Pneumocystis

Pneumocistoza este o infecție oportunistă a tractului respirator, care afectează adesea copiii mici, precum și persoanele cu imunitate slăbită. Pneumocistoza poate apărea sub formă de infecții respiratorii acute, laringită, bronșită obstructivă, exacerbarea bolii pulmonare cronice, pneumonia interstițială. Diagnosticul pneumocistozelor se bazează pe detectarea pneumocisturilor în sputa și secrețiile bronșice utilizând microscopia și PCR; date de examinare histologică a probelor de biopsie bronșică; Scanarea cu raze X și CT a plămânilor, scintigrafie, spirografie. Pentru a efectua terapie antipneumocystică, se utilizează sulfametoxazol + trimetoprim, pentamidină, o combinație de trimetoprim cu dapsonă și alte regimuri de tratament.

Pneumocystis

Pneumocistoză - invazia pulmonară provocată de pneumocist și apărută în principal sub forma pneumoniei pneumocystis. Pneumocistul este o boală infecțioasă asociată imunodeficienței care afectează cel mai adesea copiii prematuri, precum și pacienții cu tulburări de imunodeficiență primară și secundară. Pneumocistoza este un risc mortal pentru persoanele cu HIV / SIDA: dacă este lăsată netratată, boala se termină inevitabil cu moartea. Pneumocistul poate să apară ca o infecție sporadică sau nosocomială în secțiile de infecție pediatrică, hemoblastoză, pulmonologie și tuberculoză.

Cauze ale pneumocistului

Până în prezent, problema speciei agentului cauzal de pneumocistoză nu a fost rezolvată în cele din urmă. De mult timp, microorganismul Pneumocystis Carinii a fost atribuit celei mai simple clase de dispute. Cu toate acestea, în prezent, punctul de vedere domină faptul că pneumocistul ocupă o poziție intermediară între ciupercile inferioare și cele mai înalte. În dezvoltarea lor, pneumocystics suferă 4 etape: trophozoite, predtsista, chisturi și sporozoite, care se desfășoară pe alveocite. Atunci când o ruptură a chisurilor se rupe, se formează sporozoiți, care pătrund în alveolele pulmonare, declanșând următorul ciclu de dezvoltare etapizată a pneumocistelor de nouă generație.

Sursa riscului epidemiologic este o persoană invazivă (bolnavă sau purtătoare), care eliberează sporozoiți cu particule de mucus în mediul extern atunci când tuse sau strănut. Transmiterea agenților patogeni ai pneumocistului are loc prin mecanismul de aspirație, prin picăturile din aer, prin pulverizarea aerului, prin inhalare sau prin căile aerogene. Se crede că, printre indivizii sănătoși din punct de vedere clinic, până la 10% sunt purtători de pneumocistă, cu toate acestea, la persoanele cu un sistem imunitar normal, invazia este asimptomatică. Riscul de morbiditate cu forme manifestate de pneumocistoză se naște prematur; copii cu hipogammaglobulinemie, hipotrofie, rahitism; pacienții cu HIV / SIDA și tuberculoza; pacienții cărora li se administrează terapie imunosupresoare pentru collagenoză, neoplasme maligne, boli hematologice și limfoproliferative, transplant de organe etc.

Pneumocistoza se dezvoltă atunci când numărul celulelor CD4 + (celulele T helper) este de 4 sau mai multe ori mai scăzut decât cel normal și se atinge un nivel de mai puțin de 200 de celule pe 1 pl. Când imunitatea celulară și umorală este afectată, pneumocitele încep să se prolifereze în mod activ în alveole, provocând dezvoltarea alveolită reactivă, formarea de pneumociste cu conținut de exudat alveolar spumos, leucocite, detritus celular și fibrină. Odată cu progresia procesului patologic, există zone de atelectază în plămâni, umflarea buloasă a țesutului pulmonar, care este însoțită de o deteriorare a ventilației și a schimbului de gaze, dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Simptomele de pneumocistă

În cursul clinic al pneumocistrozei, se disting etapele edematoase (1-7 săptămâni), atelectatice (aproximativ 4 săptămâni) și emfizematoase. La unii pacienți, pneumocistoza poate să apară sub formă de laringită, bronșită obstructivă sau astmatică, bronșiolită; în alte cazuri, pneumonia pneumocistă se dezvoltă.

Perioada de incubație pentru pneumocistoză durează de la 10 zile până la 2-5 săptămâni. Manifestările etapei edematoase se dezvoltă treptat, iar în primele etape includ subfebrilă, slăbiciune, letargie. La sfârșitul primei perioade, tuse uscată, tahipnee, dificultăți de respirație. Semnele de dezvoltare a pneumocistrozei la sugari pot fi aspirația lentă, eșecul de alimentație, creșterea redusă în greutate, cianoza triunghiului nazolabial. Modificările radiografice ale plămânilor în stadiul edemat al pneumocistoză sunt absente; auscultarea este determinată de respirația aspră, rasele mici și medii cu barbotare; percuție - timpan în secțiunile superioare ale pieptului.

În stadiul atelectatic al pneumocistrozei, febra ajunge la valori febrile; apare o tuse obsesivă asemănătoare pertussis cu spută spumoasă; la sarcina minimă există un astm. În mod obiectiv, sunt detectate în mod obiectiv, cianoză persistentă, tahipnee, tahicardie, o creștere a spațiilor intercostale, respirație slăbită și respirație șuierătoare. La radiografia plămânilor se identifică semne de pneumonie pneumocistă - infiltrate de densitate și atelectază heterogenă (așa-numitele plămânii vată). La pacienții imunocompromiși, în plus față de pneumonia interstițială, sunt posibile manifestări extrapulmonare ale pneumocistoză sub formă de retinită pneumocistă, tiroidită, otită, mastoidită sau sinuzită.

În stadiul atelectatic, pneumocistoza poate fi complicată prin dezvoltarea pneumotoraxului, a pleureiului exudativ, a inimii pulmonare, a edemului pulmonar și, în cazul adăugării unei infecții bacteriene sau fungice - un abces al plămânilor. Rezultatele fatale în această perioadă sunt de obicei datorate insuficienței respiratorii și cardiace. A treia etapă emfizematoasă de pneumocistoză se caracterizează printr-o scădere a scurgerii respirației și o ameliorare a stării generale a pacienților. La sfarsitul pneumocistosis se dezvolta emfizem, insotit de o scadere semnificativa a functiei respiratorii externe.

Diagnosticul pneumocistului

Datele clinice, fizice și radiografice pentru pneumocistoză nu sunt patognomonice, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii în timp util. Între timp, pneumonia cu Pneumocystis ar trebui să fie întotdeauna exclusă la pacienții imunocompromiși. Pentru a verifica pneumocistoza, se efectuează un complex de studii de laborator și instrumentale.

Pe radiografii și CT ale plămânilor în cazuri tipice este determinată de scăderea tulbure a transparenței câmpurilor pulmonare, numită "fulgi de zăpadă" sau "plămân de bumbac". Uneori modificările radiologice sunt absente sau au o imagine atipică. Cu ajutorul funcției respiratorii, se detectează semne de insuficiență respiratorie de tip restrictiv; studiul compoziției gazului de sânge indică hipoxemie.

