Aspirație ușoară - cauze și boli

Durerea umedă umedă apare în alveole, bronhiozele terminale și cele mai mici bronhii în prezența fluidului în ele. În zonele diafragmatice ale plămânilor, razele cu bule fine sunt uneori detectate doar cu o respirație profundă, ceea ce duce la o schimbare semnificativă a diafragmei. Acest lucru trebuie luat în considerare la ascultarea pacienților la pat, la care volumul mișcărilor respiratorii ale diafragmei este redus. În cazul bronhopneumoniei, inflamația pulmonară poate fi determinată și în cazul bronhopneumoniei și în faza inițială a manifestărilor ausculative ale edemului pulmonar alveolar - așa-numitele raze stagnante.

În bronhopneumonie, șuierăturile localizate (de obicei în proiecția unui segment), multiple sau abundente, sunt auzite în principal pe inhalare, sonoritatea lor depinde de gradul de compactare a plămânilor și este mai mare, cu cât centrul este mai aproape de peretele toracic; profunzimea și sonoritatea se schimbă uneori ușor după respirație profundă și tuse. În caz de bronșiolită, razele fine de barbotare sunt non-sunete, difuz, de obicei combinate cu rapeluri uscate, numărul lor și sonoritatea se schimbă semnificativ după tuse. Sindromul congestiv se aude în părțile inferioare ale plămânilor, care depind de poziția pacientului, localizarea acestora se modifică atunci când se schimbă poziția corpului (simptom transfuzional). Aceste respirații șuierătoare nu dispar după respirație profundă, deși numărul acestora poate scădea într-o oarecare măsură.

Diagnostic și tratament al respirației fine

Oamenii sănătoși sunt proprietarii fericiți ai respirației libere și silențioase. Rolele umede în mod obișnuit apar, de obicei, din cauza acumulării excesive de spută și mucus în tractul respirator, care însoțesc procesele inflamatorii localizate în bronhii și plămâni și diverse boli cum ar fi bronșita obstructivă sau pneumonia.

Clasificarea respirației șuierătoase umede

Sunetele "umede" din bronhii apar din cauza mucusului acumulat, care are o consistență vâscoasă și groasă. Cantitatea excesivă de mucus împiedică fluxul de aer, care, în timpul trecerii prin spută, îl face să "spumeze", ducând la formarea de bule. Prezența sunetelor caracteristice "umede" datorate spargerii lor în bronhiile mici. De respirație șuierătoare diferă în funcție de caracteristicile sunetului:

  • Soundless. Apare atunci când fluidul edemat se acumulează în anumite secțiuni ale bronhiilor. Cauza unor astfel de raliuri poate fi edem pulmonar sau probleme cu sistemul cardiovascular.
  • Sonorous. Prezența raurilor puternice umede indică o infecție inflamatorie care a suferit o dezvoltare locală (de exemplu, în cazul pneumoniei sau a complicațiilor de bronșită).

Pentru confortul diagnosticării wheezingului fin, specialiștii medicali folosesc termenul "crepitus". Dezvoltarea acestui proces are loc în alveolele după intrarea lor în secreția inflamatorie. În timpul inhalării, alveolele trebuie să "se dezintegreze", ceea ce este cauza unui sunet clar, asemănător cu celulă cu celofan ruginit. Alocați mai mult:

  • Șuierăi mari. Dezvoltarea lor apare în secțiuni mari ale bronhiilor datorate abceselor pulmonare severe sau complicațiilor diferitelor boli inflamatorii.
  • Raloarele de calibru de mijloc sunt observate de obicei în zona bronhiilor medii, iar sunetul lor aminteste de crăparea țesăturii. Astfel de rales apar în cazul deformării bronhiilor și bronșitei de diverse etiologii.

Condițiile patologice severe, de regulă, sunt însoțite de rahii traheale care coboară în diferite părți ale bronhiilor și în cavități cu conținut lichid care sunt legate de bronhii.

