Obstrucția tractului respirator la copii: cauze, tipuri și semne

Boala respiratorie este adesea însoțită de o încălcare a căilor respiratorii. Copiii și adulții suferă de această afecțiune, dar în fiecare caz există un motiv. Și medicul trebuie să o identifice, deoarece determină măsurile suplimentare de eliminare a simptomelor periculoase.

Cauze și mecanisme

Sindromul de obstrucție a căilor respiratorii este un complex de tulburări clinice care decurg din dificultatea de a transmite aerul prin diferitele secțiuni ale tractului respirator. În special, se dezvoltă în copilărie, inclusiv în perioada neonatală. Cauzele pot fi atât state congenitale cât și cele dobândite, organice și funcționale.

Unii copii au anumite caracteristici legate de vârstă ale structurii laringelui și traheei, care contribuie la apariția dificultăților de respirație. Softness și flexibilitatea scheletului cartilaginos, slăbiciunea peretelui muscular, creșterea excitabilității neuroreflexice - toate acestea pot duce la o ușoară obstrucție. Ea este în mod special susceptibilă la bebeluși prematuri și la copii mici. Dar, cu 2-3 ani, totul revine la normal.

Situația cu cauze organice este mult mai gravă atunci când obstrucția tractului respirator este cauzată de tulburări structurale patologice: stenoză, edem, spasm sau obstrucție. Ele nu pot dispărea singure, au consecințe grave și, prin urmare, necesită corecție în timp util și completă. Condiții similare în copilărie sunt:

  • Stentul laringotraheitei (crupă falsă).
  • Inhalarea corpurilor străine.
  • Epiglotita.
  • Abcesul Zagottochny.
  • Angioedem angelic.
  • Laringugasmul cu spasmofilie.
  • Cureaua difterie (adevărată).
  • Bronsiolita.
  • Astm bronșic.
  • Leziuni și tumori.

Obstrucția poate apărea, de asemenea, la infecții precum rujeola sau mononucleoza infecțioasă. Refrax spasm este, de asemenea, observate cu inhalarea de aer cald și fum. Edemul lacrimal după intubare, arsuri ale tractului respirator, fistula traheoesofagiană, lărgirea glandei tiroide și timus - această listă de motive continuă și continuă. Statele, provocând tulburări respiratorii în copilărie, foarte mult. Și la adulți, acestea sunt completate de boală pulmonară obstructivă cronică. Prin urmare, diagnosticul diferențial este de o importanță capitală, care poate fi foarte dificilă chiar și pentru un medic cu experiență.

Cauzele obstrucției căilor respiratorii la copii sunt foarte diverse. Și pentru a determina sursa încălcărilor, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită.

clasificare

Pentru diagnosticul de mare importanță sunt varietățile de sindrom obstructiv. Ele se bazează pe localizarea procesului patologic, gradul de suprapunere a căilor respiratorii și severitatea simptomelor. Obstrucția apare din partea inferioară a părții superioare (laringe, trahee) sau inferioară (bronhii, bronhiole) ale tractului respirator. Primul se întâmplă cel mai adesea la sugari și copii, iar al doilea este mai caracteristic vârstei mai înaintate. În plus, emit obstrucție parțială (reducerea lumenului) și complet (blocarea căilor). Și clasificarea în funcție de gravitatea fluxului arată astfel:

  • 1 grad - ușor (compensat).
  • 2 grade - medie (subcompensată).
  • Gradul 3 - greu (decompensat).
  • Terminal de 4 grade (incompatibil cu viața).

Conform cursului clinic, procesul obstructiv este de două tipuri: acute (fulminant) sau cronice. Pe această bază, insuficiența respiratorie va crește rapid sau lent. Toate acestea sunt importante pentru examinarea pacientului și a patologiei diferențiatoare.

simptome

Imaginea clinică a patologiei depinde de cauza, localizarea și gradul de îngustare a lumenului tractului respirator. Dificultatea de a trece fluxul de aer este o manifestare destul de caracteristică. Obstrucția tractului respirator superior este însoțită de următoarele simptome:

  • Stridor (respirație zgomotoasă de tonalitate diferită).
  • Tusea de lătră dur.
  • Răgușeală (până la aponia).
  • Insuficiență respiratorie ușoară (respirație dificilă).

În cazul în care o îngustare a laringelui a apărut pe fundalul unei infecții virale, imaginea clinică este completată de febră și intoxicație (stare generală de rău, dureri de corp, pierderea poftei de mâncare), nas înfundat, durere în gât și durere în gât. Când edemul alergic se caracterizează prin mâncărime a pielii, poate exista o erupție pe corp. Dacă spasmul laringelui este rezultatul spasmofiliei, atunci copilul are semne de rahitism și excitabilitate musculară crescută în membre ("mâna unui obstetrician", "piciorul calului").

Fiecare condiție care poate provoca o obstrucție are un set specific de caracteristici care pot fi folosite pentru a sugera un diagnostic. Difteria este însoțită de crupă adevărată, atunci când căile respiratorii se suprapun cu filme fibrinice dense. Ele sunt slab îndepărtate cu o spatulă, lăsând în urmă o suprafață sângerândă. Iar gradul de intoxicare în timpul acestei infecții nu corespunde gravității schimbărilor locale. Bronchiolita la copii dă dispnee expiratorie, cu wheezing fluierat și tuse uscată, iar astm bronșic se manifestă prin atacuri tipice de respirație.

Dar, în ciuda cauzei, semnele de obstrucție a căilor respiratorii includ în mod necesar insuficiența respiratorie. În plus față de scurtarea respirației cu mușchii auxiliari, se manifestă:

  • Cianoza feței.
  • Anxietate și emoție.
  • Paloare și transpirație.
  • Palpitații.
  • Oprirea conștiinței.
  • Convulsii.

Cu o obstrucție semnificativă a lumenului, aerul penetrează plămânii în cantități extrem de mici. Din acest motiv, copilul poate cădea într-o comă atunci când toate reacțiile sunt inhibate. Respiratia devine superficiala si aritmica, scade presiunea, elevii se dilata, reflexele sunt asuprite. Și asfixia completă este o condiție terminală cu stop respirator.

Imaginea clinică a obstrucției constă în semne comune de insuficiență respiratorie și simptome provocate de boala de bază.

Diagnostice suplimentare

Numai pe baza simptomelor clinice este extrem de dificil să se facă un diagnostic definitiv - acest lucru necesită rezultatele studiilor suplimentare. Cauza tulburărilor respiratorii va ajuta la stabilirea următoarelor proceduri:

  • Numărul total de sânge (formula leucocitelor, ESR).
  • Biochimie sangvină (indicatori de fază acută, calciu seric, imunogramă, compoziție de gaz sanguin).
  • Teste serologice (anticorpi la infecții).
  • Tampon nazofaringian (citologie, cultură, PCR).
  • Teste alergice (piele, scarificare, injecție).
  • Fibrolaringoskopiya.
  • Spirometrie.
  • Radiografia laringelui și a pieptului.
  • Tomografia computerizată.

Lista metodelor de diagnosticare poate fi extinsă în conformitate cu ipotezele medicului. Pentru a stabili natura procesului obstructiv, în afară de examinarea unui otolaringolog și pediatru, poate fi necesară consultarea specialiștilor înrudite: pulmonolog, neuropatolog, alergolog, chirurg. Și numai după ce a primit toate informațiile despre boală, va fi posibil să se indice cu precizie sursa problemei.

tratament

Nu trebuie să uităm că obstrucția tractului respirator la copii este o condiție foarte gravă. Și observând primele simptome ale încălcărilor, trebuie să căutați imediat asistență medicală. Situația este în continuare complicată de faptul că insuficiența respiratorie poate să apară brusc, necesitând măsuri urgente. Nu puteți ezita niciodată, deoarece sănătatea copilului ar trebui să fie pentru părinți în primul rând.

