Mycoplasma pneumonie

Mycoplasma pneumonia este o infecție pulmonară atipică provocată de Mycoplasma pneumoniae. Boala este insotita de cataral si simptome respiratorii (congestie nazală, durere în gât, atacuri obsesiv tuse neproductiv), sindromul intoxicație (febra, slăbiciune, cefalee, mialgii), dispepsie (disconfort la nivelul tractului digestiv). Etiologia mioplasmei a pneumoniei este confirmată prin scanarea cu raze X și CT a plămânilor, studiile serologice și PCR. În cazul pneumoniei cu mioplasmă sunt prezentate macrolide, fluorochinolone, bronhodilatatoare, medicamente expectorante, imunomodulatoare, fizioterapie, masaj.

Mycoplasma pneumonie

Mycoplasma pneumonie este o boală din grupul de pneumonie atipică provocată de un agent patogen, micoplasma (M. pneumoniae). În practica pulmonologică, frecvența pneumoniei mioplasmale variază, variind de la 5 la 50% din cazurile de pneumonie comunitară sau aproximativ o treime din pneumonia non-bacteriană. Boala este înregistrată sub formă de cazuri sporadice și epidemii. Caracterizată de variații sezoniere ale incidenței cu un vârf în perioada toamnă-iarnă. Pneumonia cu mioplasme se observă în special la copii, adolescenți și pacienți tineri sub 35 de ani, mult mai puțin frecvent la vârsta mijlocie și matură. Infecția pulmonară este mai frecventă în echipele organizate cu contacte strânse (în grupurile preșcolare, școlare și studențești, în rândul personalului militar etc.), sunt posibile cazuri de infecție familială.

Cauzele pneumoniei cu micoplasma

Pneumonia cu mioplasmă este cauzată de tulpini foarte virulente de microorganisme anaerobe din genul Mycoplasma - M. pneumoniae. Agentul patogen este reprezentat de mic (comparabil în mărime cu particulele virale), fără un perete celular (similar cu formele L ale bacteriilor), organisme procariote. Micoplasmele sunt ușor adsorbită pe receptorii de suprafață ai celulelor țintă (celule epiteliale ale traheea și bronhiile, alveolocytes, eritrocite, etc.) și parazitare membrana sau în interiorul celulei gazdă. Integrarea micoplasmei în membrana celulară sau penetrarea acesteia în celulă transformă ultima într-una străin imunologic, care provoacă dezvoltarea reacțiilor autoimune. Este vorba de formarea de autoanticorpi care cauzează manifestări non-respiratorii ale infecției cu micoplasme.

Micoplasmele pot persista mult timp în celulele epiteliale și inelul limfoparcinogen; transmise cu ușurință prin picături din aer din transportoare bolnave și asimptomatice cu mucus din nazofaringe și tractul respirator. Micoplasmele sunt instabile în condiții externe: ele sunt sensibile la modificări ale pH-ului, încălzirii și uscării, ultrasunete și iradierii ultraviolete, nu cresc în medii nutritive insuficient de umede.

In plus fata de bacterii Mycoplasma pneumonie, de asemenea, poate provoca inflamație acută a tractului respirator superior (faringită), astmul bronșic, exacerbări acute ale bronșitei și de dezvoltare a bolilor cronice obstructive neraspiratornoy (pericardită, otite, encefalita, meningita, anemia hemolitică), la persoanele sanatoase.

Absența peretelui celular asigură rezistența la micoplasma la antibioticele β-lactamice - penicilinele, cefalosporinele. În cazul în care infecția cu mycoplasma este marcat dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale cu immunomorphological severă, răspunsul anticorp local (a tuturor claselor de imunoglobuline - IgM, IgA, IgG), activarea imunității celulare. Simptomele pneumoniei cu micoplasma se datorează, în principal, răspunsului inflamator agresiv al macroorganismului (hipersensibilitate post-infecțioasă mediată de limfocitele T).

Simptomele pneumoniei cu mioplasme

Perioada de incubație pentru pneumonie cu mioplasmă poate dura 1-4 săptămâni (de obicei 12-14 zile). Debutul bolii este de obicei treptat, dar poate fi subacut sau acut. Sunt distincționate manifestările respiratorii, non-respiratorii și generalizate ale pneumoniei mioplasmice.

În perioada inițială, există o leziune a tractului respirator superior, care apare sub formă de nazofaringită catarală, laringită, traheobronchită mai puțin frecventă. Există congestie nazală, uscăciune în nazofaringe, durere în gât, răgușeală. Condiția generală se înrăutățește, temperatura crește treptat până la valorile de subfebrilă, apar slăbiciune și transpirație. În cazurile acute, simptomele de intoxicație apar în prima zi a bolii, cu dezvoltare treptată - numai în zilele 7-12.

Tusea paroxistică neproductivă de lungă durată (nu mai puțin de 10-15 zile) este caracteristică. În timpul unui atac, tusea este foarte puternică, debilitantă, cu o mică cantitate de spută mucoasă vâscoasă. Tusea poate deveni cronică, persistă timp de 4-6 săptămâni datorită obstrucției căilor respiratorii și hiperreactivității bronșice. Spectrul de manifestări ale pneumoniei cu micoplasme poate include semne de pneumonie interstițială acută.

Simptomelor extrapulmonare de pneumonie Mycoplasma sunt cele mai frecvente erupții cutanate și Timpanele (cum ar fi miringita acută), mialgii, disconfort gastrointestinal, insomnie, dureri de cap ușoare, parestezii. Adăugarea de manifestări non-respiratorii face o pneumonie mioplasmală mai gravă.

S-ar putea să existe pleurizie fibrină sau exudativă moderată, uneori - durere pleuritică. În prezența obstrucției cronice concomitente, pneumonia cu mioplasma contribuie la exacerbarea sindromului obstructiv. Pentru copiii cu vârsta mai mică de 3 ani, este caracteristic un curs de simptomatologie scăzut.

În cazurile necomplicate, simptomele pneumoniei cu mioplasme în decurs de 7-10 zile dispar treptat, boala se rezolvă singură. Există riscul de a trece la o formă mixtă (micoplasma-bacteriană) de pneumonie datorată adăugării unei infecții secundare (de obicei pneumococ). Complicațiile pneumoniei cu mioplasme sunt sindromul Stevens-Johnson, sindromul Guillain-Barré, mielita, encefalita, meningita.

Diagnosticul pneumoniei cu mioplasme

La efectuarea unui diagnostic al pneumoniei cu mioplasme, sunt luate în considerare datele din imaginea clinică, radiografia și CT ale plămânilor, studiile serologice și PCR. Stabilirea etiologiei în prima săptămână a bolii este dificilă datorită neexprimării inițiale a manifestărilor fizice. marcat timpuriu Hiperemia posterior al faringelui peretelui, hipertrofia amigdalelor poate să apară patchy respirația atenuat treptat veziculară, crepitus, mediu ocazional și fin wheezing, scurtarea sunetului percuție. Pentru pneumonia cu mioplasme, prezența simptomelor extrapulmonare este tipică.

Pe pieptul Radiografia bilateral a crescut semnificativ model pulmonar cu pneumonie tipic neomogenă, focal neclare infiltrează în segmentele inferioare, în 50% din cazuri - modificări interstițiale infiltrare peribronhială și perivascular. Infiltrarea lobară extinsă este rară.

Modificările de laborator - leucocitoza și creșterea ESR în sângele periferic cu pneumonie mioplasmică sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții cu pneumonie bacteriană. Examinarea microbiologică prin eliberarea culturii M.pneumoniae din spută, țesut pulmonar și lichid pleural nu este practic utilizată, deoarece necesită perioade lungi de incubație și medii foarte selective. Cu microscopia convențională a sputei, micoplasmele nu sunt detectate.

Pentru verificarea etiologică a pneumoniei cu mioplasme și stabilirea formelor active și persistente de infecție se efectuează un complex de analize, inclusiv serotiparea (ELISA, CSC, PHII) și cercetarea biologică moleculară (PCR). Este indicată o creștere de 4 ori a titrurilor IgA și IgG în seruri pereche (în timpul stadiului acut și în timpul perioadei de recuperare). Pentru pneumonia cu mioplasme, o caracteristică este inhibarea marcată a legăturilor de imunitate ale celulelor T și fagocitare, schimbările umorale (creșterea numărului de limfocite B, IgM și nivelurile CIC).