Bronhoscopia cu secreție bronșică, biopsia pulmonară transbronchială, scintigrafia pulmonară cu galiu-67 sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul de pneumocistoză. Pentru depistarea de laborator a P.carinii, frotiurile colorate ale sputei, aspiratul bronsic și traheal sunt examinate microscopic; examinarea histologică a probelor de biopsie, examinarea sputei prin PCR. Diagnosticul imunologic se efectuează: determinarea titrului de IgG anti-pneumocystic și IgM în serul de sânge utilizând RIF și ELISA. Diagnosticul diferențial al pneumocistului trebuie efectuat cu citomegalovirus, chlamydia, ureaplasma, pneumonie bacteriană, tuberculoză pulmonară, sarcom Kaposi etc.

Tratamentul și prognosticul pneumocistrozei

Tratamentul cu Pneumocystis se efectuează în spital. Persoanele cu imunodeficiență și copiii prematuri trebuie plasați în camere sterile separate cu flux laminar de aer. În cele mai multe cazuri, medicamentele combinate (sulfametoxazol + trimetoprim, trimetoprim + dapsonă), pentamidină, eflornitină, atovaquonă timp de 2-3 săptămâni sunt utilizate pentru farmacoterapia specifică a pneumocistostului. Pentru a elimina efectele secundare ale terapiei cu acid folic prescris, glucocorticoizii. Terapia cu infuzie (administrarea de gamma globulină, soluții saline, glucoză, plasmă de sânge, albumină etc.), se efectuează terapia cu oxigen. La pacienții cu infecție cu HIV, terapia etiotropică a pneumoniei este combinată cu terapia antiretrovirală foarte activă.

Rata de supraviețuire pentru pneumocistoză este de 75-90% și cu dezvoltarea repetată a pneumoniei Pneumocystis - 60%. În 25-60% dintre persoanele infectate cu HIV există recăderi ale bolii în cursul anului, astfel încât pacienții au nevoie de chimioterapie anti-recidivă.

Pneumocystis pneumonie (Pneumocystis)

Pneumocistoza este cauzată de microorganisme joase patogene, prin urmare, în rândul persoanelor sănătoase nu există simptome ale bolii în prezența anticorpilor în sânge. Formele clinice exprimate ale bolii sunt capabile să se formeze numai în organism cu imunodeficiențe, care reprezintă până la 45-50% din toți pacienții cu deficiență imună. În rândul pacienților infectați cu HIV, această proporție este de până la 70%, ca urmare a faptului că pneumocistoza este un indicator SIDA sau o boală oportunistă.

Pneumocystis - o boală infecțioasă anthroponotic cauzate de protozoare Pneumocystisjiroveci (anterior Pn carini.), Cu transmisie picăturile din aer care apar pe un fond de deficit imun și prezintă un bland infectios-toxic sindrom si leziunii respiratorii - pulmonare si bronhiilor cu posibilitatea insuficiență respiratorie.

Pentru prima dată, Pneumocystiscarinii a fost descris în 1909 și izolat în 1912, la acel moment agentul patogen nu a fost considerat patogen pentru oameni. În 1942, pneumocistul a fost indicat ca fiind cauza pneumoniei interstițiale în timpul unui focar la nou-născuți și la copii cu defecte de imunitate. Din anul 1980, atribuit anterior celei mai simple pneumociste a fost atribuit unei clase care ocupă o poziție intermediară între fagomycete și ciuperci superioare, după cum reiese din proprietățile biochimice generale și morfologia.

Cauzele pneumoniei pneumocystis

Agentul cauzal - media dintre protozoarele și ciupercile Pneumocystisjiroveci prin numele cercetătorului ceh Otto Yirovitsa primul care a descris forma pulmonară a agentului cauzal (numele anterior al genului Pneumocystiscarinii). Acest agent patogen este slab patogen pentru persoanele sănătoase, prin urmare, boala poate să apară la persoanele imunocompromise. Pneumocistul este asociat exclusiv cu țesutul pulmonar, adică principalele simptome sunt simptome ale leziunilor pulmonare. La reproducerea excitatoare alocă diferite produse metabolice care posedă proprietăți patogenice slabe, sindromul asa toxic-infectioase (febra si intoxicație) nu este exprimat cu pneumonie Pneumocystis.

Ciclul de dezvoltare al pneumocisturilor. Pneumocystisjiroveci (carinii) este un parazit extracelular și are propriul său ciclu de dezvoltare, care curge în interiorul alveolelor, un element structural al plămânului. Ciclul include 4 etape: trofozoit, curat, chist, sporozoit.

Ciclul de dezvoltare a pneumoniei

Când înmulțire vegetativă formează Pneumocystis patogen format - trophozoites (microorganisme unicelulare având diametrul miezului de membrană 2hsloynuyu de până la 5 microni). Tropozoitii se atașează la celulele epiteliale, alveocitele și încep să se schimbe: devin ovale, iar membrana se îngroașă (se formează pretista). Dezvoltarea continuă continuă în chisturi cu un diametru de până la 8 microni, care are un perete gros, format din 3 straturi. Chistul perete conține glicoproteine, dintre care unul, p120, este necesar pentru legarea la alveocitele epiteliului pulmonar. In interiorul chisturilor sunt intracistice mici de educatie de pana la 3 microni - sporozoiti, numarul acestora putand varia intre 5 si 8 bucati. Dacă studiul a găsit chisturi mature cu un număr mare de sporozoiți, atunci aceasta este o dovadă a unei infecții active.

Există 2 faze de dezvoltare: sexuală și asexuală. Diferența constă în faptul că, în timpul fazei sexuale, chisturile mature sunt distruse, sporozoții ies în evidență, care se îmbină în perechi, formează trofozoizi și mai departe de-a lungul etapelor. În faza asexuală, are loc diviziunea trofozoitelor și fiecare se transformă într-un chist.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un transportator: acestea pot fi membri ai familiilor, angajați ai grupurilor organizate de copii, instituții medicale. Purtătorii de pneumonie pot fi, de asemenea, animale - șobolani, șoareci, pisici, câini, porci, iepuri. Printre sănătoși până la 10% dintre purtătorii de pneumociste.

Mecanismul de infectare este în aer, iar calea este în aer. Pneumocistul se răspândește cu particule de mucus, spută la tuse, strănut. De asemenea, este posibilă transmisia de aer și praf. Un mecanism suplimentar este transplacentar (de la mamă la făt), iar apariția pneumoniei în prima lună a vieții copilului servește ca dovadă a infecției intrauterine.

Sensibilitatea populației este universală, cu toate acestea, bărbații prevalează în grupul general de pacienți. Incidența este înregistrată sporadic (adică sunt detectate cazuri izolate de PCP). Sezoanele distincte nu sunt tipice, însă se observă o creștere a numărului de pacienți în perioada primăvară-vară. Majoritatea pacienților cu pneumocistoză sunt indivizi cu imunodeficiență.

Exemple de imunodeficiență umană:

1) deficit de vârstă fiziologică (copii mici, vârstnici);
2) sugari cu vârsta de până la 1 an născuți cu semne de prematuritate, asfixie, malformații congenitale ale plămânilor, inimă;
3) copii mai mari și adulții care au o boală cronică sau gravă sau sunt forțați să ia medicamente citotoxice, glucocorticosteroizi, radioterapie (cancer, boli de sânge);
4) pacienți cu boli cronice (artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boli pulmonare nespecifice cronice, ciroză hepatică și alte afecțiuni);
5) Infecția cu HIV (până la 70% dintre pacienții cu pneumocistoză).