Cauze de respirație șuierătoare

Principalele cauze ale tulpinilor fine de barbotare sunt procese patologice și inflamatorii care provoacă aglomerări în circulația pulmonară. Acestea includ defecte cardiace diferite, cardioscleroză, astm bronșic, bronșită obstructivă, pneumonie, ARVI și o serie de alte boli. Dezvoltarea sputei este de asemenea cauzată de: insuficiență cardiacă, prezența corpurilor străine în lumenul bronhiilor și tumorile care le comprimă din exterior.

simptome

Sângele este un zgomot respirator cu origine patologică. Există șuierăi datorită faptului că lumenul bronșic este îngustat în mod critic, iar în el se acumulează corpuri străine, mucus și alte conținuturi patogene. Prezența raselor umede sugerează o boală activă a sistemului respirator. Ca simptome suplimentare care facilitează identificarea bolii, merită subliniat:

  • încălcarea termoregulării, transpirație excesivă;
  • dificultăți de respirație;
  • letargie și slăbiciune;
  • durere, sindromul localizat în piept.

Pacienții se plâng deseori de febră, frisoane, atacuri de sufocare, tuse umedă, oboseală și slăbiciune generală.

Metode de diagnosticare

Rolele umede sunt cele mai ușor de ascultat când expiră cu un fonendoscop. Dar identificarea patologiei și rezolvarea diagnosticului corect necesită cercetări și analize suplimentare:

  • un test de provocare bronsic care detectează sensibilitatea anormală a bronhiilor;
  • spirometria (sau spirografia) permite evaluarea permeabilității aerului și a capacității plămânilor de a se lămuri;
  • fibrobronchoscopie - pentru examinarea vizuală a mucoasei bronhice;
  • biopsie (dacă au fost identificate noi creșteri);
  • analiza sputei și o serie de analize biochimice generale;
  • raze X;
  • imagistica.

Testele de bronhodilatare cu utilizarea bronhodilatatoarelor sunt folosite pentru a identifica dimensiunea lumenului bronsic. Utilizarea angiopulmonografiei determină calitatea vaselor țesutului pulmonar. Există o metodă numită pletismografie corporală, care vă permite să evaluați în mod obiectiv funcția de respirație externă.

tratament

În cazul respirației șuierătoare și a fluierului în timpul respirației, este necesar să se facă imediat o întâlnire cu un pulmonolog calificat, care va efectua un examen primar, va asculta plângerile pacientului și îl va trimite pentru diagnosticări suplimentare. Mai întâi de toate, este necesar să scapi de pneumonie, bronșită obstructivă sau altă boală care a provocat apariția simptomelor negative sub formă de respirație șuierătoare. Pentru tratamentul rapelilor cu bule fine, sunt prescrise cel mai adesea următoarele medicamente:

  • Preparate pentru extinderea bronhiilor constrictate (bronhodilatatoare), care simplifică foarte mult procesul de mișcare a aerului prin sistemul tractului respirator.
  • Expectoranții pentru o descărcare mai bună a sputei.
  • Preparatele pentru lichefierea sputei (mucolitice) sunt prescrise în cazul sputei cu o consistență vâscoasă și dificultățile care decurg din separarea acesteia.
  • Deseori s-au folosit procedurile de inhalare și încălzire.

În plus față de consumul de produse farmaceutice, este important să efectuați în mod regulat exerciții de respirație, un set selectat individual de exerciții de terapie de exerciții și să completați tratamentul cu diferite proceduri fizioterapeutice, cum ar fi masajul sau UHF. Pentru a preveni complicațiile și reapariția bolii, care provoacă apariția unor raze fine de bule, merită să scăpăm de dependențe dăunătoare (cum ar fi fumatul), pentru a evita hipotermia și alți factori care cresc riscul bolilor bronhopulmonare.

