Pneumocistoza - un marker al infecției cu HIV

Pneumonia pneumonică este o formă rară de pneumonie. Persoanele cu imunitate slăbită se pot îmbolnăvi de o astfel de pneumonie: copii prematur și slab, oameni cu patologie imună severă, leucemie și tuberculoză.

Dar cel mai adesea pneumocystis (pneumocystosis) inflamatie a plamanilor se dezvolta la persoanele cu HIV / SIDA. Prezența virusului imunodeficienței în organismul uman slăbește sistemul său imunitar, în special imunitatea celulară, permițând dezvoltarea necontrolată a microorganismelor care nu se pot dezvolta sub imunitate umană normală.

Epidemiologia și mecanismul de dezvoltare al pneumoniei Pneumocystis

Pneumocistul este un ciupercă asemănătoare drojdiei din clasa Blastomycetes. Pneumocistul este foarte răspândit în natură, atât în ​​rândul animalelor cât și al oamenilor. Cu toate acestea, microorganismele care trăiesc în plămânii animalelor sunt semnificativ diferite de la om la om. Acest lucru înseamnă că infecția oamenilor de la animale este imposibilă - provine de la oameni care suferă de pneumocistoză sau de transportatori.

Pacienții cu infecție cu HIV sunt purtători de pneumocist în 90% din cazuri, fiind, de asemenea, principalele surse ale acestei infecții la oameni.

Pneumocistul are un tropism pronunțat (atașament) la țesutul pulmonar. Paraziți au ales alveolele plămânilor, deoarece pe parcursul întregului ciclu de dezvoltare au nevoie de mult oxigen.

Pneumocistul pătrunde în plămânii umani prin picături de praf, picături de saliva și mucus din aer, dar nu se pot dezvolta la un nivel normal de imunitate, de aceea se află într-o stare în starea inactivă - sub formă de chisturi. Există dovezi ale unei căi verticale de transmitere a pneumocisturilor - de la o mamă infectată cu HIV la făt.

Pneumonie pneumocistă apare cu o slabă slăbire a imunității bronhopulmonare generale și locale, când numărul de macrofage alveolare - celulele imune pulmonare - este redus critic. Pe fondul unei imunități reduse, numărul de pneumocisturi în perioada de incubație (de la 4 la 12 săptămâni) poate crește de la 10 mii la 1 miliard de celule.

Pneumonia pneumonie este unul dintre markerii infecției HIV. Sa demonstrat experimental că probabilitatea acestei forme de pneumonie la HIV este invers proporțională cu conținutul de limfocite CD4 + (celule T) în sânul pacientului, ceea ce poate fi determinat prin teste de diagnostic de laborator.

Cu o scădere a imunității la o persoană infectată cu Pneumocystis, microorganismele sunt eliberate din chisturi și atașate la pereții alveolocitelor (celule care alcătuiesc pereții alveolelor). Dezvoltând în alveole, pneumocistul se înmulțește și diseminează tot mai multe zone noi ale plămânilor.

În timpul activității lor vitale, paraziți dăunează pereților alveolari, ducând la dezvoltarea unui edem interstițial reactiv. Pereții umflați ai alveolelor reduc semnificativ lumenul lor, ceea ce face dificilă eliminarea exsudatului. Schimbul de gaze este perturbat în alveolele umplute.

Pentru a construi pereții celulelor noi, pneumocistul folosește fosfolipide și proteine ​​care alcătuiesc surfactantul pulmonar al gazdei. Agentul tensioactiv servește la protejarea alveolelor plămânilor de colaps în timpul expirării, când aerul este împins din ele. Fără surfactant, plămânii nu pot funcționa. Prin urmare, pentru a compensa lipsa acestei substanțe, corpul uman începe să-l producă intens, dar noul agent tensioactiv este din nou folosit de paraziți pentru propriile scopuri.

Ca urmare, o substanță tensioactivă "defectă" sub formă de spumă se acumulează în cantități mari în lumenul alveolelor. Compoziția acestei spume alveolare, pe lângă reziduurile de surfactant, include, de asemenea, substanțe toxice secretate de ciuperci în procesul de viață.

Deficiența agentului tensioactiv și edemul pereților alveolelor conduc la o "închidere" a unui număr mare de alveole din procesul respirator și la creșterea treptată a insuficienței respiratorii, care poate determina moartea pacientului.

Manifestări clinice

Pneumonie pneumocystis la HIV se dezvoltă cu o creștere treptată a simptomelor. Cel mai adesea, debutul bolii coincide cu debutul de vreme rece, deoarece în această perioadă imunitatea slăbește sezonier. Perioada de incubație pentru pneumocistoză durează aproximativ 4 săptămâni, dar uneori se poate trage timp de până la 8-12 săptămâni sau mai mult.

La debutul bolii, principalele simptome ale pacienților pot fi slăbiciunea generală, somnolența, febra.

Atunci când se analizează compoziția de gaz a sângelui, se determină hipoxemia (o scădere a nivelului de oxigen din sânge) și alcaloza respiratorie (o creștere a pH-ului datorată gazelor din sânge).

După 2-3 săptămâni de la debutul bolii, simptome asemănătoare gripei se alătură. Cu progresia pneumoniei în următoarele câteva săptămâni, simptomele cresc și apar:

  • Dispneea este unul dintre primele semne ale pneumoniei. În primul rând, apare cu efort fizic moderat, și după câteva săptămâni - și singur;
  • Tuse uscată, mai ales în timpul zilei. Ulterior, tusea devine permanentă, apare noaptea. În timpul tusei, o mică cantitate de spută începe să se miște;
  • Durerile sternului care apar sau se agravează cu inspirație. Pentru a preveni creșterea durerii, pacienții limitează conștient adâncimea mișcărilor respiratorii, ceea ce face ca respirația să fie superficială și crește semnele de hipoxie.

Datorită manifestărilor nespecifice, o creștere treptată a simptomelor și o durată prelungită, pneumonia este adesea determinată într-o formă avansată.

Obiectiv determinat pierderea în greutate, paloare a pielii cu cianoza triunghiului nazolabial, pielea degetelor de la picioare și a mâinilor și o creștere a ratei pulsului. Palparea pielii pieptului poate determina emfizemul subcutanat (acumularea de aer în țesutul gras subcutanat).

Cu o stare de imunodeficiență pronunțată, există o generalizare a infecției pneumociste - în ficat, rinichi, inimă, sistemul nervos central și alte organe în care pneumocistul intră hematogen (prin sânge), limfogene (prin intermediul vaselor limfatice) sau prin contact (de la plămâni până la organele vecine).

Când auscultația pieptului deasupra plămânilor poate fi auzită șuieratul (uscat, mai târziu - umed). Crepitul, caracteristic inflamației pneumococice a plămânilor, este rar întâlnit în timpul auscultării pneumocistului pulmonar, prin urmare terapeuții sunt înșelătoare.

Pentru a diagnostica pneumonia pneumocistă la infecția cu HIV, utilizați:

  • numărul total de sânge;
  • analiza biochimică a sângelui (compoziția gazului, lactat dehidrogenază);
  • raze X;
  • microscopia cu sput sau spălările bronșice (pneumocystice rareori detectate);
  • testarea imunologică a sângelui (detectarea anticorpilor la pneumococi în sânge) - imunoforă, ELISA (testul imunosorbant enzimatic legat);
  • analiza imunologică a sputei (detectarea antigenilor pneumocistului în material) - RIF (reacția de imunofluorescență), PCR (reacția în lanț a polimerazei).

