pneumonie

Pneumonia este o infecție acută a plămânilor de natură infecțio-inflamatorie, în care sunt implicate toate elementele structurale ale țesutului pulmonar, în principal alveolele și țesutul pulmonar interstițial. Clinica de pneumonie se caracterizează prin febră, slăbiciune, transpirație, durere toracică, dificultăți de respirație, tuse cu spută (membrană mucoasă, purulență, "rugină"). Pneumonia este diagnosticată pe baza imaginii auscultatorii, a radiografiei plămânilor. În perioada acută, tratamentul include terapie cu antibiotice, terapie de detoxificare, imunostimulare; luând mucolitice, expectorant, antihistaminice; după întreruperea febrei - fizioterapie, terapie de exerciții fizice.

pneumonie

Pneumonia este o inflamație a tractului respirator inferior cu diverse etiologii care apare la exudarea intra-alveolară și este însoțită de semne clinice și radiologice caracteristice. Pneumonia acută apare la 10-14 persoane din 1000, în grupul de vârstă de peste 50 de ani - la 17 persoane din 1000. Urgența problemei incidenței pneumoniei acute persistă în ciuda introducerii de noi medicamente antimicrobiene, precum și a unui procent ridicat de complicații și mortalitate (până la 9%) ) de la pneumonie. Printre cauzele mortalității populației, pneumonia se află pe locul 4 după inimă și bolile vasculare, neoplasmele maligne, rănile și intoxicațiile. Pneumonia se poate dezvolta la pacienți debilizați, care unește cursul insuficienței cardiace, cancer, tulburări de circulație cerebrală și complică rezultatul acesteia din urmă. La pacienții cu SIDA, pneumonia este principala cauză directă a decesului.

Cauzele și mecanismele de pneumonie

Printre cauzele pneumoniei, în primul rând este o infecție bacteriană. Cele mai frecvente agenți cauzatori ai pneumoniei sunt:

  • Gram-pozitive microorganisme: pneumococi (de la 40 la 60%), stafilococi (de la 2 la 5%), streptococi (2,5%);
  • Microorganisme gram-negative: bacillus Friedlender (de la 3 până la 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobacterii (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella etc (de la 1,5 la 4,5%);
  • micoplasma (6%);
  • infecții virale (herpes, virusuri gripale și parainfluenza, adenovirusuri etc.);
  • infecții fungice.

Pneumonia se poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a expunerii la factorii non-infecțioși: leziuni toracice, radiații ionizante, substanțe toxice, agenți alergici.

Grupul de risc pentru dezvoltarea pneumoniei include pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, bronșită cronică, infecție nazofaringiană cronică, malformații congenitale pulmonare, condiții severe de imunodeficiență, pacienți invalidați și epuizați, pacienți care se află pe o perioadă lungă de repaus și pacienți vârstnici și senile.

În mod special sensibile la dezvoltarea pneumoniei sunt persoanele care fumează și abuzează de alcool. Nicotina și vaporii de alcool dăunează mucoasei bronhice și inhibă factorii de protecție ai sistemului bronhopulmonar, creând un mediu favorabil pentru introducerea și reproducerea infecției.

Infecțioșii patogeni ai pneumoniei penetrează în plămâni prin căi bronhogene, hematogene sau limfogene. Odată cu reducerea existentă a barierului bronhopulmonar de protecție în alveole, se dezvoltă inflamații infecțioase, care prin septa interalveolară permeabilă se răspândesc în alte părți ale țesutului pulmonar. În alveole, formarea exudatului, care împiedică schimbul de gaz de oxigen între țesutul pulmonar și vasele de sânge. Se dezvoltă oxigenul și insuficiența respiratorie, iar în cazul unui curs complicat de pneumonie apare insuficiența cardiacă.

În dezvoltarea pneumoniei se disting patru etape:

  • (de la 12 ore la 3 zile) - caracterizată printr-o umplere puternică a sângelui vaselor pulmonare și exudarea fibrină în alveole;
  • etapa de încălzire roșie (de la 1 la 3 zile) - țesutul pulmonar este compactat, structura seamănă cu ficatul. În exudatul alveolar, celulele roșii se găsesc în cantități mari;
  • stadiul hepatizării gri - (de la 2 la 6 zile) - se caracterizează prin distrugerea celulelor roșii și a leucocitelor masive în alveole;
  • stadiul de rezoluție - este restabilită structura normală a țesutului pulmonar.

Clasificarea pneumoniei

1. Pe baza datelor epidemiologice se distinge pneumonia:
  • comunitate-dobandite (comunitate-dobandite)
  • nosocomială (spital)
  • cauzate de imunodeficiență
  • curs atipic.
2. Conform factorului etiologic, cu specificarea agentului patogen, pneumonia este:
  • bacteriene
  • virale
  • Mycoplasma
  • fungice
  • mixt.
3. În funcție de mecanismul de dezvoltare, pneumonia este izolată:
  • primar, în curs de dezvoltare ca o patologie independentă
  • secundar, care se dezvoltă ca o complicație a bolilor asociate (de exemplu, pneumonia congestivă)
  • aspirație, care se dezvoltă atunci când corpurile străine ajung în bronhii (particule alimentare, vărsături etc.)
  • posttraumatic
  • post-operatorie
  • infarct-pneumonie, care se dezvoltă ca urmare a tromboembolismului de ramuri vasculare mici ale arterei pulmonare.
4. În funcție de gradul de interes al țesutului pulmonar există pneumonie:
  • unilaterală (cu o leziune a plămânului drept sau stâng)
  • bilateral
  • total, lobar, segmental, sublobular, bazal (central).
5. Prin natura cursului de pneumonie pot fi:
  • ascuțit
  • ascuțit
  • cronic
6. Având în vedere dezvoltarea tulburărilor funcționale ale pneumoniei:
  • cu prezența tulburărilor funcționale (indicând caracteristicile și severitatea acestora)
  • cu o lipsă de afectare funcțională.
7. Având în vedere dezvoltarea complicațiilor pneumoniei sunt:
  • curs necomplicat
  • (pleurezie, abces, șoc toxic bacterian, miocardită, endocardită etc.).
8. Pe baza semnelor clinice și morfologice, pneumonia se distinge:
  • parenchimal (lobar sau lobar)
  • focal (bronhopneumonie, pneumonie lobulară)
  • interstițială (adesea cu leziune micoplasmală).
9. În funcție de severitatea pneumoniei se împarte în:
  • ușoară - caracterizată prin intoxicație ușoară (conștiență limpede, temperatură corporală până la 38 ° C, tensiune arterială normală, tahicardie nu este mai mare de 90 bătăi pe minut), dispnee în repaus este absent, un mic centru de inflamație determinat radiografic.
  • moderate - semne de intoxicare moderată severă (conștiență clară, transpirație, slăbiciune severă, temperatură corporală până la 39 ° C, tensiune arterială redusă moderat, tahicardie de aproximativ 100 batai pe minut), rata respiratorie - până la 30 pe minut. în repaus, o infiltrare pronunțată este determinată radiografic.
  • severă - caracterizată prin intoxicație severă (febră 39-40 ° C, umflarea creației, adinamie, delir, tahicardie peste 100 bătăi pe minut, colaps), scurtarea respirației de până la 40 pe minut. în repaus, cianoză, determinată radiografic prin infiltrare extinsă, dezvoltarea complicațiilor pneumoniei.

Simptomele pneumoniei

Pneumonia croupă

Descoperire acută caracteristică cu febră peste 39 ° C, frisoane, dureri în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune. Tusea grijile: primul uscat, neproductiv, apoi 3-4 zile - cu sputa "ruginita". Temperatura corpului este constant ridicată. Cu pneumonie lobară, febra, tusea și secreția de spută persistă timp de până la 10 zile.