Cauze și tratament al wheezing în plămâni în timpul respirației

X-ripsurile din practica medicală sunt numite zgomote care apar în mod activ în timpul mișcărilor respiratorii (prin inhalare și expirație). Conform statisticilor medicale, această condiție se găsește la fiecare zece persoane.

Nu este o boală independentă, ci o manifestare, un simptom care caracterizează un întreg grup de boli ale profilurilor pulmonare, cardiologice și alte. Acesta este un simptom formidabil care aproape întotdeauna indică obstrucția tractului respirator inferior. Ce se recomandă să știți despre manifestarea descrisă?

Pe scurt despre cauzele respirației șuierătoase

Zgomotele din plămâni sau ralurile din bronhii rezultă din îngustarea lumenului structurilor anatomice responsabile de conductivitatea aerului atmosferic în corp. Acest fenomen se numește obstrucție.

Deseori rezultatul acestei afecțiuni este așa-numitul bronhospasm: stenoza pereților copacului bronșic.

Cu toate acestea, condiția descrisă variază în funcție de gravitatea ei și se poate dezvolta într-o varietate de boli.

Cele mai frecvente procese patologice sunt:

În 100% din cazuri, provoacă respirație șuierătoare. În cursul procesului patologic se dezvoltă bronhospasm de natură intensă. În absența unui tratament adecvat și a unei îngrijiri medicale urgente, moartea datorată insuficienței respiratorii este foarte posibilă.

O etiologie alergică sau infecțioasă este tipică pentru boală, dar originea similară a bolii nu este întotdeauna cazul. Boala este paroxistică.

Cea mai frecventă criză apare noaptea, după ce a suferit stres, activitate fizică. Aceasta este o boală gravă și periculoasă, adesea ducând la dizabilități și restricții în viața cotidiană și în activitățile profesionale.

  • Infecție virală respiratorie acută, este SARS.

Este necesar să se facă o distincție clară între razele adevărate și false în bronhii, care apar în trahee în timpul obstrucției. Cel mai adesea este vorba de rales falsă, dar acest lucru nu este axiomatic.

Cu o durată lungă sau severă a bolii, o imagine a obstrucției reale se dezvoltă cu tulburări respiratorii severe. Aproape întotdeauna o complicație a bolilor respiratorii acute este pneumonia sau cel puțin bronșita. Pentru că trebuie să urmăriți cu atenție toate recomandările specialistului care urmează. Astfel, riscul de a deveni efecte adverse va fi minim.

Inflamația bronhiilor. Pentru bronșită, etiologia virală infecțioasă este tipică. Adesea boala acționează ca o complicație secundară în ceea ce privește infecția respiratorie acută.

Simptomele tipice includ tuse, febră, durere toracică (ușoară), dificultăți de respirație prelungite, respirație șuierătoare în plămâni atunci când respirația, reducerea eficienței respirației.

În absența tratamentului, bronșita tinde să se agraveze, ceea ce duce la pneumonie (pneumonie).

  • Inflamația plămânilor (pneumonie).

Boala inflamatorie-inflamatorie a plămânilor, în timpul căreia țesuturile organului pereche suferă modificări distrofice. Tumefiere observată, durere în spatele sternului (severă), probleme severe de respirație, dificultăți de respirație, sufocare, respirație șuierătoare la respirație la adult.

Cea mai pronunțată imagine clinică cu leziuni bilaterale. Aceasta este cea mai periculoasa forma a bolii.

Este relativ rar. Aproape niciodată primar, Este o complicație a altor boli, cum ar fi pneumonia. Posibil cu contact prelungit cu vapori dăunători și alte substanțe toxice.

Aceasta este declanșată de un microbacterium de tuberculoză, cunoscut și ca bagheta lui Koch. Aceasta este o boală complexă și complexă care poate duce la moarte. În stadiile ulterioare, boala topeste tesutul pulmonar.