În consecință, grupurile de risc pentru infecția cu pneumociste sunt:

• Copiii - elevi ai casei de copii.
• Persoane vârstnice din casele de îngrijire medicală.
• Pacienții cu cancer care primesc imunosupresoare.
• Pacienți cu afecțiuni ale sângelui (leucemie și altele).
• Pacienți cu tuberculoză, infecție cu HIV, citomegalovirus și alte infecții.
• Pacienții tratați cu glucocorticosteroizi.

Imunitatea după infecție nu este persistentă, sunt posibile infecții repetate asociate cu infecția cu un nou genotip al agentului patogen. La persoanele cu imunodeficiență care au suferit pneumonie pneumonică, recidivele sunt posibile în 10% din cazuri, la pacienții cu infecție HIV în stadiul SIDA - în fiecare al patrulea caz.

Efectul patogen asupra corpului

1) Pneumonia intră în organism prin tractul respirator și sunt în interiorul lumenului bronhiilor mici, alveolele, unde proliferează activ (datorită Oochistul despărțitoare longitudinale formate, care, ulterior, este înconjurat de capsule mucoase). În această perioadă, pacientul are un lumen al bronhiilor mici și alveolelor umplut cu mucus aproape complet. Toate acestea conduc la dificultatea circulației aerului prin căile respiratorii ale pacientului - insuficiență respiratorie severă.

2) În timpul multiplicării pneumocistelor se formează produse metabolice care intră în sânge și cauzează sensibilizarea organismului și formarea de anticorpi specifici. În paralel, produsele metabolice sunt iritante pentru celulele de fagocitoză, care sunt atrase de leziune. Toate acestea conduc la infiltrarea inflamatorie a peretilor alveoli ai plamanilor si la difuziile de difuziune a gazelor (oxigen - dioxid de carbon), care este o alta cauza a insuficientei respiratorii.

3) Când procesul este mult mai avansat - natura prelungită a bolii - se formează fibroblaste și
cu alte cuvinte, fibroza plămânilor. Pot apărea complicații (emfizem, pneumotorax închis).

Simptomele de pneumonie

Perioada de incubație pentru pneumonie pneumocystică de la o săptămână la 10 zile, în medie de 6-7 zile. Pneumocistoza poate să apară sub formă de infecții respiratorii acute, laringită, exacerbări ale bronșitei cronice, dar cel mai adesea sub formă de pneumonie pneumocystică interstițială.

Există 3 etape ale bolii:
1) edematos (7-10 zile);
2) atelectatic (până la 4 săptămâni);
3) emfizemat (1-3 săptămâni sau mai mult).

Etapa 1 - umflată.
Simptomele de intoxicare și febră nu conduc. Temperatura poate fi normală și subfebrilă (mai mică de 38 °). Pacienții pot fi deranjați de slăbiciune, oboseală crescută, scăderea performanței, scăderea poftei de mâncare, greutatea corporală poate fi normală sau redusă. Sindromul respirator este ușor - poate să existe o tuse rară, cu spută vâscoasă greu de descărcat. Când ascultați plămânii (auscultație) respirație tare, fără respirație șuierătoare. Percuție (la atingerea plămânilor) - scurtarea sunetului de percuție în regiunea interscapulară.

Etapa 2 - atelectatic.
Sindromul respirator crește - la pacienții cu dispnee apare și crește (până la 60-80 mișcări respiratorii pe minut la adulți), cu participarea muschilor auxiliari, cianoza apare (tenta albastră a pielii), poate dezvolta insuficiență cardiacă pulmonară. Tusea devine obsesivă și frecventă, sputa este groasă, transparentă și dificilă de a se îndepărta. Se auzi acut - mic și mediu. Perkutorno - scurtarea sunetului în zonele interscapulare, mai puțin adesea pe focare mari, crescând "tipmanit" (sunet muzical puternic, cum ar fi baterea într-un tambur, sunet box) în secțiunile pulmonare superioare anterioare.
În această etapă, este posibilă dezvoltarea unei complicații - pneumotorax seceră, care nu pune viața în pericol, se auto-susține în 1-2 zile.

Etapa 3 - emfizematoasă.
În acest stadiu există o îmbunătățire a bunăstării - tusea scade, scurtarea respirației este oprită. Sunetul box cu percuție a plămânilor este păstrat pentru o lungă perioadă de timp, precum și raulele uscate în timpul auscultării.

Cel mai adesea, procesul de pneumonie pneumocistă este limitat la țesut pulmonar, dar în cazul imunodeficienței severe este posibilă răspândirea hematogenă și limfogeneză cu apariția manifestărilor extrapulmonare: afectarea ficatului, splinei, tiroidei, glandelor suprarenale, inimii și altele. Rareori este posibilă patologia ENT (sinuzită, otită, sinuzită).

Particularitățile pneumocistosis:

1) La majoritatea pacienților, boala este atipică: unii pacienți se aseamănă cu pacienți cu infecții respiratorii acute, însoțite de bronșită obstructivă, care este dificil de tratat; la unii pacienți, boala are un curs abortiv (întreruperea bruscă a simptomelor bolii).
2) Pneumonia pneumonică are tendința de a recidiva, contribuind la dezvoltarea proceselor cronice de fibroză în plămâni.

Caracteristicile cursului pneumoniei pneumociste la copii:

1) Timpul de apariție - cel mai adesea la 5-6 luni de viață în grupurile de risc (copii prematuri, pacienți cu rahitism, cu patologie a sistemului nervos central, IUI, infecție cu HIV, oncologie).
2) Apariția treptată a bolii - apetit scăzut, creștere în greutate redusă și apoi deloc febră scăzută, tuse similară tusei pentru tuse convulsivă, însoțită de dificultăți de respirație (până la 70 sau mai multe mișcări respiratorii pe minut), piele palidă cu cianotic (cyanotic) ) umbra. Atunci când se cântăresc simptomele pot dezvolta complicații - edem pulmonar cu un rezultat fatal.
3) Când radiația X - umbre focale "pline de nor" plămân. În OAK - o creștere a eozinofilelor, ESR, leucocitelor.

Caracteristici la pacienții infectați cu HIV (în special la stadiul de SIDA):

Pneumocystis pneumonie este o boală oportunistă lider în infecția cu HIV.
1) În legătură cu combinația frecventă de pneumonie cu alte infecții bacteriene, simptomele pot fi, de asemenea, un sindrom toxico-toxic pronunțat (febră, intoxicație), tusea și dificultăți de respirație pot apărea în fundal. La unii pacienți, boala provine "sub masca" infecțiilor respiratorii acute.
2) Tendința la evoluția prelungită și cronică a bolii.
3) Diagnostic dificil de infecție datorită naturii combinate a leziunilor bacteriene.

Pneumonie pneumocistă în microscopia infectată cu HIV

Imaginea histologică a pneumocistoză poate fi de asemenea caracterizată prin trei etape:

În stadiul inițial nu există modificări inflamatorii în alveole, este posibilă identificarea trofozelor și chisturilor.
Stadiul intermediar al imaginii histologice coincide cu manifestările clinice și se caracterizează prin schimbări în epiteliul alveolar, abundența macrofagelor din alveole, detectarea unui număr mare de chisturi.
Etapa finală se caracterizează prin dezvoltarea alveolitei, modificări în epiteliul alveolar, infiltrarea interstițială a epiteliului. Abundența chisturilor este detectată atât în ​​lumenul alveolelor, cât și în interiorul macrofagelor.