În cazurile severe de pneumonie lobară, se determină hiperemia cutanată și cianoza triunghiului nazolabial. Herpes leziunile pot fi văzute pe buze, obraji, bărbie și aripi ale nasului. Starea pacientului este severă. Respirația este superficială, rapidă, cu umflarea aripilor nasului. Auscultarea este urmată de crepitus și de umezeala umedă înfundată. Puls, frecvente, adesea aritmice, scăderea tensiunii arteriale, tunete de inimă.

Focalizare focală

Se caracterizează printr-un debut treptat, greu de observat, mai frecvent după infecții virale respiratorii acute sau traheobronchitis acute. Temperatura corpului este febrilă (38-38,5 ° C) cu fluctuații zilnice, tusea este însoțită de o descărcare a sputei mucopurulent, transpirație, slăbiciune sunt observate și în timpul respirației există durere în piept atunci când se inhalează și tuse, acrocianoza. În cazul pneumoniei cu golire focală, starea pacientului se înrăutățește: scurtarea respirației severe, cianoza.

În timpul auscultării, se aude respirația tare, se extinde expirația, se răsucesc mici raze mici și medii, crepusul se focalizează asupra focalizării inflamației.

Caracteristicile pneumoniei datorate severității, proprietăților agentului patogen și prezența complicațiilor.

Complicații ale pneumoniei

Complicată este evoluția pneumoniei, însoțită de dezvoltarea sistemului bronhopulmonar și a altor organe ale proceselor inflamatorii și reactive cauzate direct de inflamația plămânilor. Cursul și rezultatul pneumoniei depind în mare măsură de prezența complicațiilor. Complicațiile de pneumonie pot fi pulmonare și extrapulmonare.

Complicațiile pulmonare la pneumonie pot fi sindromul obstructiv, abcesul, gangrenul pulmonar, insuficiența respiratorie acută, pleurisia exudativă parapneumonică.

Printre complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei se numără adesea insuficiența cardiopulmonară acută, endocardita, miocardita, meningita și meningoencefalita, glomerulonefrita, șocul toxico-infecțios, anemia, psihoza etc.

Diagnosticul pneumoniei

În diagnosticul pneumoniei, se rezolvă simultan mai multe probleme: diagnosticul diferențial al inflamației cu alte procese pulmonare, elucidarea etiologiei și gravitatea (complicațiile) pneumoniei. Pneumonia la un pacient ar trebui să fie suspectată pe baza semnelor simptomatice: dezvoltarea rapidă a febrei și intoxicației, tuse.

Examinarea fizică determină compactarea țesutului pulmonar (bazată pe percuția pătrunderii sunetului pulmonar și intensificarea bronhofoniei), o imagine auscultatoare caracteristică - zgomotele focale, umede, cu bule, sonore sau crepitații. Cu ecocardiografia și ecografia cavității pleurale, uneori este detectată efuzia pleurală.

De regulă, diagnosticul de pneumonie după radiografia plămânilor este confirmat. În toate tipurile de pneumonie, procesul deseori captează lobii inferiori ai plămânului. Pe radiografiile pentru pneumonie se pot detecta următoarele modificări:

  • parenchimia (întunecarea focală sau difuză a diferitelor localizări și lungimi);
  • interstițial (model pulmonar îmbunătățit prin infiltrație perivasculară și peribronhială).

Radiografiile pentru pneumonie se fac de obicei la debutul bolii și la 3-4 săptămâni mai târziu pentru a monitoriza rezoluția inflamației și excluderea unei alte patologii (de obicei, cancer pulmonar bronhogenic). Modificările în analiza generală a sângelui în pneumonie se caracterizează prin leucocitoză de la 15 la 30 • 109 / l, o schimbare a formulei leucocitelor de la 6 la 30%, o creștere a ESR la 30-50 mm / h. În general, analiza urinei poate fi determinată prin proteinurie, mai puțin frecvent microhematuria. Canalizarea sputei în pneumonie face posibilă identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Tratamentul pneumoniei

Pacienții cu pneumonie, de regulă, sunt internați în departamentul terapeutic general sau în departamentul de pulmonologie. Pentru perioada de febră și intoxicație, se recomandă odihnă în pat, băutură caldă abundentă, alimente bogate în calorii, bogate în vitamine. În cazurile de insuficiență respiratorie, pacienților cu pneumonie li se prescrie oxigenul inhalat.

Tratamentul principal pentru pneumonie este terapia cu antibiotice. Stabiliți antibioticele ar trebui să fie cât mai curând posibil, fără a aștepta determinarea agentului patogen. Selectarea de antibiotice poartă un medic, nici un tratament de auto-tratament este inacceptabil! În cazul pneumoniei în afara spitalului, sunt prescrise mai des penicilinele (amoxicilină cu acid clavulanic, ampicilină etc.), macrolide (spiramicină, roxitromicină), cefalosporine (cefazolin, etc.). Alegerea metodei de administrare a antibioticului este determinată de severitatea pneumoniei. Sunt utilizate penicilinele, cefalosporinele, fluorochinolonele (ciprofloxacina, ofloxacina etc.), carbapenemii (imipenem), aminoglicozidele (gentamicina) pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale. Cu un patogen necunoscut combinat cu antibiotice terapie de 2-3 medicamente. Cursul de tratament poate dura între 7-10 și 14 zile, este posibil să se schimbe antibioticul.

În pneumonie, se indică terapia de detoxifiere, imunostimularea, administrarea medicamentelor antipiretice, expectorante și mucolitice, antihistaminice. După încetarea febrei și intoxicației, regimul este extins și este prescrisă fizioterapia (electroforeza cu clorură de calciu, iodură de potasiu, hialuronidază, UHF, masaj, inhalare) și terapie de exerciții pentru a stimula rezolvarea focarului inflamator.

Tratamentul pneumoniei se efectuează până la recuperarea completă a pacientului, care este determinată de normalizarea stării și bunăstării, parametrii fizici, radiologici și de laborator. Cu pneumonia repetată frecventă a aceleiași localizări, se rezolvă problema intervenției chirurgicale.

Prognoză pentru pneumonie

În pneumonie, prognosticul este determinat de un număr de factori: virulența agentului patogen, vârsta pacientului, bolile de fond, reactivitatea imunității, adecvarea tratamentului. Variantele complicate ale evoluției pneumoniei și starea imunodeficienței, rezistența agenților patogeni la terapia cu antibiotice sunt nefavorabile în ceea ce privește prognosticul. Sunt deosebit de periculoase pneumonie la copiii cu vârsta sub 1 an, cauzată de stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: rata mortalității pentru ele este de la 10 la 30%.

Cu măsuri terapeutice adecvate și în timp util, pneumonia se termină în recuperare. Următoarele rezultate ale pneumoniei pot fi observate pentru variantele de modificări ale țesutului pulmonar:

  • restaurarea completă a structurii țesutului pulmonar - 70%;
  • formarea unui site local de pneumo-scleroză - 20%;
  • formarea unui loc de carnificare locală - 7%;
  • reducerea unui segment sau a unei părți în dimensiune - 2%;
  • încrețirea unui segment sau a unei părți - 1%.

Prevenirea pneumoniei

Măsurile de prevenire a dezvoltării pneumoniei constau în întărirea corpului, menținerea imunității, eliminarea hipotermiei, redezvoltarea focarelor nazofaringiene cronice, combaterea prafului, oprirea fumatului și abuzul de alcool. În cazul pacienților cu patologie slăbită, pentru a preveni pneumonia, se recomandă efectuarea de exerciții respiratorii și terapeutice, masaj, numirea agenților antiplachetari (pentoxifilină, heparină).

JMedic.ru

Pneumonia este numită întreaga grupă de boli, care sunt de obicei infecțioase în natură (procesul se datorează penetrării și multiplicării microorganismelor în plămâni). Pneumonia este caracterizată prin afectarea în principal a alveolelor, a sacilor în care are loc schimbul de gaze (prin intermediul unui oxigen special introdus de membrană în organism și dioxidul de carbon părăsește corpul). În alveole se produce exudarea inflamatorie: pe fundalul inflamației lor, se eliberează fluid din microvasdele care se află în pereții alveolelor (exudatul). Simptomele pneumoniei sunt cauzate în totalitate de introducerea agentului patogen și de modul în care țesutul pulmonar răspunde la acesta.

