Etiologia, simptomele și caracteristicile tratamentului pneumoniei la sugari prematur

Conform statisticilor medicale, pneumonia la copiii prematuri este diagnosticată în 10% din cazuri. Această susceptibilitate se datorează particularităților respirației bebelușilor (surfactant pulmonar imatur) și imunității neformate.

Patologia este caracterizată printr-un curs prelungit, dezvoltarea complicațiilor și se manifestă prin inflamația activă în parenchimul plămânilor și pereților bronhiilor, cauzată de microorganisme patogene.

Infecția la un copil prematură se distinge printr-o simptomatologie extrem de specială și un curs clinic, care adesea împiedică detectarea în timp util.

etiologie

Inflamația plămânilor la copiii născuți prematură este o boală infecțioasă acută de natură inflamatorie. Cauza sa principală este agenți etiologici virali, microbieni, paraziți, fungici și combinați.

Cel mai adesea, pneumonia este declanșată de următorii agenți patogeni:

  • adenovirusuri;
  • virusurile gripale A2, B;
  • infectarea cu parainfluenza;
  • Staphylococcus aureus, pneumococ, streptococ verde;
  • Klebsiella, E. coli, Proteus;
  • Pneumocystis.

Modalitatile de infectare a unui copil prematur sunt urmatoarele:

  • Infecția are loc pe cale hematogenă - cea mai comună metodă pentru pneumonia intrauterină, în care transferul de microfloră patogenă de la mamă la făt este efectuat prin sânge;
  • Infecția aerobronchogenică este caracteristică formei postnatale a bolii. Copilul este infectat prin plămâni prin picături din aer provenite de la bolnavi și transportatori.

Pneumonia este împărțită în forme:

  1. Transplacentar congenital - mama a generalizat infecții și invazia patogenului în sistemul pulmonar al fătului este efectuată prin placentă.
  2. Pneumonia intrauterină este declanșată de ureaplasma, micoplasma, chlamydia, ciupercile Candida.

Se disting următoarele forme ale bolii:

  • Antenatal - infecția apare prin intermediul lichidului amniotic;
  • Intranatal - prezența microorganismelor patogene la mamă, răspândirea leziunii asupra copilului apare în procesul de livrare prin canalul de naștere infectat;
  • Pneumonia postnatală este o patologie a unui caracter dobândit care apare după nașterea unui copil. De exemplu, un nou-născut poate fi infectat în spitalul de maternitate, în condiții spitalicești, când este conectat la un aparat de ventilație artificială (pneumonie nosocomială), la sosirea acasă după descărcare. Cel mai adesea, boala este cauzată de Klebsiella, Staphylococcus aureus, enterobacterii.

Agenții cauzali ai pneumoniei parazitare sunt adesea pneumocystis, sursa lor fiind o persoană bolnavă sau un purtător și poate fi, de asemenea, tolerată de animale domestice.

Un pericol epidemiologic special se află în transportatorii din rândul medicilor din spital.

În ceea ce privește agentul cauzator de pneumonie al etiologiei fungice, această ciupercă diploidă este o aftoasă. Această formă de pneumonie la un copil prematur se manifestă în principal la o perioadă de 2-19 zile de la momentul nașterii.

Criteriul principal în dezvoltarea unei astfel de pneumonii este aportul necontrolat de medicamente antibacteriene. Poate afecta numai sistemul respirator sau în conjuncție cu tractul gastro-intestinal, dar cel mai adesea este însoțit de sepsis candidic. Un copil prematură poate fi, de asemenea, infectat de o femeie în timpul nașterii dacă are o infecție fungică a organelor genitale.

Provocarea factorilor

Pe lângă motivele principale, următorii factori predispun la formarea pneumoniei:

  • sarcina severa la femeie;
  • hipoxie intrauterină, asfixie;
  • infecțiile organelor urogenitale, tractul respirator la o femeie însărcinată;
  • apariția în lume cu ajutorul operației cezariene;
  • fapta asfixiei prin aspirație;
  • prezența pneumopatiei, defectele sferei bronhopulmonare, inima;
  • prezența unui mod lung anhidru;
  • traumă la naștere;
  • resuscitare (de exemplu, intubarea traheală, legătura cu respirația artificială, cateterizarea venei ombilicale, aspirarea mucusului în timpul asfixiției;
  • prezența devierii condițiilor sanitare în spitalul de maternitate, spitalele, condițiile de adăpost;
  • dacă nou-născutul a fost expus la hipotermie, supraîncălzirea;
  • încălcarea regimului în incubator.

Cel mai adesea, procesul inflamator al plămânilor la nou-născuții prematur se dezvoltă datorită unei combinații de cauze și factori provocatori, ceea ce complică starea copilului și reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții sale.

Mecanisme de nucleare

Mecanismul originii pneumoniei este strâns legat de condițiile patologice anterioare cauzate de factorii nefavorabili în etapele prenatale și intrapartum.

Momente cheie ale patogenezei:

  • infecție intrauterină;
  • aspirație (ingestia lichidului amniotic infectat, meconiu);
  • circulația sanguină pulmonară afectată, atelectazia, plămânii neformați;
  • pe fundalul orvrzului.

Următorii factori joacă un rol semnificativ în apariția patologiei unui nou-născut prematur:

  • schimbări locale ale plămânilor;
  • slab alveolele îndreptate;
  • agent de suprafață subdezvoltat - ca o consecință a atelectazei secundare;
  • afecțiuni circulatorii ale plămânilor;
  • respirație insuficientă, schimbări de gaze afectate, care cauzează hipoxie, hipercapnie, acidoză mixtă, toxemie.

Prezența unor astfel de procese negative nu numai că contribuie la apariția microorganismelor, dar creează, de asemenea, toate condițiile pentru formarea pneumoniei.

Se formează un cerc vicios special - datorită tulburărilor respiratorii, homeostazia este deranjată, ceea ce face ca respirația să fie mai dificilă și intensifică tulburările sale.

Clinica și simptomele

În comparație cu bebelușii pe termen lung, imaginea clinică a unui copil prematură se deosebește de puținele manifestări clinice. Pneumonia este caracterizată printr-un curs treptat lung, nu numai în stadiul acut al bolii, ci și în perioada de recuperare.

Debutul patologiei se caracterizează prin semne în forma:

  • ascuțire slabă, letargie;
  • starea inhibată a copilului;
  • piele palida, cianoza;
  • schimbări bruște ale temperaturii;
  • flatulență;
  • refuzul de a mânca
  • frecvența regurgitării;
  • descărcarea spumei din gură;
  • creșterea bruscă în greutate din cauza supresiei.

Pe măsură ce progresează pneumonia, tulburările respiratorii încep să se manifeste, caracterizate prin următoarele simptome:

  • umflarea aripilor nasului;
  • respirația devine rapidă sau, dimpotrivă, mișcările respiratorii sunt oprite;
  • se observă crepitus;
  • schimbarea formei, profunzimea, rata de respirație, scurtarea respirației;
  • ca urmare a reducerii adâncimii, ventilația alveolară este redusă, ceea ce provoacă insuficiență respiratorie de oxigen, acidoză;
  • pe fundalul hiperventilației, se dezvoltă toxicoza cu deficit de apă și hiperelectrolitemia;
  • prezența tusei neproductive frecvente, care duce la vărsături.

Imaginea clinică este adesea asociată cu simptomele altor infecții intrauterine. Adesea însoțită de manifestări de conjunctivită, erupție cutanată, encefalită, meningită, ficat și splină crescute. În funcție de tipul de pneumonie, simptomele pot diferi ușor.

Cursul procesului inflamator la pacienții prematur se caracterizează prin următoarele caracteristici cheie:

  • susceptibilitatea ridicată a pneumoniei neonatale congenitale și precoce a unui copil prematur se datorează pneumopatiilor, infecțiilor antenatale;
  • în clinica simptomelor generale, insuficiența respiratorie, toxicozele domină;
  • hipoxemia severă, hipercapnia, acidoza respiratorie mixtă și metabolică pot dezvolta alcaloză;
  • manifestarea precoce a cianozelor periorbitale și periorale;
  • nu există reflex de suge și înghițire;
  • reducerea tonusului muscular;
  • hipotermie;
  • reducerea greutății corporale, caracterizată prin regurgitare, vărsături;
  • complicații pulmonare și extrapulmonare, tulburări metabolice, congestie în plămâni;
  • datorită tendinței de regurgitare la nou-născuții prematur, o formă de aspirație a pneumoniei este obișnuită;
  • prezența unei secvențe tipice sub formă de pneumonie - sepsis;
  • starea clinică instabilă a pacientului în timpul perioadei dureroase, efectele pe termen lung (displazie bronhopulmonară), care, în viitor, pot duce la bolile sistemului bronhopulmonar de tip recurent.

Având în vedere particularitățile anatomiei, fiziologiei și imunității, clinica la copiii prematuri are o imagine aparte.

Schimbările în starea generală a sugarului și apoi simptomele pulmonare locale sunt primordiale.

Metode de diagnosticare

Pentru diagnosticul exact la un pacient prematură, se efectuează studii clinico-anamnestice, epidemiologice, clinice și de laborator.

Dacă bănuiți că există un proces inflamator în plămâni, întregul set de măsuri are următorul plan:

  • istorie;
  • radiografie;
  • studiul compoziției gazelor de sânge;
  • studiu hematocrit;
  • numirea unui examen virologic și bacteriologic;
  • livrarea de urină pentru analiză.

De exemplu, radiografia regiunii toracice poate arăta astfel de modificări în diferite forme ale bolii:

  1. Pneumonia virală-bacteriană este caracterizată prin simptome tipice: leziuni pulmonare bilaterale, focare care sunt mai vizibile în partea mediană, există o zonă inflamatorie inflamator-edematoasă, doar un semn timpuriu poate fi prezent sub forma unei transparențe pulmonare crescute, care este completată de un model vascular îmbunătățit.
  2. Pneumonia intrauterină se caracterizează printr-o imagine slabă a razei X a prezenței focarelor neintensive în sistemul pulmonar imatur.
  3. Pneumonia cu parainfluenza este caracterizată de hiperplazie semnificativă care apare în ganglionii limfatici (rădăcină, paramedicală).
  4. Forma stafilococică a radiografiei se manifestă sub forma unor zone de compactare a țesutului pulmonar care sunt predispuse la fuziune. Apoi, această zonă este înlocuită de bulule emfizematoase cu un caracter multiplu sau unic, au o textura uscată sau sunt transformate într-un abces.
  5. În cazul pneumoniei interstițiale, se pronunță un model pulmonar.
  6. Pneumonia pneumonie este caracterizată prin umbre focale multiple care au muchii neclară.