Modificările ECG pot apărea la pacienții cu apariția miocarditei și pericarditei. Este necesară diferențierea pneumoniei micoplasme de SARS, pneumonie bacteriană, ornitoză, legioneloză și tuberculoză pulmonară.

Tratamentul pneumoniei cu Mycoplasma

În pneumonia mioplasma acută cu sindrom respirator sever, tratamentul se efectuează în condiții staționare. La culcare, se recomandă odihnă de pat cu aerare bună a camerei; dieta, utilizarea de apă ușor acidificată, suc de afine, compoturi și sucuri, perfuzie de trandafir.

Macrolidele (azitromicina), fluorochinolonele (ofloxacina, ciprofloxacina) și tetraciclinele sunt prescrise ca principala terapie de eradicare a mioplasmei pneumonice. Preferința macrolidelor se datorează siguranței pentru nou-născuți, copii și femei însărcinate. Este recomandabil să se efectueze terapia antibiotică treptată - administrarea intravenoasă în primul rând (2-3 zile), apoi administrarea orală a aceluiași medicament sau a altei macrolide.

Pentru a preveni recurența pneumoniei cu micoplasma, un curs de antibiotice trebuie să dureze cel puțin 14 zile (de obicei 2-3 săptămâni). De asemenea, sunt prezentate bronhodilatatoare, medicamente expectorante, analgezice și antipiretice, imunomodulatoare. În timpul perioadei de recuperare se utilizează terapia non-farmacologică: terapie exercițiu, exerciții de respirație, fizioterapie, masaj, hidroterapie, aeroterapie, tratamente spa într-un climat uscat și cald.

Observarea clinică de către un pulmonolog timp de 6 luni este indicată pentru pacienții cu boli frecvente cu boli cronice ale sistemului bronhopulmonar. Prognosticul pneumoniei cu mioplasma este de obicei favorabil, mortalitatea putând ajunge la 1,4%.

Mycoplasma pneumoniae

În anii 30 și 40. 20 in. Clinicienii au fost furnizarea de diferite forme de pneumonie in randul grupului de boli care difera de leziunile pneumonie bacteriene bronhice, parenchimul pulmonare interstițiale, iar în unele cazuri Serol neobișnuit, reacția organismului - prezența aglutinine la rece a eritrocitelor umane grupa 0, bacteriile patogene nu sunt alocate.

Etiologia pneumonie atipica primara a fost instalat Eaton (M. D. Eaton) și alții, în 1944 g. Spută de la pacienți cu pneumonie a fost izolat un astfel de agent filtrabil, să-ing indus pneumonie la șobolani de bumbac și hamsteri sirieni, neutralizate de seruri de oameni, convalescenți atipice pneumonie.

Acest agent a devenit cunoscut ca agentul lui Eton. Comisia americană privind bolile respiratorii a raportat (1944) despre posibilitatea reproducerii pneumoniei primare atipice la voluntari în timpul unei infecții experimentale cu un agent Eaton.

Ce este asta?

Mycoplasma pneumoniae este un tip de bacterie care provoacă boli ale tractului respirator la om, ducând la dezvoltarea de micoplasmoză respiratorie. Sursa infecției este o persoană sau un transportator bolnav.

Mycoplasma pneumoniae provoacă 10-20% din toate cazurile de pneumonie. În plus, micoplasma cauzează adesea traheobronchită, bronșiolită, faringită. Infecțiile induse de micoplasma continuă timp de săptămâni și chiar luni.

În orașele mari, infecțiile cauzate de Mycoplasma pneumoniae apar în mod constant pe tot parcursul anului. La fiecare 3-7 ani apar epidemii de infecție cu micoplasme. Infecțiile cauzate de Mycoplasma pneumoniae sunt transmise prin pulbere din aer, dar, spre deosebire de alte infecții respiratorii, se răspândesc încet, chiar și în cadrul aceleiași familii.

Pneumonia cu mioplasmă este cauzată de tulpini foarte virulente de microorganisme anaerobe din genul Mycoplasma - M. pneumoniae. Agentul patogen este reprezentat de mic (comparabil în mărime cu particulele virale), fără un perete celular (similar cu formele L ale bacteriilor), organisme procariote.

Micoplasmele sunt ușor adsorbită pe receptorii de suprafață ai celulelor țintă (celule epiteliale ale traheea și bronhiile, alveolocytes, eritrocite, etc.) și parazitare membrana sau în interiorul celulei gazdă.

Integrarea micoplasmei în membrana celulară sau penetrarea acesteia în celulă transformă ultima într-una străin imunologic, care provoacă dezvoltarea reacțiilor autoimune.

Este vorba de formarea de autoanticorpi care cauzează manifestări non-respiratorii ale infecției cu micoplasme.

Agentul cauzator al Mycoplasma pneumoniae, cauza care provoacă pneumonia micoplasma, este o bacterie anaerobă extrem de virulentă din clasa Mollicutes (mycoplasma).

Habitatul său este țesutul bronhial, traheal și pulmonar. În condiții favorabile, microbul atacă cu ușurință celula țintă și apoi parazitează în interiorul celulei gazdă sau pe membrana sa celulară.

Tulpinile bacteriene sunt în jurul nostru în nenumărate numere. Cu toate acestea, prezintă o rezistență slabă la fenomene precum:

  • uscare;
  • încălzire;
  • picături în balanța acido-bazică;
  • raze ultraviolete;
  • undele ultrasonice.

Progresia bolii

Perioada de incubație durează, de regulă, între 12 și 14 zile, dar poate ajunge la 4 săptămâni. În acest moment, o persoană nici măcar nu bănuiește că este bolnav.

Căile respiratorii superioare sunt lovite mai întâi. Din acest motiv, nasofaringita sau laringita incepe, pacientul are un nas uscat si infundat.

Treptat, disconfortul din gât se adaugă la simptomele inițiale, o voce stă în jos. Sănătatea generală începe să se deterioreze. Temperatura crește mai mult și mai mult până când ajunge la un punct critic.

Toate acestea sunt însoțite de slăbiciune și transpirații profunde. Odată cu dezvoltarea acută a bolii, toate simptomele apar în prima zi. Cu dezvoltare obișnuită - în 1-2 săptămâni.

Un simptom caracteristic este o tuse, care durează până la două săptămâni. De obicei, apare tuse cu convulsii. În timpul acestor atacuri se secretă o spută puțin groasă.

Sunt prezente următoarele manifestări non-pulmonare:

  1. Rash pe piele, timpan;
  2. mialgie;
  3. Dureri de cap;
  4. Tulburări intestinale;
  5. Tulburări de somn;
  6. Paresthesia (furnicături, arsură etc.).

La 30-40% dintre pacienții cu mioplasmă și / sau pneumonie chlamydială, diagnosticul se face numai la sfârșitul primei săptămâni de boală; inițial, acestea sunt cel mai adesea diagnosticate eronat cu bronșită, traheită sau infecții respiratorii acute.

Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de pneumonia bacteriană, micoplasmele și chlamydia nu prezintă semne fizice și radiologice distincte de infiltrare și diagnosticul lor cultural este imposibil, deoarece micoplasmele și chlamydia sunt agenți patogeni intracelulari.

Prin urmare, diagnosticul de mioplasmă și pneumonie chlamydială se bazează în primul rând pe identificarea caracteristicilor datelor clinice și radiologice și se confirmă serologic sau prin utilizarea unei reacții în lanț a polimerazei (PCR).

Măsuri de diagnosticare

Examinarea istoricului medical, examinarea și eliminarea simptomelor cu impulsuri prelungite ale tusei pot determina ideea prezenței unei forme atipice de pneumonie.

Cu toate acestea, există diferențe caracteristice ale unei boli față de alta.

Principala este aceea că în sângele tipului periferic din analiza standard nu sunt identificate anumite modificări caracteristice pneumoniei în tipul de micoplasmoză.

Caracteristicile unei forme atipice la adulți

Atipica pneumonie este o serie de boli pulmonare care, din cauza cauzelor si simptomelor lor, difera de cele clasice.

Pneumonia standard este declanșată de o bacterie, iar diagnosticul și tratamentul acesteia sunt ușoare. Când vine vorba de agenți patogeni atipici, este nerealist să se prevadă evoluția bolii.