În analiza generală a sângelui se constată semne nespecifice ale inflamației acute și epuizării generale:

  • anemie;
  • creșterea numărului total de leucocite (până la 20-50 × 10 9 / l);
  • creșterea numărului de eozinofile (până la 15-25%);
  • Creșterea ESR (până la 50 mm / h și mai mult).

Pe radiografiile pentru pneumonie pneumocistă se găsesc:

  • întărirea modelului pulmonar de la rădăcini la periferie;
  • buzunare cu aerisire crescută;
  • modelul pulmonar neclară - "un simptom al sticlei mată", "un simptom al fulgilor de zăpadă".

Diagnosticul pneumoniei pneumociste este foarte dificil, deoarece nu există simptome specifice în această patologie.

La acest diagnostic în infecția cu HIV se sugerează numai:

  • discrepanță imagine auscultatorie a severității insuficienței respiratorii;
  • semne radiologice;
  • nivelul limfocitelor CD4 + din sânge (˂ 200 celule / μl).

Un bun criteriu de diagnosticare este metoda imunologică a sângelui și a sputei.

Tratamentul și prevenirea bolii

Tratamentul pacienților infectați cu HIV cu PMS se efectuează exclusiv în cutii sau semi-cutii pentru a minimiza contactul acestor pacienți cu alți pacienți sau rude.

Principalul obiectiv în tratamentul acestor pneumonii la persoanele infectate cu HIV sunt medicamentele antibacteriene care au proprietatea de a suprima înmulțirea pneumocistului:

  1. Bactrim sau Biseptol (o combinație de sulfametoxazol și trimetoprim), care blochează enzimele sistemului acid folic în microorganisme.
  2. Pentamidina, care afectează sistemul reproductiv al pneumocisturilor.

Aceste medicamente sunt foarte toxice:

  • perturba funcția ficatului și a pancreasului;
  • inhibă formarea sângelui;
  • pot reduce nivelul de calciu și pot crește conținutul de substanțe azotate din sânge;
  • afectează nivelurile de glucoză din sânge.

Se demonstrează că aceste medicamente sunt capabile să potențeze acțiunea reciprocă, astfel încât acestea să nu poată fi prescrise împreună.

În primul rând, este prescris unul dintre medicamentele indicate, dar dacă nu există o dinamică pozitivă după ce săptămâna a trecut, este înlocuită cu o altă dinamică.

Recent, în tratamentul pneumoniei pneumocistetice asociate cu HIV, se acordă preferința medicamentului DFMO (difluormometrinitin). Acest medicament, pe lângă faptul că afectează reproducerea pneumocistului, intervine, de asemenea, înmulțirea virușilor, inclusiv HIV. Tratamentul cu acest medicament trebuie să fie lung (cel puțin 8 săptămâni).

Prognosticul pentru pneumonie pneumocystică la pacienții infectați cu HIV fără un tratament adecvat este nefavorabil: pacienții mor în 100% din cazuri. Dacă diagnosticul a fost făcut la timp, atunci pneumonia la pacienții cu infecție cu HIV este relativ favorabilă. Deci, cu un tratament inițiat în timp util, mortalitatea pacienților scade la 25%, iar tratamentul tardiv - la 40%.

Prognosticul recidivelor la pneumonie este mult mai rău, deoarece pacienții dezvoltă deseori reacții adverse severe la Pentamidină și Bactrim. Mortalitatea în recadere crește până la 60%.

Pentru a preveni pneumonia din cauza dezvoltării pneumoniei, pacienții infectați cu HIV cu număr scăzut de limfocite CD4 + au chemoprofilaxie. Există chemoprofilaxie primară și secundară la acești pacienți:

  1. Chimoprofilaxia primară se administrează la un nivel de limfocite CD4 + mai mic de 200 celule / μL. Pacienții cu cea de-a patra etapă a infecției HIV (stadiul SIDA desfășurat) sunt prescrise pentru cicloprofilaxie pe viață.
  2. Chemotoprofilaxia secundară implică numirea medicamentelor pentru prevenirea recurenței pneumocistostului.

În plus față de profilaxia medicamentului, pacienții infectați cu HIV trebuie să respecte și alte măsuri de precauție:

  • măriți cantitatea de proteine ​​din dieta dvs.;
  • deseori curățarea aerului și a zgomotului zilnic al spațiilor rezidențiale
  • să fie examinat în mod regulat de un medic, să-l informeze despre cele mai mici schimbări ale stării de sănătate.

Pneumonia pneumonie, ca și alte boli legate de HIV, este adesea cauza morții la pacienții infectați cu HIV.

Numai o punere în aplicare clară a tuturor recomandărilor unui medic de perfecționare rapidă, examinarea regulată și tratamentul bolilor emergente pot prelungi viața unui pacient cu infecție HIV și pot îmbunătăți calitatea acestuia.

Cauze, simptome și tratamentul pneumoniei la persoanele cu HIV și SIDA

Pneumonia este una dintre cauzele semnificative ale morbidității și mortalității în rândul pacienților HIV pozitivi în epoca utilizării terapiei antiretrovirale cu acțiune intensă combinată (HAART). În țările dezvoltate, aproximativ 10% din cazurile de boli grave și 5% din decesele persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței sunt asociate cu pneumonie.

HIV / SIDA și alte infecții oportuniste

HIV (virusul imunodeficienței umane) atacă celulele albe din sânge, și anume, ajutoarele CD4 sau T. Acest lucru permite infecțiilor oportuniste să infecteze un sistem imunitar slăbit, provocând boli grave, pneumonie, cancer sau tulburări neurologice.

Persoanele cu status HIV și persoanele care au luat o infecție oportunistă pot ajunge rapid la stadiul de SIDA (Sindromul Imunodeficienței Aplicate). Dar, cu o monitorizare atentă, îngrijire personală și tratament, este ușor să preveniți multe infecții și să duceți o viață sănătoasă pentru o perioadă lungă de timp.

Modalități de infectare a persoanelor cu imunodeficiență

O mare varietate de agenți patogeni poate lovi un organism slăbit. Acestea sunt viruși, bacterii, protozoare sau ciuperci. Chiar și înainte de infecția cu HIV, oamenii sunt purtători de agenți care nu provoacă boala. Un sistem imunitar sănătos le menține sub control.

Ridicați o infecție oportunistă în aceste cazuri:

  1. Consumul de alimente crude neprelucrate;
  2. În contact cu solul și apa;
  3. La contactul cu fecalele animalelor;
  4. Cu sexul nesigur cu alte persoane;
  5. În domeniile infecțiilor nosocomiale (spitale, grădinițe, școli);
  6. Contactul cu sânge prin schimbul de seringi în timpul administrării intravenoase a medicamentului.

Cauzele pneumoniei în cazurile de HIV

Fotografii de la ru.wikipedia.org. Streptococcus pneumoniae.

Sistemul imunitar protejează organismul de infecții. La persoanele diagnosticate cu HIV / SIDA, sistemul imunitar este deteriorat, ceea ce sporește tendința lor la o varietate de agenți patogeni, inclusiv cei care cauzează pneumonie.

Aceleasi microorganisme care provoaca pneumonie la persoanele sanatoase prezinta un risc crescut pentru pacientii cu HIV. În plus, persoanele cu un sistem imunitar sănătos se pot apăra cu ușurință împotriva atacurilor virușilor și bacteriilor, care, la pacienții cu imunodeficiență, cauzează dezvoltarea de pneumonie care pune viața în pericol.

Pneumonia cu SIDA este cauzată de astfel de agenți patogeni:

  • pneumococi,
  • Pneumocystis carinii,
  • Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis),
  • ciuperci parazitare din genul Coccidioides,
  • Aspergillus (Aspergillus).

