapă a dezvoltării bolii pentru a stabili prezența necrozei și fuziunii purulente a țesutului pulmonar. În unele cazuri, în zona de infiltrare pneumonică, este prezentată o zonă omogenă fără aer a sigiliului, adesea rotunjită, lipsită de lumeni bronși. După amplificarea intravenoasă, densitatea acestei zone nu se modifică, iar zona de infiltrare înconjurătoare crește cu 10-15 HU. Dacă la momentul studiului, masele necrotice au suferit deja fuziune purulentă, densitatea locului de distrugere corespunde cu lichidul și este de +5. +15 HU.

Cu un curs favorabil de pneumonie, țesutul pulmonar restabilește complet structura și funcția normală. Durata dezvoltării inverse a pneumoniei poate varia foarte mult, dar este de obicei 4-6 săptămâni. Controlul cu raze X și examinarea CT în aceste perioade permit evidențierea modificărilor interstițiale reziduale ale plămânilor sub formă de zone locale de deformare a modelului pulmonar în absența simptomelor clinice ale bolii.

Fig. Cancerul central al bronhiei lobului superior al plămânului stâng cu trecerea la bronhiile principale și inferioare ale lobului, atelectazia lobului superior (a). Pneumonia obstructivă în lobul inferior (b). În lobul inferior se introduc multiple focare polimorfe de infiltrare inflamatorie după tipul de bronhopneumonie.

Fig. Pneumoscleroza postpneumonică locală în lobul superior al plămânului stâng, a, b. Reconstrucția țesutului pulmonar stâng, scanarea CT de înaltă rezoluție. În segmentul posterior al lobului superior al predării-compactării țesutului neregulat de formă neregulată, se observă vizibile tuburi bronșice cu cavități de aer multiple în el și în țesutul pulmonar adiacent. Volumul canalului superior este redus.

A fost indicată pneumonia expulzată dacă manifestările radiologice și clinice persistă mai mult de 1,5 luni. Acest indicator de timp este complet condiționat. Cu toate acestea, concluzia privind prezența "pneumoniei prelungite" este o indicație pentru o examinare cuprinzătoare a pacientului și elucidarea cauzelor evoluției nefavorabile a bolii. Permanența prelungită a infiltrației țesutului pulmonar poate fi determinată de insensibilitatea agenților patogeni ai pneumoniei față de medicamentele antibacteriene. O altă cauză obișnuită este îngustarea bronhiilor lobare sau segmentale corespunzătoare cu o tumoare, corp străin, cicatrici, ganglioni limfatici extinse. Prin urmare, la pacienții cu pneumonie prelungită se prezintă o examinare bronhică completă, inclusiv CT și bronhoscopie.

În final, cauza conservării pe termen lung a infiltrației țesutului pulmonar poate fi prezența unui alt pacient decât pneumonia și un alt proces patologic care prezintă o imagine clinică și radiologică similară. Acestea includ abcese pulmonare, blocate în primul rând, tuberculoză infiltrativă, numeroase procese infiltrative cronice difuze ale plămânilor, precum și unele tumori (cancer bronhioalveolar, carcinomatoză limfogenă). În diagnosticul diferențial al acestor procese cu pneumonie, CT cu rezoluție înaltă are în prezent o importanță primordială. Având în vedere că CT permite nu numai evaluarea fiabilă a stării țesutului pulmonar, dar și identificarea precisă a îngustării bronhiilor lobare, segmentale și subsegmentale, acest studiu este recomandabil să se efectueze înainte de bronhoscopie.

Fig. Pneumoscleroza postpneumonică locală în lobul superior al plămânului stâng, a, b. Cu o reconstrucție dintr-o singură piesă a zonei cu CT de înaltă rezoluție. Segmentul spate al lobului superior - compactarea țesutului pulmonar cu formă neregulată, cu lumenul bronșic vizibil din acesta. Țesutul pulmonar adiacent este umflat (b), urmat de țesuturi fibroase grosiere (a).

Fig. Pneumoscleroza postpneumonică locală în lobul superior al plămânului drept, a, b. Reconstrucția obiectivului zonei pulmonare drepte, scanarea CT de înaltă rezoluție. În segmentul posterior al lobului superior al regiunii de acumulare a țesutului pulmonar de formă neregulată, există discrepanțe vizibile în bronhii. Volumul lobului este redus brusc, pleura interlobară este concavă, deplasată de sus în centru.