Pe lângă proprietățile microorganismului care a fost agentul cauzal al bolii la acest pacient, evoluția bolii la adulți și prognosticul său general sunt, de asemenea, influențate de comorbidități la pacient și de factorii de risc la care este expus permanent.

Cum se clasifică pneumonia

Cea mai simplă și, în același timp, convenabilă clasificare a pneumoniei la adulți. Toată pneumonia la adulți poate fi împărțită în următoarele grupuri:

  1. Pneumonie comunitară (dacă infecția sa produs în afara pereților unei unități medicale)
  2. Pneumonia nozocomială (nosocomială)
  3. Pneumonie la persoanele cu imunodeficiență
  4. "Atipic" pneumonie (de obicei cauzată de intracelulară, care nu este caracteristică majorității cazurilor de dezvoltare a bolii, agenților patogeni)

Cea mai obișnuită formă a bolii pentru adulți din Rusia este în momentul de față pneumonie comunitară. La adulții inițial sănătoși, infecția este cel mai adesea unică (un agent patogen). În cazul persoanelor vârstnice și persoanelor cu afecțiuni grave de fond, infecția poate fi asociată (mai mulți agenți patogeni împreună). Aceasta complică oarecum selecția competentă a medicamentelor (antibacteriene) și tratamentul.

Pneumococul ca fiind cea mai frecventă cauză a bolii

De obicei, bacteria pneumococică este agentul cauzator al pneumoniei la adulți. Acest microorganism are o capsulă specială care nu permite captarea și distrugerea celulelor sanguine (neutrofile, monocite). Cu toate acestea, la mulți adulți, pneumococul este prezent în mod normal în plămâni, dar nu provoacă boli.

Pneumococ (Streptococcus pneumoniae lat) - un tip de bacterii din genul Streptococcus, un diplococ fix lanceolate cu lungimea de 0,5-1,25 μm

Agentul cauzal este distribuit prin picături de aer (un potențial pacient îl inhalează pur și simplu împreună cu diferite particule din aer), în timpul strănutului sau tusei pacientului sau purtătorului microorganismului.

Așa-numitele izbucniri ale bolii sunt caracteristice iernii. Ele se remarcă în special în cazul în care mulți oameni sunt concentrați într-un singur loc (școli, școli internat, închisori, barăci, etc.)

Pneumonia mai puțin obișnuită din comunitate poate fi cauzată de alte microorganisme:

  1. Bacilul hemofilic (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella catarrhalis
  3. Micoplasmele (agenți patogeni intracelulari - atipici)
  4. Chlamydia (agenți patogeni atipici, rare)
  5. Legionella (agenți patogeni, de asemenea, atipici,

Semnele principale ale bolii

Simptomele inflamației locale a țesutului pulmonar (de exemplu, șuierăturile), semnele extrapulmonare (febră și alte simptome) și complicațiile bolii, precum și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale, sunt implicate în modelarea imaginii clinice la adulți. Cele mai frecvente tipuri de pneumonie trebuie considerate lobare (dacă este afectat un lob întreg al plămânului drept sau stâng), pneumonie și bronhopneumonie (țesutul pulmonar este implicat într-o zonă mică).

Caracteristicile cursului și diagnosticul de pneumonie lobară

Pentru pneumonia lobară la adulți, leziunea întregului lob de plămân din stânga sau dreapta este caracteristică. În același timp, pleura este, de asemenea, implicată în procesul de inflamare (căptușeala plămânului acoperind-o bine, ca o pungă).

Violarea peretelui vascular în microvasele alveolelor cu pneumonie lobară este foarte semnificativă. Exudatul, fluidul excretat în țesutul din vasele mici de sânge în timpul inflamației, are o natură fibrină (proteina fibrină este eliberată din vase în alveole). Bretele largi în timp ce liber, permeabilitatea lor nu este rupt.

Cum se manifestă pneumonia depinde de stadiul bolii, care se disting prin trei:

  1. Stadiul valului - durează 1-2 zile. Incepe cu o gramada de sange catre parenchimul pulmonar (substanta), o violare a microvaselor alveolelor si a fluxului de sange in ele. Peretele alveolelor (pungile respiratorii) este supus edemelor, iar flexibilitatea și extensibilitatea organelor scad dramatic.

Diagrama modificărilor morfologice caracteristice ale plămânilor în stadiul mareei (a), hepatizarea (b) și rezoluția (c) a pneumoniei lobare (lobare)

Microvassele zidurilor alveolelor încep să producă exudat în ele, care se presupune că liniile sunt înlăturate din interiorul sacilor respiratori. Un mic aer din alveole rămâne. Spre sfârșitul etapei de maree, pleura este implicată în procesul inflamator.

  • Stadiul de hepatizare (numit adesea) durează 5-10 zile. Începe cu faptul că exsudatul aproape umple alveolele. În plus, celulele sanguine ale pacientului migrează (mișcă). Din acest motiv, țesutul pulmonar devine similar cu țesutul hepatic (se produce umflarea glandulară reală), devine mai densă. Pleura este încă implicată în acest proces. S-ar putea să existe chiar suprapunere de fibrină (o proteină eliberată din microvasdele).
  • Etapa de rezoluție - caracterizată prin resorbția lentă a exudatului, care a ieșit anterior din microvasdele și a umplut pungile respiratorii. În acest caz, mai întâi exsudatul din nou, ca și cum ar fi liniile alveolelor, și apoi este complet absorbit.
  • Trebuie remarcat faptul că în prezent, în mod clar, procesul fazic de pneumonie în pneumonia lobară nu poate fi văzut foarte des. Acest lucru se datorează utilizării diferitelor medicamente pentru tratarea bolii, precum și modificărilor proprietăților agenților patogeni înșiși.

    În timpul diagnosticului, apar de obicei semne de pneumonie, caracteristice acestei forme a bolii. Primele semne de pneumonie sunt febra (temperatura peste 37 de grade: 39-40)

    dureri în piept cauzate de implicarea foilor pleurale în procesul inflamației, dureri în spate, cap și mușchi, slăbiciune, transpirație și letargie. În acest caz, pacientul își aminteste de obicei în mod clar ziua și ora declanșării bolii, deoarece debutul este acut. Iar temperatura în creștere (temperatură cu mult peste 37 de grade) este de obicei anticipată de cea mai puternică răcire a tremurului, care poate dura între 1 și 3 ore. De fapt, febra poate fi susținută timp de o săptămână, totuși, pe fundalul unui tratament medical adecvat (tratamentul cu medicamente antibacteriene), acum este posibil să se scurteze această perioadă până la 3-4 zile.

    Daca temperatura nu ramane aproximativ la acelasi nivel (peste 37 de grade) si tot timpul se schimba cu 1-2 grade, atunci ar trebui sa se faca distrugerea tesutului pulmonar (distrugerea poate aparea si in tuberculoza, apoi semnele de pneumonie trebuie distingate cu exactitate, deoarece tratamentul pentru tuberculoza etc). Un astfel de curs de evenimente poate fi însoțit de complicații teribile. Durerea în pneumonie în piept și spate,

    pe care pacientul le asociază de obicei cu respirația (datorită mișcării pleurei inflamate), de obicei se termină în 2-3 zile de la debutul bolii. Tusea nu apare până când sputa începe să cadă în secțiunile mari ale tractului respirator (bronhii mari și trahee).