În ceea ce privește datele de sânge din laborator, atunci când se observă pneumonia:

  • hemoglobină redusă;
  • prezența unei schimbări de stabilare;
  • leucopenia;
  • scăderea numărului de trombocite.

Pentru mai multe informații, pot fi prescrise teste suplimentare dacă este necesar și indicat.

Caracteristici ale tratamentului și prognoză

Copiii prematuri cu pneumonie sunt tratați exclusiv în condiții staționare, în unități în cutie cu terapie intensivă.

Mama unui mic pacient ar trebui să fie prezentă și să ajute la organizarea regimului de tratament și protecție.

Măsurile terapeutice sunt selectate individual de către medic, dar, în general, tratamentul este după cum urmează:

  • Este necesar să se creeze un mod optim de temperatură și umiditate în cameră, care depinde de vârsta și greutatea copilului. Supercooling, supraîncălzirea este inacceptabilă. Un nou-născut ar trebui să fie în haine libere și întotdeauna într-un capac adânc și șosete din lână;
  • selecția volumului și a tipului de hrănire depinde de starea pacientului (cu ajutorul unei sonde sau în picături);
  • Terapia cu oxigen adecvată joacă un rol semnificativ (oxigenul încălzit sau umezit este măsurat cu o mască, cateter);
  • tratamentul cu medicamente antibacteriene - este selectat în funcție de etiologie, tablou clinic, ținând seama de anamneză;
  • medicamente imunocorective pentru întărirea organismului;
  • dacă există indicații vitale, insuficiența cardiovasculară este tratată cu diuretice, glicozide cardiace;
  • în prezența sindromului obstructiv, sunt prescrise medicamente pentru bronhodilatator;
  • sanii căilor respiratorii superioare - mucusul este îndepărtat prin electrozomi (conform indicațiilor).
  • efectuarea de masaj cu vibrații, gimnastică respiratorie.

Succesul unui prognostic pozitiv depinde de detectarea în timp util a bolii și de tratamentul corect al nou-născutului prematur, luând în considerare evoluția pneumoniei.

Prognosticarea slabă și dezvoltarea complicațiilor sunt posibile din următoarele motive:

  • prezența deficienței congenitale a sistemului imunitar;
  • cu malnutriție, greutate corporală redusă;
  • cu anomalii congenitale ale plămânilor, patologii concomitente ale altor organe;
  • traumă la naștere;
  • dacă infecția avea un tip postnatal, a fost dezvăluită prea târziu.

Pentru a preveni o astfel de patologie periculoasă, este recomandabil ca viitoarele mame și femeile însărcinate să fie examinate în timp util de un ginecolog pentru a detecta și elimina focarele infecțioase cronice, anomalii congenitale și alte dizabilități de dezvoltare.

Pneumonie la nou-născut: diagnostic și tratament

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente și periculoase boli infecțioase și inflamatorii din perioada neonatală, în special la copiii prematuri. Patologia se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator activ al parenchimului plămânilor și a pereților bronhiilor.

Boala se caracterizează prin momentul infecției și prin tipul de agent infecțios. Infecția are loc în timpul gestației (pneumonie intrauterină), la naștere (aspirație sau intrapartum) și în perioada postpartum (postnatală).

Pneumonia intrauterină

Boala apare ca urmare a infectării fătului:

  • transplacentar, hematogen;
  • când se infectează prin lichid amniotic infectat - agentul infecțios intră direct în plămânii fătului.

Cauzele pneumoniei intrauterine:

  • implementarea și generalizarea infecției cu TORCH (toxoplasmoză, chlamydia, citomegalovirus sau herpes, listerioză, sifilis);
  • boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urogenital și a tractului gastrointestinal gestante cu jos prin infecție și infecție a lichidului amniotic (considerat a fi cea mai frecventă cauză a grupei B streptococ (serovarurilor I și II);
  • infecții virale și bacteriene acute, transferate la o sarcină la sarcină târzie.

Infecția cea mai frecventă a fătului are loc în ultimele săptămâni, zile sau ore înainte de naștere. Riscul inflamației prenatale la nivelul fătului este semnificativ mai mare la copiii prematuri.

Factorii de risc și cauzele infecției intrauterine a fătului cu dezvoltarea pneumoniei:

  • hipoxie intrauterină cronică;
  • malformații congenitale ale sistemului bronhopulmonar;
  • imaturitatea gestațională a fătului, prematuritate;
  • endometrita, cervicita, corioamnionita, vaginita, pielonefrita la femeia parturienta;
  • placentar insuficiență cu circulație placentară afectată.

Caracteristicile distinctive ale pneumoniei intrauterine sunt:

  • dezvoltarea simptomelor bolii în primele zile ale vieții copilului (înainte de externarea din spitalul de maternitate), mai puțin frecvent în decurs de 3-6 săptămâni (pneumonie chlamydială și micoplasma);
  • boala este însoțită de alte manifestări ale infecției intrauterine - erupții cutanate, conjunctivita, mărirea ficatului și a splinei, simptome de meningită sau encefalită și alte manifestări patologice ale infecții TORCH;
  • patologia se manifestă mai des prin procesul inflamator bilateral, agravând cursul bolii;
  • boala se desfășoară pe fondul unei prematurități profunde, a unei boli de membrană hialină, atelectazei multiple sau a bronhiectazei și a altor malformații ale bronhiilor și plămânilor.


Simptomele pneumoniei intrauterine includ:

  • scurtarea respirației care apare imediat după naștere sau în primele zile după nașterea copilului, mai puțin frecvent într-o perioadă ulterioară;
  • participarea la actul de respirație a muschilor auxiliari, care se manifestă prin inhibarea spațiilor intercostale, a fosei jugulare;
  • spargerea spontană din gură;
  • crize de cianoză și apnee;
  • refuzul de a mânca, regurgitarea;
  • oboseală atunci când suge;
  • febră;
  • frecvent tuse neproductivă, uneori vărsături.

Semnele suplimentare ale pneumoniei intrauterine sunt:

  • creșterea palidității pielii;
  • hemoragie crescută;
  • ficat și splină mărită;
  • sclerama, diverse exante și enanthema;
  • cresterea pierderii in greutate.

În absența diagnosticului în timp util și tratamentul adecvat al destinației în care copilul a observat agravarea insuficienței respiratorii, dezvoltarea de inima si boli vasculare, șoc și infecțioase-toxice.

Foarte adesea patologia se dezvolta in foarte prematuri sau un copil cu imaturitate morfologică și funcțională semnificativă a sistemului respirator (prin încălcarea sintezei de surfactant, pneumotorax, multiple malformații congenitale ale plămânilor și bronhiilor, timom).

De aceea, evoluția bolii este exacerbată de comorbidități complexe și duce deseori la rezultate fatale, în special la pneumonie bilaterală severă.

Adevărata pneumonie intrauterină apare în 2-4% din cazuri, cel mai adesea la pneumoniile nou-născuților care se dezvoltă în timpul sau după naștere.

Pneumonie intranatală

În pneumonia intrapartum, agenții cauzali ai procesului infecțio-inflamator sunt diferiți agenți infecțioși cu infecție în timpul nașterii:

  • când un copil trece prin căi infectate;
  • prin ingestia de lichid amniotic infectat sau meconiu (pneumonie de aspiratie).


Dezvoltarea unui proces infecțios în pneumonia intrapartum este promovată de către

  • prematuritatea sau imaturitatea morfofuncțională severă a nou-născutului;
  • hipotrofie intrauterină;
  • asfixie la naștere;
  • încălcarea adaptării cardiace pulmonare a nou-născutului;
  • sindromul de suferință (sindromul de depresie respiratorie) după anestezia generală ca rezultat al unei operații cezariene crește semnificativ riscul apariției pneumoniei la copii;
  • perioadă lungă anhidră la naștere;
  • febră la naștere.

Pneumonia postnatală este o inflamație a țesutului pulmonar care a apărut după naștere: pneumonie staționară, spital (nosocomială) sau non-spital ("home") la nou-născut.

În funcție de agentul patogen, se disting următoarele forme ale bolii:

  • virale;
  • parazitare;
  • bacteriene;
  • drojdie de bere;
  • amestecat (viral-bacterian, bacterial-fungic).

Principalele cauze ale pneumoniei postnatale sunt:

  • asfixie la naștere cu aspirația de lichid amniotic și meconiu;
  • leziuni la naștere, adesea coloane vertebrale, cu afectarea coloanei vertebrale cervicale și a segmentelor toracice superioare;
  • daune cerebrale prenatale;
  • malformații ale sistemului bronhopulmonar;
  • prematuritate;
  • resuscitare în timpul travaliului, intubație traheală, cateterizare a venei ombilicale, ventilație mecanică;
  • contactul cu infecțiile virale și bacteriene respiratorii cu infecție în aer după naștere;
  • hipotermia sau supraîncălzirea copilului;
  • regurgitare și vărsături cu aspirația conținutului gastric.

Simptome clinice ale pneumoniei postnatale la nou-născut:

  • apariția acută cu prevalența simptomelor generale - toxicoză, febră, regurgitare, slăbiciune, refuzul de a mânca;
  • frecvent tuse neproductivă superficială;
  • dispnee cu cianoză și participarea muschilor auxiliari;
  • spargerea spontană din gură, umflarea aripilor nasului;
  • respirația zgomotoasă, respirația zgomotoasă (cu o creștere semnificativă a frecvenței mișcărilor respiratorii) și gradul de insuficiență respiratorie depinde de numărul de VPC pe minut;
  • aderarea tulburărilor cardiovasculare.

Particularitățile pneumoniei postnatale

Imaginea clinică a pneumoniei în perioada neonatală depinde de virulența agentului patogen, de gradul de maturitate al tuturor organelor și sistemelor copilului și de prezența proceselor patologice asociate:

  • în stadiul inițial, boala are un curs șters și simptomele bolii apar adesea câteva ore sau zile după dezvoltarea procesului inflamator;
  • primele simptome nu sunt caracteristice pneumoniei - letargia, slăbiciunea, regurgitarea se dezvoltă, lipsa unei reacții la temperatură se explică prin imaturitatea sistemului de termoreglare și a reactivității imunologice a corpului;
  • se observă adesea natura inflamației, care este dificil de diagnosticat în timpul auscultării, iar diagnosticul se face numai după apariția simptomelor respiratorii (scurtarea respirației, tusea, cianoza);
  • fenomenele catarre în timpul infecției cu virusuri respiratorii sunt adesea absente din cauza leziunilor precoce ale parenchimului pulmonar și a lipsei de imunitate locală;
  • la nou-născuții cu normă întreagă, fără comorbiditate severă, boala are un prognostic favorabil pentru viață și sănătate, sub rezerva stabilirii unei diagnoze la timp și a debutului precoce al terapiei cu antibiotice.