Complicații ale pneumoniei pneumociste

Complicațiile pneumoniei pneumocystice pot fi abscesul pulmonar, pneumotoraxul spontan, pleurezia exudativă.
Rezultatele pneumocistrozei pot fi: recuperarea, decesul de la 1 la 100% cu imunodeficiență marcată (de exemplu, stadiul de infectare cu HIV). Cauza morții este insuficiența respiratorie cu tulburări severe ale schimbului de gaze.

Diagnosticul pneumocistului

Diagnosticul preliminar este clinic și epidemiologic. Există o nevoie de date privind contactul cu pacienții, identificarea grupurilor expuse riscului de infectare cu HIV sau alte imunodeficiențe severe. Caracteristicile clinicii sunt de asemenea importante - absența intoxicației severe în sindromul respirator.

Diagnosticul final se efectuează utilizând studii de laborator și instrumentale:

1) Numar total de sange: leucocitoza pronuntata (pana la 20-30 * 109), o crestere a limfocitelor,
monocite, eozinofile, anemie moderată - scăderea hemoglobinei, ESR poate fi normală sau schimbată la 50 mm / h.

2) Examinări instrumentale - radiografie, în funcție de rezultatele cărora, în stadiul 1 al pneumocistrozei, există o creștere a modelului pulmonar, în etapa 2 există umbre focale care pot fi plasate la dreapta și la stânga (se produce și leziunea unilaterală), alternând cu zone de transparență sporită ) și a crescut modelul vascular - sindromul "văl" sau "fulgi de zăpadă care se încadrează".

Pneumonie pneumocystis, imagine radiografică

3) Studii parazitologice care vizează identificarea pneumocisturilor în focusul leziunii.
Pentru a face acest lucru, luați mucus din tractul respirator folosind bronhoscopie (lavaj material - bronhoalveolar), fibrobronchoscopie (amprente digitale), biopsie. Materialul poate fi obținut utilizând metoda de inducere a tusei: o inhalare preliminară de 20 de minute a unei soluții de sare hipertonică (NaCl 5%) se realizează printr-un inhalator cu ultrasunete, ceea ce duce la o creștere a producției de mucus; apoi puneți presiune pe rădăcina limbii cu o spatulă, apare tusea, se ia mucus.
Valoarea diagnostică a mucusului în metoda "inducerii tusei" este mai mică de 70%, lavajul 70%, imprimă 80-90%, materialul biopsiei 100%. Materialul este colorat în conformitate cu Romanovsky-Giemsa și microscopic.

4) Studii serologice privind detectarea anticorpilor la pneumociste în sânge - ELISA, NRIF.
Se utilizează seruri asociate la intervale de 10-14 zile, în care doar creșterea titrului de 2 sau de mai multe ori confirmă boala. Acest lucru se face pentru a exclude purtătorul normal, anticorpii fiind de obicei detectați la 70% din populație.

5) Diagnosticarea PCR pentru a determina antigene pneumociste în spută, material biopsic, lavaj bronhoalveolar.

Tratamentul pacienților cu pneumonie

1. Regimul organizatoric al activităților care includ spitalizarea obligatorie a pacienților cu boală clinică severă. Dieta echilibrată cu starea pacientului.

2. Terapia medicamentoasă include tratamentul etiotropic (efect asupra agentului patogen), patogenetic (efect asupra legăturilor patogene ale pneumocisturilor), simptomatic (eliminarea simptomelor bolii).
- Tratamentul etiotropic se efectuează intramuscular cu pentamidină 1 dată pe zi, 4 mg / kg într-un curs de
10-14 zile (totuși, doar un medic este necesar din cauza toxicității medicamentului); furasolidonă 10 mg / kg / zi; tricopol 25-30 mg / kg / zi; Biseptol 120 mg / kg / zi, primul intravenos de 3 ori pe zi, apoi administrarea orală de 2 ori pe zi într-un curs general de până la 3 săptămâni.
- Pentru pacienții infectați cu HIV, este prescrisă terapia antiretrovirală, deoarece:
astfel de pacienți apar cu suprimarea semnificativă a imunității.
- Tratamentul patogenetic și simptomatic include medicamente antiinflamatorii,
mucolitice, medicamente care facilitează trecerea sputei, expectorant; prevenirea insuficienței respiratorii și combaterea consecințelor acesteia.

Prevenirea pneumoniei

- Pentru a exclude infecțiile nosocomiale în funcție de indicațiile epidemice, trebuie examinat personalul medical al instituțiilor pentru copii, spitalele oncologice și hematologice, orfelinatele și casele de îngrijire medicală.
- Prevenirea consumului de droguri a grupurilor de risc. Poate fi primar (înainte de debutul bolii) și secundar (prevenirea recidivei). La pacienții infectați cu HIV se efectuează profilaxia primară atunci când celulele T helper (CD4 +) scad la 300 celule / ml și mai jos, terapia preventivă (profilactică) Biseptol se administrează pe cale orală la un adult de 960 mg / zi 2 p / zi la fiecare 3 zile pe viață. Profilaxia secundară este efectuată de Biseptol 480 în doze profilactice.
- Detectarea în timp util și izolarea pacienților cu pneumonie.
- Dezinfectarea finală în focarele de pneumocistoză - curățare umedă cu o soluție de cloramină de 5%.

Ce este pneumonia pneumonică?

Pneumocystis pneumonie (PCP, pneumocistoză) este o boală a sistemului respirator, manifestată ca un sindrom toxico-infecțios care afectează plămânii și bronhiile mici. Pneumocistoza este inclusă în grupul de infecții antroponice la care sunt expuși numai oamenii. PCP este o boală infecțioasă oportunistă, adică apare la persoanele cu sisteme imunitare foarte slabe (infectate cu HIV), care pot fi letale. Prin urmare, PCP este considerată boala principală a indicatorului SIDA. Infecțiile oportuniste nu sunt periculoase pentru persoanele cu imunitate bună.

Etiologia bolii

Agenții patogeni, pneumocystis Pneumocystis carinii, descrisi în 1909 și izolați de animal în 1912, infectează organismul. Din acest motiv, sa crezut mai întâi că acest agent patogen nu este periculos pentru oameni. În 1942, pneumocystis Pneumocystis jiroveci a fost izolat, provocând apariția unui focar de pneumonie la sugari și copii cu imunitate scăzută. Pneumocystis jiroveci este numit după om de știință Otto Yirovitsa, care a descris pentru prima dată acest agent patogen care cauzează forma pulmonară a bolii la om. De atunci, denumirea Pneumocystis carinii a fost considerată învechită. Numai în 1980 a fost stabilit faptul că pneumocystista a fost greșit atribuită tipului de protozoare și de fapt ocupă un loc intermediar între ciuperci și protozoare.

Ca și reprezentanți ai regnului de ciuperci, pneumocystisul din cochilie are o substanță asemănătoare cu chitina, similar structurii cu ARN ribozomal, proteine ​​mitocondriale și enzime. În același timp, ca cele mai simple, pneumocistul nu conține ergosterol (o substanță asemănătoare hormonilor), care asigură rezistența sa la acțiunea medicamentelor antifungice.