    În primul rând, tusea este uscată, în special puternică sau apărută în timpul inhalării (însoțită de durere în piept și spate). Două zile după declanșarea bolii (datorită deversării exsudatului și pătrunderii în bronhii mari), simptomele bolii se modifică într-o oarecare măsură. Tusea în spută începe. La început, poate fi de culoare maronie (cu un număr mic de celule sanguine), datorită eliberării de globule roșii în exudat. Ulterior, sputa este mucoasă (transparentă) sau aspect mucopurulent (transparent galben). Temperatura este ușor mai mică.

    În plus față de simptomele de mai sus, pneumonia lobară este întotdeauna însoțită de dificultăți de respirație. Câtă ușurință de respirație depinde de zona afectată (dimensiunea acesteia) în plămân. Acest fenomen se datorează trei factori principali:

    1. O parte din plămâni nu poate lua parte la respirație
    2. Elasticitatea corpului este redusă datorită procesului inflamator din acesta.
    3. Raportul dintre gazele din sânge se poate schimba ușor de la normă datorită implicării în inflamația membranei, prin care schimbul de gaze

    Examinarea pacientului la diferite perioade va arăta semne diferite de pneumonie.

    În timpul stadiului mareelor, pacientul se află într-o poziție forțată (situată pe partea pacientului sau parțial pe spate, cu accent pe partea afectată) din cauza durerii pleurale severe (încearcă să limiteze mișcarea plămânului afectat). El se află într-o febră (temperatura este cu mult peste 37 de grade). Pielea este oarecum umedă. Atunci când ascultați plămânii din zona afectată, respirația este slăbită, în timp ce inhalați, puteți auzi crepuscul (o crackură blândă asemănătoare unei crăpături de zăpadă sub picioarele voastre, în vreme înghețată).

    Mecanismul de apariție a crepitului în stadiul pneumoniei lobare de maree

    Se datorează faptului că în sacul respirator pereții sunt căptușiți cu exudat, iar atunci când se inhalează, apare tipul lor de "lovitură" (acesta este crepitul). Nicio șuierătoare. Dacă efectuați percuție (percuție), atunci în proiecția secțiunii care a fost lovită, sunetul va fi mai scurt (mai curat) decât în ​​alte părți ale organului.

    În timpul etapei de aderență, temperatura pacientului rămâne, de obicei, peste 37 de grade. Există o tuse cu spută colorată ruginit (din cauza celulelor sanguine din ea). Poziția de pe partea afectată poate fi menținută (depinde de cât de mult este implicată pleura în proces). În cazul în care schimbul de gaze este perturbat în mod semnificativ, pot exista cianoză (piele gri-albăstrui, din cauza oxigenului insuficient în sânge). Pacientul respiră de multe ori (face până la 30 respirații pe minut). Percuție (percuție) sunet peste zona afectată este aproape complet proastă (pentru a auzi sunetul real plictisitor, aveți nevoie pentru a percuție coapsei). Când ascultați plămânii deasupra zonei afectate, puteți auzi așa-numita respirație bronșică (puteți imita un astfel de sunet dacă începeți să spuneți "chi" și pe poziția buzelor pentru litera "și" respirați puțin gură).

    Datele percuției și ale auscultării în timpul etapei de rezoluție sunt aceleași ca în timpul etapei de maree. În exterior, aceasta arată o îmbunătățire clară a stării pacientului și el însuși admite că se simte mult mai bine. Durere atunci când respirația trece. Scăderea respirației scade. Tusea se oprește chinuind pacientul. Sputa este separată mai puțin (în timp ce de obicei este deja transparentă). Temperatura este normalizată. Desigur, toate acestea se întâmplă rapid, dacă tratamentul a fost ales corect.

    În plus față de metodele de diagnosticare descrise mai sus, care nu au o bază "hardware", jitterul de voce poate furniza informații fiabile. Tremurul vocal este un val sonor care se deplasează prin țesutul pulmonar atunci când este vorbit.

    Dacă vă puneți mâinile pe piept, apoi cu vârful degetelor puteți simți ("simți") tremurul vocii. Cel mai bun lucru este tremurul de voce atunci când pacienții vorbesc despre sunetele "mârâind". Prin urmare, el este rugat să spună "treizeci și trei". În pneumonia lobară, se amplifică vocea tremurândă peste zona afectată, deoarece țesutul pulmonar este "presat" (compactat, fără aer), așa cum a fost: conducerea sunetului este facilitată.

    Caracteristicile cursului și diagnosticarea pneumoniei focale

    Dacă pneumonia din plămâni afectează o zonă mică - nidusul, atunci are de obicei o legătură cu bronhul, care alimentează această zonă cu aer (mai întâi bronhiul este inflamat și apoi începe inflamația în zona plămânilor). Prin urmare, pneumonia focală se mai numește bronhopneumonie. Este oarecum diferită de pneumonia lobară în cursul acesteia și datele de diagnostic obținute de medic în timpul examinării.

    Fenomenele de exudare în bronhopneumonie sunt ușoare. De obicei, exudatul are imediat caracterul mucoasei sau mucopurulentului și se transformă rapid în bronhii. Tusea unui pacient este aproape imediat urmată de producerea sputei. Etapele în timpul bronhopneumoniei nu sunt alocate, deoarece diferite părți mici ale corpului sunt simultan în diferite etape ale procesului inflamator.

    Debutul bronhopneumoniei este de obicei marcat de pacient ca fiind gradual. Temperatura depășește ușor 37 de grade (de obicei, nu mai mare de 37 și jumătate sau 38). Pielea pacientului este umedă și poate fi mai palidă decât de obicei, iar buzele pot avea o nuanță albăstrui. Deoarece leziunea este mică în zonă, tremurul vocal și percuția nu sunt critice. Mai important sunt datele de ascultare a plămânilor: respirația peste zona afectată este slăbită (umflată), poate fi dificilă. Cel mai important semn al pneumoniei va fi wheezing.

    Aceste raliuri se numesc "rale fine înfundate" (raule umede, rauri sonore). De obicei, este mai bine să auziți șuierătoare când ascultați plămânii de pe spate (nu în poziția pacientului pe spate, dar atunci când este în poziție pozitivă - un dispozitiv pentru ascultare, pe spate). Alunecarea se aude în timpul întregii respirații. Uneori, dacă inflamația afectează o mică parte a pleurei, respirația șuierătoare poate fi însoțită de zgomote de fricțiune pleurală (asemănătoare crepusului, dar nu asociate cu o singură respirație).

    Confirmarea diagnosticului

    Diagnosticarea inflamației pulmonare poate fi efectuată nu numai fizic (examinarea obiectivă prin contactul direct cu pacientul: examinare, percuție sau auscultare etc.). Este important să distingem pneumonia de alte leziuni ale țesutului pulmonar (de exemplu, pentru tuberculoză). În acest scop, se utilizează metode de diagnosticare precum radiografia. În acest caz, zonele de umbrire (focalizarea sau fracțiunea afectate) sunt de obicei vizibile clar.

    Sunt examinate, de asemenea, sputa și sângele pacientului. Leucocitoza se găsește în sânge (o creștere a celulelor sanguine - leucocite responsabile de inflamație), precum și o creștere a diferitelor substanțe biochimice implicate în inflamație (de exemplu, proteina C reactivă). Cu toate acestea, semnele de pneumonie din sânge nu sunt specifice (detectate în orice proces inflamator).

    În plus, cultura de spută bacteriană este efectuată pentru a înțelege care microorganisme a provocat boala și a selectat medicamentele antibacteriene la care acest agent patogen este sensibil.

    Acest lucru este important în special în cazul tuberculozei. Nu este întotdeauna posibilă distingerea cu ușurință a manifestărilor pneumoniei de la semnele care apar la un pacient cu tuberculoză. Iar tratamentul acestor boli este fundamental diferit. Este important ca, în tuberculoză și pneumonie, microorganismele (agentul cauzal în tuberculoză să fie tuberculoză mycobacterium) după însămânțare să se comporte diferit. În plus, sputa în sine pentru tuberculoză are caracteristici (adesea conține dungi de sânge).