Factori de dezvoltare

Factorii în dezvoltarea pneumoniei la nou-născut sunt:

  • stadiul patologic al sarcinii complicat de patologia obstetrică sau somatică;
  • boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar, respirator sau digestiv al mamei;
  • punerea în aplicare și progresia infecțiilor intrauterine;
  • hipoxie intrauterină cronică și malnutriție;
  • livrarea prin operație cezariană;
  • asfixia la naștere cu sindromul de aspirație;
  • pneumopatii și alte anomalii congenitale ale sistemului bronhopulmonar;
  • boală pulmonară ereditară;
  • prematuritate;
  • leziunea la nastere intracraniana sau spinala;
  • beneficiile de resuscitare la naștere (ventilație mecanică, intubație traheală);
  • regurgitare sau vărsături cu aspirația alimentelor;
  • îngrijirea necorespunzătoare a copilului (hipotermie, supraîncălzire, ventilație insuficientă a camerei);
  • situație sanitară și epidemică nefavorabilă în spital și acasă;
  • contactul cu virusurile respiratorii, purtătorii de microorganisme patogene cu infecție a sistemului respirator.

diagnosticare

Diagnosticul acestei boli la nou-născuți se bazează pe o analiză cuprinzătoare:

  • semne clinice de boală;
  • istorie;
  • examinarea copilului și examinările fizice;
  • parametrii de laborator (modificări ale analizei clinice a sângelui, gazelor sanguine, KOS).

Dar importanța principală ca metodă de diagnostic este radiografia plămânilor - determinarea focalizării inflamației, a modificărilor la nivelul bronhiilor și a ganglionilor limfatici intrathoracici, prezența anomaliilor și defectelor născute.

tratament

Pneumonia, care sa dezvoltat în perioada neonatală, este considerată o patologie periculoasă care necesită o monitorizare constantă a stării copilului și a corecției medicamentului. Prin urmare, boala este tratată numai în spital, durata acesteia (cât timp copilul va fi în departament) depinde de severitatea bolii și de prezența complicațiilor.

Terapia pneumoniei la nou-născut începe cu numirea de antibiotice cu spectru larg, corectarea homeostaziei depreciate, a tulburărilor respiratorii și cardiovasculare, reducerea toxicozelor.

Pentru copil necesită îngrijire constantă:

  • hrăniți laptele matern sau un amestec adaptat dintr-o sondă sau corn până când tulburările respiratorii dispar și bunăstarea copilului se îmbunătățește;
  • igienă pentru îngrijirea pielii;
  • crearea unui microclimat confortabil într-o cameră sau în cazul pacienților cu vârstă fragedă (la sugari prematuri);
  • prevenirea hipotermiei sau supraîncălzirea copilului, schimbări frecvente în poziția corpului.


În plus, tratamentul prescris:

  • imunoglobuline sau alte imunostimulante;
  • medicamente simptomatice (antipiretice, antitusive, mucolitice, medicamente antiinflamatoare);
  • vitamine;
  • probiotice;
  • tonic și vibrator;
  • fizioterapie, umpluturi de muștar, comprese de ulei, inhalări.

Durata tratamentului pneumoniei la nou-născuți în medie este de aproximativ o lună.

Complicații și consecințe

Cu tratamentul prompt și corect al pneumoniei, consecințele pot fi frecvente răceli și infecții respiratorii, bronșită, o scădere persistentă a imunității la un copil.

Complicațiile se dezvoltă la copiii cu imaturitate a organelor și sistemelor, hipotrofie intrauterină, traume la naștere sau malformații și alte comorbidități. Pneumonia bilaterală la copiii prematuri are cea mai mare defecțiune.

Există complicații majore:

  • pulmonare - atelectazie, pneumotorax, abcese, pleurezie, insuficiență respiratorie progresivă;
  • complicații extrapulmonare - otită, mastoidită, sinuzită, pareză intestinală, insuficiență suprarenală, formare de cheaguri hemoragice crescute, insuficiență cardiovasculară, cardită, sepsis.

În timpul anului, copilul este sub supraveghere medicală.

Caracteristicile cursului și tratamentul copiilor prematuri

La sugarii prematuri, pneumonia congenitală și precoce neonatală se dezvoltă mult mai frecvent în comparație cu copiii pe termen lung, care este asociată cu o incidență crescută a pneumopatiilor, a defectelor de dezvoltare și a infecțiilor intrauterine. Pneumonia are o localizare bilaterală a procesului inflamator, cu o imagine clinică slabă, deghizată ca alte patologii somatice sau boli neurologice (letargie, adynamie, letargie, regurgitare, aspirație defectuoasă).

Imaginea clinică este dominată de semne de toxicoză și apoi de insuficiență respiratorie cu severitate severă de hipoxemie și acidoză metabolică respiratorie. În cazul pneumoniei premature, este mai probabil să se dezvolte cu o imagine clinică slabă și cu o tendință de hipotermie, iar o febră înaltă cu pneumonie apare rar.

Frecvența crescută a simptomelor extrapulmonare care agravează evoluția bolii - pierderea progresivă în greutate, diareea, depresia SNC cu dispariția reflexelor de supt și înghițire. Copiii prematuri au un număr mare de complicații, atât pulmonare cât și extrapulmonare.

După pneumonie, se observă displaziile bronhopulmonare, provocând boli bronhopulmonare recurente.

profilaxie

Principalele măsuri preventive pentru pneumonie la nou-născuți includ:

  • eliminarea completă a principalilor factori predispozitivi și provocatori;
  • examinarea medicală și îmbunătățirea femeilor care planifică sarcina, salubritatea tuturor focarelor de infecție înainte de debutul sarcinii;
  • controlul sarcinii și al dezvoltării fetale, eliminarea tuturor pericolelor, examinările de screening;
  • corecte tactici de naștere, prevenirea leziunilor la naștere;
  • respectarea măsurilor sanitare și epidemiologice în spitalul de maternitate și respectarea incubatorului cu prematuritate profundă.

Prevenirea pneumoniei postnatale este o restricție completă a contactului cu pacienții infecțioși, alăptarea și crearea unui mod confortabil în camera în care se află copilul.

Inflamația plămânilor la nou-născuți este dificil de tratat, adesea cauzează procese displazice ale bronhiilor și alveolelor, complicații pulmonare și extrapulmonare, prevenind astfel apariția acestei patologii, care sta la baza sănătății viitoare a copilului.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatru

Caracteristicile pneumoniei la copiii prematuri: semne, tratament

Pneumonia la sugarii prematuri este de 10 ori mai frecventa decat la copiii pe termen lung. Aceasta se datorează imaturității sistemului respirator, lipsei unei imunități innate adecvate, infectării în timpul dezvoltării fetale sau după naștere. Cursul bolii este plin de pericol pentru viața copilului și apar deseori complicații.

Tipuri și cauze de patologie la nou-născuți

Pneumonia este o inflamație acută a parenchimului pulmonar de natură infecțioasă. În funcție de modul în care agentul patogen a intrat în corpul nou-născutului, se disting aceste tipuri de boli:

  • congenital transplacental - infecția apare în uter, în ultimul trimestru de sarcină prin placenta de la o femeie bolnavă la un copil;
  • microorganismele prenatale antenatale - patogene se strecoară în plămânii copilului, împreună cu lichidul amniotic ingerat;
  • intrauterin intrauterin - infecție în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere;
  • postnatal - microbul intră în organism după naștere în spitalul de maternitate, după descărcarea de grijă, datorită resuscitării prelungite (ALV).

Singura cauză a pneumoniei la copiii prematuri este infecția. Microorganismele care cauzează boli generalizate, cum ar fi rubeola (rubivirus), virusul simplu (HHV), citomegalovirusul, micoplasma, toxoplasma, sifilisul (treponema palid) pătrund prin bariera placentară.

În uter, astfel de agenți patogeni sunt transmiși la făt - ureaplasma, micoplasma, streptococi, tuberculoza și hemophilus bacili, fungi Candida, trichomonați, CMV. În timpul nașterii, un copil este infectat cu astfel de microorganisme - Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacteria, Escherichia coli, Xebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

La copiii prematuri, vezica fetală este deschisă devreme. Acest lucru contribuie la răspândirea infecției și dă naștere la apariția bolii.

  • traseu dificil de sarcină, patologie la femeie în timpul nașterii, deficiență cronică de oxigen (hipoxie fetală);
  • operația cezariană;
  • cantitatea insuficientă de lichid amniotic și starea intrauterină anhidră prelungită;
  • penetrarea conținutului vezicii fetale în tractul respirator;
  • leziuni craniene închise, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale;
  • afectarea intrauterină a structurilor creierului;
  • dezvoltarea întârziată a copilului în uter, nașterea prematură;
  • terapie intensivă în timpul travaliului - intubație traheală pentru ventilație mecanică ulterioară, aspirație a maselor de aspirație;
  • infecție în spitalul de maternitate;
  • îngrijirea necorespunzătoare a nou-născutului - supraîncălzirea sau supraîncălzirea, incapacitatea de a ventila camera, încălcarea normelor de transport al copiilor;
  • încălcarea regulilor de schimbare a unui incubator pentru copiii prematuri.

Patogenia pneumoniei la copiii prematuri

Pneumonia la copiii prematuri se dezvoltă pe fondul modificărilor patologice din plămâni. La naștere, alveolele nu sunt complet dezvăluite și îndreptate. Datorită imaturității subfactantului pulmonar - substanțelor active de suprafață care acoperă întreaga suprafață a plămânilor din interior, apare o atelectază repetată (organul se prăbușește). Există o încălcare a metabolismului și a circulației sanguine. Aceste procese contribuie la aderarea și reproducerea florei patogene.

Un rol important în formarea bolii este insuficiența respiratorie. Aceasta duce la înfometarea oxigenului și la creșterea nivelului de dioxid de carbon din sânge. Echilibrul acido-bazic este tulburat, intoxicația organismului crește. Hipoxia țesuturilor moi este, de asemenea, cauzată de eșecuri de hemodinamică (mișcarea sângelui prin vase), deficit de vitamine.