Agentul cauzal al PCP este un parazit extracelular, tropic, adică care este capabil să trăiască și să se dezvolte numai în țesutul pulmonar al corpului uman. Ciclul de viață al parazitului, format din 4 etape, se desfășoară în interiorul alveolelor pulmonare:

  1. Trofozoit - etapa 1. Aceasta este o formă vegetativă (în creștere și în dezvoltare) reprezentând un organism dual-core cu o singură celulă, cu o membrană cu două straturi, de aproximativ 5 microni. Trophozoii sunt atașați la celulele epiteliale ale alveolelor, devin ovale, membrana lor, îngroșarea, se transformă într-un predizist.
  2. Predtsista este etapa a 2-a. În această etapă, există o îngroșare a membranei și formarea altor 2 nuclee.
  3. Cyst - etapa 3. O celulă rotundă sau ovală cu o membrană cu trei straturi, de până la 10 microni (rareori până la 30 de microni), nucleul 8.
  4. Sporozoit - 4 etape. Această formare intracistică de până la 3 microni. Pot exista circa 8 sporozoiți în interiorul unei chisturi. Dacă diagnosticul prezintă chisturi cu un număr mare de sporozoiți, atunci aceasta indică stadiul activ al procesului infecțios. După o perioadă de timp, fiecare sporozoit se transformă în noi trophozoiți extracelulare, iar ciclul va începe din nou.

Infectia are loc prin picaturi din aer dintr-o persoana bolnava, care elibereaza pneumocystis in timpul tusei sau stranutului. Au fost, de asemenea, stabilite moduri verticale de transmisie, adică de la mamă bolnavă la făt. Astfel de cazuri, de regulă, au condus la naștere. Manifestarea imaginii clinice la nou-născuți este, de asemenea, confirmarea transmiterii intrauterine a infecției. Pneumocistoza la copiii cu malformații, infecția cu citomegalovirus, prematuritatea este un fenomen frecvent.

Boala apare la persoanele cu imunitate scăzută:

  • având un test HIV pozitiv;
  • cu patologii ale țesutului conjunctiv și sânge;
  • pacienți cu tumori maligne;
  • pacienții supuși transplantului de organe;
  • pacienții aflați sub tratament care au ca rezultat imunosupresia (imunosupresia), cum ar fi radiațiile, medicamentele puternice;
  • diabetici, persoanele în vârstă;
  • fumatori de multi ani;
  • lucrul cu substanțe toxice.

Pneumocystis pneumonie la persoanele infectate cu HIV apare în 80% din cazuri. Dacă tratamentul nu este efectuat, aproape întotdeauna PCP cauzează cauza morții în timpul infecției cu HIV. La pacienții cu imunitate scăzută din alte motive, PCP apare în 40% din cazuri.

Imagine clinică

În timpul activității lor vitale, Pneumocystis carini secretă substanțe cu proprietăți toxice slabe, prin urmare, intoxicația cu pneumonia Pneumocystis este ușoară. După interacțiunea cu pacientul, perioada de incubație a PCP este de 4-8 săptămâni. Cei mai importanți apărători ai corpului împotriva pneumocistelor pătrunse sunt macrofagele alveolare. Ei sunt capabili să absoarbă și să ucidă pneumococi, eliberând mediatori inflamatorii: interleukină, interferon etc. Paraziți infectă inițial pneumococi (celule pulmonare) de tip 1, care se manifestă prin leziuni mecanice ale țesutului interstițial (conectiv) de sprijin al alveolelor.

Cu leziuni continue, exsudatul spumos este eliberat și zona țesutului alveolar sănătos scade, ceea ce provoacă blocul alveolar-capilar. Cu cat este mai slab sistemul imunitar, cu atat mai repede parazitul se raspandeste in tesuturile pulmonare, ceea ce duce la severitatea simptomelor bolii si la dezvoltarea insuficientei pulmonare. După deteriorarea membranelor capilarelor plămânilor și a bronhiilor, infecția penetrează sângele. În această etapă, o infecție secundară se poate alătura infecției primare. Simptomele PCP depind de starea sistemului imunitar al pacientului.

La copiii mai mari și la adulți, boala este, de obicei, caracterizată printr-o apariție acută asemănătoare cu pneumonia. Toate simptomele de intoxicație se manifestă: frisoane, febră, dureri în piept, tuse de natură hărțuitoare. Semnele de insuficiență respiratorie apar treptat:

  1. Tahipnea - respirație rapidă.
  2. Cianoza este cianoza pielii, acrocianoza este cea mai frecventă cianoză.
  3. Lipsă de respirație - senzație de respirație.

Cursul pneumoniei pneumociste la copii începe să fie ascuns, primele simptome apar după leziuni pulmonare:

  1. Pertussis tuse convulsivă, adică lătrat, fără a acorda relief.
  2. Respirație dificilă, natură sufocantă. De obicei apare noaptea.
  3. Flegm gri, spumos.

La copiii cu imunitate prematură și slăbită (în special la vârsta de până la 6 luni), PCP se desfășoară în mai multe etape:

  1. Edematous - o etapă de creștere a simptomelor de pneumonie (pneumonie), care durează între 7 și 10 zile. Există dispnee în creștere (poate progresa la dificultăți de respirație în repaus) cu o tuse uscată. Semnele de intoxicare sunt ușoare.
  2. Stadiul atelectatic cu durata de până la 4 săptămâni. Dispneea de natură pronunțată, până la 30-50 respirații pe minut, tuse cu spută vâscoasă, piept umflat. Simptomele de intoxicare sunt mai pronunțate.
  3. Stadiul emfizemat - se produc umflături emfizematoase, septa alveolară se poate prăbuși cu penetrarea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax).

La adulți și copii mai mari, boala are loc fără o staționare clară. Din acest motiv, PCP este adesea perceput ca un proces inflamator cronic al arborelui bronșic. Pacienții cu SIDA prezintă o imagine clinică mai puțin pronunțată. Simptomele se dezvoltă pe o perioadă mai lungă de timp. Simptome precum scurtarea respirației, tusea pot fi absente la început. Există o progresie lentă a tulburărilor respiratorii.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul este dificil din cauza lipsei de leziuni specifice ale țesutului pulmonar.

Experții concluzionează pe baza anamnezei, identificând cauzele slăbicirii sistemului imunitar și cursul atipic al pneumoniei. O imagine clinică slabă pe fundalul dispneei severe ar trebui să fie alarmantă. X-ray nu oferă o imagine exactă, veți avea nevoie de o scanare RMN sau CT.

Indicatorul principal este izolarea agentului patogen cu ajutorul diferitelor analize (sputum parazitologic, imunologic, biologic molecular) sau sângelui pacientului. Totuși, acest lucru nu este adesea o dovadă a pneumocistostului.

Tratamentul patologiei

În primul rând, se arată spitalizarea pacienților cu o imagine clinică pronunțată. Ar trebui să numească o dietă, în funcție de starea pacientului. Tratamentul conservator (medicament) al pneumoniei Pneumocystis poate include mai multe scheme.

Terapia etiotropică. Cu această metodă de tratament este impactul agentului cauzal. De exemplu, următoarele medicamente produc efect:

  • Pentamidina (numită strict de medic, din cauza toxicității ridicate);
  • Furazolidona (un antibiotic derivat din nitrofurani);
  • Trichopol (medicament combinat cu efecte antibacteriene și antiprotozoale);
  • Biseptol (medicament combinat din grupul de sulfonamide).