Primul ajutor

Condițiile acute necesită acțiuni urgente. Ajutorul pentru obstrucția căilor respiratorii este oferit celor care sunt aproape de copilul bolnav. În primul rând, copilul trebuie să fie liniștit și nu trebuie lăsat singur. Acțiunile viitoare sunt determinate de cauza probabilă. Dacă a fost aspirația unui corp străin, atunci trebuie să efectuați așa-numita recepție Heimlich. Are variații diferite, în funcție de vârstă:

  • La sugari: puneți bebelușul pe fața antebratului pe palmă, astfel încât picioarele să stea în picioare, iar corpul a fost ușor înclinat. Faceți câteva lovituri între lamele.
  • La copii după un an: pune copilul pe spate și el însuși să îngenuncheze la picioarele lui. Degetele de mijloc și de indice ale ambelor mâini apasă pe zona epigastrului spre diafragmă.
  • La o vârstă mai înaintată: veniți din spate, închideți corpul cu mâinile. Strângeți o mână în pumn, puneți cealaltă pe vârf și împingeți-o brusc în stomac de jos în sus.

Dacă apar simptome de crupă falsă, copilul trebuie să fie alimentat cu aer proaspăt și umed. Se recomandă utilizarea procedurilor de distragere sub formă de băi de picioare, tencuială de muștar, inhalări cu aburi. Dar, în toate cazurile, trebuie mai întâi să apelați brigada de ambulanță.

Importanța obstrucției acute este dată măsurilor urgente care pot fi efectuate independent.

Terapie calificată

Insuficiența respiratorie este eliminată numai atunci când se elimină un obstacol în calea trecerii aerului. Acest lucru se poate face în mai multe moduri. Dacă vorbim de edem alergic sau inflamator, spasm sau blocaje ale mucusului, utilizați medicamente:

  • Bronhodilatatoare (Astmopent, Berodual, Eufillin).
  • Glukokortikoida (Fliksotid, dexametazonă, prednison).
  • Antihistaminice (Suprastin, Tavegil).
  • Preparate de calciu (clorură sau gluconat).
  • Mucolitice (ACC, Lasolvan, guaifenesin).

Multe dintre aceste medicamente sunt administrate prin inhalare (dintr-un vas sau un nebulizator). Dacă natura obstrucției este infecțioasă, luați în considerare nevoia de antibiotice sistemice (luând în considerare sensibilitatea agentului patogen). În același timp, efectuați terapia cu oxigen.

În obstrucția severă și ineficiența intervențiilor conservatoare, sunt necesare intervenții invazive. Dacă patologia este localizată la nivelul laringelui, atunci este efectuată o traheostomie sau copilul este intubat cu un transfer la un ventilator. Corpurile străine care nu sunt eliberate în timpul primului ajutor sunt îndepărtate prin bronhoscopie. Tumorile și alte anomalii structurale (stenoze cicatriciale, fistule, deformări ale cartilajului) sunt îndepărtate chirurgical.

Orice întrebări privind obstrucția tractului respirator - ce este, ce simptome se manifestă și ce este tratat - este mai bine să întrebați medicul. Este necesar să se facă referire la acesta în situații similare celor descrise. La urma urmei, ele pot reprezenta o amenințare serioasă pentru copil, cu necesitatea de a lua măsuri urgente.

Obstrucție - ce este și ce amenință

Obstrucția căilor respiratorii este un sindrom clinic destul de comun. În mod frecvent, acest grup persistent de simptome se găsește în practica pediatrică. Debitul aerului liber prin căile respiratorii superioare și inferioare este deranjat. Patologia acută creează un pericol real pentru viața pacientului. Numai în competența medicului este tratamentul sindromului periculos.

Factorii cauzali ai obstrucției

Restricția lumenului respirator este observată ca urmare a bolilor congenitale:

  • Hipocalcemia - o încălcare a stării electrofiziologice

Patologia nou-născuților în primele două luni de viață:

  • Violarea permeabilității bronșice, obstrucția organelor respiratorii - nu este mai puțin frecventă la sugari. Boala se dezvoltă de obicei la scurt timp după naștere.
  • Edemul membranei mucoase a plămânilor datorat traumatismului, intubația nereușită se dezvoltă foarte repede, deoarece în lumenul bronhiilor există o acumulare de mucus vâscos.

Această afecțiune este o situație foarte periculoasă și frecventă la copii:

  • Reacțiile alergice, adenoidele, infecțiile sunt cauze obișnuite ale obstrucției bronhice. Adesea, copiii mici suferă brusc de simptome de crupă falsă sau virală, traheită bacteriană. Aceste boli infecțioase ale VDP sunt însoțite de obstrucția căilor respiratorii, edemul și stenoza traheei, laringelui și plămânilor.
  • Dacă obiectele mici intră în căile respiratorii ale bebelușului, tractul respirator este blocat, obstrucția organelor respiratorii este considerată foarte periculoasă. Îngrijirea medicală pentru micul pacient trebuie furnizată imediat. Tratamentul prescris de chirurg.

Ventilația pulmonară afectată și obstrucția VDP la adulți:

  1. Diverse alergice, infecțioase și inflamatorii

Simptomele sindromului

Simptomele diferite au o formă acută de patologie:

  • Sistemul respirator are o încărcătură crescută. Există o manifestare severă a astmului. Un secret vâscos cloghează lumenul bronhioilor și bronhiilor. Dezvoltarea obstrucției bronșice, caracterizată prin sindrom asfixial.
  • Obstrucția bronșică se manifestă prin fluctuații locale, asimetrie de respirație. Acestea sunt determinate de obstrucția bronchiului apical sau segmental.
  • Reflexul bronhospasm se dezvoltă datorită turbulenței fluxului de aer. Rolele de fluierare unilaterală sunt auzite când un corp străin se află în bronhiul principal.
  • Ca urmare a obstrucției bronhice, a spasmului

Forma recurenta de patologie

Complicațiile sindromului clinic

Datorită caracteristicilor de inspirație, obstrucția cronică duce adesea la aplatizarea pieptului, la dezvoltarea unei inimă pulmonară și la creșterea fluxului venos.

Oprirea fluxului de sânge însoțește leșinul dacă se dezvoltă foametea de oxigen. Obstrucția cronică a tractului respirator este exacerbată foarte des.

Tratamentul patologiei lumenului respirator

Este necesară spitalizarea rapidă a unui pacient, dacă este diagnosticată o obstrucție a căilor respiratorii. Medicul selectează un program de terapie individuală și controlează tratamentul. Dacă este necesar, sunt stabilite măsuri de resuscitare.

Doze mari de antibiotice sunt prescrise la debutul bolii inflamatorii. Un curs de purificare completă a tractului respirator. O îndepărtare chirurgicală imediată a taurului. Într-o astfel de situație, este important să acționăm rapid și cu încredere. Tratamentul eficient salvează viața pacientului

Obstrucția căilor respiratorii: cauze, simptome, tratament

Obstrucția tractului respirator se numește o încălcare a patenței lor. Această condiție este periculoasă pentru viață și necesită asistență medicală de urgență. Se poate dezvolta dintr-o gamă largă de motive, succesul tratamentului depinde de determinarea corectă a cauzei acestei tulburări.

Airflow Obstrucția căilor respiratorii poate apărea la orice vârstă. La copii, o asemenea încălcare apare mai des, deoarece ele încă formează un mecanism de eliminare a mucusului, iar lumenul anatomic al bronhiilor este mai restrâns decât la adulți.