Rezultatul pneumoniei prelungite poate fi diferit: o rezoluție lentă, dar totuși completă a modificărilor infiltrative, formarea fibrozei pulmonare limitate, trecerea la stadiul cronic.

Fig. Pneumoscleroza postpneumonică locală în lobul inferior al plămânului drept, a, b. Reconstrucția obiectivului pentru zona pulmonară dreaptă, CT de înaltă rezoluție, fereastra pulmonară (a) și țesutul moale (b). Lobul inferior este redus în volum, expandat inegal, bronhii deformați sunt văzuți în zona de compactare. Ruptura pleuroasă sa îngroșat brusc.

Fig. Abces cronic al lobului superior al plămânului stâng. Reconstrucția țesutului pulmonar stâng, scanarea CT de înaltă rezoluție, fereastra pulmonară. În segmentul posterior al lobului superior al zonelor de compactare cu o cavitate de dezintegrare, fără nivel de lichid. Drenarea bronhiilor este clar vizibilă. Mediastinumul este deplasat spre stânga.

Pneumoscleroza postpneumonică se dezvoltă fie din cauza proliferării excesive a elementelor țesutului conjunctiv în timpul leziunii primare a interstițiului, fie datorită organizării exsudatului inflamator cu formarea unui sit de carnificare.

Pneumonia cronică este în prezent definită ca un proces localizat care rezultă din pneumonia acută nerezolvată. Substratul său morfologic, împreună cu infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar, este pneumococroza locală. Manifestările clinice sunt asociate cu exacerbări repetate ale inflamației în partea afectată a plămânului. Bronchiectazia, abcesele cronice, pneumonia secundară, inclusiv obstrucția bronhiilor mari, precum și pneumoscleroza locală nespecifică sunt excluse din acest concept. În mod natural, pneumonia cronică nu poate fi amestecată cu boli difuze ale bronhiilor, în special bronșită. În practică, pneumonia cronică este extrem de rară. La majoritatea pacienților cu simptome clinice de inflamație cronică și modificări locale la plămâni, un examen radiologic detaliat dezvăluie cavități purulente ale abceselor cronice sau bronhiectazei locale în zona pneumocerrozei. Anterior, tomografia longitudinală și bronhografia selectivă au avut o importanță primordială, în prezent, ambele metode au fost înlocuite cu CT de înaltă rezoluție. Prin urmare, este destul de natural ca pacientul să fie examinat mai temeinic cu o presupusă "pneumonie cronică", cu atât mai puțin se produce un astfel de diagnostic.

uziprosto.ru

Enciclopedia de ultrasunete și RMN

Tomografia în studiul plămânilor

Metodele tomografice de vizualizare a organelor interne din medicina modernă câștigă popularitate tot mai mare. Tomografia vă permite să determinați cu precizie diferitele structuri ale corpului și, în același timp, nu provoacă mari dificultăți în decodare.

Acum, printre metodele tomografice de cercetare se utilizează în mod activ rezonanța magnetică, calculatorul, emisia de pozitroni, tomografia cu impedanță electrică. În acest articol, ne uităm la o tomografie pulmonară.

Capabilitățile de diagnosticare ale metodei

Ce arată imagistica pulmonară? Posibilitățile de IRM în diagnosticul bolilor sunt adesea limitate de densitatea relativ scăzută a țesutului pulmonar. Faptul este că semnalul MR depinde direct de densitatea protonului țesutului. CT, la rândul său, indică densitatea țesutului în sine. Prin urmare, pentru vizualizarea proceselor volumetrice se folosesc mai întâi metode radiologice.

Imagistica prin rezonanță magnetică este adesea folosită pentru a determina insuficiența funcțională a vaselor pulmonare, pentru a detecta afecțiunile inflamatorii, pentru a diferenția stadiile de cancer, cu utilizarea nedorită a tomografiei computerizate. Cu toate acestea, studiul poate arăta unele semne indirecte care pot fi folosite pentru a judeca alte boli ale țesutului pulmonar.