Terapia patogenetică (care vizează eliminarea legăturilor efectelor dăunătoare ale parazitului) și terapia simptomatică (care vizează atenuarea simptomelor bolii) includ administrarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Amirale, Dolak, Dykloberl, Naklofen); mucolitice (medicamente care facilitează secreția sputei: Ambroxol, Bromhexin, Acetylcysteine, etc.). De asemenea, este necesară efectuarea prevenirii insuficienței respiratorii: terapia cu oxigen, ventilarea artificială a plămânilor, intubarea traheală etc.

Pentru SIDA, tratamentul pneumoniei pneumonice include terapie antiretrovirală (HAART) - o terapie menită să suprime efectul virusului la persoanele infectate cu HIV, inclusiv luând 3-4 medicamente: Lamivudin, Stavudin, Zidovudine etc.

Tratamentul la timp și competent conduce la recuperare. În caz de imunodeficiență severă (infecție HIV, SIDA), decesul survine în medie în 50% din cazuri. Moartea din cauza pneumoniei la HIV se datorează insuficienței respiratorii datorate schimbării insuficiente a gazelor.

Dacă nu există tratament și diagnostic precoce, pot apărea următoarele complicații: abces pulmonar (necroză a țesutului pulmonar cu formarea cavității), pneumotorax neașteptat (acumularea de aer în cavitatea pleurală), pleurezie exudativă (inflamația foilor pleurale, acumularea de fluid în cavitatea pleurală).

Pneumonie pneumocistă: simptome, tratament și efecte

Pneumonia pneumonică este o boală care se manifestă în cazul persoanelor cu probleme de imunitate. Este distribuită peste tot și este capabilă să ajungă la oameni de orice vârstă și de orice sex. Pneumonia poate fi exprimată în moduri diferite, în funcție de starea imună a persoanelor infectate. După înfrângere, se observă tuse pertussis, spută gri, durere toracică, febră.

Patogenie de pneumocistoză

Pneumonia pneumonie este o boală care se manifestă după câteva săptămâni, ca urmare a interacțiunii cu un purtător de bacterii. La persoanele infectate cu HIV, procesul ascuns este mult mai scurt.

Pneumocistul, care pătrunde prin arborele bronșic în alveole, începe să dezvolte și să provoace procese inflamatorii. Ca rezultat, numărul de celule sănătoase scade și apare un bloc alveolar-capilar.

Dacă imunitatea este slabă, agentul patogen se dezvoltă rapid și provoacă insuficiență pulmonară. Datorită încălcării membranei, agenții patogeni invadează sângele și se combină cu o infecție secundară.

Pneumocystis pneumonie - complicații și consecințe

Ca urmare a neglijării pneumoniei pneumocystis, a unui abces al plămânului, a pleureziei escudative, a apariției unui pneumotorax neașteptat. Pneumocystis are mai multe opțiuni finale:

  • cicatrizare
  • Decesul de la 1 la 100%, în funcție de imunodeficiență. Moartea poate să apară în caz de insuficiență respiratorie, atunci când există o încălcare a schimbului de gaze. În absența tratamentului, decesul la copii atinge 20-60%, iar la adulți - 90-100%.

Cine este în pericol?

Principalele grupuri de risc printre copiii mici și adulți sunt:

  1. Infecția cu HIV
  2. Pacienții cu boli oncologice
  3. Pacienții cu probleme de sânge și țesut conjunctiv
  4. Când terapia imunosupresoare, radiații
  5. Pacienții cu transplant de organe
  6. fumători
  7. Persoanele vârstnice cu diabet zaharat
  8. Persoanele care interacționează cu componente dăunătoare și periculoase.

Adesea, pneumonia pneumocistă este susceptibilă la copii la o vârstă fragedă, cu un sistem imunitar slăbit din cauza prematurității, a defectelor de dezvoltare, în cazul infecției cu citomegalovirus.

Caracteristicile pneumoniei Pneumocystis la HIV - infectate

Pneumonie pneumonie este o boală care se manifestă adesea ca urmare a prezenței infecției HIV la pacienți.

  1. Datorită interacțiunii constante a acestor agenți patogeni

Infecțiile bacteriene pot fi un sindrom pronunțat-toxic toxic (intoxicație, febră), dispnee și tuse apar pe plan secundar. La unii pacienți, inflamația poate fi ascunsă în cazul infecțiilor respiratorii acute normale.

  • Tendința la trecerea cronică și pe termen lung a bolii.
  • Diagnosticul problematic al bolii datorită naturii combinate a leziunilor bacteriene.
  • În cazul pneumoniei pneumociste, se observă următoarele stadii ale bolii:

    • Etapa inițială este absența modificărilor inflamatorii în alveole, manifestarea trofozioidelor, chisturilor.
    • Stadiul intermediar - încălcări ale epiteliului alveolar, un număr semnificativ de macrofage în interiorul alveolelor, precum și chisturi.
    • Etapa finală este marcată de activarea alveolitei, modificări ale epiteliului. Prezența chisturilor este vizibilă atât în ​​interiorul macrofagelor, cât și în lumenul alveolelor.

    Caracteristicile bolii la copii

    1. Perioada de apariție este adesea copiii la 5-6 luni de viață care sunt expuși riscului (pacienți cu rahitism, copii prematuri, cu patologie IUI, sistemul nervos central, oncologie).
    2. Descoperirea treptată a bolii - pierderea poftei de mâncare, creșterea în greutate, febră scăzută, tuse, tuse asemănătoare cu tuse convulsivă, dificultăți de respirație (mai mult de 70 mișcări respiratorii pe minut), piele palidă (ușor cianoză). În acest moment, consecințele posibile - edem pulmonar, care este fatală.
    3. Când sunt văzute pe raze X, sunt vizibile umbrele focale ale plămânului "similar norului".

    motive

    Agentul cauzal al acestei pneumonii este un microorganism unicelular - pneumocystis, care aparține ciupercii. Acesta se află în țesutul pulmonar al fiecărei persoane și este în siguranță. Poate provoca pneumonie numai în prezența stărilor de imunodeficiență. 70% dintre persoanele cu pneumonie sunt persoane infectate cu HIV. In plus, pneumonia pneumocystica se poate manifesta in oameni predispusi la dezvoltarea patologiei:

    • Copiii născuți prematur, asfixia supraviețuită, cu anomalii de dezvoltare.
    • Persoanele de orice vârstă care efectuează radioterapie sau care sunt tratate cu glucocorticosteroizi, medicamente citotoxice sau alte medicamente care distrug sistemul imunitar.
    • Pacienții cu poliartrită reumatoidă, lupus eritematos, tuberculoză, ciroză hepatică și alte boli cronice.

    Inflamația nu formează o imunitate stabilă, ca urmare a recurențelor care pot apărea atunci când interacționează cu agentul patogen la pacienții infectați cu HIV, pneumonia reapare în proporție de 25%.

    Simptomele de pneumocistă

    În cazul pneumoniei pneumociste, perioada de incubație durează între 7 și 10 zile. Poate fi sub formă de bronșită cronică exacerbată, infecții respiratorii acute, laringită sau pneumonie interstițială pneumocystică. Pneumonia are 3 etape:

    • Edemat (7-10 zile)
    • Atelectatic (nu mai mult de 4 săptămâni)
    • Emfizematoase (mai mult de 3 săptămâni)

    În timpul stadiului edemat, simptomele febrei și intoxicației nu apar clar. Temperatura poate fi păstrată în condiții normale sau subfabrilare. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, pierderea apetitului, scăderea activității. Există o tuse cu o mică cantitate de spută vâscoasă. În timp ce ascultă plămânii, există respirație tare, fără respirație șuierătoare.
    În timpul stadiului atelectatic, apare scurgerea respirației, apare o nuanță albăstruie a pielii, uneori se observă insuficiență cardiacă pulmonară. Tusea este puternică și neîncetată, cu o expectorare clară, dificil de mutat. Atunci când ascultați plămânii, razele mici și medii sunt simțite.