În funcție de severitatea încălcării în medicină, există 3 etape ale obstrucției căilor respiratorii:

  • Obstrucție ușoară. Passibilitatea tractului respirator este puțin perturbată, ca urmare a șederii pe termen scurt a organismului străin sau a unei umflături ușoare a membranei mucoase bronhiale. Pacientul tuse în mod independent un obiect străin prins în tractul respirator.
  • Obstrucție moderată. Infiltrația tractului respirator este semnificativ afectată, dar pacientul își păstrează capacitatea de a respira, de a vorbi și de a tuse. Există o probabilitate mare de tuse arbitrară a unui corp străin.
  • Obstrucție severă. Perturbarea totală a căilor respiratorii. Pacientul nu poate respira, nu vorbește, nu va tuse, în lipsa de ajutor, nu va face față, nu va cădea în comă. Moarte posibilă.

Airflow obstrucția poate fi acută sau cronică. Forma acută are cel mai adesea o cauză mecanică: un corp străin care intră în tractul respirator, o cădere a limbii sau inspirația unei cantități mari de lichid. Forma cronică se dezvoltă treptat ca urmare a modificărilor în starea sistemului respirator: umflarea membranei mucoase sau spasmul muscular al bronșilor în bolile infecțioase sau alergice. Hipoventilația plămânilor se dezvoltă adesea noaptea și crește în timp.

Cauzele obstrucției căilor respiratorii sunt foarte diverse și includ un număr de factori. Factorii infecțioși includ:

  • inflamația bronhiilor;
  • laringită;
  • angina Ludwig;
  • faringian abces;
  • difterică;
  • inflamația epiglottei și a altor părți ale faringelui situate deasupra acesteia;
  • traheită bacteriană;
  • tuse convulsivă
  • micoplasmoze;
  • Chlamydia.

Airflow Obstrucția căilor respiratorii poate să apară din astfel de motive care nu sunt legate de infecții:

  • penetrarea unui corp străin în tractul respirator;
  • arsuri chimice rezultate din inhalarea unui lichid cu un pH acid sau componente agresive;
  • dezvoltarea tumorilor, chisturilor din sistemul respirator;
  • lărgirea glandei tiroide;
  • traumatisme respiratorii sau arsuri;
  • inhalarea vărsăturilor sau a sângelui;
  • umflarea membranei mucoase a sistemului respirator în timpul unei reacții alergice;
  • spasmul muscular al bronhiilor sau laringelui cu tulburări ale sistemului nervos;
  • relaxarea cerului și a epiglottei într-o stare inconștientă;
  • edem pulmonar cardiogen;
  • fumatul sau expunerea regulată la gaze toxice;
  • anomalii congenitale.

La copiii mici, reflexul tusei nu este format, astfel încât obstrucția poate provoca alimente lichide sau lapte matern pentru a intra în tractul respirator. Simptome specifice suplimentare vă vor ajuta să identificați cauza încălcării.

Airflow obstruction

Sindromul de obstrucție a tractului respirator, observat la orice nivel, de la faringe până la bronhioles, se numește obstrucție a căilor respiratorii. În cele mai multe cazuri, afecțiunea este cauzată de închiderea sau reducerea completă a lumenului laringelui, ceea ce devine posibil din următoarele motive:

  • Inhalarea unui corp străin;
  • Boli alergice, infecțioase și inflamatorii - traheită bacteriană, durere în gât a lui Ludwig, infecție fungică, abces faringeal și peritonsilar, laryngotracheobronchită și difterie;
  • Adenoide și edem lootintubatsionny;
  • Arsuri și leziuni ale căilor respiratorii;
  • Tulburări sistemice, tumori laringiene și chisturi;
  • Amigdalită hipertrofică;
  • Leziuni neurologice și stenoză posttraheostomică;
  • Procese volumetrice în zonele adiacente căilor respiratorii și ale laringelui.

De asemenea, cauzele obstrucționării tractului respirator pot fi boli congenitale, printre care:

  • Anomalii ale regiunii craniofaciale;
  • Hipocalcemia și fistula traheoesofagiană;
  • Laryngomalacia și laringotsele;
  • Tulburări neurologice;
  • Stenoza și inelul vascular subbinding;
  • Traumatismul de naștere;
  • Traheomalacia și cystogigroma.

Există obstrucții ale tractului respirator superior și inferior, precum și cele două forme - fulminante (acute) și cronice. De asemenea, în medicină este comună separarea etapelor de obstrucție a căilor respiratorii, și anume:

  • compensare;
  • subindemnification;
  • decompensare;
  • Terminarea stadiului de asfixiere.

Circulația și hipoventilarea căilor respiratorii (insuficiența respiratorie) apare cel mai adesea la pacienți noaptea. Hipoventilația crește odată cu obstrucția crescândă.

La pacienții sau victimele care sunt într-o stare de comă, obstrucția poate fi declanșată de suprapunerea tractului respirator cu o limbă de strivire.

Simptome ale obstrucției căilor respiratorii

Obstrucția tractului respirator superior apare de obicei la nou-născuți și copii de vârstă preșcolară datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale sistemului respirator. Această afecțiune se manifestă prin următoarele simptome:

  • Hipotensiunea;
  • Activitate sporită a aparatului respirator;
  • Creșterea tensiunii arteriale și dispneea inspiratorie;
  • Absența cianozelor în repaus, cianoză periorală sau difuză apare sub sarcină;
  • Coma și convulsii;
  • Tahicardie și bradicardie;
  • Transpirație excesivă;
  • Inhibare și paloare severă;
  • Inhalarea paradoxală.

Obstrucția tractului respirator inferior este de asemenea cea mai frecventă la copiii mici, iar această afecțiune se manifestă prin următoarele simptome:

  • Incapacitatea pacientului de a respira aer;
  • Aspectul unui sunet puternic, zgomot grosier sau fluier în timpul inhalării;
  • tuse;
  • Lent impuls;
  • Piele albastră;
  • Distensia plămânilor;
  • Opriți respirația.

Cu obstrucția tractului respirator de către un corp străin, se observă aponia, cianoza și insuficiența respiratorie acută. În acest caz, pacientul nu poate să vorbească, să tuse sau să respire, adesea se agăță de gât, se pot declanșa convulsii și se poate dezvolta asfixia. Dacă asistența de urgență nu este furnizată pacientului în timp, el va pierde conștiința, iar apoi va avea loc moartea subită.

Tratamentul obstrucției căilor respiratorii

La identificarea primelor simptome de obstrucție, pacientul trebuie să fie urgent dus la unitatea de terapie intensivă. Adesea, chiar și în stadiul pre-spitalicesc, este necesar un prim ajutor. Dacă obstrucția căilor respiratorii este observată la un copil, nu trebuie lăsată singură, este important să-i liniștiți copilul și să-l luați în brațe, deoarece teama, strigătul și anxietatea pot crește stenoza. Primul ajutor depinde direct de cauza afecțiunii, precum și de severitatea obstrucției.

Dacă există un corp străin în căile respiratorii, mucus, vărsături sau lichid, este necesar, cu condiția ca pacientul să fie conștient, să-l ceară să încerce să tuse în mod corespunzător. În cazurile în care pacientul nu poate tuse sau o astfel de manipulare nu ajută, este posibil să se aplice tehnica lui Heimlich pentru a elimina obstrucția completă a tractului respirator de către un corp străin, în stadiul pre-sanitar. Tehnica de admitere, dacă pacientul este conștient, constă în următoarele acțiuni:

  • Este necesar să stați în spatele pacientului, să-i strângeți mâinile și să-i apăsați palmele pe stomac, la un nivel deasupra buricului;
  • Strângeți puternic pieptul cu șocuri rapide de 4-5 ori;
  • Apoi, mai încet continuați să comprimați pieptul până când corpul străin iese și pacientul începe să respire în mod normal.