Rezonanța magnetică și semiotica tomografică computerizată a bolilor majore

pneumonie

pleuropneumonie

Această boală este un focar al inflamației țesutului pulmonar cu implicarea pleurei viscerale. Această vatră are adesea un lob întreg al plămânului, având forma unui con: vârful se confruntă cu rădăcina plămânului și baza către pleura viscerală, care, prin urmare, este implicată și în procesul inflamator. Dacă procesul implică pleura în zona suliului interlobar, un astfel de semn de raze X se numește perississuritis.

Imaginea tomografică a pneumoniei depinde de stadiul procesului. În prima etapă a lumenului alveolelor se acumulează lichid seros, în al doilea și al treilea în lumenul lor, proteina fibrină scade (mai întâi cu prezența globulelor roșii și apoi sunt distruse), mai târziu această proteină și fluidul sunt resorbite, repetând stadiul în ordine inversă.

Tomografia computerizată în prima etapă demonstrează compactarea țesutului pulmonar asociată cu o scădere a pneumatizării sale. Un semn al primei etape este uniformitatea focalizării în timpul transmisiei prin raze X.

Apariția în centrul centrului de compactare și eterogenitate indică debutul celei de-a doua etape a pleuropneumoniei. Deoarece simptomele de efuzie a lichidului seros în jurul periferiei focarului dispar, procesul inflamator inversează.

RMN poate vizualiza inflamația în plămâni doar din cauza acumulării de lichid, care este detectat în mod clar în prima fază a inflamației și indică activitatea procesului. La T2, un semnal crescut este detectat.

bronhopneumonie

Această boală se răspândește de obicei la un volum mai mic de țesut pulmonar și nu implică pleura viscerală. Focalizarea este localizată peribronhială, există o inflamație primară a bronhiilor.

La CT, o concentrație infiltrativă de intensitate ridicată este determinată cu un perete îngroșat al bronhiei. Centrul (centrele) este situat în jurul bronchiului. Dacă alveolele sunt pline dens cu exudat, atunci în imaginea CT, numai lumenul bronhiilor este determinat datorită densității mari a centrului; dacă nu complet, este de asemenea detectată o îngroșare a pereților bronșici, un model pulmonar modificat.
IRM este determinată de un semnal crescut în zona de exudare și de un semnal chiar mai mare din bronșul inflamat.

Pneumonia interstițială

Este o leziune difuză a țesutului conjunctiv al plămânului.

Tomografia computerizată a plămânilor evidențiază focare comune de densitate crescută, care au forma de noduli. De asemenea, pe CT sunt detectate partiții interalveolare îngroșate. Focarele alveolitei sunt definite ca schimbări focale în țesutul pulmonar cu densitate crescută, au aspectul așa-numitei sticlă mată.

Mai târziu, care este un semn prognostic nefavorabil, pot apărea deformări pronunțate ale arborelui bronșic sub formă de bronhiectază - lumenul bronhial deformat extins, cu posibilă vizualizare în lumenul întunecării - puroi.

IRM a plămânilor determină, de asemenea, focarele de exudare în lumenul alveolelor, edemul bronșic ca semnal crescut.

Sensibilitatea RMN în diagnosticul pneumoniei este comparabilă cu cea a tomografiei computerizate, ea poate fi utilizată pentru a face un diagnostic diferențial de pneumonie și modificări fibrotice în țesutul pulmonar.

Diferența este și absența expunerii la radiații, cu toate acestea, RMN se realizează puțin mai mult și de la sine este mai scumpă.

bronșiectazie

Bronchiectazia folosind tomografia computerizată este bine definită ca expansiunea bronhiilor, multiple sau singulare, într-un plămân sau ambele. Puținele leziuni ale bronhiilor sub formă de ectazie într-un plămân sunt mai des un proces secundar după ce au suferit alte boli. Leziunea difuză a bronhiilor ambilor plămâni - bronhiectază - este primară. Lungimea mărită a bronhiilor poate fi deformată, nu se îngrădește la periferie, conține masele pozitive de raze X ale secrețiilor bronșice și puroi în lumen.

Această imagine prezintă bronhiectazis

RMN poate de asemenea să vizualizeze îngroșarea pereților bronhiilor, expansiunea lumenului lor și prezența conținutului în ele. În plus față de absența expunerii la radiații, o diferență importantă este comportamentul unui studiu cu sporirea contrastului, care vă permite să distingeți clar peretele bronhiei de conținutul purulen.

Cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar este o tumoare malignă care provine din epiteliul bronhiilor. Prin locație este centrală sau periferică. Primul înseamnă că bronhiul este afectat calibru relativ mare, al doilea - mai departe de rădăcina plămânului. Manifestările clinice asociate cu obturația lumenului posibil depind de aceasta.

Prin natura creșterii, se izolează tumorile endobronsiene (creșterea la nivelul lumenului), datorită căruia se pot produce ventilații pulmonare și atelectaze cu posibile pneumonii frecvente și care se infiltrează treptat, care sunt mai sărace din punct de vedere clinic, dar care sunt mai dificil de vizualizat utilizând diagnosticul instrumental.

În diagnosticul tumorilor în practica toracică se observă următorul algoritm: determinarea focalizării patologice → determinarea naturii (malignității) → determinarea stadiului tumorii dacă este malignă (în funcție de mărimea tumorii și prevalența infiltrării țesuturilor adiacente, a ganglionilor limfatici și a altor organe) → determinarea complicațiilor → determinarea indicațiilor pentru un anumit tratament (chirurgie, chimioterapie, radioterapie sau combinații, care este mai des).

Cu ajutorul tomografiei computerizate a plămânilor, se determină focalizarea tumorii, forma, mărimea, locația în raport cu rădăcinile bronhice și pulmonare, posibilele cavități de dezintegrare. Tumoarea arată pe fundalul alveolelor normale, umplute cu aer, ca o focalizare cu intensitate aproape de țesuturile moi normale.

Dacă este un cancer central suficient de mare al bronhiei, atunci atelectazisul este detectat. Atelectazia (colaps alveolar din cauza ventilației insuficiente a zonei) arată ca un cordon din bronhii, în care există o leziune care se extinde până la pleura viscerală. Densitatea acestei benzi este comparabilă cu densitatea țesuturilor moi, deoarece nu conține un amestec alveolar. Zona de atelectază este cea mai mare, cu atât este mai mică ordinea bronhiei afectate. De asemenea, o tumoare mare poate schimba organele mediastinale într-o parte sănătoasă. Unele tumori maligne pot avea zone de degradare în grosimea lor, care arată ca niște cavități limitate sau invers, pot conține zone de compactare. Pe tomogramă se determină simptomul pauzei bronșice.

Tomografia magnetică

Deoarece RMN nu este determinat de densitatea țesutului, ci de densitatea protonului, este mai ușor să se distingă tumoarea de alte țesuturi, inclusiv atelectazia plămânului, de la pleurala, din organele mediastinului. Poate definiția metastazelor la ganglionii limfatici. Acest diagnostic poate fi efectuat fără contraste. De asemenea, angiografia prin rezonanță magnetică permite determinarea neinvazivă a alimentării cu sânge a tumorii. RMN este capabil să detecteze focare de la 4 mm în diametru. Datorită calităților enumerate de imagistică prin rezonanță magnetică, este posibil pe baza datelor sale să se determine gradul de tumoare și să fie clasificat prin TMN.

Difuzie RMN ponderată

O astfel de examinare permite diferențierea tumorilor și distingerea acestora cu țesuturi nemodificate cu o precizie ridicată. De asemenea, este foarte important ca un astfel de studiu să poată fi utilizat în acele contingente care nu sunt recomandate pentru o expunere suplimentară ridicată - copii gravidă.

Posologie tomografie cu emisie de pozitroni

Aceasta este o metodă relativ tânără care permite vizualizarea pe strat a stratului corpului uman și diferențierea tumorilor cu o precizie ridicată. Metoda este utilizată cu succes în oncologia toracică și se bazează pe caracterizarea tumorilor pentru a absorbi intensiv glucoza. Izotopul radioactiv marcat cu glucoză este injectat în organism și, după un timp, radiația este fixată tomografic. Tumorile sunt determinate de concentrarea unei concentrații ridicate de glucoză marcată. Metoda este foarte sensibilă, dar oferă și expunere la radiații. PET este, de asemenea, invaziv.