Pneumococul este unul dintre agenții cauzali ai pneumoniei.

Streptococcus pneumoniae sau pneumococul rămâne principala cauză a pneumoniei bacteriene în rândul pacienților cu imunodeficiență, conform cercetărilor efectuate de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Persoanele infectate cu HIV au un risc semnificativ mai mare de contractare a bolii pneumococice decât populația generală. CDC recomandă vaccinarea împotriva pneumococilor pentru persoanele care trăiesc cu HIV de mai mult de 2 ani.

Pneumocystis jirovecii provoacă pneumonia Pneumocystis.

Pneumocystis jirovecii sau Pneumocystis carinii este o ciuperca foarte răspândită în multe medii. Oamenii se contactează și dobândesc imunitate la ciuperci până la vârsta de 3-4 ani, din moment ce sporii ei sunt ușor de transmis prin aer. Pentru o persoană cu imunitate sănătoasă, aceasta nu este periculoasă, dar reprezintă un risc semnificativ pentru pacienții cu HIV și numărul scăzut de celule albe din sânge (numărul de CD4 este mai mic de 200).

Recent, datorită recepției combinate a HAART și a antibioticelor, a fost posibilă reducerea semnificativă a riscului de apariție a pneumoniei cu Pneumocystis. În absența unui tratament adecvat, agentul patogen afectează ganglionii limfatici, ficatul și măduva osoasă. Ciuperca Pneumocystis jiroveci este principala cauză a decesului la pacienții cu SIDA din Statele Unite.

Tuberculoza bacilă provoacă tuberculoza pulmonară.

Fotografii de la ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Persoanele care trăiesc cu HIV se pot îmbolnăvi ușor cu tuberculoză pulmonară activă.

Spre deosebire de alte infecții oportuniste care afectează pacienții cu nivel scăzut de celule T, tuberculoza pulmonară se poate dezvolta la pacienții infectați cu HIV cu niveluri relativ ridicate de celule imune. Fara tratamentul pentru tuberculoza, bacteriile se raspandesc in alte parti ale corpului, incluzand creierul si oasele.

Coccidioide fungice ca o cauză a pneumoniei.

Ciupercile din genul Coccidioides locuiesc în sol. Sporii fungici, de obicei, zboară în aer și pot provoca pneumonie și boli sistemice la pacienții cu SIDA cu nivel scăzut de celule T. Inițial, infecția se dezvoltă în plămâni, provocând dureri în piept și tuse. La pacienții cu HIV care ignoră tratamentul, ciuperca afectează sistemul nervos și oasele.

Aspecte fungice Aspergillus sunt periculoase pentru pacienții infectați cu HIV.

Aspergillus se găsește în mod obișnuit în mediu, provocând o pneumonie severă, în cazul imunodeficienței. Ciupercile se pot extinde din plămâni în alte locuri din organism, cum ar fi:

Cine este mai predispus la boală

Există unele diferențe între femei și bărbați în ceea ce privește aderarea la infecțiile oportuniste la HIV. Dacă bărbații cu statut HIV sunt de opt ori mai susceptibili de a dezvolta sarcomul Kaposi, atunci femeile au cel mai adesea infecții bacteriene și virusuri herpetice.

Pacienții cu SIDA sunt numiți adesea pneumonie "bunul prieten al bătrânilor", deoarece provoacă o lovitură fatală nedureroasă la sfârșitul vieții. Dar, în ultimul timp, tot mai mulți oameni cu HIV mor într-o vârstă fragedă de pneumonie, fără a folosi tratamentul adecvat în timp.

Tratamentul pneumoniei cu SIDA (HIV)

Pneumonia pneumocistă (agentul cauzator este ciuperca Pneumocystis carinii) rămâne cea mai frecventă infecție oportunistă a SIDA, în ciuda faptului că terapia antiretrovirală și prevenirea consumului de droguri și-au redus incidența și mortalitatea. Boala pare să se dezvolte ca urmare a reactivării focarelor latente de infecție aduse anterior prin tractul respirator.

Pneumonia pneumonie începe subacut, simptomele cresc peste câteva săptămâni. Există febră, dificultăți de respirație, tuse uscată, senzație de greutate în piept, oboseală și pierderea în greutate. Examinarea fizică relevă febra și tahipneea, dar auscultarea și percuția toracică nu dezvăluie nici o patologie. Pe radiografia toracică sunt vizibile modificări bilaterale - reorganizarea reticulară a modelului pulmonar sau întunecarea limitată a câmpurilor pulmonare. Sunt posibile și umbre focale multiple, umbre rotunde, cavități. Modificările radiologice pot să nu fie deloc.

Pneumonie pneumonie nu este caracteristică pacienților infectați cu HIV cu un număr de limfocite CD4 de peste 200-250 μl. Modificările parametrilor de laborator nu sunt specifice. În majoritatea cazurilor, activitatea LDH crește, dar se întâmplă și cu alte boli respiratorii pe fondul SIDA. Atunci când se măsoară SAC, hipoxemia, uneori se constată o creștere a P (A-a) 02 și alcaloză respiratorie, însă rezultatele normale ale studiului PTS nu exclud. Un semn caracteristic al infecției este o scădere a PaO2 în timpul exercițiilor fizice.

Deoarece PCP este ușor de confundat cu alte boli infectate cu HIV, iar tratamentul este lung și are efecte secundare grave, confirmarea de laborator a diagnosticului este necesară. Mai întâi a recurs la colorarea imunofluorescentă a sputei utilizând anticorpi monoclonali. Pentru a separa sputa, inhalarea unei soluții de NaCl hipertonice se realizează utilizând un nebulizator. Dacă este făcută corect, sensibilitatea metodei depășește 90%, ceea ce este aproape de sensibilitatea bronhoscopiei. Dacă agentul patogen nu este găsit, recurge la bronhoscopie. Sensibilitatea lavajului bronhoalveolar variază între 79 și 98% și în combinație cu biopsia pulmonară transbronchială de la 94 la 100%. Dacă bronhoscopia nu a fost informativă sau starea pacientului se agravează, repetați bronhoscopia sau efectuați o biopsie pulmonară deschisă.

Există mai multe modalități de tratare a pneumoniei. Rezultate bune sunt obținute prin trimetoprim / sulfametoxazol, 15 / 75-20 / 100 mg / kg / zi pe cale orală sau intravenos în 3-4 recepții timp de 21 de zile. Acesta este regimul preferat pentru începerea tratamentului. Reacțiile adverse sunt frecvente și includ febră, erupție cutanată tranzitorie, neutropenie, leziuni hepatice. În loc de trimetoprim / sulfametoxazol, se poate utiliza pentamidina, 4 mg / kg / zi (doza se administrează în decurs de 1 oră). De asemenea, acest medicament are adesea efecte secundare sub formă de leziuni renale, hipoglicemie sau hiperglicemie, hipotensiune arterială, febră și neutropenie. Pentamidina este de dorit să se introducă în / în, deoarece injecția / m este foarte dureroasă și duce la abcese aseptice.

Un alt regim de tratament este o combinație de trimetoprim (15-20 mg / kg / zi în 3-4 doze) de Idapson (100 mg / zi); ambele medicamente sunt administrate pe cale orală. Cu pneumonia pneumocystică ușoară și moderată, această schemă este la fel de eficace ca și trimetoprim / sulfametoxazol, dar este mai ușor tolerată. Efectele secundare ale dapsonei includ erupții cutanate, greață, methemoglobinemie. La pacienții cu deficiență de G-6-PD, dapsona cauzează anemie hemolitică.