Dacă pacientul este inconștient, Heimlich se ia după cum urmează:

  • Pacientul este întins pe podea;
  • Persoana care acordă primul ajutor stă pe șolduri ale victimei, pune o palmă în supraregiunea pacientului;
  • A doua palmă se află pe prima poziție, apoi se apasă de 5 ori cu mișcări rapide pe stomac;
  • Apoi, este necesar să deschideți gura victimei și să încercați să îndepărtați corpul străin cu un deget arătător îndoit.

Dacă victima prezintă simptome de creștere a obstrucției căilor respiratorii și a hipoventilării, conducând treptat la stop cardiac, este necesar să se acorde măsuri de urgență de resuscitare, care nu pot fi efectuate fără echipament medical special.

Principiile generale de tratament a obstrucției căilor respiratorii la copii într-o unitate medicală, în funcție de stadiul sindromului, sunt:

  • Măsuri menite să restabilească obstrucția - reducerea sau eliminarea spasmului și edemului mucoasei respiratorii;
  • Eliminarea obstrucției - eliberarea lumenului laringelui de secrețiile patologice;
  • Corectarea tulburărilor metabolice;
  • Terapie antibacteriană;
  • Intubația traheală;
  • Ventilația artificială a plămânilor.

Obstrucția tractului respirator este o afecțiune în care pacientul are un nivel de la faringe până la bronhii, o obstrucție a tractului respirator. Victima trebuie să primească primul ajutor și să fie dusă la unitatea de terapie intensivă cât mai curând posibil.

Obstrucția tractului respirator superior. Laringismul și alte complicații respiratorii după intervenție chirurgicală

Permeabilitatea tractului respirator superior și eficiența respirației pacientului trebuie monitorizate în timpul transportului din sala de operație către OPAT. Ventilația adecvată poate fi confirmată prin observarea excursiilor adecvate ale pieptului atunci când respirați, ascultând zgomotele respiratorii sau simțind pur și simplu expirarea mâinii peste nas și gura pacientului.

Cu rare excepții, pacienții care urmează anestezie generală trebuie să primească inhalare de oxigen în timpul transportului la OPAT. Într-un studiu observator de 502 de pacienți admiși la OPAT, respirația aerului din cameră în timpul transportului a fost cel mai important factor corelat cu hipoxemia (SaO2 60 de ani) și greutatea (> 100 kg) indică faptul că pacienții prezintă un risc crescut de desaturare atunci când respiră aerul în timpul transportului. Hipoventilația poate duce la hipoxemie chiar și la pacienții sănătoși care au suferit intervenții chirurgicale minore.

Obstrucția căilor respiratorii superioare

Pierderea tonului muscular faringeal

Cea mai frecventă cauză a obstrucției căilor respiratorii în perioada imediat postoperatorie este pierderea tonusului muscular al faringelui într-un pacient sedat sau stuporos. Efectul rezidual al anestezicelor inhalate și intravenoase, al relaxanților musculare și al opioidelor contribuie la pierderea tonusului muscular al faringelui la un pacient din OPAT.

Într-un pacient în stare de veghe, menținerea permeabilității VDP este asigurată de contracția mușchilor faringelui în același timp cu diafragma creează presiune negativă în timpul inspirației. Ca urmare, limba și palatul moale sunt trase înainte, menținând VDP deschis în timp ce inhalarea. Această activitate a mușchilor faringieni scade în timpul somnului și, ca rezultat, o scădere a tonusului muscular poate contribui la obstrucția căilor respiratorii. Un cerc vicios apare atunci când prăbușirea țesuturilor moi ale faringelui în timpul inhalării determină o creștere compensatorie reflexă a activității respiratorii și o creștere a presiunii negative în timpul inhalării, ceea ce duce la obstrucția suplimentară a VDP.

Încercările de respirație cu VDP închis duc la apariția respirației paradoxale, caracterizată prin retragerea crestăturii jugulare pe inhalare și creșterea activității muschilor abdominali. Scăderea pieptului și a protuberanței abdominale pe inhalare creează o așa-numită. "Miscarea barca swinging", care devine din ce in ce mai pronuntata pe masura ce gradul de obstructie creste. Obstrucția ca rezultat al pierderii tonusului muscular al faringelui poate fi eliminată prin simpla apăsare a mandibulei înainte sau prin presiunea constantă a căilor respiratorii pozitive (CPAP), folosind o mască facială (poate fi folosită împreună). Întreținerea căilor respiratorii este necesară până când pacientul se recuperează adecvat din anestezie. Unii pacienți pot necesita introducerea unei duze orale sau nazale, a unei măști laringiene sau a unui tub endotraheal.

Blocada neuromusculară suficientă

În diagnosticul obstrucției căilor respiratorii superioare la OPAT, trebuie luată în considerare posibilitatea blocării neuromusculare reziduale la orice pacient care a primit relaxante musculare în timpul anesteziei. Blocajul neuromuscular blocat poate să nu fie recunoscut la sosirea la OPAT, deoarece după o blocare neuromusculară, diafragma se recuperează mai repede decât mușchii gâtului. Într-un pacient intubat, concentrația de CO2 la sfârșitul expirării și volumul respirator poate indica o ventilație adecvată, în timp ce capacitatea de a menține permeabilitatea căilor respiratorii superioare și evacuarea secrețiilor din VDP rămâne afectată. Stimularea în timpul extubării traheei, transferarea pacientului în gurney și ventilarea ulterioară a măștilor poate menține permeabilitatea VDP în timpul transportului la FFAT. Numai după ce pacientul este în repaus în OPAT, obstrucția VDP devine evidentă. Chiar și pacienții care au primit relaxanți musculari cu acțiune medie sau scurtă pot avea paralizie reziduală în ACAT, în ciuda decurarizării clinice corespunzătoare în sala de operație.

Un pacient anestezist are 5 secunde. Tetanul persistent ca răspuns la stimularea cu o frecvență de 100 Hz este cel mai fiabil indicator al decurarizării adecvate după utilizarea relaxanților musculare. Un pacient conștient are o evaluare clinică a decurarizării după o blocadă neuromusculară, în loc să utilizeze o stimulare dureroasă cu patru pulsuri sau tetanice. Evaluarea clinică include:

agitare;

capacitatea de a ridica picioarele patului;

ținând capul ridicat timp de 5 secunde.

Dintre aceste manevre, o ridicare constantă a capului de 5 secunde este considerată un standard care reflectă nu numai puterea musculară generală, ci și, mai important, capacitatea pacientului de a menține și de a proteja căile respiratorii. Cu toate acestea, capacitatea de a fixa spatulul între dinți este un indicator mai fiabil al tonusului muscular faringeal. Această manevră se corelează cu indicele mediu TOF = 0,85, spre deosebire de 0,60, ceea ce este necesar pentru o ridicare constantă a capului.

Slăbiciunea musculară la un pacient din OPAT se poate manifesta ca insuficiență respiratorie și / sau agitație. Dacă bănuiți prezența sau întoarcerea unei blocade neuromusculare într-un SAFAT, este urgent să luați în considerare factorii etiologici posibili. În mod tipic, factorii etiologici includ acidoza respiratorie și hipotermia, singuri sau în combinație. Obstrucția VDP ca rezultat al efectului inhibitor rezidual al anestezicelor sau opioidelor inhalate (sau ambelor) poate duce la acidoză respiratorie progresivă după ce pacientul este admis la OPAT și stimularea externă este minimizată. Măsurile simple, cum ar fi încălzirea pacientului, menținerea permeabilității VDP și corectarea electroliților, pot contribui la recuperarea blocadei neuromusculare. Sugammadex în loc de neostigmină este de așteptat să reducă incidența blocării neuromusculare reziduale.

laryngism

Laringismul este un spasm brusc al corzilor vocale care provoacă o închidere completă a glottisului. Acest lucru apare de obicei în timpul perioadei de tranziție în care pacientul extubat iese din anestezia generală. Deși laringospasmul este cel mai adesea observat în timpul extubării în sala de operație, pacienții admiși la somnul OPAT după anestezie generală pot, de asemenea, să dea laryngospasm la trezire.