Boala se caracterizează prin durere în spatele sternului, tuse, hemoptizie, pierdere severă a greutății corporale, dificultăți de respirație, sufocare, raze umede în plămâni. Fara tratament, plamanii sunt distruse in doar cativa ani. Mai mult decât atât, agentul cauzator de tuberculoză tinde să fie transportat la alte țesuturi și organe, formând foci de leziune secundară.

În sine, respirația șuierătoare nu este caracterizată. Cel mai des provoacă dezvoltarea pneumoniei secundare congestive și a edemului pulmonar, determinând o imagine clinică tipică. Din păcate, nu este atât de ușor să se identifice cauza principală a bolii.

  • Boala pulmonară obstructivă cronică.

E o BPOC. Apare cel mai frecvent la agresorii de tutun. Poate fi o complicație a astmului pe termen lung, a medicamentelor necorectate. Reduce în mod semnificativ calitatea vieții.

  • Cancerul tractului respirator inferior.
  • Emfizem și alte boli.

Lista motivelor este foarte largă. Pentru a identifica cauza exactă necesită un diagnostic aprofundat.

Șuierătoare fără tuse

Caracterizează foarte elocvent bolile neinflamatorii de natură autoimună, alergică sau de altă natură distructivă.

  • Emfizemul plămânilor (distrugerea alveolelor și umplerea cavităților cu aerul atmosferic).
  • Bronchiectazis (în timpul procesului, alveolele sunt umplute cu exudat purulent).
  • Astm bronșic.
  • Edem pulmonar.

Toate cele patru boli sunt caracterizate de șuierătoare în plămâni fără febră.

Role uscate

Prin raul uscat implică un sunet pulmonar special. Rolele uscate din plămâni se dezvoltă în absența exudatului (sputa).

  • Inflamația plămânilor în stadiile incipiente.
  • Astm bronșic în perioada inițială de atac.
  • Bronșita cu ușoară.
  • Emfizemul.
  • Boala pulmonară obstructivă cronică.

Role umede

Rolele umede pot fi definite ca sunete brutale când inhalați sau expirați. Acestea se dezvoltă în prezența unui număr mare de exudat mucos în tractul respirator inferior.

Cele mai tipice boli:

  • Bronșită cu curs sever.
  • Inflamația plămânilor în stadii avansate.
  • Bronșiectazie.
  • Tuberculoza.
  • ARI.
  • Tusea fumatului (în acest caz, există un fel de reacție de protecție a corpului).

respirație șuierătoare

Varietate de wheezing uscat. Dezvoltat cu:

Diagnosticarea liniei dintre bolile descrise este prea subțire pentru a determina sursa problemei prin natura fluierului în plămâni în timpul respirației. Necesită un diagnostic aprofundat.

Clasificarea șuierăturilor

O clasificare a fost deja dată. În consecință, se pot distinge următoarele tipuri de wheezing, în funcție de natura lor:

Această clasificare nu are aproape nicio valoare diagnostică. Mai mult, manifestarea poate fi împărțită prin procesul de localizare.

În consecință, ei vorbesc despre:

  1. Adevăruri adevărate care apar în bronhii și plămâni.
  2. Raliile false, a căror localizare este determinată în trahee sau în tractul respirator superior.

În cele din urmă, în funcție de tipul de sunet din cadrul rafturilor ude, există:

  1. Sunete cu bule mici.
  2. Sunet cu bule de aer.
  3. Sunete mari cu bule.

Această clasificare, la rândul ei, este importantă pentru detectarea unei boli. Dar este încă imposibil să ne descurcăm pe cont propriu. Este necesar ajutorul medicului.

diagnosticare

Diagnosticarea problemelor cu plămânii și bronhiile este un specialist în pulmonologie. Dacă există o leziune tuberculoasă a căilor respiratorii, consultați un specialist practicant în TBC.

Cu toate acestea, acest lucru este valabil numai pentru respirația adevărată. Falsurile rales diagnostichează și tratează otolaringologul. La admiterea inițială, medicul efectuează un sondaj al pacientului pentru plângeri, natura, gradul și prescripția medicală.