Asemenea tulburări fiziologice se dezvoltă rapid la sugari prematuri, cu leziuni congenitale ale sistemului nervos central și pneumopatie (pneumonie care nu este asociată cu infecție). Copilul crește presiunea în circulația pulmonară.

Creierul copilului este cel mai sensibil la niveluri scăzute de oxigen din sânge. Prin urmare, la astfel de sugari, există întotdeauna încălcări ale funcționalității sistemului nervos central - letargie, scăderea tonusului muscular, încetarea completă a activității motorii, scăderea reflexelor.

Defecțiunile creierului contribuie la dezvoltarea insuficienței respiratorii:

  • reducerea profunzimii inhalării și a expirării;
  • modele anormale de respirație;
  • episoade de apnee (stop respirator);
  • neregulată amplitudine de inhalare-expirație;
  • munca necoordonată, dezechilibrată a mușchilor pieptului;
  • Respirația Cheyne-Stokes - respirație intermitentă, primă respirație superficială și rară are loc, apoi adâncă și frecventă, după o scurtă pauză, ciclul se repetă.

Imaginea clinică a bolii

Particularitatea cursului de pneumonie la copiii prematuri este o perioadă severă severă de patologie, o restaurare pe termen lung a structurii parenchimului, un proces dificil de reabilitare și un risc ridicat de a dezvolta condiții critice.

Inițial, apar semne subiective ale bolii - letargie, slăbiciune generală, insuficiență de alăptare, faze de somn deranjate, iritație și plâns frecvent. Treptat, starea se înrăutățește și aceste simptome se dezvoltă:

  • pielea palida, triunghiul nazo-biliar cianotic;
  • diferențele în temperatura corpului;
  • scăderea în greutate sau, dimpotrivă, o creștere datorată dezvoltării edemului organismului;
  • acumularea de gaze în intestine.

Semnele de insuficiență respiratorie sunt în creștere - respirație rapidă, dificultăți de expirație cu umflarea aripilor nasului, raluri bronșice, bătăi frecvente ale inimii, retragerea spațiilor intercostale și vena jugulară.

Unii copii care au născut prematur au un ficat mărit. Pielea devine gri sau galben. Spumă din gură apare, pielea și țesutul gras subcutanat devine dens (scleremus). Sindromul hemoragic se dezvoltă - hemoragii sub piele, sângerări ale membranelor mucoase.

Pe fundalul diareei, datorită deshidratării corpului și a pierderii electroliților, apare o schimbare a mediului pH în partea alcalină, greutatea corporală scade rapid.

Copiii prematuri cu pneumonie au mai multe șanse de a avea o scădere a temperaturii corporale (hipotermie). Febră cu frisoane este extrem de rară.

Complicații la sugari după pneumonia suferită

Complicațiile pneumoniei la copiii prematuri se manifestă prin diferite organe și sisteme interne. Atât patologiile pulmonare cât și cele extrapulmonare se dezvoltă în număr egal.

Boli ale sistemului respirator:

  • atelectazie - colaps pulmonar;
  • pleurisia - inflamația frunzelor pleurei (cochilie în jurul plămânilor);
  • pneumotorax - acumularea de aer în piept;
  • bronhopulmonar displazie, care duce ulterior la boli respiratorii cronice recurente.

La copiii care au fost în terapie intensivă de mult timp, conectați la un dispozitiv de respirație artificială, circulația centrală și periferică este perturbată. Apare edeme, pielea dobândește un model caracteristic de marmură, devine gri de culoare, rece la atingere.

Pneumonia este principala cauză a anemiei (anemiei) și a rahitismului la copiii prematuri.

Complicațiile pneumoniei datorate tulburărilor metabolice:

  • niveluri scăzute ale glicemiei;
  • creșterea producției de bilirubină de către ficat;
  • calciu redus, sodiu și potasiu.

Metode de tratament

În tratamentul pneumoniei la nou-născuți, organizarea adecvată a îngrijirii copiilor joacă un rol important. Copilul trebuie să fie în unitatea de terapie intensivă într-un incubator special.

Parametrii regimului optim pentru recuperare:

  • t ° C de aer în sală este de la 24 la 26 ° C, în incubator - 30-36 ° C, în funcție de greutatea copilului;
  • umiditatea aerului - 60-70%;
  • tratarea regulată cu cuarț și aerisirea camerei;
  • strângerea strânsă a fost interzisă;
  • schimbarea constantă a poziției copilului în timpul zilei;
  • dacă este posibil, hrănirea laptelui matern printr-o picurare de sondă, în timp ce îmbunătățirea stării copilului este treptat transferată la hrănire independentă, mai întâi 1 dată pe zi dintr-o sticlă sau lingură, pe măsură ce forțele se întăresc, dau pieptului;
  • pentru prevenirea aspirării, după fiecare hrănire, bebelușul este plasat într-o poziție ridicată, de preferință în lateral.

O etapă integrală în tratamentul pneumoniei la nou-născuți este terapia cu oxigen. Oxigenul este furnizat printr-o mască, un cateter sau o pungă specială, un cort de oxigen. În cazuri grave, bebelușul este conectat constant la ventilator.

Numirea antibioticelor - direcția principală a luptei împotriva infecțiilor. Inflamația este cel mai adesea cauzată de streptococi, prin urmare, sunt prescrise preparate din cea mai recentă generație de cefalosporine sau aminoglicozide. Dacă se găsește un puroi albastru, sunt prescrise penicilinele. În chlamydia și micoplasma, cefalosporinele de 3 tone, eritromicină, sunt eficiente.

În cazul în care se găsesc ciuperci în analize, utilizați agenți antiparazitici - Metronidazol, Furazolidone.

Antibioticele se administrează numai intramuscular sau intravenos. În primul rând, se prescrie un medicament, în absența unei dinamici pozitive în a treia zi, drogul este înlocuit. Durata tratamentului este de 5-7 zile, uneori de 10 zile.

Pneumonia la un copil prematură necesită o monitorizare regulată timp de 1 an. Primele 6 luni pentru a face un test de sânge regulat. Asigurați-vă că sunteți înregistrat la pulmonolog, alergolog, otolaringolog, terapeut fizic.

Pneumonie la sugari prematuri: cauze, semne și proiecții pentru viața copilului

Pneumonia este un proces inflamator care implică țesutul pulmonar, care apare independent sau ca o complicație a infecțiilor virale ale nazofaringiene și ale tractului respirator. Pneumonia la sugari prematuri este o boală infecțioasă de natură bacteriană, virală, fungică, parazită. Adesea, pneumonia la astfel de copii apare pe fondul aspirației fluidului amniotic în timpul administrării.

Tipuri de pneumonie

În funcție de circumstanțele și de momentul în care patogenul infecțios a intrat în plămânii copilului, există mai multe tipuri de pneumonie, care sunt mai clar prezentate în tabel.

În cazul infecției transplacentare și intrapartum, copilul dezvoltă pneumonia congenitală, cel mai adesea datorită puncției premature a vezicii fetale sau a travaliului prelungit înainte de perioada prescrisă.

Pneumonia parazitară la nou-născuți este cauzată, în majoritatea cazurilor, de pneumocystis - un parazit care este scăzut toxic pentru un adult, dar care afectează viața sugarii, în special cei prematur. Pericolul pentru copii este prezentat de către lucrătorii spitalului de maternitate, în special secțiile pentru nou-născuții prematur care sunt infectați cu pneumociste sau care sunt purtători ai acestui parazit. La rândul său, infecția cu adulți cu pneumociste are loc de la cobai, câini, pisici.

Pneumonia pneumatică este cel mai adesea cauzată de ciuperci Candida și apare în special la copiii născuți cu mult mai devreme decât se așteptau.

Dezvoltarea acestei pneumonii la nou-născuții prematuri este promovată de terapia cu antibiotice, care este prescris tuturor sugarilor prematuri. De asemenea, infecția copilului cu ciuperci Candida poate apărea în timpul nașterii, când copilul trece prin canalul de naștere al mamei cu aftere netratate.

Cine este expus riscului: factori predispozitivi la dezvoltarea pneumoniei

Există un număr de factori care provoacă dezvoltarea pneumoniei la nou-născuții prematur, printre care:

  • evoluția adversă a sarcinii la mamă, însoțită de anemie, hipertensiune arterială, preeclampsie, împotriva căreia fătul suferă de hipoxie cronică;
  • infecțiile cronice la mamă - cu înfrângerea tractului urogenital al unei femei însărcinate, sporesc riscul de infectare a copilului în timpul nașterii, cu înfrângerea nazofaringelor și a căilor respiratorii ale femeii gravide - la infecția postnatală a nou-născutului;
  • prelungirea prezenței fătului în uter fără lichid amniotic;
  • livrarea unei femei prin operație cezariană;
  • asfixierea (asfixierea) nou-născutului cu aspirație (lichid amniotic inhalator, mucus);
  • malformații congenitale ale plămânilor;
  • deteriorarea antenatală a țesutului cerebral;
  • prematuritatea și întârzierea creșterii intrauterine pe fundalul unui curs nefavorabil de sarcină și leziuni cerebrale la un copil în timpul nașterii;
  • resuscitarea copilului după naștere - ventilație mecanică, intubație traheală, cateterizare vasculară a cordonului ombilical;
  • condiții nefavorabile pentru întreținerea nou-născuților și infectarea în masă a copiilor din unitatea neonatală;
  • îngrijirea copilului - hipotermie, supraîncălzirea, lipsa ventilației și curățenia umedă în camera unde este nou-născutul.

Etiologie și patogeneză

Mecanismul de dezvoltare a pneumoniei la nou-născuții prematur este împărțit în mai multe puncte principale:

  1. infecție intrauterină.
  2. Aspirația.
  3. Imaturitatea sistemului respirator, afectarea fluxului sanguin pulmonar.
  4. ARI.

Rolul de lider în dezvoltarea procesului inflamator în plămânii nou-născuților prematur în primele 7-10 zile de viață aparține schimbărilor locale în structura plămânilor, în special netezirea incompletă a alveolelor, formarea atelectazei datorată suferanței imature și ventilația afectată. Acești factori se combină pentru a crea condiții favorabile reproducerii bacteriilor patogene și contribuie ele însele la dezvoltarea inflamației.