Extinderea maxilarului cu CPAP (până la 40 cm apă. Art.) Este adesea suficientă stimulare pentru a opri laringospasmul. Dacă extensia maxilarului și CPAP nu ajută, se poate obține o relaxare imediată a mușchilor scheletici cu succinilcolină (de la 0,1 până la 1,0 mg / kg IV / 4 mg / kg IM). Este inacceptabil să încerci să forțezi tubul endotraheal prin glottis, care se datorează laringospasmului.

Umflare sau hematom

Edemul respirator este o posibilă complicație operativă la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale prelungite în poziția Trendelenburg sau în abdomen. Acest lucru este deosebit de important în operațiile care implică pierderi mari de sânge și necesită terapie agresivă prin perfuzie. Deși umflarea feței și a sclerei este un simptom important care poate avertiza medicul la prezența umflăturilor EDP, umflarea semnificativă a țesuturilor faringelui nu poate fi însoțită de semne externe vizibile. În plus față de edemul generalizat descris mai sus, intervențiile chirurgicale asupra limbii, gâtului și gâtului, inclusiv îndepărtarea glandei tiroide, endarterectomia arterelor carotide și chirurgia pe coloana vertebrală a colului uterin, pot duce la edeme tisulare sau hematoame mai localizate. Dacă este planificată extubarea unor astfel de pacienți în OPAT, atunci îndepărtarea tubului endotraheal trebuie precedată de o evaluare a permeabilității VDP. Abilitatea pacientului de a respira în jurul tubului endotraheal este evaluată după aspirarea conținutului faringelui și suflarea manșetei tubului. După închiderea capătului proximal al tubului endotraheal, pacientul este rugat să respire în jurul tubului. Mișcarea liberă a aerului indică faptul că căile respiratorii ale pacientului vor fi accesibile după extubație. O metodă alternativă este de a măsura presiunea intrathoracică necesară pentru a "scurgeri" în jurul tubului endotraheal cu o manșetă dezumflată. Această metodă a fost inițial propusă pentru evaluarea copiilor care suferă de crup înaintea extubării. Atunci când se utilizează această tehnică la pacienții cu edem orofaringian generalizat, poate fi dificil de determinat o valoare a presiunii pragului "fiabil". În cele din urmă, atunci când pacienții sunt ventilați într-un mod de volum controlat, volumul expirator poate fi măsurat înainte și după ce manșeta este suflată. Pacienții care au necesitat reintroducerea au avut o "scurgere" mai mică (o diferență procentuală mai mică între volumul de expirație înainte și după ce manșeta a fost aruncată în aer), decât să nu mai fie necesară reintroducerea. O diferență de mai mult de 15,5% a fost o predicție a extubării reușite. Prezența scurgerilor în jurul manșetei arată probabilitatea extubării cu succes, dar nu o garantează, la fel cum absența scurgerilor nu exclude extubarea reușită. Testul de scurgere în jurul manșetei nu trebuie să înlocuiască o evaluare clinică atentă.

La un pacient cu obstrucție semnificativă a VDP ca rezultat al edemului sau hematomului, ventilația mască nu este posibilă. În cazul unui hematom după intervenția chirurgicală a glandei tiroide sau a arterei carotide, decompresia VDP poate fi realizată prin îndepărtarea clemelor sau suturilor din rana postoperatorie și evacuarea hematomului. Această manevra este recomandată ca un beneficiu temporar, însă decompresia efectivă a VDP nu va fi realizată dacă țesuturile peretelui faringian sunt infiltrate cu o cantitate semnificativă de lichid sau sânge. Dacă este necesară o intubare de urgență, este important să aveți acces imediat la echipamentele pentru căile respiratorii dificile și, dacă este posibil, la sprijinul chirurgului pentru traheostomia de urgență. Atunci când pacientul menține o ventilație spontană, intubația în minte este de preferat, deoarece vizualizarea corzilor vocale cu laringoscopie directă este adesea imposibilă.

Sindromul de apnee în somn obstructiv

Deoarece majoritatea pacienților cu apnee obstructivă la somn (OSA) nu suferă de obezitate, iar în majoritatea covârșitoare acest sindrom nu este diagnosticat înainte de operație, OSA nu este adesea considerată ca fiind cauza obstrucției căilor respiratorii la OPAT.

Pacienții cu OCA sunt în mod special susceptibili la obstrucția căilor respiratorii și nu trebuie extubați până la stadiul de trezire completă și de execuție a comenzii. Orice țesut faringian elastic excesiv la acești pacienți nu numai că sporește frecvența obstrucției VDP, dar face adesea dificilă sau imposibilă intubarea folosind laringoscopia directă. Un pacient extubat într-un OPAT este deosebit de sensibil la opioide și, prin urmare, dacă este posibil, tehnica anesteziei regionale extinse ar trebui să fie utilizată pentru analgezia postoperatorie. Interesant este faptul că benzodiazepinele pot avea un efect și mai puternic asupra tonusului muscular al faringelui decât opioidele, iar utilizarea benzodiazepinelor în perioada perioperatorie poate juca un rol semnificativ în dezvoltarea obstrucției căilor respiratorii în ALON.

Când se tratează un pacient cu OCA, este necesar să se planifice înainte de intervenția chirurgicală furnizarea de către pacient a unui dispozitiv pentru crearea presiunii continue a căilor respiratorii pozitive (NPA) în perioada postoperatorie timpurie. Este necesar să cereți pacientului să-și aducă aparatul NAP în ziua operației, astfel încât să fie posibilă configurarea aparatului înainte de primirea pacientului în OPAT. Pacienții care nu utilizează în mod regulat NAP acasă sau care nu au adus dispozitivul cu ei pot necesita o atenție suplimentară a unui terapeut respirator pentru a asigura dimensiunea necesară a aparatului NAP (mască sau canal nazal) și pentru a determina nivelul PNA necesar pentru a preveni obstrucția VDP.

Tratamentul obstrucției căilor respiratorii superioare

Obstrucționarea VDP necesită măsuri imediate. Este necesar să se încerce restabilirea permeabilității VDP prin metode neinvazive înainte de reintroducerea traheei. Proeminențele de protuberanțe cu utilizarea NPA (de la 5 până la 15 cm de apă. Art.) Sunt adesea suficiente pentru a restabili permeabilitatea VDP la pacienții cu tonus muscular faringian redus. Dacă NPD este ineficientă, este necesar să se introducă o conductă de aer orală sau nazală sau o mască laringiană. După deschiderea cu succes a VDP și asigurarea unei ventilații adecvate, trebuie identificată și eliminată cauza obstrucției. La adulți, efectele sedative ale opioidelor și benzodiazepinelor pot fi eliminate prin stimulare constantă sau prin doze reduse de naloxonă (0,3 până la 0,5 μg / kg i.v.) sau flumazenil (0,2 mg i.v. până la o doză maximă de 1 mg). Efectele reziduale ale blocării neuromusculare pot fi reduse farmacologic sau prin corectarea factorilor care contribuie, cum ar fi hipotermia.