Combinația dintre clindamicină, 1800-2400 mg / zi pe cale orală sau intravenoasă în 3-4 doze și primachină, 15 mg pe zi (în termeni de bază) pe cale orală sa dovedit a fi bună. Reacții adverse: erupții cutanate, diaree, neutropenie, methemoglobinemie. Primahin este contraindicat în cazul deficienței de G-6-PD.

În cazul intoleranței la trimetoprim / sulfametoxazol, se prescrie atovaquonă. Medicamentul este mai puțin eficace decât trimetoprim / sulfametoxazol, dar cauzează mai puține efecte secundare. Doza recomandată este de 750 mg pe cale orală, de 2 ori pe zi. Atovaquone aspirația se îmbunătățește în timp ce este luată cu alimente grase.

Trimetrexatul, un antagonist al acidului folic, este prescris pentru PCR moderat până la sever, dacă alte regimuri de tratament au fost ineficiente sau insuportabile. Medicamentul se utilizează ca o perfuzie intravenoasă, de 45 mg / m2 / zi timp de 60-90 de minute. Trimetrexatul, ca atovaquona, este mai puțin eficace, dar este mai bine tolerat decât trimetoprim / sulfametoxazol. Pentru a reduce efectul toxic al trimetrexatului asupra măduvei osoase, se prescrie folinatul de calciu. Cele mai frecvente efecte secundare sunt neutropenia și trombocitopenia.

În pneumonia pneumocystică moderată până la severă, în plus față de medicamentele antibacteriene, sunt prescrise glucocorticoizi, ceea ce reduce mortalitatea și contracarează dezvoltarea insuficienței respiratorii. Indicațiile pentru numirea glucocorticoizilor sunt PaO2 mai mici de 70 mm Hg. Art. sau P (A-a) 02 este mai mare de 35 mm Hg. Art. când respiră aerul atmosferic în momentul diagnosticării. Modul recomandat: prednison oral, 40 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, apoi 20 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, apoi 20 mg / zi timp de 11 zile.

"Tratamentul pneumoniei pneumocystis în SIDA (HIV)" - articol din secțiunea Venereologie

Simptomele și tratamentul pneumoniei

Printre microorganismele care infectează țesutul pulmonar și cauzează pneumonia, patogenul - pneumocistă din regatul fungiilor protozoane - se află într-un loc special. De mult timp, acest agent patogen nu a fost considerat periculos pentru sănătatea umană. Situația sa schimbat la sfârșitul secolului trecut cu prevalența răspândită a HIV. În condițiile unei scăderi puternice a imunității și a capacității organismului de a rezista unor factori agresivi externi, pneumonia pneumocistă la persoanele infectate cu HIV a dobândit un caracter "indicator" pronunțat, care indică o scădere bruscă a imunității la o anumită persoană și probabilitatea bolii sale de SIDA.

Caracteristicile generale ale pneumocistului

Pneumocystiscarinii patogenă a fost descris pentru prima dată de către microbiologul ceh Otto Jirovice în 1909 și izolat din corpul uman în 1912. Noul microorganism nu a fost sistematizat ca o poreclă simplă, nici ca o ciupercă. Rafinarea naturii sale sa produs mult mai târziu.

Deoarece prezența unei pneumocisturi a fost determinată la mai mult de 50% dintre persoanele sănătoase adulte, noul microorganism a fost considerat floră saprofitată nepatogenă, care este prezentă în mod normal la oameni.

Pentru prima dată, ce pneumonie pneumocistă este și proprietățile patogene ale unui microorganism a fost anunțat în 1942, când microorganismul a fost izolat dintr-un grup de nou-născuți cu pneumonie. În același timp, a fost dezvăluită o relație strânsă cu boala cu imunodeficiență umană. Pneumonie pneumocystis la copii este probabil în cazul unei stări de sănătate salvat, sau o lipsă de imunitate cauzate de prematuritate sau boli congenitale.

În structura bolnavilor, există 2 grupuri de risc:

  • Nou-născuți (în special la vârsta de 3-5 luni);
  • Infectați cu HIV.

Copii - aproximativ 10% din grupurile de risc, iar la pacienții infectați cu HIV, pneumocistoza poate ajunge până la 70% din numărul total de cazuri cu diferite tipuri de pneumonie.

Microbiologia agentului patogen

Pneumocistul este un microorganism, de aproximativ 5 microni, care trăiește exclusiv în țesutul pulmonar. Ele nu sunt specifice pentru a găsi în sânge sau alte țesuturi ale corpului. Într-un corp slăbit (cu imunodeficiență), sporozoidul normal sau în aer intră în spațiul alveolar extracelular în cavitatea alveolelor pulmonare, unde se reproduce activ.

Pneumocistul are 4 etape distincte de dezvoltare. Acesta este asociat cu evoluția bolii și manifestarea simptomelor caracteristice.
Dezvoltarea unui microorganism poate avea loc în interiorul corpului, sexual sau asexuat.

Cu ciclul sexual de dezvoltare, există:

În oricare dintre aceste etape ale dezvoltării sale, microorganismul este capabil să elibereze toxine slabe care nu afectează bunăstarea unei persoane sănătoase, dar sunt esențiale pentru nou-născuții infectați cu HIV și cu un sistem imunitar nedezvoltat.

Sursa de infecție este, de obicei, o persoană bolnavă, dacă persoana a avut contact strâns într-o instituție închisă. În cele mai multe cazuri, această sursă este:

  • Transportator de flora patogena;
  • Angajații instituțiilor de copii / medicale sunt în permanență în contact cu bolnavii;
  • Animale care locuiesc în locuința unei persoane sau cu care se află în contact atunci când conduc gospodăria: pisici, câini, șoareci, iepuri, porci etc.

Cea mai obișnuită cale de infecție este în aer, în care o persoană bolnav inhalează aerul, care conține mucus uscat din nazofaringe a purtătorului sau pacientului.
În spută, mucus secretat de un pacient atunci când tusea (strănutul) conține mult mai mult agent patogen decât în ​​sputa uscată, prin urmare, riscul de infecție este mai mare.

Pentru epidemiologia nou-născuților, frecvența infecției prin infecții placentare - de la mama unui pneumocist la făt - este frecventă. Cu acest mecanism de infecție, o boală poate apărea la un nou-născut la o lună de viață, ceea ce nu este tipic etiologiei tipice a pneumoniei la nou-născuți.

Nu există o sezonalitate pronunțată în cazurile de apariție a incidenței, dar se remarcă faptul că există mai multe cazuri în primăvară.

Grupuri de risc

După cum sa observat deja, printre populație există grupuri de risc cu două fețe:

  • Nou-născuți cu defecte de imunitate;
  • Infecția cu HIV.

În plus față de aceste două categorii, un risc crescut de pneumocistoză apare în:

  • Persoanele cu insuficiență fiziologică cronică a funcțiilor organismului - vârstnicii, copiii cu imunitate nedezvoltată;
  • Nou-născuți născuți prematur, cu semne de asfixie, leziuni congenitale la naștere, defecte cardiace sau sistem respirator;
  • Copiii bolnavi cronici și adulții care iau tratament cu medicamente citotoxice; glucocorticosteroizi, tratament cu raze X;
  • Pacienți cu boli sistemice: lupus eritematos, ciroză hepatică, artrită reumatoidă;
  • La pacienții cu HIV, care reprezintă aproximativ 70% din numărul total de cazuri de pneumocistoză.