Pe măsură ce procesul patologic din plămâni se dezvoltă într-un nou-născut, insuficiența respiratorie progresează rapid, ceea ce duce la hipoxie, acidoză și hipercapnie. Înfometarea de țesuturi cu oxigen este cauzată nu numai de modificările pulmonare, ci și de tulburările hemodinamice (fluxul sanguin). În pneumonia cauzată de microflora gram-negativă, efectele intoxicației organismului vor fi mult mai pronunțate decât semnele de insuficiență respiratorie.

Deoarece creierul este extrem de sensibil la fenomenele de hipoxie și intoxicație, tulburările în activitatea sistemului nervos central sunt factori care contribuie constant la pneumonie la nou-născuții prematur. Cu inflamația intrauterină a plămânilor, afectarea creierului este atât de pronunțată încât copilul prezintă semne de inhibiție a sistemului nervos central, care este însoțită de letargie, apatie, slăbiciune, tonus muscular scăzut, reflexe scăzute sau absența completă a acestora.

La rândul său, o perturbare a activității sistemului nervos central duce la o scădere a profunzimii inhalării, tulburări ale ritmului respirator - copilul are apnee (încetarea scurtă a respirației), respirația Cheyne-Stokes și alte patologii. Dacă nou-născutului nu i se oferă o îngrijire medicală adecvată și în timp util, el dezvoltă edem cerebral și hemoragie.

Cum se manifestă pneumonia la copiii prematuri: primele simptome

Una dintre principalele caracteristici ale pneumoniei la copiii prematuri este durata lungă a perioadei acute a bolii, necesitatea unei reabilitări pe termen lung și riscul înalt de a dezvolta condiții critice, care pun viața în pericol.

Este important! Primul lucru pe care mama ar trebui să-l acorde o atenție deosebită este că nou-născutul doarme foarte mult și pentru mult timp este dificil să-l trezească, suptul este lent și copilul în sine este încetinit.

Pneumonia la un copil prematură se manifestă de obicei în 2-3 zile de viață, în unele cazuri până la sfârșitul primei săptămâni, boala se manifestă prin următoarele simptome:

  • pielea bebelușului este palidă;
  • sugarea unui sân sau a unei sticle este lentă - de multe ori bebelușul adoarme în timpul hrănirii sau face câteva mișcări de supt leneș;
  • cianoza pronunțată a triunghiului nazolabial apare în timpul plângerii și hrănirii;
  • letargia și letargia copilului;
  • scăderea temperaturii corporale este o caracteristică distinctivă a pneumoniei la copiii prematuri, în timp ce la copiii de vârstă preșcolară boala apare adesea cu temperatura corpului febril;
  • respirația rapidă, în care umflarea aripilor nasului este clar vizibilă;
  • crize de încetinire a respirației pe termen scurt (apnee) - cel mai adesea în timpul somnului sau a plânsului;
  • când respirați, puteți vedea cum sunt atrase spațiile intercostale, iar fosa jugulară se scufundă.

În plus, copilul poate crește dramatic greutatea corporală ca urmare a edemului intern. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, semnele de creștere a insuficienței cardiace și respiratorii sunt însoțite de eliberarea spumei roz din gură.

Este important! Spuma roz din gura copilului indică faptul că edemul pulmonar a început și, dacă nou-născutul nu este ajutat la timp, acesta poate fi fatal.

Pneumonie pneumonie: simptome

Pneumonie pneumocystis în perioada neonatală este diagnosticată în principal la copiii prematuri, copiii pe termen lung suferă de aceasta doar în prezența bolilor grave ereditare sau a imunodeficienței. Agentul cauzal al infecției este pneumocystis Karini, care este transmis prin picături de aer.

Cel mai adesea, infecția unui bebeluș prematur provine de la personalul spitalului de maternitate, care sunt purtători de pneumociste și poate nici măcar nu se poate ghici despre asta.

Perioada de incubație pentru acest tip de pneumonie este de obicei de la 1 săptămână la 1 lună. Imaginea clinică are loc în două etape:

Resurse pentru părinții copiilor prematuri

statistică

Pneumonia este un proces inflamator în țesutul pulmonar, care apare ca o boală independentă sau ca manifestare sau complicație a unei boli. Pneumonia la sugarii prematuri este o boală infecțioasă a etiologiei virale, microbiene, parazitare, fungice.

Pneumonia este un proces inflamator în țesutul pulmonar, care apare ca o boală independentă sau ca manifestare sau complicație a unei boli.

Pneumonia la sugarii prematuri este o boală infecțioasă a etiologiei virale, microbiene, parazitare, fungice.

În funcție de circumstanțele și de momentul penetrării patogenului infecțios în plămâni, în perioada neonatală, se disting următoarele opțiuni pentru pneumonie:

  1. transplacentare congenital - excitatoare penetrează de la mama prin placenta - este de obicei o manifestare a infecțiilor generalizate, cum ar fi rubeola, cytomegaly (CMV), herpes simplex (PG), listerioză, sifilis, toxoplasmoza, micoplasmoze, etc;.
  2. prenatală, patogenul intră în plămânii fetali din lichidul amniotic și intrapartum intrauterin, cauzat de microorganismele mamei, care a căzut la copil în timpul nașterii atunci când a trecut prin canalul de naștere infectat; aceste pneumonii sunt mai des cauzate de agenții patogeni ai Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bacterii anaerobe, incl. grupurile streptococice B, D, streptococul verde, bacilii hemofili și tuberculoși, listeria. Pneumonia intrauterină intrapartală poate fi de asemenea cauzată de chlamydia, CMV, virusul herpesului 11, fungi Candida, trichomonade etc.
  3. postnatală, în care infecția apare după naștere sau în spital - în spitalul de maternitate, în departamentul de patologie neonatală, în timpul sau după AIVL - nosocomial sau la domiciliu - "stradă", "acasă". Este obținută după nașterea pneumoniei.

Agentul cauzator al pneumoniei nosococice poate fi Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter, serration etc.

În cazul modurilor transplacentare și intragene de răspândire a infecției, așa-numitele. pneumonie congenitală, adesea cauzată de o deschidere precoce a membranelor membranelor vezicii urinare, de coriomnioză, de naștere prelungită sau precoce sau de alte boli fetale.

În ceea ce privește pneumonia parazitară, la nou-născuții prematur sunt mai des provocate de pneumociste (Pneumozistae Carini). Pneumocistul este un parazit slab toxic și slab toxic pentru o persoană sănătoasă. Principala sursă de infecție este o persoană - pacient sau transportator. Un pericol epidemiologic major este reprezentat de un transportator din cadrul personalului spitalelor de maternitate, departamente pentru copiii prematuri. Rezervorul pentru acest parazit este deservit de multe animale: cobai, iepuri, câini, pisici.

Agentul cauzator al pneumoniei fungice este Candida albicans. Pneumonia pneumatică apare predominant la copiii prematuri cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 zile. Utilizarea irațională a antibioticelor cu spectru larg contribuie la dezvoltarea acestor pneumonii. Leziunile fungice ale sistemului respirator pot fi observate în mod izolat, în combinație cu leziuni ale tractului gastro-intestinal, dar mai des cu sepsis candidic. Contaminarea unui copil cu candida poate să apară în timpul nașterii cu o infecție fungică a organelor genitale la femei.

Factorii care predispun la apariția pneumoniei la sugari prematuri.

  1. Complicate de patologii somatice sau obstetrice in timpul sarcinii mamei, ceea ce duce la hipoxie fetală cronică intrauterină și prezența asfixia proceselor infecțioase la mamă (în sfera urogenitală - predispun la infecție la naștere, la nivelul tractului respirator - la infectii postnatale).
  2. Perioada lungă anhidră, în special la un copil cu hipoxie intrauterină.
  3. Livrarea prin operație cezariană.
  4. Asfixie cu sindrom de aspirație.
  5. Pneumopatii, malformații și boli pulmonare ereditare.
  6. Tulburări intracraniene și în special coloanei vertebrale (la nivelul segmentelor cervicale sau toracice superioare).
  7. Creșterea ante-natală a creierului.
  8. Prematurirea și întârzierea creșterii intrauterine datorită efectului combinat al 1-7 grupuri de factori.
  9. Resuscitarea beneficiază în timpul nașterii (intubație traheală, aspirarea conținutului tractului respirator, ventilație mecanică, cateterizarea vaselor ombilicale).
  10. Intervenții sanitare și epidemiologice nefavorabile în spitalul de maternitate, în unitatea neonatală, la domiciliu, conducând la o infecție masivă cu floră virulentă.
  11. Deficiențe în îngrijirea copilului (prezența prelungită a copilului în aceeași poziție, aerisirea insuficientă a camerei, supraîncălzirea, supraîncălzirea, transportul etc.).
  12. Nerespectarea modului de schimbare a incubatorului.

Patogeneza.

Pneumonia preced sugarii prematuri diferite stări patologice cauzate de influența factorilor adverse în perioada utero și intrapartum, cum ar fi hipoxia și asfixiei fetale, trauma nașterii intracraniană, sindromul edem general, pneumopatie. Patogenia pneumoniei este strâns legată de bolile anterioare.

În patogeneza dezvoltării pneumoniei la copiii prematuri, se pot distinge câteva puncte principale:

  1. infecție intrauterină
  2. aspirație
  3. imaturitatea plămânilor, atelectazia și tulburările fluxului sanguin pulmonar
  4. boli virale respiratorii acute

Rolul principal în apariția pneumoniei la 1-2 săptămâni de viață aparține schimbărilor locale la nivelul plămânilor, expansiunea inadecvată a alveolelor, atelectazele secundare datorate agentului tensioactiv imatur sau de calitate slabă, tulburările circulației pulmonare și procesele metabolice afectate. Aceste schimbări nu numai că creează condiții favorabile pentru sedimentarea și reproducerea microbilor, dar ei înșiși pot contribui la dezvoltarea procesului inflamator.

Legătura patogenetică principală a pneumoniei este insuficiența respiratorie (DN), care duce la hipoxie, hipercapnie, acidoză mixtă și toxemie. Hipoxemia este în special pronunțată în pneumonia prenatală. Hipoxia tisulară este cauzată nu numai de modificările pulmonare, ci și de tulburările hemodinamice, hipovitaminoza. Mai mult, cu pneumonie gram-negativă la copiii prematuri, semnele de toxicoză pot să prevaleze dramatic asupra manifestării insuficienței respiratorii.