Poate fi atât ușoară, cât și lentă, precum și grele și fulgere. Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat în timp, atunci sunt posibile complicații severe, chiar moarte.

Pentru agenții patogeni atipici, susceptibilitatea umană este foarte ridicată. Din acest motiv, sunt posibile epidemii.

Cele mai frecvente semne ale pneumoniei atipice sunt:

  • cantitate insuficientă de spută;
  • lipsa manifestărilor clare asupra radiografiilor;
  • migrenă;
  • febră severă;
  • dureri musculare;
  • lipsa răspunsului la antibiotice.

În stadiile incipiente ale bolii este ușor de confundat cu SARS. Simptomele sunt aceleași: frisoane, disconfort la nivelul gâtului, febră, nas curbat. Dar după un timp, scurtarea respirației și o tuse prelungită și neproductivă.

Metode de tratament

Un medicament universal, care este adesea prescris de către pulmonologi și specialiști în bolile infecțioase, este eritromicina. Este produs exclusiv pe bază de rețetă, trebuie remarcat faptul că:

  • adulții nu trebuie să utilizeze mai mult de 250-500 mg oral o dată la 6 ore;
  • copii - 20-50 mg pe kilogram timp de 24 de ore pe cale orală în 3-4 doze;
  • în cazul copiilor mai mari și al adulților, este permisă înlocuirea cu tetraciclină (250-500 mg la fiecare 6 ore) sau doxicilină (100 mg pe cale orală după 12 ore).

Un alt instrument este clindamicina, care este activă în ceea ce privește micoplasa, dar nu prezintă întotdeauna eficacitatea necesară și, prin urmare, nu poate fi medicamentul de alegere care facilitează tratamentul. Fluorquinolonele, care nu pot fi folosite de copii, ajută la stoparea manifestărilor agresive.

Având în vedere că micoplasmele cresc într-un ritm lent, dezvoltarea lor necesită o terapie antibacteriană mai prelungită decât în ​​cadrul unor leziuni infecțioase de origine diferită.

Recomandat de pulmonologi și boli infecțioase durata tratamentului este de 14-21 zile. Tratamentul și durata acestuia depind de o varietate de nuanțe: vârsta pacientului, forme secundare de infecții, boli concomitente și alte forme.

Examen clinic

Supravegherea clinică este necesară pentru 5 grupe de pacienți:

  • cu risc de pneumonie;
  • practic sănătos;
  • care suferă de boli cronice;
  • decompensate și persoane cu dizabilități;
  • predispuse la boli frecvente.

Persoanele care au suferit pneumonie și pe care medicii considerate recuperate sunt observate în cel de-al doilea grup de înregistrare pe o perioadă de jumătate de an. Examinarea trebuie efectuată după 30 de zile, iar cea de-a doua - la 3 luni după recuperare.

A treia oară când pacientul este examinat la 6 luni de la externare din spital.

Examenul clinic implică examinarea de către un medic, un test de sânge general, un test de sânge pentru acizii sialici, proteina C reactivă, seromucoidul, fibrinogenul și haptoglobina.

Dacă nu sunt detectate modificări patologice, pacientul este transferat la primul grup. În cazul în care există modificări, persoana este lăsată în cel de-al doilea grup timp de 12 luni pentru a pune în aplicare măsuri de sănătate.

Mai mult, vizitele la medic sunt necesare 1, 3, 6 și 12 luni după descărcarea de gestiune din spital, în timpul căreia se efectuează atât examinarea de către medic, cât și testele de laborator. Este posibil ca unii pacienți să fie nevoiți să consulte un oncolog sau ftiholog.

După recuperarea completă, o persoană este clasată drept primul grup de dispensare. Dacă există modificări ale plămânilor care se găsesc pe roentgenograma, atunci pacientul este referit la al doilea grup de dozare.

În timpul perioadei de urmărire se efectuează un set de măsuri preventive și curative (exerciții de respirație, exerciții zilnice de dimineață, masaj, saună și, dacă este necesar, fizioterapie, se recomandă utilizarea adaptogenelor și a altor medicamente care măresc reactivitatea biologică și biologică generală).

Producția de anticorpi

Atunci când o infecție intră în organism și începe procesul inflamator, sistemul imunitar începe să producă anticorpi (imunoglobuline). Anticorpii sunt molecule de proteine ​​care se alătură unei celule bacteriene și inițiază procesul de distrugere a acesteia. Există mai multe clase de imunoglobuline: IgA, IgM și IgG.

Primele sunt sintetizate de IgM - imunoglobuline de clasa M. Valoarea maximă a nivelului acestor anticorpi atinge în prima săptămână de pneumonie cu micoplasma. Aceste molecule protejează organismul de-a lungul bolii și rămân în ser timp de câteva luni după recuperare.

În unele cazuri, micoplasmoza poate fi cronică. În acest caz, Mycoplasma pneumoniae este stocată în organism și o persoană poate avea o recădere a bolii.

În acest caz, un titru crescut de alte imunoglobuline este detectat în ser: IgG.

Atunci când micoplasma este infectată cu pneumonie, IgG începe să se dezvolte la 2-4 săptămâni după declanșarea procesului patologic. Acești anticorpi pot persista în organismul uman timp de un an. Prezența IgG indică un proces cronic infecțios pe termen lung.

Prognoză și prevenire

Prognosticul este favorabil. În majoritatea cazurilor, boala se încheie cu recuperarea completă. Imunitatea se formează după boală, dar este instabilă.

Prevenirea pneumoniei cu mioplasme este similară cu prevenirea altor boli respiratorii sezoniere. În timpul focarelor se recomandă evitarea aglomerației sau utilizarea măștilor. De asemenea, este foarte important pentru prevenirea bolii consolidarea sistemului imunitar. Infecția cu micoplasma se dezvoltă adesea pe fundalul unui sistem imunitar slăbit.

Pentru a menține apărarea organismului, va fi util de două ori pe an (primavara și toamna) să beți mijloacele necesare pentru menținerea imunității. Aceștia iau astfel de medicamente pentru o perioadă de 1-1,5 luni, ceea ce va contribui la menținerea imunității și la protejarea bolilor infecțioase pentru următoarele șase luni.

Complicațiile extrapulmonare ale mioplasmozelor

Dintre manifestările extrapulmonare din pneumonie cu mioplasmă au fost mai frecvente mialgii (63,6%), erupții cutanate maculopapulare (22,7%), disconfort gastrointestinal (25%), artralgie (18,8%) și mialgii 31,3%).

Leziunile sistemului nervos la micoplasmoză - Meningoencefalita, meningita serică, encefalita, paralizia ascendentă și mielita transversală cauzată de micoplasmoză sunt descrise.

Cu deteriorarea sistemului nervos central (CNS) prin micoplasmoză, recuperarea durează, de obicei, lent și, în unele cazuri, se observă defecte reziduale. Fatalitățile sunt posibile.

Încercările de a dovedi penetrarea Mycoplasma pneumoniae în sistemul nervos central pentru mult timp au eșuat. În majoritatea cazurilor, diagnosticul sa bazat numai pe date serologice, iar rolul Mycoplasma pneumoniae în etiologia infecțiilor SNC a fost considerat îndoielnic.

Cu toate acestea, ulterior, Mycoplasma pneumoniae a fost capabilă să izoleze țesutul cerebral din lichidul cefalorahidian și autopsia, precum și să-și demonstreze prezența în aceste țesuturi folosind PCR (în absența altor agenți patogeni și a cauzelor neinfecțioase ale deteriorării SNC).

Dezvoltarea anemiei hemolitice la micoplasmoză - Mycoplasma pneumoniae cauzează adesea apariția anticorpilor reci. Mulți pacienți au reticulocitoză și un test Coombs pozitiv, indicând abordarea anemiei.

Posibile anemie hemolitică autoimună, hemoglobinurie paroxistică la rece, sindrom Raynaud, DIC, trombocitopenie, insuficiență renală.

Complicații cardiace la mioplasmoză - complicațiile cardiace la micoplasmoză sunt considerate rare, însă frecvența lor reală este necunoscută. Disfuncția miocardică este adesea cauzată de anemia hemolitică; uneori imaginea seamănă cu infarctul miocardic.

În micoplasmoză, pericardită, miocardită, hemopericardie, insuficiență cardiacă, blocadă AV completă sunt descrise. Pronunțate schimbări ECG sunt uneori găsite în absența plângerilor. Uneori, Mycoplasma pneumoniae este singurul microorganism secretat dintr-o revărsare pericardică și un țesut cardiac.