În funcție de grupurile selectate ale populației, cele mai frecvent expuse la infecția cu pneumocistă, grupurile printre care boala se identifică cel mai adesea sunt:

  • Elevii orfelinatelor și casele de copii;
  • Pacienții care alăptează;
  • Pacienții din centre de cancer și din aziluri;
  • Subiecți la radiații ionizante cu boli ale sistemului sanguin (leucemie);
  • Pacienți cu diverse forme de tuberculoză;
  • Pneumonie cu infecție cu HIV.

Pericolul reinfectării sau trecerea la forma cronică cu exacerbări ocazionale, în categoriile de mai sus, este mai mare, deoarece după boală nu există imunitate susținută față de agentul patogen și re-infecție frecventă.

Modificări morfologice

Morfologia pneumoniei pneumociste este etapa.

După ce intră în tractul respirator al unei persoane, pneumocistul se așează în țesutul pulmonar în spațiul interalveolar și începe să se multiplice viguros. În plus, fiecare oochist nou - un microorganism format ca rezultat al diviziunii asexuale, se înconjoară cu o capsulă mucoasă densă. Acest lucru este asociat cu acumularea abundentă de mucus în țesutul pulmonar. Mucusul este impregnat în lumenul bronhiilor și aproape complet umple alveolele. Circulația aerului în interiorul plămânilor devine dificilă și apare insuficiență respiratorie severă.

A doua etapă a dezvoltării microorganismului este excreția produselor metabolice și descompunerea pneumocistului decedat. Aceasta este însoțită de intoxicație moderată, începutul producției de anticorpi specifici de către organism. Celulele responsabile de distrugerea microorganismelor străine - fagocite în cantități mari sunt concentrate în țesutul pulmonar. Ceea ce implică o reacție inflamatorie în pereții alveolelor și afectarea circulației gazelor (oxigen-CO2). Această reacție a corpului este cea de-a doua cauză a insuficienței respiratorii.

Pe măsură ce procesul inflamator se adâncește, fibroblastele încep să se formeze în plămân - pot să apară fibroza pulmonară sau pneumotoraxul închis - aerul se acumulează în cavitatea pleurală.

Simptomele de pneumonie

Pneumonia cea mai caracteristică pneumocystis la persoanele infectate cu HIV, ale căror simptome și tratament sunt aplicabile tuturor celorlalți pacienți.

Înainte de apariția primelor simptome, durează de obicei 6-7 zile (de la 5 la 10). În această perioadă, pot fi observate simptomele caracteristice ARD, laringită sau exacerbări ale nazofaringiului.
În acest timp în plămâni, procesul continuă să crească.

  • Edemul (durează 7-10 zile);
  • Atelectatic - cea mai lungă (mai mult de 4 săptămâni);
  • Emfizematoase - se dezvoltă în formă cronică (3 săptămâni sau mai mult).

Pentru prima etapă a pneumoniei, clinica se manifestă în:

  • slăbiciune;
  • Creșterea oboselii;
  • Posibila pierdere în greutate;
  • Apetit scăzut;

Pacientul are o tuse rară, cu o cantitate mică de spută. Respira greu, fără respirație șuierătoare. Percuția în regiunea interscapulară poate fi marcată de un sunet scurtat, fără timpanită. Febră și intoxicație nu sunt simptome principale. Temperatura corpului este de obicei subfebrilă (nu depășește 38 ° C).

A doua etapă se caracterizează prin:

  • Dispneea progresivă. Frecvența inhalării / expirării poate ajunge la 60-80 pe minut;
  • Cianoza acromegalică apare pe față și pe extremități - obrajii, urechile, vârful nasului și vârfurile degetelor sunt de culoare albăstrui;
  • Tusea devine mai frecventă, obsesivă, "lătrat";
  • La tuse, se separă o cantitate mare de spută. Este transparent, gros, dificil de rupt, scuipat în cheaguri groase;
  • În contextul insuficienței pulmonare, se dezvoltă progresiv insuficiența cardiacă;
  • La auscultare apar mici rafale de bubble. Percuție - un sunet surd în regiunea interscapulară este înlocuit cu "timpan" - sunetul unei lovituri într-un tambur gol;
  • Deseori în acest stadiu se deschide pneumotoraxul - aerul se acumulează deasupra plămânilor din cavitatea pleurală și devine în formă de seceră pe raze X - "pneumotorax seceră".

De obicei, acesta nu reprezintă un pericol pentru pacient și trece în mod spontan în câteva zile.

A treia etapă finală a pneumoniei pneumocystice - emfizematoasă se caracterizează prin ameliorarea stării pacientului. Lipsa respirației trece treptat. Cantitatea de spută eliberată este redusă. Tusea devine mai puțin frecventă și prelungită.
În timpul auscultării, respirația șuierătoare din plămâni devine uscată, iar perpercusiunile cresc, iar sunetul "în cutie" din plămâni persistă mult timp.

Pneumocistul nu este specific generalizării infecției. Dar, pe fondul unei scăderi generale a imunității la pacienții cu HIV, este posibil să se răspândească cu flux sanguin în organism - ficat, splină, rinichi, glandă tiroidă etc. Pot exista o creștere a ganglionilor limfatici în axile și în gât.

Diagnosticul pneumoniei

Pentru a stabili cu precizie cauza bolii utilizând metodele de laborator și instrumentale:

  • Teste de sânge;
  • raze X;
  • Studiu parazitologic privind focalizarea inflamației;
  • Examen serologic pentru detectarea anticorpilor specifici împotriva agentului patogen.

Caracteristic este imaginea cu raze X.

  • În faza incipientă a bolii din imagine crește șansele pulmonare;
  • În cea de-a doua etapă, apar focare de întunecare (de obicei simetrice, mai puțin de o parte) și apariția unor zone de transparență sporită este posibilă - efect compensatoriu. În aceste zone, modelul vascular este bine văzut (sindromul "zăpadă care se încadrează" sau "veil").

tratament

Tratamentul pneumoniei cu pneumonie combină:

  • Regim - spitalizare, odihnă la pat;

Tratamentul medicamentos vizează:

  • Impact asupra agentului patogen (etiotrop);
  • Întreruperea lanțului activității vitale a agentului patogen (patogenetic);
  • Eliminarea simptomelor (tuse, creșterea sputei, scăderea febrei, dureri de cap).
    Lista medicamentelor necesare tratamentului poate fi determinată numai de către medicul curant.

Prevenirea specifică a pneumocistului nr. Pneumonia la persoanele infectate cu HIV, evoluția, prognosticul și consecințele acesteia la un anumit pacient depind de gradul de afectare a stării imune a corpului și de natura bolii care a condus la o scădere a imunității organismului.

Pneumonie pentru tratamentul infecției cu HIV

Pneumonia la persoanele imunocompromise este adesea cauzată de agenții patogeni neobișnuit. Simptomele și manifestările depind de microorganisme. Diagnosticul se bazează pe studii bacteriologice ale secrețiilor de sânge și ale căilor aeriene luate în timpul unui examen bronhoscopic. Tratamentul depinde de natura imunodeficienței și de patogenul patogen.

Agenții patogeni ai pneumoniei la pacienții cu un sistem imunitar slăbit pot fi o varietate de microorganisme. Cu toate acestea, simptomele respiratorii și modificările în radiografia toracică la pacienții imunodeficienți se pot dezvolta nu numai din cauza infecțiilor, ci și datorate altor procese, cum ar fi hemoragia pulmonară, edemul pulmonar, afectarea radiațiilor, toxicitatea pulmonară la administrarea de medicamente citotoxice și infiltrate tumorale.

Simptome și manifestări

Simptomele și manifestările pot fi aceleași ca în cazul pneumoniei dobândite în comunitate sau în spitale la pacienții imunocompetenți, deși pacienții cu imunodeficiență nu pot avea febră sau simptome respiratorii și sunt mai puțin susceptibili de a emite spută purulentă în timpul neutropeniei. La unii pacienți, singurul semn este febra.