Diagnosticul diferențial al hipoxemiei arteriale în OPAT

Atelectazia și hipoventilația alveolară sunt cele mai frecvente cauze ale hipoxemiei arteriale tranzitorii în perioada imediat postoperatorie. Abordarea pacientului postoperator cu hipoxie susținută pe termen lung este determinată de imaginea clinică. Analiza istoricului bolii, cursul operației și semnele și simptomele clinice fac posibilă excluderea cauzelor posibile.

Hipoventilația alveolară

Ecuația pentru gazul alveolar sugerează că hipoventilarea în sine este suficientă pentru a provoca hipoxemie arterială într-un aer de cameră pacient respirație. La nivelul mării, la un pacient cu normocapnie, atunci când respiră aerul în cameră, presiunea parțială a oxigenului alveolar (PaO2) va fi egal cu 100 mm Hg. Art. Astfel, un pacient sanatos cu un gradient alveolar-arterial normal va avea PaO2 aproximativ 100 mm Hg. Art. Același pacient are o creștere a PaCO2 de la 40 la 80 mm Hg. Art. (hipoventilația alveolară) va conduce la PAO2 50 mmHg. Art. Prin urmare, chiar și un pacient cu plămânii normali va avea hipoxie, presupunând o hipoventilare semnificativă atunci când respiră aerul în încăpere.

În mod tipic, ventilația minute crește liniar cu aproximativ 2 litri pe minut pentru fiecare 1 mm de mercur. Art. creștere în Paso2. În perioada postoperatorie imediată, efectul rezidual al anestezicelor prin inhalare, opioizi și sedative poate inhiba în mod semnificativ acest răspuns aerisit la dioxidul de carbon. Pe lângă suprimarea centrului respirator, diagnosticul diferențial al hipoventilării postoperatorii include slăbiciunea generală cauzată de o blocare neuromusculară reziduală sau de o patologie concomitentă a sistemului neuromuscular. Restricțiile pulmonare restrictive datorate deformării toracice concomitente, contracției postoperatorii a plăgii abdominale sau distensiei abdominale pot, de asemenea, contribui la ventilația inadecvată.

Hipoxemia arterială datorată hipercalciului poate fi normalizată cu oxigen suplimentar sau PCO normalizat.2 stimularea externă a pacientului la starea de veghe, inversarea farmacologică a opioidelor sau benzodiazepinelor sau ventilarea mecanică a plămânilor pacientului.

PaO2 redus

Hipoxia prin difuzie are loc cu difuzia rapidă a oxidului de azot în alveole la sfârșitul anesteziei cu utilizarea sa. Oxidul de azot diluează gazul în alveole și determină o scădere temporară a PaO.2 și Paso2. Pacientul respirație aer cameră, PaO redus2 poate duce la hipoxemie arterială, reducând în același timp presiunea parțială a CO2 pot inhiba centrul respirator. În absența oxigenului suplimentar, hipoxia difuză poate persista timp de 5-10 minute după întreruperea anesteziei cu oxid de azot; astfel, poate contribui la dezvoltarea hipoxemiei arteriale în primele minute de ședere în OPAT.

Variația ventilației și a perfuziei și șuntul

Vazoconstricția pulmonară hipoxică este o încercare a plămânilor normali de a se referi în mod optim la ventilație și perfuzie (V / Q). Acest mecanism constrictează vasele din regiunile slab ventilate ale plămânilor și direcționează fluxul sanguin pulmonar către alveole bine ventilate. În OPAT, efectul rezidual al anestezicelor inhalate și vasodilatatoarelor, cum ar fi nitroprusidul sau dobutamina, utilizate, respectiv, pentru tratamentul hipertensiunii sistemice sau pentru îmbunătățirea hemodinamicii, vor reduce vasoconstricția pulmonară hipoxică și vor promova hipoxemia arterială.

Spre deosebire de nepotrivirea V / Q, un șunt adevărat nu răspunde la terapia cu oxigen. Cauzele șuntului postoperator pulmonar includ atelectază, edem pulmonar, aspirație, embolie pulmonară și pneumonie. Atelectazia este probabil cea mai frecventă cauză a intervenției chirurgicale by-pass pulmonare în perioada postoperatorie timpurie. Plasarea pacientului într-o poziție așezată, stimularea spirometriei și crearea unei presiuni pozitive a căilor respiratorii printr-o mască poate fi eficientă în tratarea atelectazei.

Creșterea amestecării venoase

O creștere a amestecării venoase înseamnă de obicei o stare de scădere a debitului cardiac. Apare atunci când se amestecă sânge venos desaturat cu sânge arterial oxigenat. În mod normal, doar 2 până la 5% din capacitatea cardiacă este evacuată prin plămâni, iar acest sânge de manevră cu saturație venoasă mixtă normală are un efect minim asupra Pao.2. În condiții de scădere a debitului cardiac, sângele care se întoarce în inimă este profund desaturat. În plus, fracția șuntului crește semnificativ în condiții care împiedică oxigenarea alveolară, cum ar fi edemul pulmonar sau atelectazia. În aceste condiții, amestecarea sângelui sângerat nesaturat cu sânge saturat arterializat reduce PaO.2.

Reducerea capacității de difuzie

Scăderea capacității de difuzie poate reflecta prezența bolilor pulmonare asociate, cum ar fi:

boala pulmonară interstițială;

hipertensiunea pulmonară primară.

În acest sens, diagnosticul diferențial al hipoxemiei arteriale în OPAT ar trebui să includă influența tuturor afecțiunilor pulmonare deja prezente înainte de operație.

În cele din urmă, trebuie avut în vedere faptul că o alimentare inadecvată cu oxigen poate fi rezultatul unei închideri nerecunoscute a unei surse de oxigen sau a unui cilindru de oxigen gol.

Obstrucție acută a căilor respiratorii. Obstrucția tractului respirator superior. Obstrucția tractului respirator inferior. Indicații pentru ventilația mecanică.

Obstrucția căilor respiratorii - o încălcare a permeabilității lor se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii (laryngotracheobronchitis acute), edem și spasm al glottisului, aspirație, traumă. În unele cazuri, acest lucru este extrem de periculos, deoarece este posibilă o obstrucție totală a căilor respiratorii și un rezultat fatal.

Obstrucțiile tractului respirator superior și inferior sunt caracterizate prin simptome diferite și printr-o abordare diferențiată a tratamentului.

Obstrucția căilor respiratorii superioare

Obstrucția tractului respirator superior (VDP) - cavitatea gurii, pasajele nazale, faringe și laringele apar ca urmare a bolilor acute și cronice, anafilaxiei, pătrunderii corpurilor străine în tractul respirator, traumei. Este parțial și complet, dinamic (cu o schimbare în natura manifestărilor clinice) și constantă. Aceasta este o complicație teribilă cu creșterea rapidă a insuficienței respiratorii și a hipoxiei.

Cea mai obișnuită cauză de asfixie în diverse condiții, însoțită de pierderea conștienței (leșin, intoxicație, otrăvire sedativă), este o recesiune a limbii în hipofaringe (partea laringiană a faringelui). Cea de-a doua cauză cea mai frecventă de obstrucție a VDP este umflarea și spasmul glottisului. Obstrucția VDP la adulți este mai probabil să apară cu traume, arsuri și sângerări și la copii datorită bolilor infecțioase, în special crupii bacteriene sau virale (Tabelul 5.1).

Traumă VDP internă.