Leziunile pielii și membranelor mucoase în mioplasmoză - Leziunea pielii și a membranelor mucoase apare la 25% dintre pacienții cu micoplasmoză. Cel mai adesea este o erupție cutanată-papulară și veziculoasă. Jumătate dintre pacienții cu erupție cutanată au afte și conjunctivită. În multe cazuri, Mycoplasma pneumoniae se găsește în frotiuri din faringe și conținutul veziculelor.

Afecțiuni ale mioplasmozelor - uneori, cu micoplasmoză, există o leziune a articulațiilor, inclusiv artrita. Se descrie un sindrom asemănător unui atac reumatic.

Alte complicații - La aproximativ 25% dintre pacienți, infecțiile cu Mycoplasma pneumoniae sunt însoțite de greață, vărsături sau diaree.

Mycoplasma pneumoniae, IgM

Anticorpii IgM la patogenul de micoplasmoză respiratorie (Mycoplasma pneumoniae) sunt imunoglobuline specifice care sunt produse în organismul uman în perioada manifestărilor clinice marcate ale mioplasmozei respiratorii și sunt cel mai vechi marker al acestei boli.

Sinonime ruse

Anticorpi de clasă IgM la Mycoplasma pneumoniae, imunoglobuline de clasa M la Mycoplasma pneumoniae.

Sinonime pentru limba engleză

Anticorpi M. pneumoniae, IgM, IgM specific Mycoplasma pneumoniae, anti-Mycoplasma pneumoniae-IgM.

Metoda de cercetare

Enzimă legată de testul imunosorbant (ELISA).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a dona sânge.

Mai multe despre studiu

Mycoplasma pneumoniae aparține clasei de micoplasme, ocupând o poziție intermediară între virusuri, bacterii și protozoare. Paraziți asupra membranelor celulare provoacă boli ale tractului respirator la copiii cu vârsta de peste 4 ani și adulți.

Mycoplasma pneumonia (uneori menționată ca atipică) reprezintă 15-20% din toate cazurile de pneumonie comunitară. Uneori ele pot duce la epidemii întregi, în special la copiii de vârstă școlară și în grupurile închise ale populației, ca și în unitățile militare. Sursa de infecție sunt atât bolnave, cât și transportatoare. Infectia are loc prin picaturi din aer, perioada de incubatie dureaza 2-3 saptamani. Simptomele infecției cu mycoplasma sunt diferite. În cele mai multe cazuri, boala este ușoară și este însoțită de tuse, nas curbat, durere în gât, persistă timp de câteva săptămâni. Când infecția se extinde în tractul respirator inferior, apar dureri de cap, intoxicații, febră și dureri musculare. Copiii mici suferă cel mai ușor de la pneumonie, precum și persoanele cu sisteme imunitare slăbite, cum ar fi pacienții cu HIV.

Diagnosticul infecției cu "micoplasma" este adesea dificil, deci sunt folosite mai multe metode de cercetare, în care reacțiile serologice joacă un rol principal.

Ca răspuns la infecția cu Mycoplasma pneumoniae, sistemul imunitar produce imunoglobuline specifice: IgA, IgM și IgG.

Primul ca răspuns la intrarea bacteriilor în sânge apare imunoglobulinele din clasa M. Nivelul lor crește în primele săptămâni până la un maxim și apoi începe să scadă treptat. IgM depozitat în sânge timp de până la câteva luni.

Detectarea imunoglobulinelor din clasa M pentru Mycoplasma pneumoniae în sânge indică o perioadă acută de infecție cu micoplasma.

Pentru ce se utilizează cercetarea?

  • Pentru a confirma diagnosticul infecției acute cu micoplasme.
  • Pentru diagnosticul diferențial al pneumoniei cu micoplasme și a altor boli infecțioase ale tractului respirator, cum ar fi pneumonia cauzată de streptococi sau stafilococi.

Când este programat un studiu?

  • Cu simptome de micoplasmă cauzate de o boală (o tuse neproductivă care poate persista timp de câteva săptămâni, febră, durere în gât, dureri de cap și dureri musculare).

Ce înseamnă rezultatele?

KP (coeficient de pozitivitate): 0 - 0,84.

  • nici o infecție,
  • prea devreme infecție, atunci când un răspuns imun nu a fost dezvoltat,
  • infecție cronică cu mioplasme (cu detectarea IgG și / sau IgA).
  • infecția cu micoplasma curentă.

Ce poate influența rezultatul?

  • Rezultatele analizei pot fi afectate de tulburări ale sistemului imunitar, boli autoimune, HIV.
  • Bolile infecțioase cauzate de micoplasmele altor specii, ureaplasma pot duce la un indicator fals pozitiv.

Note importante

  • Diagnosticarea infecției cu Mycoplasma pneumoniae trebuie să fie complexă - să includă date despre istoricul epidemiologic, prezentarea clinică și alte analize. Definiția imunoglobulinelor clasa M și G este obligatorie.
  • Imunitatea la micoplasme este instabilă, re-infectarea este posibilă.

De asemenea, recomandat

Cine face studiul?

Medic pediatru, terapeut, specialist în boli infecțioase, pulmonolog.

Mycoplasma pneumonia: specificitatea bolii

Mycoplasma pneumoniae este cel mai frecvent agent cauzator de pneumonie. Micoplasmele sunt mici microbi care parazitează în celulele tractului respirator uman. La fel ca majoritatea virușilor, este transmis prin excremente în aer și infecții cu transmitere sexuală. Boala este înregistrată nu doar ca un izbucnire a epidemiei, ci și ca fenomen sporadic.

Se remarcă faptul că copiii și tinerii sub vârsta de 30 de ani sunt mai susceptibili la infecția cu această infecție. Cea mai frecventă infecție cu virus se produce în orașele mari, unde există o grupare de grupuri de oameni. Pneumonia mioplazică reprezintă 1/4 din totalul pneumoniei.

cauzele

Mocoplazmele nu au propriile lor dispozitive pentru a sintetiza energia, deci folosesc resursele celulelor infectate de ele pentru a trăi și a se multiplica. Acest lucru se datorează mai multor factori:

  • ele sunt mici și trăiesc în interiorul celulelor infectate. În plus, agenții patogeni au o structură structurală similară cu elementele de țesut normal normal. Acești factori fac posibilă ascunderea acestora de la influența sistemului imunitar și reducerea sensibilității lor la antibiotice;
  • agenții patogeni sunt motivați, așa că, în cazul distrugerii unei celule, ei se mută în altul și îi infectează;
  • ele sunt foarte ferm atașate celulelor, ceea ce permite apariția pneumoniei cu mioplasmoză, chiar dacă nu a intrat în organism un număr mare de agenți patogeni.

Mycoplasma este sensibilă la radiațiile ultraviolete și la o scădere puternică a temperaturii, astfel încât acestea nu pot exista pentru mult timp în mediul înconjurător. În 90% din cazuri, infecția se realizează prin transmisia aeriană. Pentru copii, acest virus adesea se agață de grădiniță sau de școală. Cea mai mare șansă de a fi infectată este în timpul sezonului rece.

Simptomele pneumoniei cu mioplasme la adulți și copii

Perioada de incubație a bolii variază de la 10 la 20 de zile. În această perioadă, pneumonia cu mioplasmă aproape întotdeauna nu se manifestă. Particularitatea cursului de pneumonie cauzată de micoplasmă este că poate dura 4-5 săptămâni și, în unele cazuri, câteva luni.

Micoplasma pneumonie la adulți apare diferit decât la copii. Următoarele simptome sunt cele mai frecvente la adulți:

  • tuse extinsă cu expectorarea copioasă a sputei. În cazuri excepționale, se poate dezvolta într-o formă cronică și poate persista până la 5 săptămâni;
  • răgușeală;
  • dureri de cap;
  • congestie nazală;
  • boli dermatologice (eritem polimorf);
  • transpirație crescută;
  • umflarea ganglionilor limfatici în gât;
  • durere la articulații și mușchi;
  • deteriorarea stării fizice generale.

Potrivit statisticilor, pneumonia micoplasma la copii cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani este mai frecventă și manifestă simptome mai pronunțate:

  • atacuri regulate de migrena;
  • apariția unor frisoane severe cu o ușoară creștere a temperaturii;
  • lipsa coordonării mișcărilor;
  • apariția unei stări febrile;
  • apariția de tuse uscată dureroasă.