Pacienții imunodeficienți cu simptome respiratorii, manifestări sau febră trebuie să aibă o radiografie în piept. La detectarea infiltrației, studiile de diagnosticare trebuie să includă colorarea spumei Gram, examinarea bacteriologică a sângelui. Diagnosticarea optimă este stabilită în studiul sputei și / sau bronhoscopiei induse, în special la pacienții cu pneumonie cronică, manifestări atipice, defecte grave ale imunității și lipsa răspunsului la antibiotice cu spectru larg.

Probabil agenții patogeni pot fi prezenți adesea pe baza simptomelor, modificărilor radiologice și a tipului de imunodeficiență. Diagnosticul probabil la pacienții cu simptome acute este infecția bacteriană, hemoragia, edemul pulmonar, reacția aglutinină a leucocitelor și embolizarea pulmonară. Un curs subacut sau cronic este mai suspectat de o infecție fungică sau micobacteriană, o infecție virală oportunistă, pneumonie cauzată de Pneumocystis jiroveci (fostă P. carinii), o tumoare, o reacție la medicamente citotoxice sau la radiații.

Radiografia care dezvăluie o consolidare limitată indică de obicei o infecție cauzată de bacterii, micobacterii, ciuperci sau Nocardia. Diferitele modificări interstițiale sunt mai predispuse să indice o infecție virală, pneumonie cu P. jiroveci, leziuni la medicament sau radiații sau edeme pulmonare. Leziunile nodulare comune sugerează infecția cu micobacterii, Nocardia, ciupercile sau o tumoare. Leziunile cavitare sunt caracteristice micobacteriilor, nocardiilor, fungiilor sau bacteriilor.

La pacienții care urmează transplantul de organe sau măduvă osoasă, o cauză comună a pneumoniei interstițiale bilaterale este citomegalovirusul sau boala este considerată idiopatică. Creșterea pleurală provoacă de obicei aspergiloză. La pacienții cu SIDA, pneumonia bilaterală este de obicei cauzată de infecția cu P. jiroveci. La aproximativ 30% dintre pacienții cu HIV pozitivi, pneumonia cu P. jiroveci este primul diagnostic care definește SIDA, iar în mai mult de 80% dintre pacienții cu SIDA această infecție survine după un timp, dacă nu se efectuează profilaxia. Pacienții cu infecție cu HIV devin vulnerabili la P. jiroveci atunci când numărul ajutoarelor CD4 + scade < 200/ мкл.

tratament

La pacienții cu neutropenie, tratamentul empiric depinde de defectul imun, de razele X și de severitatea bolii. În general, sunt necesare medicamente cu spectru larg care sunt eficiente împotriva bacteriilor gram-negative, Staphylococcus aureus și anaerobe, ca și în cazul pneumoniei spitale.

Pneumonie din cauza Pneumocystis jiroveci

Pneumocystis jiroveci este o cauză obișnuită a pneumoniei la pacienții imunodeficienți, în special la pacienții infectați cu HIV. Simptomele includ febră, dificultăți de respirație și tuse. Diagnosticul necesită identificarea unui organism într-o probă de spută. Tratamentul se efectuează cu antibiotice, de obicei trimetoprim-sulfametoxazol sau pentamidină și glucocorticoizi la pacienții cu Pa0.2 mai puțin de 70 mm Hg. Art. Prognosticul este, în general, favorabil, cu tratament în timp util.

Sensibilitatea variază între 30% și 80% pentru inducerea sputei și mai mult de 95% pentru bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar.

Tratamentul se efectuează cu trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 4-5 mg / kg intravenos sau oral, de 3 ori pe zi timp de 14-21 zile. Tratamentul poate fi început înainte de confirmarea diagnosticului, deoarece chisturile P. jiroveci au fost depozitate în plămâni timp de mai multe săptămâni. Efectele nedorite care sunt mai frecvente la pacienții cu SIDA includ erupții cutanate, neutropenie, hepatită și febră. Schemele alternative includ pentamidină 4 mg / kg intravenos 1 dată pe zi sau 600 mg pe zi prin aerosol, atovajone pe cale orală 750 mg de două ori pe zi, TMP-SMX pe cale orală de 4 ori pe zi, la o doză de 5 mg / kg cu dapsonă 100 mg pe cale orală O dată pe zi sau clindamicina 300-900 mg intravenos la fiecare 6-8 ore cu primaquină practic într-o doză de 15-30 mg pe zi pe cale orală și în 21 de zile. Utilizarea pentamidinei limitează incidența ridicată a reacțiilor adverse toxice, incluzând insuficiența renală, hipotensiunea și hipoglicemia. Pentru pacienții cu Pa0 este necesară o terapie cu glucocorticoizi suplimentari.2 mai puțin de 70 mm Hg. Art. În primele 5 zile, 40 mg pe zi (în doză unică sau împărțit în 2 doze), se propune un regim de administrare orală cu prednison 40 mg de două ori pe zi (sau echivalentul acestuia) în primele 5 zile și apoi 20 mg o dată pe zi pentru tratament prelungit.

Mortalitatea totală a pneumoniei cu P. jiroveci la pacienții spitalizați este de 15-20%. Factorii de risc pentru deces pot include un istoric al pneumoniei P. jiroveci, vârsta avansată și numărul de celule CD4 +. < 50/мкл у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Pneumonie pneumocystis la pacienții infectați cu HIV

Pneumonie pneumocystis la pacienții infectați cu HIV este o boală indicatoare a acestei imunodeficiențe, deoarece această patologie se găsește predominant numai în această categorie de pacienți. Oamenii sănătoși nu se îmbolnăvesc de această patologie. Fără infecția cu HIV, se găsește numai la copiii prematuri din cauza imaturității imunității și la pacienții cu oncologie sau cu medicamente imunosupresoare.

Ce este pneumocistoza?

Pneumonie pneumocistă la infecția cu HIV este o inflamație a țesutului pulmonar provocată de parazitism în alveolele Pneumocystis - microorganismele Pneumocystis jiroveci. În structura lor, ele sunt ceva mediu între protozoare și ciuperci.

Comune în natură este larg detectată nu numai la oameni, ci și la animale. Dar pentru oameni, un singur tip de pneumocist este patogen, iar paraziții animalelor nu-l intimidează.

Sezonalitatea acestei boli nu este. Deoarece apariția ei este afectată numai de starea de imunitate. Iar prevalența și abundența acestor microorganisme în natură, în funcție de sezon, nu joacă un rol special.

Din același motiv, nu există o epidemie a acestei boli. Toate cazurile de apariție sunt sporadice. Dar în grupuri, probabilitatea de infectare la persoanele cu risc crește, deoarece posibilitatea contactului cu purtătorii de pneumociste în astfel de situații este mai mare.

Mecanismul dezvoltării pneumocistosis

Această boală este transmisă prin picături de aer. Acesta este modul în care pneumocistul pătrunde în bronhii și alveole. Acolo sunt atașați de pereții lor, provocând leziuni și edeme interstițiale.

În această etapă, mucusul umple lumenul alveolelor și bronhiilor mici, ceea ce duce la apariția insuficienței respiratorii.

În viitor, pneumocistul se reproduce activ, folosind agentul tensioactiv pentru activitatea sa vitală - o substanță specială care protejează alveolele de colaps (aderență) în timpul expirării. Ca raspuns, organismul isi imbunatateste productia, dar totul se intampla si in asigurarea proceselor vitale ale parazitilor.