    Evenimente medicale

    Tratamentul pneumoniei se reduce de obicei la eliminarea cauzei bolii (tratamentul cu medicamente antibacteriene) și la ameliorarea simptomelor bolii. Pentru tratarea eficientă a antibioticelor, atunci când cultura unui microorganism-patogen este cultivată, este testată pentru sensibilitatea (sensibilitatea) la medicamente antibacteriene specifice pentru a prescrie acele antibiotice care pot distruge bacteria.

    Tratamentul simptomatic implică medicamente antipiretice și medicamente expectorante (pentru a facilita și accelera eliberarea sputei).

    Este important să ne amintim că tratamentul cu medicamente antibacteriene este de o importanță capitală. Dacă nu există componente simptomatice ale terapiei, atunci nu este la fel de înfricoșător ca și când nu ar exista componente antibacteriene.

    pneumonie

    Pneumonia este o stare patologică predominant acută cauzată de o leziune infecțio-inflamatorie a parenchimului pulmonar. În versiunea clasică, pneumonia pulmonară nu implică dezvoltarea leziunilor inflamatorii ale plămânului ca urmare a influenței unui factor fizic sau chimic, a alergenilor și a fibrozei pulmonare difuze. Conform statisticilor la nivel mondial, în compoziția incidenței tuturor patologiilor pulmonare, pneumonia interstițială deține o poziție de lider. În plus, pneumonia pneumocistă este însoțită de dezvoltarea simptomelor clinice severe, care pot determina decesul pacientului.

    Pneumonia clinică este împărțită în forme separate, în funcție de prevalența anumitor modificări patologice, de severitatea simptomelor clinice, de prevalența semnelor de raze X ale bolii. Pneumonia virală și / sau bacteriană necesită clarificarea factorului etiologic care la provocat. La domiciliu, pneumonia inferioară dobândită comunitar a fost în mod predominant stabilită ca o complicație a cursului unei infecții virale acute care afectează tractul respirator. În cazul în care pneumonia pulmonară este înregistrată la un pacient după trei zile într-un spital, se recomandă utilizarea termenului "pneumonie nosocomială". Pneumonia interstițială intrauterină este o categorie separată, a cărei dezvoltare survine în primele trei zile după naștere.

    Cauzele și agentul cauzator al pneumoniei

    Diferitele tipuri de agenți patogeni pot acționa ca un instigator al dezvoltării modificărilor inflamatorii în parenchimul pulmonar, care este un substrat patologic al pneumoniei. În cazurile severe ale bolii, pacientul trebuie suspectat de infecție mixtă.

    Pneumonia clinică activă este cel mai adesea declanșată de ingerarea de viruși, dintre care cele mai frecvente sunt virusurile gripale și virusul sincițial respirator.

    Frecvența pneumoniei la copii în majoritatea situațiilor are un caracter citomegalic. În plus, categoria pneumoniei nosocomiale este mai des provocată de viruși decât de flora bacteriană.

    Deoarece principalul factor etiologic în dezvoltarea fetale protrudes Klebsiella pneumonia, Streptococcus grup B, E. coli, Staphylococcus aureus, deoarece agenții patogeni date capabile să depășească bariera fetoplacentare. În cazul unei infecții dobândite în comunitate, pneumonia bacteriană este mai frecvent observată datorită activării florei intestinale gram-negative și a stafilococului în corpul uman. Principalul agent cauzator al formelor atipice de pneumonie, care apar fără intoxicație severă a corpului, este Chlamydiatrachomatis. În contextul imunodeficienței pronunțate, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea pneumoniei Pneumocystis. Dintre populația adultă, o mare parte din pneumonie provoacă pneumococul, micoplasma și hemofilusul bacilii să intre în organism.

    Metoda predominantă de infecție în pneumonie este aerogenă, în care agentul patogen intră direct în membranele mucoase ale tractului respirator, unde are loc reproducerea și acumularea ulterioară. Majoritatea agenților patogeni ai pneumoniei au capacitatea de a distruge bariera de protecție a epiteliului membranelor mucoase, ceea ce permite transportul acestora în continuare către tractul respirator inferior. Reproducerea intensivă a agenților patogeni ai pneumoniei are loc în bronhiolele respiratorii terminale, care este însoțită de dezvoltarea unui răspuns puternic inflamator local. Dezvoltarea unui proces inflamator limitat în parenchimul pulmonar devine posibilă în cazul unei perturbări bronșice afectate cu dezvoltarea locurilor de hipoventilare.

    obstrucție bronșică prelungită, tulburări de circulația sângelui în creștere la nivelul microcirculației, infiltrarea inflamatorie, edem interstițial și reducerea parenchimului pulmonar încălcare pnevmotizatsii are loc functiei pulmonare gazotransportirovochnoy si dezvoltarea de hipoxemie. Markerii hipoxemiei dezvoltate în pneumonie sunt apariția semnelor de acidoză respiratorie, hipercapnie, dispnee compensatorie. Cu o încălcare prelungită a perfuziei pulmonare, pacientul prezintă semne de insuficiență respiratorie și cardiovasculară datorită supraîncărcării circulației pulmonare și modificărilor metabolice-distrofice ale miocardului.

    Simptomele și semnele de pneumonie

    Aproape toate formele etiopatogene de pneumonie in timpul curentilor lor versiunea clasica manifesta sindromul de intoxicație pronunțată ca pireticheskoy reacție febrila a corpului de cel puțin trei zile, paloare impregnată de marmura, letargie, somn noaptea si tulburari dispeptice.

    Manifestări ale afectării funcției respiratorii a plămânilor sunt apariția scurgerii progresive a respirației, a tusei umede, a cianozelor triunghiului nazolabial de natură scurtă și nu sistematică. La interogarea plângerilor pacientului, trebuie avut în vedere faptul că pneumonia poate apărea fără tuse, dar realizarea unui diagnostic în această situație devine imposibilă fără utilizarea unor tehnici de cercetare suplimentare.

    Semnele semne ale pneumoniei, determinate de medic în timpul examinării inițiale a pacientului, sunt apariția scurgerii locale a sunetului de percuție, creșterea bronhofoniei, schimbarea tiparelor de respirație ale tipului slăbit și apariția zorilor locale cu barbotoare fină, crepitație limitată.

    Tusea la pneumonie nu poate fi considerată un simptom patognomonic, deoarece simptomele toxice și inflamatorii generale ale pacientului reprezintă baza pentru stabilirea unui diagnostic preliminar de pneumonie.

    Dezvoltarea unui complex de simptome clinice predominante în imaginea clinică a pneumoniei face posibilă împărțirea acestei patologii în forme și tipuri separate. Cu toate acestea, o clasificare fundamentală pentru un pulmonolog practicant este separarea pneumoniei de severitatea stării pacientului.

    Forma ușoară a pneumoniei se manifestă printr-o reacție piretică pronunțată moderat a corpului, tulburări minore ale bunăstării pacientului. Semnele semne de pneumonie ușoară sunt detectarea la pacient a numai cianozelor periorale pe termen scurt și o creștere a mișcărilor respiratorii în absența completă a modificărilor compoziției gazului din sânge. Pneumonia fără tuse este, de asemenea, o variantă a cursului ușor al bolii.

    Forma moderată de pneumonie este cea mai frecventă și se manifestă printr-o deteriorare progresivă a stării de bine a pacientului, anxietate sau letargie, pierderea poftei de mâncare, tulburări dispeptice moderate severe care nu sunt asociate cu aportul alimentar. pneumonie febră Când la moderată observate întotdeauna caracter febrilă sinus compensatorie tahicardie, dispnee în creștere și criteriile de laborator de stare patologică este caracteristicile de detecție ale acidoza respiratorie compensată în timpul activității fizice.