Imaginea prezintă un instantaneu realizat în timpul PET-ului

Embolismul pulmonar este o afecțiune clinică acută cauzată de embolia acestei arte sau a ramurilor acesteia. Embolusul este cel mai adesea partea detașată a cheagului de sânge din vene trombozate ale extremităților inferioare. Manifestările clinice depind de închiderea extensivă a patului arterial, deoarece aceasta duce nu numai la insuficiența progresivă a perfuziei plămânilor, ci și la reacțiile reflexe care pun în pericol viața, asociate în principal cu vasele coronare și inima. Această situație necesită un diagnostic și tratament foarte rapid. Cu toate acestea, dificultatea efectuării unui diagnostic al embolismului pulmonar este că, din punct de vedere clinic, aceasta nu are o formă strict definită de manifestare, imită multe alte boli. În mod mai precis, este posibil să se spună despre tulburările circulatorii acute din plămâni după imagistica vasculară. În acest scop, se utilizează CT cu contrast și MR angiografie.

La scanarea CT în embolie pulmonară, este posibil să se identifice masele trombotice în lumenul ramurilor mari ale arterei pulmonare, care creează un defect de umplere pe fondul unui agent de contrast foarte intens. În plus, un infarct pulmonar indirect și o revărsare pleurală indică o încălcare indirectă a alimentării cu sânge. Infarctul pulmonar arată ca un punct fierbinte de intensitate ridicată, corespunzător zonei de alimentare cu sânge a acestei arte ocluzate, care are forma unei pană (valoarea depinde în mod direct de nivelul de obstrucție).

Snapshot de plămân afectat de tromboembolism

Posibilitățile de IRM în diagnosticul embolismului pulmonar nu sunt inferioare CT. Cu ajutorul acestuia, se formează cheaguri de sânge, precum și semne indirecte ale tulburărilor de perfuzie, cum ar fi infarctul pulmonar și pleurezia pleurală. Când efectuarea angiografiei prin rezonanță magnetică este determinată de încălcarea perfuziei unei anumite zone a plămânului, alimentată de artera blocată corespunzătoare. Complexitatea diagnosticului RMN de embolie pulmonară se află în starea clinică a pacientului: scurtarea respirației, tusea, durerea. Pentru a elimina influența acestor factori asupra modelului RMN, se utilizează TrueFISP, deoarece este efectuată mai rapid, sensibilitate mai mică la mișcările pieptului.

Abcesul pulmonar

Un abces este o boală purulentă-inflamatorie limitată care apare ca o complicație a altor afecțiuni inflamatorii ale plămânilor, cu reactivitate insuficientă a corpului sau irațional, inclusiv tratament tardiv. Abcesul este o cavitate purulentă cu o capsulă pronunțată. Un abces poate fi izolat din mediul extern sau poate avea o legătură cu bronhul și poate fi drenat de acesta.

Cu ajutorul tomografiei computerizate, un centru de densitate crescută se evidențiază pe fundalul alveolelor cu o capsulă și mai intensă. Conținutul abcesului se apropie de densitatea țesuturilor înconjurătoare. Cu toate acestea, dacă există o comunicare a cavității cu bronșul adductor, se determină gazul cu o intensitate foarte scăzută, iar puroiul are un nivel, deoarece presiunea este egalizată. Un RMN este capabil să dezvăluie o leziune, să o diferențieze de țesuturile din jur și să determine cavitatea și puroi în ea. Chiar mai bine, focalizarea este determinată după contrast.

Imagine a abcesului pulmonar

Tuberculoza pulmonară

Boala infecțioasă provocată de Mycobacterium tuberculosis, care, cel mai adesea, afectează în primul rând plămânii. Boala nu începe întotdeauna cu manifestarea simptomelor pneumoniei focale, adesea ascunse. Cu vârsta, aproape fiecare persoană are anticorpi împotriva agentului patogen și, prin urmare, în contact cu el. În acest sens, pentru depistarea precoce a tuberculozei respiratorii se efectuează fluorografie obișnuită. Este potrivit pentru utilizare în masă, dar alte metode de diagnostic sunt efectuate pentru a clarifica: radiografie - pentru diagnostic și formă.

Pentru corectarea formularului, identificarea cu precizie a tuturor leziunilor, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, determinarea complicațiilor, pot fi utilizate metode tomografice de cercetare, cu toate că uneori difracția cu raze X este suficientă.