Complicațiile bolii

În absența tratamentului în timp util, boala poate duce la complicații grave cum ar fi un proces limitat purulent-distructiv în plămâni (abces pulmonar), inflamația creierului sau articulației, scăderea nivelului de hemoglobină în sânge. La vârstnici, datorită unui sistem imunitar slăbit, boala poate fi însoțită de o inflamație temporară a nervilor periferici, ceea ce duce la slăbiciune musculară severă.

La copiii preșcolari, complicațiile se manifestă diferit:

  • există afecțiuni ale sistemului digestiv (diaree și vărsături) în 35% din cazurile de infecție bacteriană a pneumoniei cu micoplasma;
  • în majoritatea cazurilor, copiii sunt afectați de diateza hemoragică, localizată pe toate membrele. De obicei, ei dispar singuri pe 7-10 zile de boală;
  • în cazuri rare, pot să apară inflamații ale mușchiului cardiac sau leziuni articulare (artrită).

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica boala, pacientul ar trebui să consulte un medic bolnav infecțios sau pulmonologist. La examinarea inițială, medicul colectează anamneza și asculta pacientul cu un endoscop, cu pneumonie în plămânii pacientului, se va auzi șuierăi. Simptomele pneumoniei micoplasmice sunt similare cu multe alte afecțiuni ale sistemului respirator (de exemplu, gripa sau bronșita cronică), așa că medicul prescrie un număr de teste de diagnostic și de laborator pentru ca pacientul să facă un diagnostic corect.

Din studiile de diagnostic, se preferă radiografia și tomografia computerizată. Acestea vă permit să vedeți creșterea frecvenței pulmonare cu mici umbre focale, în special în regiunile inferioare ale plămânilor.

Din studiile biologice moleculare pentru diagnosticul pneumoniei cu mioplasmoză, cele mai exacte sunt:

  • Detectarea ADN a bacteriilor Mycoplasma pneumoniae. Cel mai adesea, materialul pentru PCR este luat din faringe (frotiu), mai puține ori sunt spută sau sânge. Un avantaj important al metodei este un scurt timp de analiză, care este deosebit de important pentru diagnosticarea și prescrierea rapidă a tratamentului;
  • numărul complet de sânge. În timpul procesului inflamator, analiza arată o creștere a numărului de celule albe din sânge;
  • diagnosticul alergic (determinarea anticorpilor specifici IgG, LgA și IgM). Când un organism este infectat cu o infecție, sistemul imunitar produce anticorpi. IgM la Mycoplasma pneumoniae apare în sânge la 2-3 zile de la debutul bolii, în timp ce IgG anti-mycoplasma pneumoniae începe să crească 1-2 săptămâni mai târziu și poate persista mult timp în sânge după recuperare completă. Se recomandă diagnosticarea titrului tuturor anticorpilor. Dacă a fost detectat un titru IgM pozitiv în teste, atunci o persoană a fost infectată cu micoplasma în zilele următoare, dacă numai titrul IgG este pozitiv - agenții patogeni au intrat mult timp în organism, dar au reușit acum să scape de ei. În cazul în care analiza a arătat atât rezultate pozitive - infecția este, cât și tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. IgA nu se aplică pneumoniei cu micoplasma, dacă se detectează un titru pozitiv, înseamnă că pacientul este un purtător al mioplasmei Hoomns (agentul cauzator al mioplasmozei urogenitale).

Tratamentul și prevenirea bolii

Cu un tratament prompt pentru medic, prognosticul tratamentului este favorabil. Regimul de tratament este selectat individual, în funcție de stadiul bolii și de simptomele prezentate. Dacă boala apare în stadiul acut, atunci asistența terapeutică este asigurată în spital, unde pacienții sunt prescrise pentru odihnă în pat. Pacientul va putea vedea eficacitatea tratamentului după 5-10 zile de tratament, dar va fi posibil să se obțină recuperarea completă a organismului după aproximativ 3 săptămâni.

De regulă, boala are o tuse puternică, deci un specialist poate prescrie medicamente antitusive și expectorante (de exemplu, Ambroxol). Tratamentul antibiotic vizează eliminarea agenților patogeni. Primele zile se administrează intravenos și apoi oral. Cursul general al terapiei cu antibiotice durează de obicei cel puțin 14 zile. Următoarele medicamente antibacteriene sunt cele mai eficiente: eritromicina, ciprofloxacina, claritromicina. Copiilor li se prescriu antibiotice macrolide speciale pentru copii, deoarece acestea sunt cele mai sigure. Hormonii în tratamentul pneumoniei cu micoplasma sunt prescrise numai în cazuri avansate, când terapia antibacteriană nu aduce rezultate vizibile.

Este necesar să se trateze boala într-un mod complex. Este recomandat să se adauge la tratamentul medical un complex de exerciții fizice medicale, proceduri fizioterapeutice și masaj (în perioada de recuperare). Deoarece micoplasmele provoacă leziuni nu numai la plămâni, ci și la nivelul căilor respiratorii superioare, este important să se gargă și să se spală în mod regulat sinusurile nazale.

În plus, puteți utiliza remedii folclorice pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei cu medicamente și pentru a grăbi procesul de vindecare. Acestea au un efect antiinflamator, ajută la ameliorarea simptomelor locale și la întărirea sistemului imunitar. Luați în considerare rețetele de infuzii și decoții populare:

  • Pentru prepararea perfuziei, ia ierburi de vindecare - sunătoare, mușețel și floarea-soarelui într-un raport egal de 1: 1: 1. Toate componentele sunt zdrobite, 2 linguri se toarnă într-un recipient și se toarnă 500 ml de apă fierbinte. Lăsați să insiste într-un loc întunecat timp de 60-90 minute, apoi filtrați. Se recomandă folosirea mijloacelor primite la 150 ml de cel puțin 3 ori pe zi.
  • Inhalările cu decocții de plante medicinale sunt foarte eficiente în tratarea bolilor tractului respirator. Puteți folosi rețeta cu componentele descrise anterior, adăugând ace și eucalipt. Inhalarea se poate face zilnic timp de 8-12 minute de 1-2 ori pe zi.
  • Blackberry perfuzia intareste sistemul imunitar si ajuta la afectiunile inflamatorii ale tractului respirator. 2 linguri de frunze de vanilie toarnă 400 ml apă clocotită. Când infuzia sa răcit ușor, poate fi consumată. Cantitatea primită este suficientă pentru 4 doze pe zi.

Ca o măsură preventivă, se recomandă, ori de câte ori este posibil, evitarea locurilor cu o mulțime mare de persoane în timpul epidemiilor (sau purtarea măștilor de protecție), consumul de droguri imunosupresoare de 1-2 ori pe an și menținerea igienei personale. Respectarea unei alimentații corecte are un efect pozitiv asupra sănătății, deci este recomandabil să se adauge cât mai mult posibil dieta, legume, carne și fructe (cu un conținut ridicat de oligoelemente benefice și vitamine). Dacă un pacient are boli cronice ale sistemului respirator, este important să îl observăm timp de câteva luni la pulmonolog după recuperare.

Micoplasmoza respiratorie, pneumonie cauzată de micoplasmă. Cauze, simptome și tratament

Mycoplasmoza (infecție cu micoplasma) - boli infecțioase antroponotice cauzate de bacteriile genelor Mycoplasma și Ureaplasma, caracterizate prin înfrângerea diferitelor organe și sisteme (sisteme respiratorii, urinare, nervoase și altele). Există:

1. mioplasmoza respiratorie (infecție cu pneumonie de micoplasmă);
2. Mycoplasmoza urogenitală (uretrita non-gonococică, ureaplasmoza și alte forme) - este considerată în ghidul național de dermatovenerologie.

Codurile ICD-10
J15.7. Pneumonia cauzată de Mycoplasma pneumoniae.
J20.0. Bronșită acută cauzată de Mycoplasma pneumoniae.
B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) ca o cauză a bolilor clasificate în altă parte.

Cauzele (etiologia) de micoplasmoză

Mycoplasma - clasa de bacterii Mollicutes; agentul patogen al mioplasmozei respiratorii este o micoplasma a speciei Pneumoniae din genul Mycoplasma.