    Diferența principală a pneumoniei severe este apariția complicațiilor din activitatea inimii și a creierului, gradul extrem al căruia este dezvoltarea șocului toxic infecțios. În această situație, o persoană are un tip hectic de febră, creșterea cianoză a pielii, dispnee progresivă de natură mixtă, agitație psihomotorie, creșterea gradului de convulsivitate. Pe termen lung, o astfel de pneumonie este însoțită de dezvoltarea schimbărilor distructive ale parenchimului pulmonar.

    Forme și tipuri de pneumonie

    Severitatea și specificitatea manifestărilor clinice ale pneumoniei depind în mod direct de factorul etiologic al apariției acesteia, de localizarea procesului inflamator în parenchimul pulmonar și de prevalența acestuia.

    Focalizarea cu lobul inferior focal se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul unui curs prelungit de infecție respiratorie acută. Markerii clinici ai dezvoltării sale sunt un val de febră, o creștere a simptomelor de intoxicare și tulburări respiratorii. Dezvoltarea cianozelor periorale pentru această formă de pneumonie nu este caracteristică. Diagnosticarea pneumoniei focale devine posibilă numai dacă se utilizează metode de imagistică radiologică. Semnele semne ale unei forme focale de pneumonie sunt detectarea modificărilor infiltrative la unul dintre plămânii de până la 1 cm în lungime pe fundalul unui model pulmonar îmbunătățit.

    semne clinice severe de diferite pneumonie focal confluent, care se caracterizează prin dezvoltarea sindromului intoxicație în creștere, eșecul cardiopulmonare, există o tendință de a distrugerii parenchimului pulmonar. Diferența dintre pneumonia focală-confluentă pe radiografii este o zonă mai lungă de infiltrare a structurii eterogene.

    În pneumonia segmentară, modificările infiltrative ale parenchimului pulmonar afectează o parte semnificativă a plămânului și provoacă apariția simptomelor clinice moderate severe sub forma febrilă febră, complex de simptome de intoxicație. Tusea cu pneumonie a localizării segmentale este cel mai adesea neproductivă și rară, iar lipsa datelor auscultatorii face dificilă verificarea precoce a diagnosticului. Procesele reparative în pneumonie segmentală necesită o perioadă lungă de timp și se termină cu formarea fenomenelor reziduale sub formă de fibroatelectazie și bronhiectazie locală. Semnele specifice de diagnosticare a pneumoniei segmentale sunt descoperirea umbrelor segmentate omogene și încălcări ale structurii rădăcinii pulmonare pe partea afectată.

    În etiologia pneumococică, se observă adesea apariția unei forme de pneumonie lobară, caracterizată printr-o debut acut de manifestări clinice, un sindrom febril pronunțat și tulburări respiratorii caracteristice. Plângerile pacientului sunt apariția în prima zi a bolii de tuse intensă, însoțită de eliberarea unei cantități mari de spută purulentă de culoare rugină pe fondul intoxicării în creștere a fulgerului a corpului. Manifestările frecvente ale pneumoniei lobare, care simulează patologia organelor abdominale, sunt apariția vărsăturilor, un sindrom de durere abdominală pronunțat de natură difuză. O altă trăsătură patognomonică a pneumoniei lobare este natura ciclică a imaginii clinice a bolii. Perioada de ameliorare imaginară are loc în ziua a șaptea a bolii, care în majoritatea cazurilor dă loc la exacerbarea procesului inflamator în plămâni. În timpul perioadei de înălțime a modificărilor inflamatorii ale pneumoniei cronice, imaginile radiografice prezintă umbre infiltrative multiple de caracter uniform, cu limite clare și implicare frecventă în procesul inflamator al pleurei.

    Dezvoltarea pneumoniei interstițiale este mai frecventă la nou-născuți, în timp ce în rândul populației adulte această patologie se dezvoltă pe fundalul unei stări de imunodeficiență pronunțată. Provocatorii pentru dezvoltarea pneumoniei interstițiale sunt diferite tipuri de virusuri și protozoare. Cursul de pneumonie interstițială se caracterizează printr-un grad pronunțat de tulburări respiratorii, cu o creștere rapidă a insuficienței cardiace ventriculare drepte. Dintre pacienții adulți, pneumonia interstițială are un curs preponderent lung, care se încheie cu dezvoltarea fibrozei pulmonare. Semnele skialice ale pneumoniei în această situație sunt vizualizarea unei zone limitate de deformare a modelului pulmonar, emfizem vicar, împotriva căruia sunt detectate multiple infiltrate mari.

    Atunci cand sunt ingerate Haemophilus influenzae uman, Klebsiella sau Pseudomonas aeruginosa este observată predilecție distructive pentru a dezvolta pneumonie, sindrom intoxicație severă manifestat ca febra agitata, anclanșare dezvoltarea circulatorii de șoc infecțioase și toxice. Chiar și tratamentul precoce al pneumoniei cu antibiotice nu este însoțit de un efect pozitiv pronunțat, cu condiția ca acesta să fie distructiv. Semnele semicoloage ale formei distructive a pneumoniei sunt detectarea infiltrării totale sau subtotale cu formarea ulterioară a abceselor și taurilor. Adesea, pneumonia distructivă este însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator în pleura, ceea ce complică evoluția bolii subiacente.

    Infecționiștii și pulmonologii din întreaga lume sunt martorii unei creșteri a incidenței formelor atipice de pneumonie, ale căror agenți cauzali sunt diverse microorganisme cu o metodă intracelulară de reproducere (mycoplasma, chlamydia). Pneumonia în această situație are loc fără o creștere a temperaturii corporale, iar imaginea clinică este dominată de simptomele afectării funcției respiratorii a plămânilor, sub forma tusei persistente, a scurgerii respirației în absența completă a percuției și a modificărilor auscultatorii. Semnele skylogene ale formelor atipice de pneumonie sunt vizualizarea infiltrației focale eterogene a câmpurilor pulmonare, dezvoltate pe fundalul unei creșteri pronunțate a modelului pulmonar. Gravitatea bolii constă în absența unui efect farmacologic pronunțat al medicamentelor antibacteriene asupra agentului cauzator al pneumoniei.

    O formă specifică de pneumonie este pneumocistul, care este cel mai adesea înregistrat nozocomial, iar grupul de risc este format din persoane care suferă de imunodeficiență severă (pacienți infectați cu HIV, copii prematuri și persoane care iau medicamente imunosupresoare). Debutul imaginii clinice are simptome similare cu infecția respiratorie acută, totuși, după două săptămâni, persoana dezvoltă semne de pneumonie interstițială acută.

    O formă nosologică separată este pneumonia nou-născuților, a cărei dezvoltare poate să apară în utero sau în perioada neonatală timpurie. În cele mai multe situații, provocatorii pneumoniei congenitale sunt agenți patogeni ai așa-numitului grup TORCH, care intră în corpul copilului intrauterin sau în momentul livrării directe. Cel mai adesea, modificările inflamatorii patomorfice sunt limitate la formarea unei leziuni, totuși, cu un curs complicat, atelectazele și edemul pulmonar interstițial se dezvoltă rapid.

    Manifestările clinice ale pneumoniei sunt un sindrom pronunțat de intoxicare, insuficiență respiratorie și tulburări metabolice progresive. Cele mai grave leziuni apar la structurile sistemului nervos central, manifestate prin depresie sau agitație psihomotorie excesivă, creșterea gradului de convulsie. Manifestarea sindromului respirator este o încălcare a ritmului mișcărilor respiratorii cu prezența perioadelor de apnee. Tusea cu această formă de pneumonie este de obicei absentă.

    Pneumonia congenitală se caracterizează printr-un nivel ridicat de mortalitate asociat cu un risc crescut de a provoca leziuni toxice asupra creierului și inimii.