Complicațiile intubării traheale sunt cea mai frecventă cauză a spasmului, edemului și paraliziei glottisului în grade diferite. Ca urmare a traumatismului în timpul intubării traheale, pot apărea, de asemenea, cartilajul laringelui, formarea hematomului, umflarea membranei mucoase sau a țesuturilor moi învecinate și deteriorarea epiglottei. Leziunea poate duce la anchiloza cartilajului laringian și la paralizia permanentă a corzilor vocale. Presiunea manșetei tubului endotraheal în spațiul subglotat cauzează formarea țesutului de granulare, iar stenoza este una dintre cele mai grave complicații ale intubării traheale. Intubația nazotraheală mai frecventă decât orotraheala, complicată de sângerare. Aceste complicații se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a tehnicii de intubare - manipulare brutală, încercări repetate, inconsecvențe între diametrele tubului endotraheal și glottis, suprainflația manșetei, utilizarea aspirației pentru catetere grele etc. Cauza obstrucției VDP poate fi intervenția chirurgicală.

Defecțiunea internă la VDP apare atunci când inhalarea gazelor toxice și a arsurilor de către flacără. Eritemul limbii și al cavității bucale, respirația șuierătoare etc. sunt caracteristice unei arsuri VDP. Când se inhalează substanțe toxice, edemul toxic al VDP, edemul pulmonar și ulterior pneumonia se alătură edemului reactiv local. Într-o fază incipientă, victimele pot muri de otrăvire cu gaz și de hipoxie.

Leziuni externe VDP.

Deteriorarea poate fi de două tipuri: penetrarea (înjunghierea, rănile prin împușcare) și lovirea (ca rezultat al impactului). Cauzele obstrucționării pot fi afectarea sau deplasarea cartilajului laringelui, îngustarea căilor respiratorii cauzate de formarea unui hematom, umflarea membranei mucoase sau a țesuturilor moi înconjurătoare. O cauză obișnuită de obstrucție este sângerarea în căile respiratorii. Dacă nu este posibilă intubarea traheală (de exemplu, atunci când un laringiu este zdrobit), se efectuează o traheostomie de urgență. Dacă nu există sângerări și obstrucția crește încet, este necesară o examinare fibrobronchoscopică pentru a clarifica natura leziunii.

Sângerarea în tractul respirator poate fi o complicație a intervențiilor chirurgicale (intervenții chirurgicale la nivelul capului și gâtului, amigdalectomie, traheosgomie), traumatism extern și intern sau spontan din cavitățile nasului și gurii. Această complicație este deosebit de periculoasă în cazurile în care pacientul nu-și poate îndepărta gâtul (coma, opresiunea sistemului nervos central). În caz de sângerare severă, pacientul are o poziție de drenaj (pe spate cu capul în jos), orofaringe este curățat și traheea este intubată. Umflarea manșetei asigură etanșeitate și previne apariția fluxului de sânge în NDP. După acordarea primului ajutor, se iau măsuri pentru stoparea sângerării (intervenția chirurgicală, controlul sistemului de coagulare a sângelui, transfuzia de plasmă proaspătă etc.).

Aspirația corpului străin

posibil la orice vârstă, dar în special apare deseori la copii de la 6 luni până la 4 ani. Corpul străin este adesea localizat în trahee sau într-una din bronhiile principale, mai puțin în laringe. La copii, un corp străin poate închide lumenul laringelui în partea inferioară a acestuia - în cavitatea subgolpală, adică unde diametrul tractului respirator este cel mai mic.

La adulți, aspirația corpului străin (o bucată de alimente, o bucată de carne, oase) are loc în timpul unei mese, mai ales atunci când este intoxicat, când reflexele protectoare ale tractului respirator sunt reduse. Intrarea în tractul respirator chiar și a unui corp străin mic (os de pește, mazare) poate provoca laringe și bronhospasm severe și poate duce la moarte. Aspirația corpurilor străine în vârstă mijlocie și înaintată este mai frecvent observată la persoanele care poartă proteze.

Blocarea unui corp străin în spațiul occipital poate împiedica complet intrarea în laringe. Acest lucru duce la aponia, apnee, creșterea rapidă a cianozelor. O afecțiune similară este adesea diagnosticată ca infarct miocardic. În caz de obstrucție parțială a tractului respirator, tuse, scurtarea respirației, stridor, retragerea regiunilor supraclaviculare în timpul inhalării, apar cianoză.

Îndepărtarea corpurilor străine din laringe și trahee este o procedură extrem de urgentă. Atunci când se furnizează primul ajutor, trebuie avut în vedere faptul că toate tehnicile mecanice (atacuri pe regiunea interscapulară, tracțiune în direcția toracelui) sunt în general ineficiente. Dacă conștiința victimei este conservată, cele mai bune metode de a scăpa de corpurile străine sunt tusea naturală și expirarea forțată, după o respirație lentă. În același timp, sprijinul psihologic acordat îngrijitorului joacă un rol important.

Boli care duc la obstrucția căilor respiratorii superioare

La copii, cel mai adesea obstrucția VDP este cauzată de crupă virală, traheită bacteriană și epiglottidă. Boli reprezentând riscul potențial de obstrucție a VDP la adulți includ angina Ludwig, abcesul retrofaringian, epiglotida, crupa virală, precum și angioedemul. Deși aceste boli sunt destul de rare la adulți (crupa virală este foarte rară), pericolul pe care îl reprezintă trebuie luat în considerare de un medic.

Tonzilita necrotică (angină Ludwig) - flegmon necrotic pătat al podelei gurii. Se caracterizează prin răspândirea rapidă a infecției în regiunile sublinguale și submaxilare, în jurul osului hioid și pe VDP. În primul rând, în regiunea glandei submandibulare există umflarea densă, apoi se dezvoltă umflarea regiunii submandibulare și a suprafeței anterioare a gâtului (gâtul "bullish"), febra, trismismul, creșterea și creșterea nivelului limbii, durerii și disfagiei. Obstrucția VDP crește treptat.

Tratamentul include utilizarea de doze mari de antibiotice care acționează asupra streptococului sau (mai puțin frecvent) a stafilococului, uneori a florei mixte, a drenajului chirurgical al rănilor. Pentru a menține permeabilitatea VDP, se indică intubația nazotraheală, cricotiroidoidomia sau traheostomia. Ar trebui să-l preferă pe acesta din urmă.

Retropharyngeal (faringian) abces. Agentul cauzal al infecției poate fi flora anaerobă sau aerobă, adesea stafilococ și flora mixtă. Pericolul potențial constă nu numai în obstrucția acută a VDP, ci și în dezvoltarea mediastinitei.

Caracterizată de durere în gât în ​​timpul înghițitului, creșterea temperaturii corporale, tulburări respiratorii. La examinare se determină hiperemia și umflarea zonei retrofaringiene, iar pe radiografiile laterale ale gâtului o creștere a spațiului retrofaringian și / sau retrotraheal.

La începutul bolii au fost prescrise doze mari de penicilină. Dacă este necesar, efectuați un tratament chirurgical. Menținerea permeabilității VDP se realizează prin intubarea orotraheală. Dacă acesta din urmă nu este posibil, se efectuează o cricotiroidotomie sau o traheostomie.

Epiglottida (crupa bacteriană) apare mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani, dar poate fi, de asemenea, la adulți. Aceasta este o boală gravă care duce la sindromul de crupă. Începe foarte brusc. Nu numai epiglottis este implicat în proces, dar și zonele învecinate (uvula, cartilagii cribriform și alte structuri suprasvyazochnye).

Debutul acut se manifestă prin temperatură ridicată a corpului, intoxicație, durere severă în gât, distorsionare a fonației și disfagie. Diagnosticul este stabilit prin examinarea directă a faringelui și a laringelui. Pe radiografia din proiecția laterală a apărut umflarea epiglottei, uneori o creștere ("umflare") în gât.