Absența unui perete celular determină o serie de proprietăți ale micoplasmei, incluzând polimorfismul pronunțat (forme rotunde, ovale, filamentoase) și rezistența la antibioticele β-lactamice. Micoplasmele multiplicate prin divizare binară sau ca urmare a desincronizării diviziunii celulare și a replicării ADN sunt extinse pentru a forma formele filamentare, asemănătoare micelilor, care conțin un genom replicat și ulterior împărțite în corpuri coccoide (elementare). Mărimea genomului (cea mai mică dintre procariote) determină posibilitățile limitate de biosinteză și, ca rezultat, dependența micoplasmelor de celula gazdă, precum și cerințele ridicate pentru mediile de cultură. Este posibilă cultivarea micoplasmelor în cultura de țesuturi.

Micoplasmele sunt răspândite în natură, sunt izolate de oameni, animale, păsări, insecte, plante, din sol și apă.

Pentru micoplasmele se caracterizează printr-o relație strânsă cu membrana celulelor eucariote. Structurile terminale ale microorganismelor conțin proteinele p1 și p30, care joacă probabil un rol în mobilitatea micoplasmelor și atașarea lor la suprafața celulelor microorganismului. Poate existența unor micoplasme în interiorul celulei, care le permite să evite efectele multor mecanisme de protecție ale organismului gazdă. Mecanismul de distrugere a celulelor microorganismului este multilateral (M. pneumoniae, în special, produce hemolizină și are capacitatea de hemadsorbție).

Mocoplasmele sunt instabile în mediul înconjurător. Ca parte a aerosolului în condițiile spațiilor, micoplasmele își păstrează viabilitatea timp de până la 30 de minute, mor sub acțiunea razelor ultraviolete, dezinfectante și sunt sensibile la modificările presiunii osmotice și la alți factori.

Mycoplasmoza epidemiologică

Sursa de agent patogen - O persoană bolnavă cu o formă manifestă sau asimptomatică a infecției cu M. pneumoniae. Mycoplasma poate fi eliberată din mucusul faringian timp de 8 săptămâni sau mai mult de la debutul bolii, chiar și cu anticorpi antimico-plasmici și în ciuda terapiei antimicrobiene eficiente.

Poate transportul tranzitoriu al M. pneumoniae.

Mecanismul transmiterii micoplasmozei - aspirație, efectuată în principal prin picături de aer. Pentru transmiterea agentului patogen este necesar un contact destul de apropiat și prelungit.

Sensibilitatea la infecție este cea mai mare la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani, iar la adulți cel mai afectat grup de vârstă este cel cu vârsta sub 30-35 de ani.

Durata imunității post-infecțioase depinde de intensitatea și forma procesului infecțios. După suferința pneumoniei cu micoplasma, se formează o imunitate celulară și umorală pronunțată, cu o durată de 5-10 ani.

Infecția cu M. pneumoniae este larg răspândită, dar cel mai mare număr de cazuri apar în orașe. Mucoplasmoza respiratorie nu este caracterizată de răspândirea epidemiei rapide caracteristică infecțiilor virale respiratorii. Pentru transmiterea agentului patogen este necesar un contact destul de apropiat și prelungit, prin urmare, micoplasmoza respiratorie este mai frecventă în colectivitățile închise (militare, eleve, etc.); în unitățile militare nou formate, până la 20-40% din pneumonie este cauzată de M. pneumoniae. Pe fondul morbidității sporadice, focarele de micoplasmoză respiratorie sunt observate periodic în orașe mari și colective închise, cu o durată de până la 3-5 luni sau mai mult.

Cazuri secundare tipice de infecție cu M. pneumoniae în focare de familie (un copil de vârstă școlară se îmbolnăvește mai întâi); se dezvoltă în 75% din cazuri, frecvența transmiterii fiind de 84% la copii și 41% la adulți.

Incidența sporadică a infecției cu M. pneumoniae se observă pe tot parcursul anului, cu o ușoară creștere în perioadele de toamnă-iarnă și primăvară; focarele de micoplasmoză respiratorie apar mai frecvent în toamnă.

Infecția cu M. pneumoniae este caracterizată de o creștere periodică a incidenței cu un interval de 3-5 ani.

Patogenie de micoplasmoză

M. pneumoniae pătrunde în suprafața membranelor mucoase ale tractului respirator, pătrunde în bariera mucociliară și se atașează ferm la membrana celulelor epiteliale utilizând structurile terminale. Secțiunile membranelor patogene sunt inserate în membrana celulară; apropierea de contactul intermermic nu exclude pătrunderea conținutului de micoplasme în celulă. Poate parazitizarea intracelulară a micoplasmelor. Deteriorarea celulelor epiteliale datorită utilizării metaboliților celulari și a sterolilor de către membrana celulară prin micoplasme, precum și datorită acțiunii metabolitului micoplasmatic: peroxidul de hidrogen (factor hemolitic al lui M. pneumoniae) și radicalii superoxid.

Una dintre manifestările de leziuni ale celulelor epiteliului ciliar este disfuncția cilia până la ciliostază, ceea ce duce la întreruperea transportului mucociliar. Pneumonia cauzată de M. pneumoniae, adesea interstițială (infiltrarea și îngroșarea septului interalveolar, apariția celulelor histiocitare și plasmatice limfoide în ele, deteriorarea epiteliului alveolar). Ganglionii limfatici peribronsiali cresc.

În patogeneza micoplasmozei, o mare importanță se acordă reacțiilor imunopatologice, care sunt probabil responsabile pentru multe manifestări extrapulmonare ale mioplasmozelor.

Formarea aglutininelor reci este foarte caracteristică pentru micoplasmoza respiratorie. Se presupune că M. pneumoniae infectează antigenul eritrocitar I, făcându-l imunogen (conform unei alte variante, relația lor epitop nu este exclusă), ca rezultat al producerii anticorpilor IgM complementari la eritrocitele I.

M. pneumoniae determină activarea policlională a limfocitelor B și T. Infecția crește semnificativ nivelul IgM seric total.

M. pneumoniae induce un răspuns imun specific, însoțit de producerea de IgA secretori și de anticorpi IgG circulanți.

Simptome (imagini clinice) ale mioplasmozelor

Perioada de incubare Timp de 1-4 săptămâni, în medie 3 săptămâni. Micoplasmele pot afecta diferite organe și sisteme.

Mucoplasmoza respiratorie apare în două forme clinice:

• boala respiratorie acută cauzată de M. pneumoniae.
• pneumonie cauzată de M. pneumoniae;

Infecția cu M. pneumoniae poate fi asimptomatică.

O boală respiratorie acută cauzată de M. pneumoniae este caracterizată printr-un curs ușor sau moderat, o combinație de sindrom catarhal-respirator, în principal sub forma de faringită catarală sau rinofaringită (mai puțin frecvent cu răspândirea procesului în trahee și bronhii) cu sindrom de intoxicație ușoară.

Debutul bolii de obicei gradual, mai puțin acut. Temperatura corpului se ridică la 37,1-38 ° C, uneori mai mare. O creștere a temperaturii poate fi însoțită de frisoane ușoare, un sentiment de "dureri de corp" în organism, o indispoziție, o durere de cap în special în regiunea frontalotemporală. Uneori crește transpirația. Febra persistă timp de 1-8 zile, este posibilă salvarea subfebrului până la 1,5-2 săptămâni.

Manifestările inflamării catarre a tractului respirator superior sunt caracteristice. Pacienții sunt preocupați de uscăciune, durere în gât. În prima zi a bolii, apare o tuse neproductivă, adesea paroxismă, neproductivă, care crește treptat și în unele cazuri devine productivă odată cu separarea unei mici cantități de spută vâscoasă mucoasă. Tuse dureaza 5-15 zile, dar se poate deranja mai mult. Aproximativ jumătate dintre pacienți au faringită combinată cu rinită (congestie nazală și rinoree ușoară).

În cazul unui curs ușor, procesul este limitat de obicei la leziuni ale tractului respirator superior (faringită, rinită), în timp ce în cursul moderat și sever se alătură leziunea tractului respirator inferior (rinobronchită, faringobronchită, bronșită rinofaringică). Cu o boală gravă predomină imaginea de bronșită sau traheită.

La examinare, hiperemia moderată a mucoasei peretelui faringian posterior, o creștere a foliculilor limfatici și, uneori, hiperemia membranei mucoase a palatului moale și a uvulei sunt detectate. Adesea, ganglionii limfatici, de obicei submandibulari, sunt extinse.