Este important să se colecteze un istoric al vieții și să se identifice următorii factori:

  • Condițiile de locuit.
  • Tipul de șuierătoare și de sunete pulmonare.
  • Natura activității profesionale (prezența sau absența rănirii).

Un punct în problema originii simptomului are ca scop cercetarea obiectivă.

Printre acestea, cele mai frecvent practicate:

  • Laryngoscopy.
  • Bronhoscopia. Acesta este un studiu endoscopic, în cadrul căruia specialistul cu ochii săi poate evalua starea bronhiilor și a plămânilor, poate determina boala probabilă și, dacă este necesar, să ia un eșantion pentru o biopsie.
  • Cercetare fizică.
  • Chist raze X sau fluorografie.
  • RMN / CT. Standardul de aur din domeniul diagnosticului, cu toate acestea, este rar practicat datorită costului său ridicat.
  • În cele din urmă, este necesară o examinare de rutină a plămânilor și a bronhiilor cu un stetoscop.

Complexul acestor proceduri este suficient pentru un diagnostic precis și lipsit de ambiguitate.

terapie

Tratamentul respirației șuierătoare în bronhii ca atare nu este necesar. Este necesar să se determine cu atenție cauza simptomului și să se elimine cauza rădăcinii.

Asta este ceea ce medicul trebuie să arunce forța.

De regulă, terapia este conservatoare, cu ajutorul medicamentelor din mai multe grupuri farmaceutice:

  • Acțiune comună antiinflamatorie.
  • Mucoliticele (concepute pentru a dilua flegma și pentru a evacua rapid organismul).
  • Expectorant, care irită plămânii și pereții bronhiilor, pentru a evacua rapid exudatul mucos din tractul respirator.
  • Bronhodilatatoarele. Numit în caz de astm bronșic, pentru a extinde structura respiratorie și a facilita fluxul de oxigen.
  • Poate fi necesară bronhoscopia medicală. Cel mai frecvent eveniment terapeutic pentru pneumonie, bronhiectasis, boala pulmonară obstructivă cronică.

Tactica terapeutică este determinată de specialistul însoțitor.

Măsuri preventive

Prevenirea nu este necesară pentru a preveni respirația șuierătoare, ci pentru a preveni bolile care cauzează simptomele descrise.

Metodele specifice de prevenire includ:

  1. Refuzul de a fuma. Țigările sunt dușmanul plămânilor sănătoși și al sistemului respirator în general. Renunțarea la tutun poate fi un ajutor bun.
  2. Refuzul de a abuza de alcool. Cantitatea maximă pe care o puteți bea pe zi este de 50 ml de vin roșu.
  3. Preveniți hipotermia. Hipotermia implică frecvente infecții respiratorii acute. Ceea ce este plin - a fost deja spus.
  4. De asemenea, merită tratată în timp util toate bolile profilurilor pulmonare și cardiologice.

Alăptarea în plămâni este un simptom nespecific care poate indica o varietate de afecțiuni. Cauzele sunt diverse și includ atât afecțiunile pulmonare, cât și bolile cardio-gastroenterologice. Se recomandă tratarea și diagnosticarea factorului inițial sub supravegherea unui medic competent. Nu poți face nimic singur.

crepitație

Zgomotele sunt sunete anormale de respirație. Conform mecanismului de respirație șuierătoare, precum și a senzației de sunet obținute prin ascultarea lor, respirația șuierătoare este împărțită în stare uscată și umedă.

Rolele umede apar în cazul în care se acumulează lichid în bronhii (secreție lichidă sau sânge); fluxul de aer de scurgere spumă lichidul acumulat, bulele care se formează pe suprafața sa de spargere și sunt percepute de către urechea cercetătorului ca pete umede. Când fluidul se acumulează în bronhioles și bronhii mici (bronhopneumonie, bronșiolită), se aude rasele fine de bubblare; în cazul în care secreția de lichid sau sânge este conținut în bronhii de calibru mediu sau mare (bronșită, edem pulmonar) sau în mărimea potrivită a cavităților (bronhiectazis, abces, cavernă), se aude raze de bule medii sau mari. Ar trebui să diferențieze șuieratul fin de crepitus (vezi). Când compactarea țesutului pulmonar în jurul cavității umede devine sonoră.