    În timpul etapei emfizematoase, survine o ameliorare - scurtarea respirației trece și tusea dispare treptat.

    În plus, pneumonia cu pneumococi se caracterizează prin durere în zona toracică. La examinare, medicul determină palpitații ale inimii, respirație șuierătoare în plămâni și triunghi albastru nasolabial.

    diagnosticare

    Pneumocystis pneumonia este diagnosticată pe baza unor astfel de măsuri:

    • Anamzez. Medicul află despre interacțiunea cu o persoană infectată, determină prezența patologiei, clarifică simptomele.
    • Examenul fizic permite determinarea prezenței scurgerii respirației, a insuficienței respiratorii, a tahicardiei.
    • Instrumentele metodice implică utilizarea de raze X ale plămânilor. Că el va determina încălcările care au avut loc în zona plămânilor.
    • Testele de laborator sunt, în primul rând, un număr întreg de sânge, biopsie pulmonară, serologie de sânge pentru determinarea anticorpilor la pneumociste.

    tratament

    Caracteristica pneumoniei Pneumocystis este că agentul patogen nu este susceptibil la majoritatea antibioticelor. Adesea, medicamentele la care are sensibilitate provoacă diverse aspecte negative, în special la copii și infectați cu HIV.

    În cazul prezenței insuficienței respiratorii, se disting următoarele regimuri de tratament:

    • În forma ușoară, se prescriu sulfametoxazol, trimetoprim, biseptol.
    • Cu forma medie - clindamicina, dapsone, atovaquon
    • Atunci când se execută formă - primaquin, pentamidină, trimetrexat.

    În plus față de aceste fonduri, terapia implică utilizarea medicamentelor expectorante, mucolitice, medicamente antiinflamatoare. În tratamentul pacienților infectați cu HIV, în plus față de medicamentele principale, corticosteroizii sunt prescrise pentru a reduce inflamația în plămâni și a facilita respirația. Trebuie să monitorizeze constant activitatea respiratorie. În unele exemple de realizare, este necesar să se conecteze pacientul la ventilator.

    Durata tratamentului este de două săptămâni, la cei infectați cu HIV - trei săptămâni. Adesea, îmbunătățirea bunăstării cu un regim de tratament ales în mod corespunzător este observată după 4-7 zile.

    Simptomele și tratamentul pneumoniei

    Printre microorganismele care infectează țesutul pulmonar și cauzează pneumonia, patogenul - pneumocistă din regatul fungiilor protozoane - se află într-un loc special. De mult timp, acest agent patogen nu a fost considerat periculos pentru sănătatea umană. Situația sa schimbat la sfârșitul secolului trecut cu prevalența răspândită a HIV. În condițiile unei scăderi puternice a imunității și a capacității organismului de a rezista unor factori agresivi externi, pneumonia pneumocistă la persoanele infectate cu HIV a dobândit un caracter "indicator" pronunțat, care indică o scădere bruscă a imunității la o anumită persoană și probabilitatea bolii sale de SIDA.

    Caracteristicile generale ale pneumocistului

    Pneumocystiscarinii patogenă a fost descris pentru prima dată de către microbiologul ceh Otto Jirovice în 1909 și izolat din corpul uman în 1912. Noul microorganism nu a fost sistematizat ca o poreclă simplă, nici ca o ciupercă. Rafinarea naturii sale sa produs mult mai târziu.

    Deoarece prezența unei pneumocisturi a fost determinată la mai mult de 50% dintre persoanele sănătoase adulte, noul microorganism a fost considerat floră saprofitată nepatogenă, care este prezentă în mod normal la oameni.

    Pentru prima dată, ce pneumonie pneumocistă este și proprietățile patogene ale unui microorganism a fost anunțat în 1942, când microorganismul a fost izolat dintr-un grup de nou-născuți cu pneumonie. În același timp, a fost dezvăluită o relație strânsă cu boala cu imunodeficiență umană. Pneumonie pneumocystis la copii este probabil în cazul unei stări de sănătate salvat, sau o lipsă de imunitate cauzate de prematuritate sau boli congenitale.

    În structura bolnavilor, există 2 grupuri de risc:

    • Nou-născuți (în special la vârsta de 3-5 luni);
    • Infectați cu HIV.

    Copii - aproximativ 10% din grupurile de risc, iar la pacienții infectați cu HIV, pneumocistoza poate ajunge până la 70% din numărul total de cazuri cu diferite tipuri de pneumonie.

    Microbiologia agentului patogen

    Pneumocistul este un microorganism, de aproximativ 5 microni, care trăiește exclusiv în țesutul pulmonar. Ele nu sunt specifice pentru a găsi în sânge sau alte țesuturi ale corpului. Într-un corp slăbit (cu imunodeficiență), sporozoidul normal sau în aer intră în spațiul alveolar extracelular în cavitatea alveolelor pulmonare, unde se reproduce activ.

    Pneumocistul are 4 etape distincte de dezvoltare. Acesta este asociat cu evoluția bolii și manifestarea simptomelor caracteristice.
    Dezvoltarea unui microorganism poate avea loc în interiorul corpului, sexual sau asexuat.

    Cu ciclul sexual de dezvoltare, există:

    În oricare dintre aceste etape ale dezvoltării sale, microorganismul este capabil să elibereze toxine slabe care nu afectează bunăstarea unei persoane sănătoase, dar sunt esențiale pentru nou-născuții infectați cu HIV și cu un sistem imunitar nedezvoltat.

    Sursa de infecție este, de obicei, o persoană bolnavă, dacă persoana a avut contact strâns într-o instituție închisă. În cele mai multe cazuri, această sursă este:

    • Transportator de flora patogena;
    • Angajații instituțiilor de copii / medicale sunt în permanență în contact cu bolnavii;
    • Animale care locuiesc în locuința unei persoane sau cu care se află în contact atunci când conduc gospodăria: pisici, câini, șoareci, iepuri, porci etc.

    Cea mai obișnuită cale de infecție este în aer, în care o persoană bolnav inhalează aerul, care conține mucus uscat din nazofaringe a purtătorului sau pacientului.
    În spută, mucus secretat de un pacient atunci când tusea (strănutul) conține mult mai mult agent patogen decât în ​​sputa uscată, prin urmare, riscul de infecție este mai mare.

    Pentru epidemiologia nou-născuților, frecvența infecției prin infecții placentare - de la mama unui pneumocist la făt - este frecventă. Cu acest mecanism de infecție, o boală poate apărea la un nou-născut la o lună de viață, ceea ce nu este tipic etiologiei tipice a pneumoniei la nou-născuți.

    Nu există o sezonalitate pronunțată în cazurile de apariție a incidenței, dar se remarcă faptul că există mai multe cazuri în primăvară.

    Grupuri de risc

    După cum sa observat deja, printre populație există grupuri de risc cu două fețe:

    • Nou-născuți cu defecte de imunitate;
    • Infecția cu HIV.