În 20-25% dintre pacienți se aude respirația tare, în 50% din cazuri, în combinație cu razele uscate. Pentru bronșita la infecția cu M. pneumoniae, există o discrepanță între severitatea tusei paroxistice și modificările fizice necontrolate și necontrolate în plămâni.

În unele cazuri, există diaree, posibilă durere în abdomen, uneori în câteva zile.

Pneumonia cauzată de M. pneumoniae

În orașele mari, M. pneumoniae provoacă 12-15% din pneumonie comunitară. La copiii mai mari și adulții tineri, până la 50% din pneumonie se datorează M. pneumoniae. Pneumonia cauzată de M. pneumoniae aparține grupului de pneumonie atipică. De obicei, caracterizat printr-un curs ușor.

Debutul bolii este adesea gradual, dar poate fi acut. La debutul acut, simptomele de intoxicație apar în prima zi și ajung la un maxim de al treilea. Cu debut progresiv al bolii, există o perioadă prodromală de până la 6-10 zile: apare o tuse uscată, sunt posibile simptome de faringită, laringită (răgușeală de voce), rareori - rinită; stare de rău, răceală, cefalee ușoară. Temperatura corpului este normală sau subfibrilă, apoi crește până la 38-40 ° C, crește gradul de intoxicare, atingând un maxim în ziua a 7-a de la debutul bolii (dureri de cap ușoare, mialgii, transpirații crescute, observate după normalizarea temperaturii).

Tuse frecventă, paroxismală, debilitantă, poate duce la vărsături, durere în spatele sternului și în regiunea epigastrică - un simptom precoce, prelungit și prelungit al pneumoniei mioplasmetice. Inițial uscat, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală, acesta devine de obicei productiv, cu o cantitate mică de spută mucoasă vâscoasă sau mucopurulentă. Tuse dureaza 1,5-3 saptamani sau mai mult. Adesea, de la a 5-a până la a 7-a zi de la debutul bolii, durerea în piept, când se observă respirația pe partea plămânului afectat.

Febră persistă la un nivel ridicat timp de 1-5 zile, apoi scade, iar pentru momente diferite (în unele cazuri până la o lună), o afecțiune subfebrilă poate persista. Slăbiciunea poate deranja pacientul de câteva luni.

Cu pneumonia cu mioplasmă, este posibil un curs prelungit și recurent.

În cadrul unui examen fizic, schimbările în plămâni sunt adesea ușoare; pot lipsi. La unii pacienți, se detectează scurtarea sunetului de percuție.

Când auzul poate fi auzit slăbit sau respirație tare, uscate și umede (mai ales mici și medii bule) wheezing. Atunci când pleura - zgomot de fricțiune pleural.

Sunt adesea observate manifestări extrapulmonare; pentru unele dintre ele, rolul etiologic al M. pneumoniae este neechivoc, pentru alții se presupune.

Una dintre cele mai frecvente manifestări extrapulmonare ale mioplasmozei respiratorii sunt simptomele gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree), hepatită și pancreatită.

Existența posibilă - maculopapulară, urticarie, eritem nodosum, eritem exudativ multiform, etc. Manifestarea frecventă a infecției cu M. pneumoniae este artralgia, artrita. A descris înfrângerea miocardului, pericardului.

Hemoragia hemoragică este caracteristică.

Hemoliza subclinică cu reticulocitoză slabă și o reacție pozitivă Coombs este adesea observată, iar hemoliza evidentă cu anemie este rară. Anemia hemolitică apare la 2-3 săptămâni de boală, care coincide cu titrul maxim de anticorpi reci. Deseori se dezvoltă icter, o posibilă hemoglobinurie. Procesul de auto-limitare durează de obicei câteva săptămâni.

Este cunoscut un spectru larg de manifestări neurologice ale infecției cu M. pneumoniae: meningoencefalita, encefalita, poliradiculopatia (inclusiv sindromul Guillain-Barré), meningita seroasă; mai puțin frecvent, leziuni ale nervilor cranieni, psihoză acută, ataxie cerebelară, mielită transversală. Patogeneza acestor manifestări nu este clară, în multe cazuri ADN-ul M. pneumoniae este detectat prin PCR în lichidul cefalorahidian. Deteriorarea sistemului nervos poate fi fatală. Mucoplasmoza respiratorie apare adesea ca o infecție mixtă cu ARVI.

Complicații ale micoplasmozei

Abscesul abdomenului, revărsarea pleurală masivă, RDS acută. În rezultatul bolii se poate dezvolta fibroza interstițială difuză. Riscul de complicații este cel mai mare la pacienții imunocompromiși și la copiii cu anemie celulozică și alte hemoglobinopatii. Superinfecția bacteriană apare rar.

Mortalitatea și cauzele morții

Mortalitatea în pneumonia comunitară provocată de M. pneumoniae este de 1,4%. În unele cazuri, cauza morții este diseminarea coagulării intravasculare sau a complicațiilor sistemului nervos central.

Diagnosticul micoplasmozei

Diagnosticul clinic al infecției cu M. pneumoniae sugerează ARD sau pneumonia, în unele cazuri cauza posibilă. Diagnosticul etiologic final este posibil prin utilizarea metodelor specifice de laborator.

Semnele clinice ale etiologiei mioplasmei pneumonice:

· Apariția subacută a sindromului respirator (traheobronchită, nazofaringită, laringită);
· Temperatură scăzută a corpului;
· Tuse neproductivă, dureroasă;
· Caracter sputum non-purulente;
· Date auscultatorii limitate;
· Manifestări extrapulmonare: piele, articulare (artralgie), hematologice, gastroenterologice (diaree), neurologice (dureri de cap) și altele.

În boala respiratorie acută cauzată de M. pneumoniae, imaginea sângelui nu este informativă. În pneumonie, majoritatea pacienților au niveluri normale de leucocite, în 10-25% din cazurile de leucocitoză este de până la 10-20 mii, leucopenie este posibilă. În formula leucocitelor se mărește numărul de limfocite, iar schimbarea stabului este rar observată.

O importanță deosebită pentru diagnosticarea examinării cu raze X a pieptului.

În pneumonia cu M. pneumoniae sunt posibile infiltrații tipice pneumonice și modificări interstițiale. Imaginea cu raze X poate fi foarte variabilă. Adesea există leziuni bilaterale ale plămânilor cu model pulmonar crescut și infiltrație peribronhială. Caracteristic sunt expansiunea umbrelor trunchiurilor vasculare mari și îmbogățirea modelului pulmonar cu mici detalii liniare și cu buclă. Consolidarea modelului pulmonar poate fi limitată sau comună.

Modificările infiltrative sunt variate: pete, eterogene și neomogene, fără limite clare. Acestea sunt de obicei localizate într-unul din lobii inferiori, care implică unul sau mai multe segmente în proces; infiltrarea focală-drenaj este posibilă în proiecția mai multor segmente sau a lobului pulmonar.

Odată cu infiltrarea, un lob de plămân captivant, diferențierea cu pneumonia pneumococică este dificilă. Leziunea bilaterală posibilă, infiltrarea în lobul superior, atelectazia, implicarea în procesul pleurei sub forma pleureziei uscate și apariția unei mici efuziuni, interlobit.

Pneumonia cu mioplasme are tendința de a dezvolta în mod invers prelungit infiltrațiile inflamatorii. Aproximativ 20% din pacienți au modificări radiologice care durează aproximativ o lună.

Într-o frotiu de spută a pacienților cu pneumonie, se găsește un număr mare de celule mononucleare și unele granulocite. Unii pacienți au spută purulentă cu un număr mare de leucocite polimorfonucleare. Micoplasmele nu sunt detectate prin microscopie a frotiului sputei, gram-colorat.

În cazul diagnosticului specific de laborator al infecției cu M. pneumoniae, este de preferat să se utilizeze mai multe metode. La interpretarea rezultatelor, este necesar să se ia în considerare faptul că M. pneumoniae este capabilă de persistență, iar izolarea sa este o confirmare ambiguă a unei infecții acute. De asemenea, trebuie reținut că legătura antigenică dintre M. pneumoniae și țesuturile umane poate provoca reacții autoimune și poate determina rezultate fals pozitive în diferite studii serologice.