Rolele uscate apar în încălcarea patenței bronhice (spasmul bronhiei, deformarea sau compresia acestuia, umflarea membranei mucoase a bronhiilor sau acumularea sputei vâscoase în acestea). Formarea lor este asociată cu mișcări de aer în locurile de constricție.

Umflarea (bass), curbele uscate se formează în bronhiile mari, fluierând - în bronhiile de calibru mic, bronhioles.

Cu încălcări extinse ale permeabilității bronhice, razele uscate de fluierat sunt auzite pe toate câmpurile pulmonare (de exemplu, astm bronșic, bronșită).

Constanța șuierării uscate pe orice parte a țesutului pulmonar este un simptom al focarului inflamator local sau al tumorii care determină o scădere a lumenului bronhiilor.

Zoramete (rhonclii) - zgomot respirator patologic care apare în bronhii, trahee, precum și în cavitățile patologice ale plămânilor (abces, cavitate, bronhiectază). În absența cavităților în plămâni, apariția șuierăturii indică o încălcare a permeabilității bronhice. Sunt rale uscate și ude.

Rolele uscate au un singur mecanism de formare - o îngustare a lumenului bronhiei, care apare atunci când spasmele bronșice (astmul bronșic), edemul mucoasei bronhice (inflamație, reacții alergice), în prezența unei mucoase vâscoase aderente la pereții bronhiilor
(bronșită), cu creșterea unei tumori bronhogene sau comprimarea bronhiilor din exterior (tumori, ganglioni limfatici extinse, proces inflamator). În zonele de îngustare a bronhiilor, aerul de trecere face mișcări suplimentare, asemănătoare vortexului, care provoacă apariția de rale uscate. Rolele uscate sunt auzite în timpul inhalării și exhalării. În funcție de lățimea lumenului și de gradul de îngustare a bronhiilor, există fluierări înalte (înalte) și curse joase, de bas-bas. Rolele uscate mai mari (rhonchi sibilantes) apar în bronhiile mici, iar cele mai mici (rlionchi sonores) în cele mari. Dry wheezes sunt caracterizate de mare inconstanta: intr-o perioada scurta de timp si in aceeasi zona numarul lor poate fie sa creasca sau sa scada, pot disparea si reapar. Atunci când tuse, un secret vâscos se mișcă de la un bronhus la altul, astfel încât respirația șuierătoare își poate schimba caracterul - dispare în locul în care ascultă tusea și apare unde nu mai înainte de tuse. Acest lucru le permite să se distingă de alte zgomote respiratorii suplimentare (crepitații, zgomot de fricțiune pleurală), care nu se schimbă la tuse. Cu cât este mai viguroasă mișcarea masei în bronhii, cu atât mai tare este șuieratul. Întrucât, în timpul respirației profunde, viteza mișcării aerului în bronhii crește, amplitudinea oscilațiilor crește, iar volumul de respirație șuierătoare crește. Prin urmare, atunci când ascultați, pacientul ar trebui forțat să respire mai adânc. În timpul expirării, debitul de aer în bronhii este mai mic decât în ​​timpul inhalării, prin urmare, în timpul expirării, respirația șuierătoare este auzită mai puțin clar decât în ​​timpul inspirației. Excepția este astmul bronșic, când razele uscate sunt auzite în special în timpul expirării.

Rolele uscate persistente asupra oricărei părți a țesutului pulmonar au o mare valoare diagnostică, deoarece sunt un simptom al focarului inflamator local sau o tumoare în plămân, care reduce lumenul bronhiei.