Pentru diferite forme de tuberculoză, imaginea sa tomografică corespunde. Pe CT și RMN pentru tuberculoza infiltrativă, este definită o concentrare de intensitate ridicată cu contururi fuzzy, care seamănă cu o imagine a pneumoniei focale, fiind detectată o cale de la izbucnirea la rădăcina plămânului. Cu tuberculom, calea este păstrată, accentul devine mai mult decorat. Când apare dezintegrarea, se definește o cavitate - o cavitate cu pereți infiltrați largi, infiltrați, dar fără o capsulă pronunțată care se formează în timpul unui abces. În tuberculoza miliară, leziunile sunt multiple și mici, situate în toate părțile plămânilor.

Cu tuberculoză a ganglionilor limfatici intratrofici, ele sunt adesea lărgite, sigilate. Astfel de modificări sunt mai bine identificate utilizând imagistica prin rezonanță magnetică. Cu un curs lung de tuberculoză, focarele atât în ​​plămâni, cât și în ganglionii limfatici pot fi calcifiate, obținând o densitate considerabilă, care este mai bine determinată de CT.

Snapshot de tuberculoză pulmonară

Caracteristici ale imaginii de rezonanță magnetică a plămânilor

Indicatii si contraindicatii

Indicații pentru RMN:

  • boli purulente ale plămânilor: abcese, bronhiectasis, empyema
  • bolile tumorale ale plămânilor și pleura și diagnosticul stării ganglionilor limfatici
  • embolismul pulmonar (ca alternativă la CT, împreună cu alte examinări)
  • localizarea focalizării în tuberculoza pulmonară și în ganglionii limfatici intrathoracici
  • pneumonie - când este dificil de diagnosticat în alte moduri, ceea ce este rar.

Contraindicații pentru RMN:

  • stenturi, clipsuri, stimulatoare cardiace, pompe de insulină etc., dacă produsele sunt fabricate din materiale nemagnetice cum ar fi titan, tantal
  • sarcina: primul si al treilea trimestru
  • greutate corporală mare: mai mare de 130 kg
  • copiii, oamenii cu mentalitate instabilă au adesea nevoie de sedare.

Pregătirea pentru imagistica prin rezonanță magnetică

Nu există caracteristici speciale în ceea ce privește pregătirea RMN pentru plamani. Înainte de procedură, este posibil să aveți nevoie de sedare medicală. De asemenea, insuficiența respiratorie trebuie oprită cât mai mult posibil, dacă există una: în primul rând, din motive de sănătate și, în al doilea rând, dispneea poate interfera cu o vizualizare de înaltă calitate.

Un RMN cu contrastul cu 5 ore înainte de procedură elimină prizele alimentare, chiar înainte de tomografia contrastului intravenos este injectat.

Cum este examenul?

Înainte de procedură, este necesar să se elimine de la sine produsele care au metale în compoziția lor. Pacientul examinat în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică trebuie să stea nemișcat, ceea ce poate fi dificil pentru bolile respiratorii cu insuficiență respiratorie. De asemenea, poate provoca dificultăți datorită faptului că imagistica prin rezonanță magnetică a plămânilor durează aproximativ 35-40 de minute.

concluzie

IRM nu este un studiu de bază al bolilor pulmonare, deoarece nu prezintă mult mai rău imaginea parenchimului pulmonar. Cu toate acestea, avantajele RMN în determinarea stării fluxului sanguin, delimitarea țesuturilor moi, în special cele modificate patologic, permite utilizarea acestei metode în diagnosticul bolilor pulmonare.

Posibilitatea de a folosi RMN și CT ale pieptului cu pneumonie

Metodele moderne de diagnosticare instrumentală a bolilor includ imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT). Acestea sunt metode fundamentale diferite de examinare suplimentară, care sunt folosite în situații complet diferite.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă de diagnostic bazată pe proprietățile atracției magnetice a protonilor din corpul uman. Un pacient dintr-o cameră tomografică este expus unui câmp magnetic alternativ sau constant cu aspect de rezonanță magnetică nucleară. Energia absorbită sau emisă de protoni poate fi înregistrată cu ajutorul amplificatoarelor. Astfel, RMN nu creează o sarcină radiativă pentru pacient.