    Etapele de pneumonie

    Pneumonia acută poate să apară în moduri diferite, în funcție de prevalența anumitor modificări patologice în parenchimul pulmonar. Specificitatea patologiei pneumoniei depinde de virulența și specificitatea agentului său patogen. În plus, modificările morfologice ale pneumoniei variază în funcție de stadiul dezvoltării acesteia. Astfel, în stadiul incipient al dezvoltării pneumoniei în parenchimul pulmonar, formarea centrelor de etanșare are loc fără semne evidente de inflamație.

    La vârful reacției inflamatorii, focile în parenchimul plămânului devin multiple și gri în culoare. În secțiune, focalizarea pneumonică are o suprafață netedă, iar exudatul conține o cantitate mare de fibrină. În cazul în care eritrocitele apar în exudat, care are loc în forma hemoragică a pneumoniei, suprafața focalizării devine o culoare roșu închis. În stadiul de resorbție a nidusului pneumonic, suprafața inciziei parenchimului pulmonar dobândește culoarea obișnuită, cu toate acestea, consistența falsă a zonei pulmonare afectate persistă o perioadă lungă de timp.

    La începutul pneumoniei bacteriene din plămâni, se observă o multitudine de structuri pulmonare structurale, ceea ce contribuie la reproducerea rapidă a bacteriilor. Această formă de pneumonie se caracterizează printr-o dezvoltare timpurie a stadiului exudativ al inflamației, însoțită de transpirația plasmatică prin alveole cu un conținut ridicat de leucocite neutrofile.

    Pneumonia croupă diferă în unele caracteristici ale unei patogene. La începutul bolii, în plămân se formează un mic centru de inflamație seroasă, cu o poziție predominantă în regiunile bazei medii-bazale. În zona afectată a parenchimului pulmonar se formează pletori, ceea ce contribuie la o multiplicare pronunțată a pneumococilor care se răspândesc în zonele adiacente ale plămânului, ceea ce contribuie la răspândirea procesului inflamator la o parte semnificativă a plămânilor. În această etapă, în plus față de plethora, țesutul pulmonar devine brusc edemat. O caracteristică a patogenezei pneumoniei lobare este absența unei etape stricte. Deci, deja în a doua zi a bolii, se poate observa o etapă de "hepatizare" gri, iar "hepatizarea roșie" apare abia în a șaptea zi.

    Cu etiologia stafilococică și streptococică a pneumoniei, focalizarea inflamatorie dobândește o structură zonală, epicentrul căruia conține un număr mare de agenți patogeni, iar pe periferie este țesut necrotic care conține leucocite neutrofile. În jurul concentrației inflamatorii din alveole conține o cantitate mare de exudat fibrinos sau seros, în care nu există bacterii.

    Lăstarile pneumonice cu pneumonie stafilococică au dimensiuni mici, cu o tendință de fuzionare și distrugere. Pneumonia stafilococică severă este însoțită de dezvoltarea distrugerii subtotale a plămânului afectat, în special în proiecția unei acumulări mari de bacterii. Focurile pneumonice au o culoare roșie închisă, cu un centru gri-gălbui, corespunzător locului de topire. Pneumonia stafilococică se caracterizează prin dezvoltarea de complicații sub formă de pimopneumotorax și emfizem interstițial.

    Diagnosticul pneumoniei

    Un diagnostic preliminar de "pneumonie" poate fi verificat de un clinician cu experiență deja la debutul simptomelor clinice, totuși, pentru un diagnostic final fiabil, este necesar să se aplice metode suplimentare de diagnosticare. Dintre diferitele stări patologice localizate în plămâni, având simptome clinice similare pneumoniei, embolismul pulmonar este cel mai adesea înregistrat. Fiecare clinician nu trebuie să uite de această condiție formidabilă pentru viața unei persoane într-o situație în care nu există tuse productivă, efecte toxice concomitente și, de asemenea, o persoană are factori de risc de fond pentru dezvoltarea tromboembolismului.

    Cele mai multe semne patognomonice pentru pneumonie sunt radiografice, sub formă de imagini, chiar și pe radiografii toracice standard, de modificări infiltrative. În ciuda patognomonicității markerilor radiologici ai pneumoniei, nu este posibilă identificarea fiabilă a variantei etiopatogenetice a bolii fără utilizarea testelor de laborator specifice. O poziție specială este ocupată de pneumonia interstițială, a cărei dezvoltare este caracteristică exclusiv etiologiei virale a pneumoniei.

    Deja în primele ore ale bolii, un pacient cu pneumonie suspectată ar trebui să facă obiectul unui examen atât de laborator cât și de instrumental. Printre testele de laborator la debutul simptomelor clinice, este necesar să se aplice definiția indicatorilor de hemogramă, concentrația de electroliți și uree. Pentru a exclude geneza pneumococică a pneumoniei și cursul septic al simptomelor clinice, pacientul trebuie să efectueze două culturi de sânge bacterian. Pneumonia severă este însoțită de o încălcare a funcției de transport a gazelor din plămâni, astfel încât monitorizarea dinamică a stării de sănătate a pacientului implică monitorizarea sistematică a compoziției gazului din sânge.

    Testele de laborator, care implică identificarea agentului cauzator al pneumoniei, sunt utilizate în practică numai în cazul unui curs sever al bolii și rezistența absolută la terapia medicamentoasă. În această situație este necesar să se efectueze o bacterioscopie de frotiuri gram-colorate de sânge și spută. Un test de diagnostic relativ rar, care permite, de exemplu, diagnosticarea etiologiei legionelii pneumoniei, este un test pentru urină pentru antigeni legionella, care persistă mult timp în corpul pacientului, chiar și cu utilizarea unui tratament medicamentos. Diagnosticul este detectarea unei creșteri de patru ori a titrurilor de anticorpi specifici. Această tehnică aparține categoriei de teste de diagnosticare foarte specifice, prin urmare, obținerea unui rezultat pozitiv este o sută la sută bază pentru stabilirea diagnosticului.

    Datorită faptului că în practica pediatrică sunt frecvente, în general, forme virale de pneumonie, testele de laborator serologice și diagnosticarea PCR ar trebui să fie preferate printre metodele de diagnosticare. Distribuția redusă a acestor metode de diagnosticare a pneumoniei se datorează exclusiv costului ridicat al implementării acestora.

    Complicații ale pneumoniei

    Frecvența pneumoniei sau cursul hipertoxic sever al pneumoniei acute poate provoca dezvoltarea de complicații care fac starea pacientului mult mai rea și necesită o corecție medicală imediată. Deci, cea mai comună variantă a unui curs complicat de pneumonie este insuficiența respiratorie, care este împărțită în grade în funcție de severitatea tulburărilor clinice și de laborator. În caz de insuficiență respiratorie de gradul I, care a complicat cursul de pneumonie, pacientul are disfuncție progresivă neregulată, cianoza triunghiului nazolabial, care apare numai după o activitate fizică excesivă. În studiul compoziției gazelor sanguine, modificările patologice nu sunt detectate nici chiar la înălțimea activității fizice. Cel de-al doilea grad de insuficiență respiratorie se caracterizează prin dezvoltarea dispnee și a cianozelor periorale la pacient, tahicardie de natură constantă chiar și pe fondul inhalării oxigenului de 50%. Efectul hipoxic asupra structurii creierului în această situație se manifestă printr-o schimbare frecventă de letargie la agitația psihomotorie a pacientului. Un marker caracteristic de laborator al celui de-al doilea grad este detectarea saturației oxigenului la nivelul de 70-80%, iar pH-ul sanguin la nivelul de 7,34-7,25. Gradul extrem de insuficiență respiratorie observat în formele de pneumonie distructive și prelungite se manifestă prin tahipnee, apariția unor tipuri paradoxale de respirație, cianoză generalizată, paloare și marmură a pielii, letargie și o pregătire convulsivă crescută. Saturația oxigenului este înregistrată la un nivel sub 70%, iar pH-ul sanguin nu depășește 7,2.

    Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare, ca variantă a complicațiilor pneumoniei, este cel mai adesea cauzată de centralizarea circulației sanguine sau de distrugerea toxică a mușchiului cardiac. Indicatorii clinici pentru dezvoltarea insuficienței cardiovasculare sunt o manifestare a palmei pielii, acrocianoză, transpirații reci, tahicardie compensatorie, hipotensiune arterială. Dezvoltarea anumitor simptome clinice depinde în mod direct de suprasolicitarea secțiunilor de sânge ale inimii. Cel mai adesea, pneumonia dezvoltă insuficiență cardiovasculară mixtă, manifestată prin edem pulmonar, spumă din gură, raze umede de natură difuză, surditate a tonurilor inimii, oligurie, hepatomegalie și sindrom edemic generalizat.

    Într-o situație în care tratamentul pneumoniei cu antibiotice nu este început în timp, pacientul are un risc mai mare de a dezvolta astfel de complicații cum ar fi sindromul toxic, din cauza acumulării excesive de substanțe toxice în organism, a mediatorilor inflamatori și a substanțelor biologic active. Markerii clinici ai sindromului toxic sunt detectarea tulburărilor microcirculare hemodinamice, a insuficienței multiple a organelor și deteriorarea structurilor sistemului nervos central.

    Cea de-a doua complicație cea mai frecventă a pneumoniei este o încălcare a stării acido-bazice sub formă de acidoză metabolică în creștere. Manifestările clinice ale acestei stări patologice severe sunt reacția hipertermică în creștere a organismului, apariția tipurilor patologice de respirație, hipotensiunea arterială, hipovolemia, extrasistolul, oliguria. Cu modificări prelungite în starea acido-bazică, pacientul este însoțit de dezvoltarea tulburărilor de microcirculare, stază vasculară, hipotonie musculară, adynamia și tulburări ale ritmului cardiac, vărsături, pareză intestinală. În același timp, elementul fundamental pentru stabilirea diagnosticului unui curs complicat de pneumonie este determinarea raportului dintre gazele din sânge și nivelul acid-bază.

    Tratamentul pneumoniei

    Activitățile de tratament pentru pacienții care suferă de pneumonie pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în majoritatea situațiilor diagnosticul unui curs moderat de pneumonie este baza pentru spitalizarea pacientului într-un spital specializat. Principalele indicații medicale pentru spitalizarea unei persoane într-un spital infecțios sau pulmonar sunt detectarea pneumoniei la nou-născut, prezența unei forme complicate de pneumonie, istoria împovărată și incapacitatea de a organiza o îngrijire adecvată pentru o persoană bolnavă la domiciliu.

    În timpul spitalizării unui pacient cu pneumonie de geneză infecțioasă, este necesar să se respecte toate măsurile de bunăstare epidemiologică sub forma principiului umplerii unice a zonei, măsuri de dezinfectare obișnuite și utilizarea măsurilor de protecție a barierelor de către personalul medical.

    În perioada acută de pneumonie la înălțimea sindromului de intoxicare, cheia succesului în tratamentul pneumoniei este organizarea de odihnă strictă a patului cu o restricție completă a oricărei activități fizice. În cazul pneumoniei, nu este necesară corectarea comportamentului alimentar al pacientului, trebuie doar să monitorizați echilibrul meniului zilnic cu privire la conținutul de substanțe nutritive esențiale. La stabilirea diagnosticului de pneumonie congenitală și precoce postnatală, alăptarea nu trebuie anulată, este suficient să se extindă regimul de apă al copilului.

    În același timp, cheia pentru recuperare pentru un pacient care suferă de pneumonie este administrarea precoce a medicamentelor. Astfel, identificarea genezei bacteriene a pneumoniei este baza pentru numirea imediată a terapiei cu antibiotice. Dat fiind faptul că identificarea agentului patogen prin metode de laborator necesită o perioadă lungă de timp, numirea unui antibiotic pentru pneumonie în stadiul inițial se face empiric. În majoritatea situațiilor, prescripția timpurie a unui medicament antibacterian este însoțită de dezvoltarea unui efect farmacologic pronunțat și debutul recuperării. Singurele excepții sunt formele nosocomiale de pneumonie, declanșate de agenți patogeni, caractere ale căror rezistență la antibiotice este.

    Medicamentele de alegere în tratamentul pneumoniei sunt medicamente antibacteriene de generare cefalosporină, precum și macrolide. Preparatele din acest grup farmacologic la începutul terapiei sunt utilizate ca monoterapie și, în absența unui efect terapeutic adecvat, este necesară utilizarea unei combinații de antibiotice.

    Pneumonia severă cu dezvoltarea complicațiilor reprezintă baza pentru numirea glicopeptidelor la pacient, carbapenemmeropenemii, fluoroquinolonele, tetraciclinele. Eficacitatea farmacologică a unuia sau a altui medicament antibacterian este evaluată în primele 48 de ore.

    Criteriile pentru eficacitatea terapiei cu antibiotice utilizate sunt îmbunătățirea stării de bine a pacientului, ameliorarea manifestărilor de sindrom de intoxicație, normalizarea parametrilor de laborator și rezolvarea modificărilor infiltrative în timpul examinării cu raze X. În cazul pneumoniei moderate, tratamentul cu antibiotice trebuie început cu administrarea parenterală de Cefalosporină (Medaxone, 1 milion UI intramuscular de două ori pe zi) timp de cel puțin șapte zile. În practica pediatrică, se folosește adesea o metodă "în trepte" de utilizare a medicamentelor antibacteriene, care implică administrarea intramusculară de Ceftriaxone într-o doză zilnică medie de 1 milion UI timp de trei zile, după care trebuie să urmați administrarea orală a aceluiași grup farmacologic (Cedex 5 ml de două ori pe zi)

    Prevenirea pneumoniei

    În ceea ce privește măsurile preventive de importanță nespecifică, promovarea unui stil de viață sănătos în rândul populației de vârste diferite ar trebui să fie luată în considerare folosind diferite tipuri de tehnici de temperare. Având în vedere faptul că cazurile de boală constituie o parte semnificativă a pneumoniei ca o complicație a infecției respiratorii acute, prin urmare, utilizarea unor măsuri terapeutice eficiente împotriva bolii subiacente ar trebui considerată ca o prevenire a apariției acesteia. Dacă bănuiți că a evoluat cursul epidemiei de gripă, ar trebui să se efectueze vaccinarea în masă, deoarece proporția pneumoniei post-grivite în structura anuală de morbiditate este destul de mare.

    Persoanele aparținând categoriei de risc pentru dezvoltarea pneumoniei ar trebui să utilizeze un grup imunostimulator care acționează pentru a spori eficacitatea diferitelor părți ale imunității nespecifice (Proteflazid 2 picături de trei ori pe zi, Immunoflazid 10 picături pe zi, Bronchomunal 15 picături pe zi). Farmacologii nu exclud, de asemenea, efectul vaccinului mediat al utilizării medicamentelor menționate mai sus, astfel că utilizarea lor poate fi atribuită mijloacelor de prevenire a pneumoniei specifice.

    Prognosticul pentru pneumonie la un adult sau copil depinde în mod direct de gradul de virulență și de patogenitatea agentului patogen, de prezența unei boli de fond, precum și de funcționarea normală a aparatului imunitar uman. În cele mai multe situații, pneumonia avansează favorabil și se termină cu o recuperare completă clinică și de laborator a pacientului. Pentru formele prognostic nefavorabile de pneumonie sunt purulent-distructive, predispuse la dezvoltarea de complicații sub formă de pyopneumothorax și empyema. Prezența unui pacient cu o patologie somatoasă gravă a organelor respiratorii și cardiovasculare este un semn prognostic nefavorabil și poate duce chiar la un rezultat fatal al bolii.

    Pneumonie - ce medic va ajuta? În prezența sau suspiciunea dezvoltării pneumoniei, ar trebui să căutați imediat consultul unor astfel de medici ca specialist în boli infecțioase, pulmonolog, medic generalist, pediatru.