Aceste tulburări apar în mod deosebit rapid la copiii prematuri și la nou-născuții cu pneumopatii și leziuni ale SNC. Acest lucru duce la hipertensiunea din cercul mic al circulației sângelui, care consolidează existența și normalitatea la copiii prematuri, ocolește sângele prin gaura ovală și conducta arterială, adică manifestarea persistenței circulației fetale (PFC).

Creierul este cel mai sensibil la hipoxemie și hipoxie, prin urmare, tulburările funcțiilor sistemului nervos central sunt însoțitorii constanți ai pneumoniei la nou-născuți. Când intrauterină pneumoniile, în special prematuri atunci când gradul de hipoxemie este cea mai mare, există o inhibare difuză în SNC, care se manifestă în debilitate, apatie, letargie, hipotonie musculară, hiporeflexie.

Încălcarea sistemului nervos central duce la o reducere a adâncimii de respirație, tulburări de ritm și mecanica de respiratie (atacuri de apnee și alte tipuri de aritmii, respirații zimțate, amplitudine inegale, operații asincrone complet toracică și mușchii diafragmatice de respirație în actul de respirație, diferite tipuri de respiratie periodice - Cheyn- Stokes și alții). Cauza tulburării sistemului nervos central este hipercapnia, toxicoza, efectele reflexe din zonele afectate ale plămânului, reologia afectată a sângelui, hemodinamica. Tulburări circulatorii observate în creier, permeabilitate crescută a pereților vaselor cerebrale, care pot fi însoțite de apariția edemelor și a hemoragiei.

Funcția contractilă a mușchiului cardiac este afectată sub influența acidozelor celulare, hipoxiei și tulburărilor electrolitice. Aceasta duce la o scădere a presiunii arteriale sistemice, o creștere a stagnării în circulația pulmonară.

Imaginea clinică.

Caracteristicile specifice ale pneumoniei la copiii prematuri includ o lungă durată atât a perioadei acute a bolii cât și a perioadei de reparație, reabilitare și dezvoltarea frecventă a condițiilor critice.

Cand pneumonie prematur precoce pot fi observate semne nespecifice ale bolii, cum ar fi suptul slabă, insomnie, letargie, iritabilitate, paloare sau cianoza in jurul gurii, creșterea sau scăderea bruscă a temperaturii corpului, balonare, pierderea bruscă sau creșterea (datorate edem) greutate corporală, deteriorarea sănătății. Apoi, există semne de tulburări respiratorii: tahipneea, umflarea aripilor nasului, wheezing, tahicardie, apnee, respirație în funcție de tipul periodic și retragerea fosei jugulare și a spațiilor intercostale.

Un ficat mărit este mai des detectat de la naștere, dar nu întotdeauna. Pielea este palidă cu o nuanță cenușie sau ușor icterică. Deseori sindromul hemoragic marcat, sclerama, secreția spumoasă din gură. În ceea ce privește caracteristicile specifice ale evoluției pneumoniei la copiii prematuri, pot fi formulate mai multe puncte.

  1. O incidență mult mai mare a pneumoniei congenitale și precoce neonatale comparativ cu sugarii pe termen lung. Motivul pentru aceasta este frecvența ridicată a infecțiilor antenatale, precum și a pneumopatiilor.
  2. Dominanța în clinica simptomelor comune ale insuficienței respiratorii și toxicozelor. mare severitate prematură a hipoxemie și hipercapnie, acidoza respiratorie metabolică mixtă, păstrează o lungă perioadă de timp, cu toate că la începutul pneumonie neonatală târziu, din cauza hiperventilatie si diaree însoțitoare din cauza pierderii de electroliți poate fi alcaloza. În caz de insuficiență respiratorie la sugari prematuri, cianoza periorbitală și periorală apar mai devreme, implicarea musculaturii auxiliare în acțiunea respirației, deshidratării și scăderii în greutate. Și toxemia și detresă respiratorie la prematuri rareori însoțite de obicei modificări iritative SNC depresie, letargie, slăbiciune, scăderea tonusului muscular și reflexe (dispariția timpurie a supt și înghițire reflexe), regurgitare, voma, cad în greutate corporală. Aritmie respiratorie caracteristică, apnee, respirație intermitentă de tip Cheyne-Stokes etc.
  3. Tendința la hipotermie. Febră la copiii prematuri este rară.
  4. incidenta mult mai mare de complicatii, cum ar fi pulmonare (pneumotorax, atelectazie, etc pleurezie.) și extrapulmonară (otite, pareză intestinală, tulburări hemodinamice, DIC, sindrom hemoragic, malnutriție, sclerema, insuficiență suprarenală, tulburări metabolice). Dintre tulburările metabolice ale pneumoniei premature, se înregistrează acidoză mixtă, hipoglicemie, hiperbilirubinemie, hipocalcemie, hiponatremie și hipokaliemie. În plus, au o incidență mai mare a simptomului Kravets în pneumonie, probabil din cauza capacității scăzute de resorbție a țesutului pulmonar, precum și de o frecvență ridicată a congestiei în plămâni, de aceea au adesea râuri crepitante în pneumonie.
  5. În pneumonia prematură, sindromul de circulație fetală persistentă este mai des complicat, iar după ventilația mecanică pe termen lung, sindromul ductului arterial deschis. Pe de altă parte, au mai multe încălcări frecvente ale circulației periferice - sindromul edem, periorbital și acrocianoză, modelul pielii de marmură, culoarea cenușie, mâinile și picioarele de răcire.
  6. Pneumonia este un factor predispozant pentru dezvoltarea anemiei timpurii și a rahitismului în perioada prematurității.
  7. Copiii prematuri sunt mai susceptibili de a avea pneumonie de aspirație din cauza tendinței lor de regurgitare.
  8. Sindromul de condiții nu este neobișnuit și chiar tipic: SDR - pneumonie - sepsis, spre deosebire de cele pe termen lung, în care plămânii sunt rareori poarta de intrare a infecției cu sepsis.
  9. Frecvența crescută a asocierii pneumoniei cu alte boli: hemoragii intracraniene, infecții intestinale, boli hemolitice ale nou-născuților etc.
  10. Mai mult decât pe termen lung, durata stării clinice instabile a pacienților și evoluția bolii, consecințe pe termen lung - displaziile bronhopulmonare, care duc la boli bronhopulmonare recurente.

Pneumonie pneumocystis în perioada neonatală apare aproape numai la copiii prematuri și foarte rar la sugarii pe termen lung cu boli severe imunodeficiente ereditare și tranzitorii. Agentul cauzator - pneumocistul Karini. Acesta este distribuit prin aerosoli, deși sunt descrise cazuri de pneumocistoză intrauterină, dar de obicei infecția apare fie de la un copil bolnav, fie de la personalul purtător al agentului patogen.

Perioada de incubație este de la 8 zile la 1 lună. În primul stadiu al bolii (1-2 săptămâni), sugerea lentă, caracterul plat al curbei de creștere a greutății corporale, scurtarea moderată a respirației la scăldat, suge, ușoară tuse, diaree. Pe radiograf, poate exista o îmbunătățire a modelului interstițial. A doua etapă se caracterizează prin scurtarea respirației severe (80-140 respirații pe minut), scurtarea respirației se dezvoltă treptat, la maxim 2-4 săptămâni, tusea dureroasă, insuficiența respiratorie severă (culoarea pielii gri, cianoza etc.), creșterea mărimii ficatului. Temperatura corpului este, de obicei, normală, dar poate fi subfibrilă. DN nu este însoțit de simptome de toxemie, deoarece Pneumocistul nu conține toxină.

De obicei, o cantitate mică sau chiar absența șuierării în plămâni. Diagnosticul se face radiografic: o radiografie "plină" a plămânilor, atunci când există o abundență de umbre focale, combinate cu zone de distensie, plămânii sunt fără structură, rădăcinile sunt neclară. Posibile atelectaze.

Sângele se caracterizează prin anemie, leucocitoză, severitate variabilă, eozinofilie, ESR crescută. Diagnosticul este confirmat de detectarea agentului patogen în conținutul bronhiilor.

A treia etapă a bolii este reparativă. Se caracterizează prin resorbția treptată a focarelor de compactare pe radiografii, dispariția lentă a dispneei, tusei și a altor simptome clinice. Durata bolii este de 7-8 săptămâni. Prognosticul fără tratament specific (pentamidină, biseptol) este nesatisfăcător, deoarece majoritatea pacienților mor din cauza infecției încrucișate. În cazul terapiei specifice, mortalitatea nu depășește 4-5%.

În prematură, perioada acută de pneumonie poate dura 4-6 săptămâni.

Diagnostic și diagnostic diferențial.

Pneumonia este diagnosticată pe baza luării în considerare a datelor anamnezice și epidemiologice, clinice, radiologice, de laborator.

Datele radiografiei toracice sunt de o importanță decisivă. Pe radiograf, se detectează infiltrarea focală peribronhială difuză, uneori cu umbre confuze sau focale pe fundalul modelului bronhovascular îmbunătățit și al emfizemului. Radiografia este, de asemenea, necesară pentru depistarea precoce a complicațiilor - atelectază, abcese, pneumotorax etc.

Pneumonia diferențiată cu pneumopatii și malformații congenitale ale plămânilor, inimii, alte leziuni care cauzează tulburări respiratorii, traumatisme ale SNC, fistule traheoesofagiene, hernie diafragmatică etc.

Modificări locale asupra plămânilor sub formă de timpanită scurtă în zonele rădăcinii sau scurtarea sunetului percuției în părțile inferioare ale plămânilor, o abundență de wheezes cremoasă înfloritoare. Tahicardia, sunete inimii înăbușite, extinzând limitele relative ale greutății cardiace. Temperatura corpului este normală sau redusă. Starea copilului se deteriorează progresiv. Semne identificate caracteristice unei infecții intrauterine specifice.

Cu privire la dezvoltarea de pneumonie arată o scădere rapidă a hemoglobinei, trombocitopenie (număr de trombocite sub 100-150000.) Schimbare Stab în sânge, adesea leuko- și neutropenie, granularitatea toxic neutrofilelor și creșterea conținutului YGM YGA, niveluri ridicate de proteina C - reactivă în ser.

Pe radiografiile plămânilor cu pneumonie intrauterină se identifică modificări focale infiltrative, care alternate cu zone de umflare a țesutului pulmonar, la unii copii, sub forma unei creșteri a patternului pulmonar, a deformării reticulare a acesteia.