    În plus față de aceste două categorii, un risc crescut de pneumocistoză apare în:

    • Persoanele cu insuficiență fiziologică cronică a funcțiilor organismului - vârstnicii, copiii cu imunitate nedezvoltată;
    • Nou-născuți născuți prematur, cu semne de asfixie, leziuni congenitale la naștere, defecte cardiace sau sistem respirator;
    • Copiii bolnavi cronici și adulții care iau tratament cu medicamente citotoxice; glucocorticosteroizi, tratament cu raze X;
    • Pacienți cu boli sistemice: lupus eritematos, ciroză hepatică, artrită reumatoidă;
    • La pacienții cu HIV, care reprezintă aproximativ 70% din numărul total de cazuri de pneumocistoză.

    În funcție de grupurile selectate ale populației, cele mai frecvent expuse la infecția cu pneumocistă, grupurile printre care boala se identifică cel mai adesea sunt:

    • Elevii orfelinatelor și casele de copii;
    • Pacienții care alăptează;
    • Pacienții din centre de cancer și din aziluri;
    • Subiecți la radiații ionizante cu boli ale sistemului sanguin (leucemie);
    • Pacienți cu diverse forme de tuberculoză;
    • Pneumonie cu infecție cu HIV.

    Pericolul reinfectării sau trecerea la forma cronică cu exacerbări ocazionale, în categoriile de mai sus, este mai mare, deoarece după boală nu există imunitate susținută față de agentul patogen și re-infecție frecventă.

    Modificări morfologice

    Morfologia pneumoniei pneumociste este etapa.

    După ce intră în tractul respirator al unei persoane, pneumocistul se așează în țesutul pulmonar în spațiul interalveolar și începe să se multiplice viguros. În plus, fiecare oochist nou - un microorganism format ca rezultat al diviziunii asexuale, se înconjoară cu o capsulă mucoasă densă. Acest lucru este asociat cu acumularea abundentă de mucus în țesutul pulmonar. Mucusul este impregnat în lumenul bronhiilor și aproape complet umple alveolele. Circulația aerului în interiorul plămânilor devine dificilă și apare insuficiență respiratorie severă.

    A doua etapă a dezvoltării microorganismului este excreția produselor metabolice și descompunerea pneumocistului decedat. Aceasta este însoțită de intoxicație moderată, începutul producției de anticorpi specifici de către organism. Celulele responsabile de distrugerea microorganismelor străine - fagocite în cantități mari sunt concentrate în țesutul pulmonar. Ceea ce implică o reacție inflamatorie în pereții alveolelor și afectarea circulației gazelor (oxigen-CO2). Această reacție a corpului este cea de-a doua cauză a insuficienței respiratorii.

    Pe măsură ce procesul inflamator se adâncește, fibroblastele încep să se formeze în plămân - pot să apară fibroza pulmonară sau pneumotoraxul închis - aerul se acumulează în cavitatea pleurală.

    Simptomele de pneumonie

    Pneumonia cea mai caracteristică pneumocystis la persoanele infectate cu HIV, ale căror simptome și tratament sunt aplicabile tuturor celorlalți pacienți.

    Înainte de apariția primelor simptome, durează de obicei 6-7 zile (de la 5 la 10). În această perioadă, pot fi observate simptomele caracteristice ARD, laringită sau exacerbări ale nazofaringiului.
    În acest timp în plămâni, procesul continuă să crească.

    • Edemul (durează 7-10 zile);
    • Atelectatic - cea mai lungă (mai mult de 4 săptămâni);
    • Emfizematoase - se dezvoltă în formă cronică (3 săptămâni sau mai mult).

    Pentru prima etapă a pneumoniei, clinica se manifestă în:

    • slăbiciune;
    • Creșterea oboselii;
    • Posibila pierdere în greutate;
    • Apetit scăzut;

    Pacientul are o tuse rară, cu o cantitate mică de spută. Respira greu, fără respirație șuierătoare. Percuția în regiunea interscapulară poate fi marcată de un sunet scurtat, fără timpanită. Febră și intoxicație nu sunt simptome principale. Temperatura corpului este de obicei subfebrilă (nu depășește 38 ° C).

    A doua etapă se caracterizează prin:

    • Dispneea progresivă. Frecvența inhalării / expirării poate ajunge la 60-80 pe minut;
    • Cianoza acromegalică apare pe față și pe extremități - obrajii, urechile, vârful nasului și vârfurile degetelor sunt de culoare albăstrui;
    • Tusea devine mai frecventă, obsesivă, "lătrat";
    • La tuse, se separă o cantitate mare de spută. Este transparent, gros, dificil de rupt, scuipat în cheaguri groase;
    • În contextul insuficienței pulmonare, se dezvoltă progresiv insuficiența cardiacă;
    • La auscultare apar mici rafale de bubble. Percuție - un sunet surd în regiunea interscapulară este înlocuit cu "timpan" - sunetul unei lovituri într-un tambur gol;
    • Deseori în acest stadiu se deschide pneumotoraxul - aerul se acumulează deasupra plămânilor din cavitatea pleurală și devine în formă de seceră pe raze X - "pneumotorax seceră".

    De obicei, acesta nu reprezintă un pericol pentru pacient și trece în mod spontan în câteva zile.

    A treia etapă finală a pneumoniei pneumocystice - emfizematoasă se caracterizează prin ameliorarea stării pacientului. Lipsa respirației trece treptat. Cantitatea de spută eliberată este redusă. Tusea devine mai puțin frecventă și prelungită.
    În timpul auscultării, respirația șuierătoare din plămâni devine uscată, iar perpercusiunile cresc, iar sunetul "în cutie" din plămâni persistă mult timp.

    Pneumocistul nu este specific generalizării infecției. Dar, pe fondul unei scăderi generale a imunității la pacienții cu HIV, este posibil să se răspândească cu flux sanguin în organism - ficat, splină, rinichi, glandă tiroidă etc. Pot exista o creștere a ganglionilor limfatici în axile și în gât.

    Diagnosticul pneumoniei

    Pentru a stabili cu precizie cauza bolii utilizând metodele de laborator și instrumentale:

    • Teste de sânge;
    • raze X;
    • Studiu parazitologic privind focalizarea inflamației;
    • Examen serologic pentru detectarea anticorpilor specifici împotriva agentului patogen.

    Caracteristic este imaginea cu raze X.

    • În faza incipientă a bolii din imagine crește șansele pulmonare;
    • În cea de-a doua etapă, apar focare de întunecare (de obicei simetrice, mai puțin de o parte) și apariția unor zone de transparență sporită este posibilă - efect compensatoriu. În aceste zone, modelul vascular este bine văzut (sindromul "zăpadă care se încadrează" sau "veil").

    tratament

    Tratamentul pneumoniei cu pneumonie combină:

    • Regim - spitalizare, odihnă la pat;

    Tratamentul medicamentos vizează:

    • Impact asupra agentului patogen (etiotrop);
    • Întreruperea lanțului activității vitale a agentului patogen (patogenetic);
    • Eliminarea simptomelor (tuse, creșterea sputei, scăderea febrei, dureri de cap).
      Lista medicamentelor necesare tratamentului poate fi determinată numai de către medicul curant.

    Prevenirea specifică a pneumocistului nr. Pneumonia la persoanele infectate cu HIV, evoluția, prognosticul și consecințele acesteia la un anumit pacient depind de gradul de afectare a stării imune a corpului și de natura bolii care a condus la o scădere a imunității organismului.