Metoda de cultură este puțin folosită pentru diagnosticarea infecției cu M. pneumoniae, deoarece izolarea agentului patogen (de la spută, lichid pleural, țesut pulmonar, spălări din peretele faringian posterior) necesită medii speciale și durează între 7 și 14 zile sau mai mult pentru a crește coloniile.

Metodele bazate pe detectarea antigenilor M. pneumoniae sau a anticorpilor specifici față de aceștia sunt mai semnificative pentru diagnosticare. RIF poate detecta antigene de micoplasma în frotiuri din nasofaringe, spută și alte materiale clinice. De asemenea, antigenul M. pneumoniae poate fi detectat în ser prin ELISA. Determinarea anticorpilor specifici utilizând RAC, NRIF, ELISA, ARN.

ELISA cel mai frecvent utilizat și / sau NRIF pentru detectarea anticorpilor IgM-, IgA-, IgG. Valoarea diagnostică a creșterii titrurilor de anticorpi IgA și IgG de patru ori sau mai mult în studiul în seruri perechi și în titruri mari de anticorpi IgM. Trebuie reamintit faptul că unele teste nu disting M. pneumoniae și M. genitalium.

Determinarea materialului genetic al agentului patogen prin PCR este în prezent printre cele mai comune metode de diagnosticare a infecției cu micoplasme.

Unul dintre schemele de diagnostic recomandate pentru infecția cu M. pneumoniae este determinarea ADN-ului patogen prin PCR în materialul din nazofaringe în combinație cu determinarea anticorpilor prin ELISA.

Minimul diagnostic al examinării corespunde ordinii de examinare a pacienților cu pneumonie comunitară, care se efectuează în ambulatoriu și / sau în staționare. Diagnosticul specific de laborator al infecției cu M. pneumoniae nu este inclus în lista obligatorie, dar este de dorit să o efectuați dacă suspectați pneumonia atipică și capacitățile de diagnosticare corespunzătoare. În cazul infecțiilor respiratorii acute nu este obligatorie, se efectuează conform indicațiilor clinice și / sau epidemiologice.

Diagnostice diferențiale

Nu există simptome patognomonice clinice care să distingă boala respiratorie acută a etiologiei mioplasmei de alte infecții respiratorii acute. Etiologia poate fi clarificată atunci când se efectuează teste specifice de laborator; este important pentru ancheta epidemiologică, dar nu are o valoare determinantă pentru tratament.

Diagnosticul diferențial între infecțiile respiratorii acute și pneumonia cu mioplasme este relevant. Până la 30-40% din pneumoniile cu mioplasmă în prima săptămână a bolii sunt evaluate ca infecții respiratorii acute sau bronșite.

Imaginea clinică și radiologică a pneumoniei comunitare, în multe cazuri, nu permite să se vorbească cu certitudine în favoarea naturii "tipice" sau "atipice" a procesului. La momentul alegerii terapiei cu antibiotice, datele unor studii de laborator specifice, care permit stabilirea etiologiei pneumoniei, sunt în majoritatea cazurilor inaccesibile. În același timp, având în vedere diferențele în alegerea terapiei antimicrobiene în pneumonia comunitară "tipică" și "atipică", este necesar să se evalueze datele disponibile clinice, epidemiologice, de laborator și instrumentale pentru a determina natura posibilă a procesului.

Pneumonia primară atipică, cu excepția M. pneumoniae, este pneumonia asociată cu ornitoza, infecția cu C. pneumoniae, febra q, legioneloza, tularemia, tuse convulsivă, infecția cu adenovirus, gripa, parainfluenza, infecția virală sincială respiratorie. Pentru a exclude ornitoza, febra Q, tularemia, istoria epidemiologică este adesea informativă.

În cazuri sporadice de legioneloză, radiografia și imaginea clinică pot fi identice cu pneumonia cauzată de M. pneumoniae, iar diagnosticul diferențial poate fi efectuat numai cu ajutorul datelor de laborator.

Infiltrarea în lobul superior al plămânului în asociere cu sputa cu dungi ale forțelor sanguine pentru a exclude tuberculoza.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicațiile pentru consultarea altor specialiști sunt reprezentate de apariția manifestărilor extrapulmonare ale infecției cu M. pneumoniae.

Un exemplu de formulare a diagnosticului

B96.0. Pneumonia poliescentă a lobului inferior pe partea dreaptă, cauzată de Mycoplasma pneumoniae.

Indicatii pentru spitalizare

Nu este întotdeauna necesară internarea pentru micoplasmoza respiratorie. Indicatii pentru spitalizare:

· Clinic (evoluție severă a bolii, fundație premorbidă încărcată, ineficiența inițierii terapiei cu antibiotice);
· Social (imposibilitatea îngrijirii adecvate și îndeplinirea numirii medicale la domiciliu, dorința pacientului și / sau a membrilor familiei acestuia);
· Epidemiologice (persoane din grupuri organizate, cum ar fi barăci).

Tratamentul pentru mioplasmoză

Tratament non-drog

În perioada acută a bolii, regimul este pe jumătate, o dietă specială nu este necesară.

Tratamentul medicamentos

ARI provocată de M. pneumoniae nu necesită terapie etiotropică. Medicamentele de alegere la ambulatorii cu suspiciune de pneumonie atipică primară (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - macrolide. Sunt preferate macrolidele cu proprietăți farmacocinetice îmbunătățite (claritromicină, roxitromicină, azitromicină, spiramicină).

Medicamente alternative - fluoroquinolone respiratorii (levofloxacin, moxifloxacin); doxiciclina este posibilă.

Durata tratamentului este de 14 zile. Drogurile sunt administrate pe cale orală.

· Azitromicină 0,25 g o dată pe zi (0,5 g în prima zi);
• Claritromicină 0,5 g de două ori pe zi;
· Roxitromicină 0,15 g de două ori pe zi;
· Spiramicină 3 milioane UI de două ori pe zi;
· Eritromicina 0,5 g de patru ori pe zi;
· Levofloxacină 0,5 g o dată pe zi;
· Moxifloxacină 0,4 g o dată pe zi;
· Doxiciclină 0,1 g de 1-2 ori pe zi (0,2 g în prima zi).

La pacienții non-sever spitalizați din diferite motive, regimul de tratament nu are, de obicei, diferențe.

Pneumonia severă de M. pneumoniae este relativ rare.

Asumarea clinică a unei etiologii "atipice" a procesului este riscantă și improbabilă. Alegerea schemei de terapie antimicrobiană se realizează în conformitate cu principiile general acceptate pentru evoluția severă a pneumoniei.

Terapia patogenetică a bolilor respiratorii acute și a pneumoniei cauzate de M. pneumoniae se efectuează în conformitate cu principiile terapiei patogenetice a infecțiilor respiratorii acute și a pneumoniei cu o etiologie diferită.

În timpul perioadei de recuperare sunt prezentate fizioterapia și terapia exercițiilor (exerciții de respirație).

Reconvalescenții de pneumonie datorate M. pneumoniae pot necesita un tratament sanatorial datorită tendinței bolii la un curs prelungit și, adesea, sindromul asthenovegetativ pe termen lung.

perspectivă

Prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil. Moartea este rară. Rezultatul pneumoniei cu M. pneumoniae în fibroza pulmonară interstițială difuză a fost descris.

Perioadele aproximative de invaliditate sunt determinate de severitatea mioplasmozei respiratorii și de prezența complicațiilor.

Observarea dispensară a pacientului nu este reglementată.

Memo pentru pacient

• În perioada acută a bolii, există un regim cu jumătate de pat, în perioada de recuperare, o creștere treptată a activității.

• Dieta în perioada acută corespunde, de obicei, tabelului nr. 13 din Pevsner, cu o tranziție treptată în perioada de recuperare până la dieta obișnuită.

• În perioada de recuperare, trebuie să respectați recomandările medicului curant, să urmați în mod regulat o examinare prescrisă.

• În perioada de recuperare sunt posibile manifestări pe termen lung ale sindromului asteno-vegetativ, deci este necesar să se respecte regimul de muncă și de odihnă, să se limiteze temporar sarcinile obișnuite.

Prevenirea micoplasmozei

Nu este dezvoltată profilaxia specifică a micoplasmozei.

Prevenirea nespecifică a mioplasmozelor respiratorii este similară prevenirii altor infecții respiratorii acute (disociere, curățare umedă, ventilarea spațiilor).