Ca urmare, plămânii sunt umpluți cu spumă alveolară (surfactant uzat) care conține o cantitate mare de substanțe toxice.

Lipsa agentului tensioactiv și umflarea alveolelor conduce la întreruperea schimbului de gaze și în afara ariilor mari ale plămânilor din respirație. Din acest motiv, fenomenul insuficienței respiratorii crește, ceea ce poate fi foarte pronunțat și fatal.

Cum se manifestă boala?

Cursul pneumoniei pneumociste este deseori șters. Simptomele nu sunt pronunțate, crescând încet, astfel încât diagnosticul corect se face adesea în stadiile tardive ale bolii.

Perioada de incubație după infecție durează în medie 10 zile. Dar poate fi amânată până la 12-14 săptămâni.

Primele manifestări ale bolii sunt slăbiciunea, oboseala, somnolența și tulburările de apetit. Temperatura rămâne adesea în limitele normale, dar poate fi subfebrilă - o creștere de 37,5-38 grade.

De obicei, nu există sindrom de intoxicație pronunțat în această formă a bolii. Dar, în cazul adăugării unui alt tip de infecție pe care îl au de multe ori persoanele infectate cu HIV, intoxicația se poate manifesta sub formă de febră mare și sănătate precară.

În 3-5 săptămâni apar simptomele plămânilor:

  • dificultăți de respirație;
  • tuse (se usucă mai întâi, apoi se ude);
  • durere toracică.

Dificultăți de respirație

Lipsă de respirație - primul simptom. La început, se întâmplă numai cu efort fizic vizibil, dar în timp nu trece nici măcar în repaus. Durerea de respirație poate fi singura manifestare a pneumocistului pentru o lungă perioadă de timp.

tuse

La 2-3 săptămâni după apariția dispnee, o tuse uscată se alătură. Apare în principal dimineața. Dar apoi sărbătorită în orice moment al zilei. Natura tusei se transformă treptat într-una umedă. Se pare o spută clară, vâscoasă, care tuse cu mare dificultate.

Dureri în piept

Pe măsură ce procesul progresează, pacienții încep să se plângă de dureri în piept. Ele pot fi minore. Și ele pot fi atât de puternice încât pacienții să înceapă să respire superficial pentru a reduce durerea. Aceasta duce la o creștere suplimentară a insuficienței respiratorii.

În paralel cu aceste simptome, pacienții au o scădere în greutate, o piele palidă cu acrocianoză (vârfuri nazale albastre, degete și degete de la picioare), creșterea respirației și puls.

diagnosticare

Diagnosticul acestei boli este dificil de realizat, deoarece nu există o imagine clinică vii. Majoritatea simptomelor sunt frecvente, nu permit să se suspecteze pneumonia în stadiile inițiale. Prin urmare, să nu le ignorați și să eliminați oboseala. Este mai bine să mergeți imediat la spital pentru examinare.

  • numărul total de sânge și biochimice;
  • analiza numărului de limfocite CD4 din sânge;
  • examinarea imunologică a sângelui pentru prezența anticorpilor la pneumociste;
  • microscopie și analiză bacteriologică a sputei, înroșirea din bronhii sau biopsie;
  • radiografia toracică;
  • CT și RMN.

Tabelul 1. Rezultate posibile ale analizei imunologice a anticorpilor la pneumociste:

Diagnosticul de pneumocistoză al unui medic poate fi cauzat de o scădere a numărului de limfocite CD4 de mai puțin de 200 în ml de sânge, ceea ce corespunde stadiului SIDA. Pneumonia cu SIDA apare la 90% dintre pacienți, astfel că o astfel de scădere bruscă a limfocitelor CD4 este o caracteristică importantă a acestei boli.

De asemenea, evoluția pneumocistoză este indicată de discrepanța dintre imaginea radiologică a plămânilor și manifestările clinice. Detectarea parazitilor in sputa si mucusul bronsic va confirma cu exactitate diagnosticul.

tratament

Tratamentul pneumoniei pneumociste la pacienții infectați cu HIV trebuie efectuat într-un spital. Instrucțiunea terapeutică în acest caz necesită prescrierea de medicamente antibacteriene, medicamente antiretrovirale, mucolitice și expectorant, medicamente antiinflamatoare, măsuri pentru tratamentul și prevenirea insuficienței respiratorii.

Terapia antibacteriană

Tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis începe cu numirea de antibiotice cu spectru larg, deoarece nu numai Pneumocystice, dar și alte infecții care sunt cel mai des detectate la pacienții infectați cu HIV.

Medicii preferă următoarele medicamente:

  • Biseptol;
  • Pentamidina;
  • Trimethoprim și colab.

Toate acestea sunt toxice, pot inhiba funcția ficatului, a sistemului renal și a sângelui.

Terapia antiretrovirală

În diferite țări, abordarea în această chestiune variază - unii medici prescriu terapia antiretrovirală simultan cu antibioticele, alții preferă să aștepte. În orice caz, pentru a preveni depresia și mai mare a imunității, este necesar să se ia medicamente care afectează celulele virusului imunodeficienței umane (HIV).

În cazul pneumoniei pneumociste, DFMO (difluorometrilornitina) devine mijlocul de alegere, deoarece nu numai că inhibă virusurile ARN (inclusiv HIV), dar previne, de asemenea, reproducerea pneumocistului. Cu toate acestea, acest medicament are un dezavantaj semnificativ - prețul său.

Alte medicamente antiretrovirale sunt prezentate în imaginea de mai jos.

Terapie anti-inflamatorie

În acest caz, pentru a reduce inflamația în plămâni, nu se prescriu medicamente antiinflamatoare hormonale, ci medicamente antiinflamatoare. Glucocorticosteroizii non-steroidali fac față sarcinii mai eficient și mai rapid.

Dar aceste medicamente au efecte secundare pronunțate și pot deprima și sistemul imunitar, astfel încât acestea nu pot fi folosite pentru o perioadă lungă de timp.

Îmbunătățirea funcției de drenaj

Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj, sunt prescrise medicamente mucolitice și bronhodilatatoare. Acestea diluează flegma, contribuind la ușurarea acesteia. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pneumocistozelor, deoarece în această boală sputa este foarte vâscoasă și groasă.

Prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii

Pentru a restabili nivelul oxigenării organismului, pacienților cu pneumonie pneumocystică li se prescrie terapia cu oxigen - prin inhalarea O2 printr-o mască sub presiune ușoară. Pacienții inconștienți sau cu insuficiență respiratorie severă sunt transferați temporar la respirația artificială utilizând un amestec de oxigen.

profilaxie

Deoarece pneumonia pneumocistă și SIDA (ultima etapă a infecției cu HIV) sunt patologii aproape inseparabile, cu o scădere semnificativă a limfocitelor CD4, prevenirea pneumocitozei este recomandată tuturor pacienților infectați cu HIV. În acest scop, li se prescrie o terapie antibiotică pentru a obține un nivel al limfocitelor CD4 de peste 200 μl de sânge. Este, de asemenea, recomandat pentru cei care au avut deja această boală pentru a evita recidiva (profilaxie secundară).

Tabelul 2. Terapia antibiotică profilactică la pacienții infectați cu HIV:

Caracteristicile cursului pneumoniei la HIV: simptome, grup de risc, tratament. Angina și amigdalita la HIV

Pneumonia la HIV este o boală concomitentă în aproape toată lumea a cărei corp este afectat de această boală. Un astfel de stat poate progresa destul de repede, mai ales dacă o persoană nu primește asistență la timp și calificată. Experții discută constant importanța examinării timpurii și nu ignoră problema la început. În acest caz, este posibil să se prescrie tratamentul corect al pneumoniei la persoanele infectate cu HIV și să se îmbunătățească calitatea și durata vieții lor.