Indicații pentru RMN în piept

  1. Suspiciunea prezenței unei tumori în mediastin, germinarea acesteia în structurile vasculare.
  2. Diagnosticul invaziei unei tumori pulmonare în mediastin, rădăcinile plămânilor, peretele toracic.
  3. Cancer pulmonar periferic cu germinare în pleura și cavitatea pleurală, confirmarea și clarificarea diagnosticului.
  4. Chisturi cu nivel de lichid.
  5. Tumorile pleurei.
  6. Exudați pleurezia etiologiei necunoscute.
  7. Anomalii cardiovasculare de natură congenitală.
  8. Diagnosticul pericarditei constrictive.
  9. Procesul tumorii și tromboza în cavitățile inimii.
  10. Alte afecțiuni patologice ale sistemului cardiovascular.

În termeni simpli, RMN este mai bine să se utilizeze acolo unde există cavități cu pereți (vase, inimă, cavitatea pleurală), nivele de fluid în aceste cavități. În acest caz, metoda permite să se evalueze starea pereților acestor cavități, structura lor, "creșterea" patologică în interiorul și în exteriorul acestora.

Conform datelor științifice (2), în diagnosticul bolilor pulmonare nespecifice, RMN are un grad ridicat de precizie în detectarea alveolitei, focare de infiltrare în pneumonie, modificări inflamatorii granulomatoase în țesutul pulmonar. În același timp, în cursul studiului, se determină o scădere a aerului parenchimului pulmonar, a nodurilor parenchimale și îngroșarea septului interlobular.

Imagistica prin rezonanță magnetică permite detectarea leziunilor focale în plămâni, cel mai bine dimensiuni mai mari de 5 mm, și efectuarea unui diagnostic între atelectazele obstructive și ne-obstructive.

Potrivit lui Goncharov V.V. și co-autori (2), RMN nu este suficient de informativ în diagnosticarea proceselor fibrotice în parenchimul pulmonar, modificări emfizematoase.

Cazuri de utilizare a KT

Tomografia computerizată este o metodă cu raze X cu o încărcare suficientă de radiație pentru pacient, pe baza mișcării simultane a tubului cu raze X și a detectorului de radiație în direcții diferite față de corpul staționar al pacientului. Mecanismul de conducere în formarea fisei de imagine este densitatea diferită a țesuturilor umane.

Manifestarea căilor respiratorii ale bronhiilor pe scanarea CT în cazul pneumoniei cu lobul inferior pe partea dreaptă.

Indicații pentru CT în piept:

  1. Prezența bronhiectazei, clarificarea localizării și a mărimii acestora sau confirmarea lor.
  2. Cancerul pulmonar periferic și central, metastazele țesutului pulmonar (mts).
  3. Neoplasmele pleurei, mediastinul.
  4. Evaluarea ganglionilor limfatici în mediastin și rădăcinile plămânilor.
  5. Diagnosticul leziunii interstițiale a țesutului pulmonar.
  6. Controlul în timpul biopsiei pulmonare.
  7. Pneumotorax de origine necunoscută.
  8. Nicio modificare a radiografiei convenționale, dacă datele clinice sugerează altfel (1).
  9. Tromboembolismul arterei pulmonare și ramurile acesteia.

Când sunt necesare ambele metode de diagnosticare

Sub care pneumonia este utilizarea RMN și CT:

  1. Lipsa efectului terapiei, a dinamicii negative sau zero asupra radiografiei.
  2. Pneumonia persistă cu o dinamică redusă a raze X, cu o perioadă lungă de recuperare, febră persistentă de grad scăzut.
  3. Suspiciunea tuberculozei (de exemplu, localizarea procesului infiltrativ patologic în vârful plămânului, zonele subclavice, al șaselea segment).
  4. Diagnosticul diferențial al pneumoniei focale cu cancer central și periferic, mts. Pneumonie paracancroză.
  5. Pleurezia exudativă, a cărei sursă nu poate fi evaluată prin radiografie.
  6. Pneumonie absentă.
  7. Pneumonie pneumatică în stadiul de dezintegrare (tuberculoză).
  8. Pneumonie complicată: pyotorax (empatie pleurală).
  9. Diagnosticul diferențial al atelectazei pulmonare.