Tratamentul. Sa demonstrat utilizarea antibioticelor în doze mari (chlormicetină, ampicilină). În viitor, antibioticele sunt prescrise în funcție de sensibilitatea identificată a florei (cloramfenicol intravenos la o doză de 25 mg / kg de 4 ori pe zi). Atunci când respirația este dificilă, traheea este intubată (de preferință nazotracheală) cu un tub, diametrul căruia este cu aproximativ 1 mm mai mic decât cel utilizat în mod obișnuit pentru intubarea nazotraheală. În ultimă instanță, poate fi efectuată o traheostomie.

Crupa virală (laringotrocheochronită) este observată cel mai frecvent la nou-născuți și la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 3 ani. Ca rezultat al modificărilor inflamatorii, căile respiratorii se strâng la nivelul spațiului subglotat, al cărui punct de reper anatomic este cartilajul cricoid. Simptomele de îngustare a VDP se produc, de obicei, la câteva zile după declanșarea bolii. Pe fundalul temperaturii normale sau ușor ridicate a corpului, se dezvoltă dificultăți de respirație, tuse de lătrat, tahicardie și stridor inspirator. Atunci când laringoscopia directă a modificărilor inflamatorii în epiglottis și faringe nu este.

Tratamentul. Tratamentul simptomatic, inhalarea aerosolilor, terapia cu oxigen. Cu simptome crescute ale ARF (stridor inspirator, cianoză, agitație, pierderea conștiinței), este prezentată intubația traheală (de preferință nazotracheală), tubul este lăsat timp de 2-7 zile. Traheostomia nu este de obicei necesară.

Angioedemul poate fi ereditar și alergic. Epidemiatul angioedem ereditar este caracterizat de edemul sporadic care se extinde la nivelul feței, laringelui, membrelor, organelor genitale și peretelui intestinal. Durata edemului episodic de la 1 la 3 zile. Este posibil să existe durere severă în regiunea abdominală. Frecvența morții subite la edem laringian ajunge la 25%.

Tratamentul unei boli ereditare constă în menținerea permeabilității VDP (intubație traheală, dacă este imposibil să se producă cricotiroidie sau traheostomie). Analgezicele sunt folosite pentru ameliorarea durerii la nivelul abdomenului. Pentru a preveni un atac, sunt prescrise androgenii și acidul aminocaproic. Efectuați activități pentru a menține un volum intravascular adecvat (soluții perfuzabile, adrenalină). Aceste substanțe întrerup și slăbesc atacul.

Forma alergică a angioedemului apare ca urmare a reacției antigen-anticorp și este de obicei însoțită de urticarie, adesea astm, rinită. Se poate determina dependența de antigen. Spre deosebire de forma ereditară, este ușor de tratat cu antihistaminice, corticosteroizi. Durerea abdominală este de obicei absentă.

Obstrucția tractului respirator inferior

Aspirarea fluidelor (apă, sânge, suc gastric etc.) și a corpurilor străine solide, reacții anafilactice și exacerbarea bolilor pulmonare cronice însoțite de sindromul bronho-obstructiv (Tabelul 5.2) conduc la obstrucția acută a tractului respirator inferior (traumatologie - trahee și bronhii).

Aspirația vărsăturilor

apare adesea într-o stare de comă, anestezie, intoxicație severă sau depresie a sistemului nervos central cauzată de alți factori, adică în cazurile în care mecanismul de tuse este rupt. Atunci când masele alimentare intră în tractul respirator, se produce edem reactiv al membranei mucoase, iar atunci când se aspiră sucul gastric acid, edemul toxic al tractului respirator se alătură edemului reactiv local. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin creșterea rapidă a asfixiei, a cianozelor, a laringotului și a bronhospasmului sever, scăderea tensiunii arteriale.

Aspirația sângelui este deosebit de periculoasă în cazul unui mecanism de tuse afectat. Sânge poate veni din cavitățile nasului și gurii, cu o traheostomie, dacă hemostaza este insuficientă sau din vasele bronșice. Sângele coagulează în bronhioole și cu un conținut crescut de oxigen în amestecul de gaze inhalate, chiar și în bronhiile mari și în trahee, ceea ce duce la obstrucția tractului respirator.

Tratamentul. La sângerarea din gură și nas și conservarea conservată, se efectuează tamponada anterioară sau posterioară a cavității nazale și controlul chirurgical al sângerării. Un pacient cu sindrom de aspirație pronunțat într-o stare inconștientă are o poziție care asigură drenajul căilor respiratorii. Orofaringeul este curățat rapid, traheea este intubată și permeabilitatea traheei și a bronhiilor este restabilită prin aspirație. Umflarea manșetei tubului endotraheal ajută la protejarea arborelui traheobronchial de reaprinderea sângelui din VDP.

Când sângeți de la nivelul bronhiilor, este important să stabiliți din care plămân provine. Pentru această bronhoscopie urgentă se efectuează. După ce a stabilit o sursă de sângerare, pacientul este așezat pe o parte, astfel încât plămânul sângerând să fie în partea de jos. Sunt introduși agenți hemostatici (plasmă, acid aminocaproic, preparate de calciu etc.). Este prezentată o examinare urgentă cu raze X a toracelui și controlul chirurgical al sângerării.

Aspirație masivă a apei în plămâni

duce la hipoxie severă din cauza încetării totale a respirației și a schimbului de gaze. Chiar și cu aspirație moderată de apă (1-3 ml / kg) există laryngo și bronhospasm, manevrarea sângelui în plămâni, ceea ce duce la perturbări semnificative ale schimbului de gaze.

Tratamentul. Cu hipoxie și inconștiență semnificativă, orofaringeul trebuie curățat, traheea trebuie intubată și secretul din trahee și bronhii trebuie înlăturat. În cazul apneei, se efectuează ventilație artificială pulmonară, cu stop cardiac, întregul complex de măsuri de resuscitare.

Obstrucția parțială a traheei cu un corp străin solid

manifestată prin tuse, sufocare și dificultăți de respirație. Cu obstrucție completă, victima nu poate respira sau vorbi. Dacă obstrucția este incompletă și schimbul de gaze nu este deranjat, intervenția chirurgicală nu este indicată - pacientul trebuie să continue să tuse, deoarece tusea este de obicei eficientă. Dacă nu este posibilă eliminarea obstrucției, ei recurg la tehnici speciale (vezi Tabelul 5.2).

anafilaxie

apare ca o reacție specifică prin tipul de antigen-anticorp sau ca o reacție de hipersensibilitate la anumite substanțe, cel mai adesea medicamente. În patogeneza unei reacții anafilactice, importanța principală se acordă eliberării histaminei și a altor mediatori care afectează nu numai tonul vascular, ci și mușchii netede ai tractului respirator. Motivul reacției anafilactice poate fi administrarea de medicamente, inclusiv antibiotice, medii de perfuzie (în special de natură proteică) etc. Reacția apare de obicei imediat - în 30 de minute - și se manifestă ca laringită pronunțată și bronhospasm, asfixiere progresivă, uneori împotriva fundalului vasomotor atonie.

Tratamentul constă în încetarea imediată a administrării medicamentului care a provocat reacția anafilactică. Dacă obstrucția căilor respiratorii nu este însoțită de șoc, injectați 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% subcutanat sau intramuscular; cu șoc anafilactic - 1-2 ml intravenos. În cazul eficienței insuficiente a acestor fonduri, administrarea de adrenalină se repetă în aceeași doză în 15 minute. În același timp, se administrează doze mari de corticosteroizi (de exemplu, 60-90 mg prednisolon sau doze echivalente de hidrocortizon și dexametazonă). Sunt prezentate și antihistaminice. În șoc este indicată o terapie perfuzabilă adecvată.