Pneumonia neonatală precoce se dezvoltă în majoritatea cazurilor la 3-7 zile de viață la copiii cu pneumopatii, leziuni perinatale ale sistemului nervos central care au suferit hipoxie.

În aceste cazuri, în timpul stării severe sau moderate precedent cauzate de prezența simptomelor neurologice, există o consolidare a modificărilor sistemului nervos central sau simptome noi: apnee prelungita, hipotermie, convulsii, regurgitare, flatulență, impuls de dezvoltare paralitic. În principal în imaginea clinică a acestor copii, predomină disfuncțiile sistemului nervos central. Tulburările respiratorii pot fi exprimate moderat (tensiune ușoară intercostală, respirație superficială, apnee prelungită, rapel crepitus unic) sau se manifestă ca un RDS clasic.

Predominante acidoza respiratorie sau alcaloză metabolică, o deplasare la stânga în sângele periferic la valori normale sau scăzute ale leucocitelor, tendinta la hipotermie, icter sever, tulburări trofice (corp pierdere mare greutate), sindrom de edem de înaltă frecvență, radiografiile - umflarea țesutului pulmonar.

Tusea de obicei nu. Poate că există tuse. Datele fizice privind plămânii sunt rare - tonul timpanic al sunetului percuției deasupra toracelui și scurtarea timpanitei în diviziunile bazale. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai pronunțat emfizemul, șuieră puțin și nu sunt întotdeauna.

Semnele de leziuni ale sistemului cardiovascular cresc treptat - tahicardie, extinzând limitele relativității umidității cardiace la dreapta, sunete inimioare mușcătoare, ficat mărit, edem.

Pe radiografii: pe fundalul umflarea pieptului (piept în formă de crab), o diafragmă sub formă de cort, reacții vasculare severe, în special în zona rădăcinilor plămânilor, fuzzitatea conturului inimii ("inimă păroasă"), umbrele infiltrative, combinate cu anumite infecții cu segment edem sau atelectazie secundară cu o limită inferioară concavă care este tipică pentru ei și schimbare mediastinală spre atelectază.

Pneumonie, care se dezvoltă în procesul de ventilație mecanică.

Pneumonia, împreună cu traheobronchita purulentă, este cea mai frecventă complicație a ventilației mecanice (36-60% din cazuri) și cauza morții nou-născuților, în special a celor prematuri.

La nou-născuți, principalul indicator al ventilației mecanice este un sindrom sever al tulburărilor respiratorii cauzate de pneumopatie - sindromul hemoragic edematos, atelectazis, membranele hialine. Copilul poate fi infectat in utero, intranat, aspirând lichidul amniotic, descărcarea canalului de naștere, precum și în perioada neonatală în timpul IVL, mai ales dacă nu sunt respectate regulile de îngrijire a pacientului și condițiile de manipulare.

În cele mai multe cazuri, aceste pneumonii sunt nosocomeale. Fapte cum ar fi intubarea traheală, clearance-ul căilor respiratorii în procesul de ventilație mecanică, cresc riscul de traumă a mucoasei respiratorii, opresc o zonă destul de largă de protecție locală și, astfel, sporesc posibilitatea infecției. Deja în a treia zi de ventilare mecanică, neutrofilele active apar în aspirațiile traheobronsiene pe fundalul colonizării microbiene.

Particularitatea patogenezei pneumoniei în ventilația mecanică este în mare măsură determinată de posibilele efecte adverse ale procedurii asupra sistemului respirator. Deteriorarea funcției de drenaj a bronhiilor, ventilația neuniformă conduce la supraîncărcarea constantă a secțiunilor individuale ale plămânilor, crescând riscul dezvoltării barotraumelor și atelectazei unor secțiuni mai puțin extensibile ale plămânilor.

Sa demonstrat că ventilația mecanică a plămânilor este afectată, contribuind la creșterea rezistenței elastice și aerodinamice a țesuturilor la aer. În condiții de ventilație mecanică, pericolul efectului toxic al oxigenului crește dramatic. Baza mecanismului acțiunii toxice a oxigenului este activarea oxidării radicalilor liberi.

În timpul hipoxiei, procesele principale asociate utilizării oxigenului și producției de energie sunt perturbate și excesul de oxigen care intră în țesuturi în timpul re-oxigenării suferă o recuperare incompletă, formând radicalii liberi care dăunează membranelor celulare ale alveolocitelor 1 și 11.

Pneumonia, care se dezvoltă în procesul de ventilare mecanică, este dificil de tratat, este marcată de un curs sever, torpid, adesea cu generalizarea procesului infecțios și cu un rezultat al sepsisului.

Odată cu dezvoltarea pneumoniei, starea pacienților se înrăutățește dramatic, apar simptome de toxicoză infecțioasă: pierderea în greutate, culoarea pielii cenușii, modelul de marmură, cianoza, distensia abdominală. Copilul începe să se regurgiteze, se observă hepatosplenomegalie.

Cu toate acestea, când tonul percuției percuției este călit, atunci când se efectuează ventilație mecanică în condiții grele și o creștere a volumului pieptului, se detectează un ton boxat de sunet. Pe fundalul respirației slăbite, se aude un număr mare de wheezes crepitativ și umed pe toată suprafața plămânilor.

Examinarea bacteriologică a conținutului tractului respirator marchează cel mai adesea creșterea florii gram-negative (Pus bacillus, Klebsiella, E. coli, Proteus). Există leucocitoză pronunțată în sânge sau, ceea ce este mai nefavorabil, leucopenie cu neutrofilia și trecerea leucocitelor la stânga, monocitoză, limfocitopenie, trombocitopenie.

O imagine radiografică este observată în timpul examinării cu raze X a organelor toracice: zonele de distensie a țesutului pulmonar sunt intercalate cu situri infiltrative, mai des fiind afectate lobul drept superior.

În cazul pneumoniei în condiții de ventilație mecanică există riscul de barotraumă a plămânilor. Un semn deosebit de nefavorabil este apariția emfizemului interstițial al plămânilor, atunci când aerul se scurge din alveole și este distribuit sub formă de bule mici în parenchimul pulmonar, ca urmare a oxigenării sângelui, care este grav perturbată. Mortalitatea în dezvoltarea emfizemului interstițial generalizat al plămânilor depășește 50%.

Cursul pneumoniei post-ventilație este, de obicei, lung, durata perioadei acute fiind de 1,5-2 luni. Simptomul pe termen lung al DN rămâne, crepitus rales pe fundalul respirației slăbit, hipercapnie, hipoxemie, modificări pe radiografie sub forma unei scăderi a pneumotizării suprafețelor de umflare a țesutului pulmonar și o creștere a modelului interstițial. Deseori există o generalizare a procesului infecțios cu apariția focarelor inflamatorii în diferite organe: meningită, enterocolită, osteomielită.

Complicația severă a ventilației mecanice este displazia bronhopulmonară (BPD).

Inima BPD este formarea fibrozei interstițiale și intraalveolare a plămânilor, în special la copiii foarte prematuri (cu o greutate corporală mai mică de 1500 g). În patogeneza BPD, leziunea oxidantă a epiteliului bronhoalveolar și a endoteliului capilar, barotrauma și inflamația joacă rolul principal.

Diagnosticul BPD se bazează pe o hartă clinică de DN prelungită (mai mult de 28 de zile), în ciuda tratamentului în curs de desfășurare (tahipneea, retragerea zonei toracice conforme, respirația șuierătoare) și o imagine caracteristică a raze X corespunzătoare gravității bolii.

La acești copii, roentgenograma plămânilor determină alternarea ariilor de emfizem (în special pronunțate în lobul drept inferior) și densitatea crescută datorită colapsului sau fibrozei. Boala devine cronică (fibroza pulmonară cronică), adesea cu complicații (inimă pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă). Schimbările în plămâni sunt determinate timp de 2-3 ani sau mai mult, susținute de boli respiratorii frecvente. Mortalitatea la BPD este ridicată și se ridică la 31-36%.

Examinarea planului unui pacient cu pneumonie suspectată.

  1. Radiografia toracelui în una sau două proiecții
  2. CBC cu număr de trombocite
  3. Compoziția gazului din sânge (pO2, pCO2, CBS)
  4. volumul eritrocitar
  5. Virologic (frotiu din nas și faringe privind detectarea virusurilor folosind seruri imunofluorescente, determinarea titrului de anticorpi la viruși în dinamică în 10-14 zile) și examinări bacteriologice (mucusul seminal din nas și faringe, conținutul bronhiilor, sângele înainte de prescrierea antibioticelor)
  6. Analiza urinei

Alte studii se efectuează în funcție de indicații (fracțiuni de proteine ​​și proteine ​​ale serului de sânge, proteine ​​C reactive, electroliți, glucoză etc.), bronhoscopie.

Tratamentul pneumoniei.

Tratamentul sugarilor prematuri cu pneumonie se efectuează numai într-un spital, într-o unitate de îngrijire neonatală cutie, cu secții de terapie intensivă. Mama este cu copilul și ajută la organizarea regimului de tratament și protecție.

Este important să se creeze un mod optim: temperatura și umiditatea aerului corespunzătoare vârstei pacientului (24-26 ° C în secție, 30-32 ° C în incubatoare, pentru cântărirea prematură mai mică de 1500g - până la 34-36 ° C în incubatoare la o umiditate de 60-70% ). Este necesar să se evite supraîncălzirea și supraîncălzirea, să se efectueze aerisirea regulată și tratarea cu cuarț a spațiilor. Îmbrăcăminte sau îmbrăcăminte necesare "liber", fără a constrânge mișcările copilului (vesta și sacou cu mâneci de protecție, glisiere pe șir, capăt adânc, șosete din lână), schimbând poziția copilului în pat în timpul zilei.

Volumul și tipul hrănirii sunt determinate de vârsta și maturitatea pacientului, toleranța tractului gastro-intestinal la alimente, prezența sau absența tulburărilor intestinale, metabolice. Hrănirea trebuie asigurată de laptele matern. Metode de hrănire (sonda, introducerea metodei de picurare în lapte). În absența laptelui matern, hrăniți cu formule de lapte adaptate destinate hrănirii sugarilor prematur (Alprem, Neonatal, Humana-O etc.). Atunci când starea copilului se îmbunătățește, ele sunt transferate treptat în hrana independentă, mai întâi de la mamelon sau de la lingură (începând de la o dată pe zi) și apoi de la sânul mamei, de asemenea, treptat.