Grupuri de risc

Specialiștii de astăzi identifică persoanele care sunt cel mai probabil să fie infectate. Acestea includ:

  1. persoanele în vârstă care locuiesc în adăposturi specializate;
  2. elevii orfelinatelor;
  3. persoanele cu cancer care primesc în mod regulat un tratament puternic;
  4. persoanele care au deja un virus mortal și sunt în plus infectate cu tuberculoză;
  5. pacienții care iau glucocorticosteroizi ca tratament necesar.

Simptomele pneumoniei la persoanele infectate cu HIV

Pneumonia la persoanele infectate cu HIV se dezvoltă pe fondul unei slăbiciuni foarte puternice a sistemului imunitar. Organismul pur și simplu nu poate face față nici celor mai simple infecții și într-un timp destul de scurt, ei progresează, provocând boli grave și chiar moarte. Pneumonia pneumonie la persoanele infectate cu HIV este una dintre cele mai frecvente infecții care afectează tractul respirator. Dacă efectuați prevenirea în timp util și prescrieți un tratament, atunci cursul bolii va fi ușor și în curând puteți obține o mai bună sănătate. Această boală se caracterizează prin simptome destul de recunoscute:

  • apare dificultatea de respirație;
  • ar putea apărea febră prelungită;
  • în timpul studiilor de laborator, specialiștii detectează hipoxia tisulară;
  • Raza X prezintă o întunecare destul de mare a plămânilor de pe partea leziunii.

Simptomele pneumoniei la HIV sunt foarte des diferite de inflamația obișnuită. În cazul în care îngrijirea medicală nu este furnizată imediat și nu se stabilește că persoana este infectată, răspândirea leziunilor pulmonare se va produce foarte rapid și atunci va fi destul de dificil să scapi de problema existentă chiar și cu ajutorul medicamentelor puternice.

Semnele de pneumonie la HIV pot fi percepute ca o altă boală, deoarece sistemul imunitar este atât de slăbit. Mulți oameni au după tratamentul pneumoniei cu sânge HIV din nas, acest lucru se poate datora faptului că vasele din sistemul respirator sunt epuizate, iar la cea mai mică supraîncărcare se sparge doar. În orice caz, ar trebui să vorbiți imediat despre acest simptom medicului și să nu-l tratați singur.

Tratamentul pneumoniei la infecția cu HIV

Cursul de tratament al pneumoniei pneumociste cu specialist în HIV este dezvoltat individual în fiecare caz. După o examinare completă, când imaginea clinică a procesului inflamator este pe deplin stabilită, medicii prescriu terapie cu medicamente puternice. Principala sarcină în prima etapă este de a minimiza inflamația și de a nu permite acesteia să progreseze mai departe. Tratamentul pneumoniei la infecția cu HIV se efectuează cu diverse medicamente. Se pot prescrie trimetrexat, pentamidină, atovaquonă, primachină, dapsonă. Doza în fiecare caz va fi individuală. Utilizarea acestor mijloace independent este contraindicată. Tratamentul necorespunzător nu numai că nu va îmbunătăți, ci și va agrava situația. De asemenea, ar trebui să fiți pregătiți pentru faptul că după administrarea medicamentelor sau chiar în timp vor exista efecte secundare.

Dacă se diagnostichează pneumonie pneumocystică la pacienții infectați cu HIV, tratamentul trebuie să fie corect, în conformitate cu toate recomandările specialiștilor. La cele mai mici semne de indispoziție sau o schimbare a stării, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră, poate fi necesar să înlocuiți medicamentele cu alții. Pneumonia la pacienții cu HIV poate fi amortizată și va avea loc o etapă de remisiune, dar pentru a menține și a prelungi o astfel de afecțiune cât mai mult posibil, ar trebui să continuați cu siguranță terapia specială și să urmați instrucțiunile medicului.

Tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis la HIV constă, de asemenea, în luarea în timp util a medicamentelor profilactice. În cazul pneumoniei împotriva HIV, remisia pe termen lung se poate obține numai la 20% dintre persoanele cu această boală, dacă o dată pe lună luați doza necesară de medicament pentamidină. Cel mai adesea este prescris sub forma unui aerosol.

Pneumonia este stadiul inițial al infecției HIV, ceea ce medicii spun adesea despre acest lucru. Examinarea periodică de către specialiști, atitudinea atentă față de sănătatea lor vor ajuta la determinarea acestei probleme la începutul dezvoltării acesteia, ceea ce va spori semnificativ șansele de a nu numai normalizarea stării, ci și prelungirea vieții.

Tratamentul bronșitei cu HIV în etapele ulterioare poate fi ineficient. În combinație cu mulți alți factori, aproximativ 20% dintre toți pacienții cu această boală mor. Până și vârsta poate influența acest lucru. Când corpul este distrus nu numai de acțiunea SIDA, ci și din cauza unor boli deja cronice, atunci este destul de dificil să se facă față cu acesta. Mulți sunt interesați de această întrebare, dacă HIV și pneumonia se dezvoltă în paralel, atunci care este prognoza pentru recuperare? De regulă, medicii nu dau nici o prezicere, dar dacă acțiunile corecte au început de la momentul infectării, atunci există șanse pentru un rezultat bun chiar și pentru o astfel de boală gravă. Poate fi oprit chiar de la început.

Pneumonie pneumocystis la persoanele infectate cu HIV (vezi foto) este transmisă prin picături de aer, iar în cazul în care sistemul imunitar este slăbit, probabilitatea de infectare este aproape 100%. Acesta este motivul pentru care pneumonia cu HIV este unul dintre principalele simptome ale infecției.

În cazul pneumoniei, femeile însărcinate care sunt infectate trebuie, de asemenea, să primească tratament pentru că există o șansă de a naște un copil bolnav. Medicii pot confirma sau respinge diagnosticul deja în prima lună de viață a nou-născutului. Infecția intrauterină este foarte periculoasă pentru viața sa și, în unele cazuri, este fatală în primele luni de viață.

Angina și amigdalita la HIV

Apariția de amigdalită cronică, HIV poate provoca direct și pacienții știu despre aceasta. Ganglionii limfatici și migdalele sunt în mod constant în stare mărită. Aproape orice infecție simplă provoacă o exacerbare a amigdalei. Medicii pot prescrie medicamente care să ușureze procesele inflamatorii acute, dar sunt foarte rar îndepărtate complet.

Durerea gâtului cu infecție cu HIV se manifestă numai 3-6 zile după infecția directă a unei persoane. Temperatura crește brusc. În unele cazuri, poate sta la aproximativ 38,5-39 grade. Dacă nu vă acordați atenție acestui lucru, după câteva zile toate simptomele se vor liniști puțin și vor trece, dar acesta va fi primul semnal pentru faptul că este o durere în gât cu suspiciune de HIV. Dacă ignorați acest moment, începeți procesele inflamatorii și ireversibile în organele interne. Ficatul și splina vor crește și semnele se vor repeta în timp.

După ce ganglionii limfatici și adenoizii cresc, ei nu se vor reîntoarce la dimensiunea normală, iar acesta este un alt semn major că virusul există deja în organism. Este urgent să faceți un examen și să treceți toate testele.

SIDA și pneumonia sunt, practic, boli inseparabile. Dacă ignorați inflamația banală și nu înțelegeți de ce atât de repede se dezvoltă virusul mortal. Medicii recomandă cu insistență să efectueze auto-examinări, să vină în spitale și să nu-și trateze cu ușurință sănătatea.