Volumul de lipsă de alimentație (deoarece într-o stare gravă copilul nu este capabil să absoarbă cantitatea necesară de hrană pentru vârsta sa) este umplut cu lichid, care se administrează oral între furaje în porții mici dintr-o pipetă sau printr-o sondă (oralit, soluție de glucoză 5%).

Pentru prevenirea aspirării, copilul are o poziție verticală după hrănire. În timpul regurgitării (curgerea pasivă a laptelui din gură), este necesar să ridicați capătul patului, așezați copilul pe partea sa.

Necesar pentru a elimina încălcările căilor respiratorii. În acest scop, se recomandă aspirarea mucusului din tractul respirator, utilizarea aerosolilor electrici și ultrasonici utilizând soluții de bicarbonat de sodiu. Se recomandă sesiuni de scurtă durată a poziției de scurgere (3-5 minute de 3-4 ori pe zi) în combinație cu percuție sau vibrații (mișcare, lovire ușoară, compresie din piept de pe laturi).

Terapia cu oxigen.

Unul dintre momentele esențiale în tratamentul nou-născuților cu pneumonie este terapia adecvată cu oxigen, care este prescris în funcție de gradul de tulburări respiratorii și tulburări de homeostazie a gazului sub forma unei injecții dozate de 35% oxigen prin mască, cateter, cort de oxigen, mustață, sacul lui Martin Boyer în cazuri grave a aplicat AIVL.

O condiție prealabilă este umiderea și încălzirea până la 32-34 ° C a amestecului de oxigen inhalat, monitorizarea indicatorilor de saturație a sângelui cu oxigen sau a tensiunii parțiale a oxigenului și a dioxidului de carbon din sânge.

În absența dispneei severe, copilul poate fi plasat într-un incubator cu o concentrație de oxigen de aproximativ 40-45%, îmbunătățind în același timp bunăstarea, concentrația de oxigen este redusă la 30-35%. În absența îmbunătățirii sau cu o creștere a dispneei, concentrația de oxigen poate fi adusă la maximum prin stabilirea unui capac în incubator peste capul copilului.

Indicația pentru ventilația mecanică este incapacitatea de a realiza normalizarea sângelui pO2 pe fundalul ADHD și dispneea severă a copilului.

Pericolele terapiei cu oxigen.

Oxigenul uscat și rece dăunează plămânilor, contribuie la spasmul arteriolelor, hipertensiunii pulmonare, acidoză. Oxidul de încălzire la 32-34 ° C este obligatoriu, precum și umiditatea acestuia. În absența unor umidificatoare speciale, oxigenul trece printr-o bancă Bobrov (înălțimea coloanei de apă este de cel puțin 15 cm). Umiditate excesivă - umiditate relativă de 100% pentru mai mult de 2 ore, duce la supraîncălzirea copilului, supraîncărcarea apei, favorizează edemul pulmonar.

Pericolul acțiunii toxice a oxigenului în timpul utilizării sale prelungite de mai mult de 60% duce la deteriorarea vaselor retiniene ale ochilor, plămânilor, sistemului nervos central, în special la copiii foarte prematuri.

Copiii cu pneumonie nu-i plac terapia prin perfuzie, chiar perfuzie prin picurare. Acestea deschid shunturi și dezvoltă insuficiență cardiacă. Prin urmare, se efectuează în conformitate cu indicațiile vitale pentru introducerea electroliților și a altor preparate necesare prin infuzator sub capacul lasixului, monitorizează diureza și dinamica masei copilului, cântărind-o de două ori pe zi.

Terapia antibacteriană.

Terapia antibacteriană ocupă un loc important în tratamentul pneumoniei la nou-născuți. Alegerea antibioticului la începutul tratamentului se face adesea orb. În același timp, este necesar să se ia în considerare etiologia prezumtivă a imaginii clinice și a anamnezei.

Fetal sau pneumonie neonatală precoce în majoritatea cazurilor este cauzată de flora gram-negativă. De aceea, la acești copii, precum și la pneumonie severă, se recomandă începerea tratamentului cu antibiotice cu spectru larg (ampiocuri 50-100 mg / kg pe zi, cefalosporine 50-80 mg / kg / zi, aminoglicozide 2,5-5 mg / kg / zi).

Atunci când se prescrie doza trebuie să țină cont de vârsta copilului. În primele 2-3 zile de viață, o parte din doza de mai sus este administrată la un moment dat pe zi; în funcție de severitatea stării mai mare sau mai mică dintre acestea. Pentru copiii extrem de prematuri, o singură doză zilnică în jumătate din doză este extinsă la 5-7 zile.

În cazul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa, carbenicilina 200-300 mg / kg pe zi, azlocilina, aminoglicozidele sunt prezentate. În cazul pneumoniei cu chlamydial și micoplasmă, precum și a pneumoniei cauzate de legionella - eritromicină fosfat 20-40-50 mg / kg pe zi, generația de cefalosporine III. Odată cu eliberarea lui Klebsiella și proteus, cefalosporinele sunt combinate cu aminoglicozide.

În cazul pneumoniei pneumociste, împreună cu utilizarea antibioticelor, este necesară utilizarea medicamentelor antiparazitare (furazolidonă 10 mg / kg pe zi, metronidazol 30 mg / kg pe zi înăuntru). Se recomandă efectuarea a 3 cursuri de tratament. 1 curs 10-12 zile Biseptol, în combinație cu prepararea seriei nitrofuran, face o pauză de 10 zile, apoi un contraceptiv pe un medicament, mai întâi Biseptol, apoi furazolidonă sau invers.

În cazul pneumoniei la domiciliu, se recomandă ca un copil să prescrie penicilina la o doză de 100 mg / kg în 2 doze timp de 5-7 zile, în absența efectului poate fi prescrisă cefalosporina sau aminoglicozida.

La administrarea unei antibiograme, trebuie prescris un antibiotic adecvat.

Nou-născuții, pacienții cu pneumonie, antibioticele trebuie administrate numai parenteral. Potrivit mărturiei, un antibiotic ar trebui prescris, dacă nu există efect timp de 2-3 zile, se aplică un altul, un curs de 5-7 zile, uneori 10 zile.

Imunizarea pasivă.

În terapia complexă, este necesar să se includă și medicamente care ajută la întărirea imunității organismului: imunoglobulina, plasmă, inclusiv acțiunea direcțională (antiser și potent, antiproteină, etc.). S-a observat o eficacitate ridicată a imunoglobulinei pentru administrarea intravenoasă. În formele severe de pneumonie, în special cu schimbarea distructivă, importantă, plasmă, iradierea ultravioletă a sângelui, reoferonul perrectum.

În tratamentul insuficienței cardiovasculare se utilizează digoxină, strofantină, korglikon, lasix (furosemid). Glicozidele cardiace reduc hipertensiunea în circulația sistemică și îmbunătățesc funcția contractilă a miocardului.

Administrarea intravenoasă a euffilinei reduce semnele de hipertensiune pulmonară și îmbunătățește funcția contractilă a ventriculului drept.

Intervalul dintre administrarea glicozidelor cardiace de korglikon, strofantin pe de o parte și eufillin, pe de altă parte, dacă este necesar, ar trebui să fie de 6-8-12 ore.

Atunci când procesele purulente se aplică mândrie, concretă, de la 1500 la 5000 U / kg.

În prezența sindromului obstructiv la nou-născuții cu bronhopneumonie și displazie bronhopulmonară, pe fundalul ventilației mecanice, sunt prezentate aerosolii cu sulfat de orchipremină (alupect) 0,05% în 0,05-0,2 ml în 2 ml de soluție inotată de clorură de sodiu izotonică.

O importanță deosebită o are restaurarea florei intestinale normale, care se schimbă odată cu dezvoltarea pneumoniei datorată dezvoltării dysbacteriozei, se utilizează următoarele medicamente: bifidumbacterin, lactobacterin, bactisubtil. Pentru candidoză, sunt prescrise rifampicina, micocstatina, diflucanul.

Cu toxicoză semnificativă în faza acută a bolii, precum și cu risc crescut de displazie bronhopulmonară, este indicată tratamentul cu glucocorticosteroizi (prednison, hidrocortizon, dexametazonă 1-2 mg / kg pe zi pentru prednisolon timp de 2-5 zile).

Tratamentul displaziei bronhopulmonare dezvoltate se efectuează cu dexametazonă conform schemei: 3 zile 0,5 mg / kg, apoi 3 zile 0,3 mg / kg și alte 3 zile sau 1 săptămână 0,1 mg / kg sub acoperirea unui antibiotic.

Conform mărturiei efectuate bronhoscopia de reabilitare. Dacă bronhoscopia relevă o abundență de spută purulentă, bronhiile sunt spălate cu preparate antiseptice.

Trebuie acordată atenție fizioterapiei pentru pneumonie la nou-născuți, care are un anumit efect asupra sistemului imunitar. UHF-inductotermia determină încălzirea țesutului cu 4-6 cm, efect antiinflamator și antispasmodic. Nu toți neonologii recomandă utilizarea acestui tip de terapie. În faza acută de pneumonie, bebelușii nou-născuți sunt prezentați exerciții de respirație, masaj vibrator, îmbunătățind în același timp starea - masaj în piept și masaj general.

Dispensarul observator.

Aceasta se efectuează după transferarea pneumoniei în perioada neonatală timp de 1 an. Pediatrul din district ar trebui să examineze copilul pentru primele 6 luni, de 2 ori pe lună, apoi până la un an în fiecare lună. Pentru primele 3-6 luni, un sfert de lună va fi examinat un număr de sânge lunar, o examinare pulmonologică, un otolaringolog, un alergist, un fizioterapeut. Implementarea în timp util a prevenirii specifice a rahitismului, anemiei, masajului și gimnasticii, hrănirea naturală, organizarea rațională a regimului de zi.

În primele două luni după externarea din spital, se recomandă efectuarea terapiei cu vitamina B cu B6, B15, A, E etc. în combinație cu extracte de Eleutherococcus sau ginseng, pantocrin.

Prevenirea.

Eliminarea factorilor predispozanți la dezvoltarea pneumoniei. Îmbunătățirea femeilor în vârstă fertilă, reabilitarea focarelor lor cronice de infecție înainte de sarcină. Aderarea strictă la regimul sanitar-epidemiologic din spitalul de maternitate, departamentul pentru nou-născuți și spitalele pentru copii prematur. Atacurile precoce la sân, alăptarea, respectarea regulilor și regulilor de igienă la domiciliu (aerisire, mers pe jos, scăldat zilnic, etc.).