Ratele umede apar în bronhiile și cavitățile patologice ale plămânilor, în cazul în care secretul pe care îl conțin are o consistență lichidă (spută lichidă, exudat sau transudat, sânge). Ele seamănă cu sunetul bulelor de aer care izbucnesc în apă, suflate printr-un tub. În cele mai multe cazuri, mecanismul respirației șuierate este doar acela. Aerul, care trece prin inhalare și expirație prin fluidul care umple bronhiul, îl spumează. Bulele, care se ridică la suprafața lichidului, se izbucnesc și sunt percepute atunci când ascultă ca pete umede. Potrivit lui B.S. Shklyara, mecanismul descris pentru apariția raselor umede poate fi numai dacă conținutul bronhiilor este complet lichid. Dacă masele conținute în bronhii sunt semi-lichide (sputa groasă), este dificil să se permită trecerea aerului prin ele cu formarea de bule. În aceste cazuri, aparent, se formează un film semi-lichid în fața curentului de aer, care, tensionat, devine treptat mai subțire și se izbucnește, făcând un sunet perceput ca un șuierat umed.

Mărimea bulelor de aer formate depinde de rezistența jetului de aer, de viteza acestuia, de cantitatea de secreție și în principal de lățimea lumenului bronhial sau de diametrul cavităților patologice. Atunci când ascultați, unele dintre ralurile umede seamănă cu sunetul de spargere a bulelor mai mici, în timp ce altele sunt mai mari. Prin urmare, razele umede sunt împărțite în bule mari, medii și fine. Krupnopuzyrchatye rales apar în bronhii mari cu edem pulmonar și cavități patologice. Rolele de bubuire traheală apar, de obicei, într-o stare gravă a pacientului, când nu este capabil să tuse mucusul din trahee. Astfel de șuierăi sunt adesea auzite în perioada de agonie. Aspectul de respirație cu bule mari pe părțile periferice ale plămânilor, în care nu există bronhii mari, poate indica formarea unei cavități.

Rolele umede cu bule medii se formează în bronhiile de calibru mediu și sunt un semn de bronșită sau apar atunci când există o stagnare în circulația pulmonară.

Rolele umede cu bule fine au loc în cele mai mici și mai mici bronhii în timpul inflamației membranei mucoase a acestuia din urmă (bronșită, bronșiolită). Bretele mici sunt adesea implicate în procesul inflamator în cazul unei leziuni pulmonare, prin urmare, respirația frecventă umedă este adesea determinată în cazul pneumoniei focale. Prezența wheezelor umede mici și mijlocii în părțile inferioare ale ambilor plămâni este adesea asociată cu insuficiența circulatorie, care dezvoltă stagnarea sângelui în circulația pulmonară (defecte cardiace, cardioscleroză, astm cardiac).

Rolele umede sunt împărțite în sunet și nu sună. Sunetul șuierării depinde de gradul de sunete sonore și de prezența rezonanței. La amplificarea conductivității sonore a plămânilor (compactarea) și mai ales în prezența rezonanței (cavității), razele umede devin sonore. În cazul în care cavernele sonore umed rales de multe ori au o nuanță metalică. Acest lucru contribuie la țesutul pulmonar compactat din cavitatea înconjurătoare, ceea ce sporește rezonanța.

Role umede silențioase sunt auzite în caz de bronșită, congestie în plămân. Ar trebui să diferențieze respirația fină de crepitus (vezi) și zgomotul de fricțiune pleural. Râurile umede umede sunt ascultate în ambele faze ale respirației la momente diferite, în timp ce crepitul se aude numai la înălțimea inhalării sub forma unei "explozii". Ratele umede se schimbă după tuse (creștere, scădere, schimbare a localizării), iar crepusul nu se schimbă. Pentru a distinge zgomotul de frecare pleural de respirația șuierătoare, ele cer pacientului să tuse - în timp ce respirația șuierătoare se schimbă și zgomotul de fricțiune pleural nu se schimbă; le cere pacientului să-și închidă gura și să-și țină nasul, apoi să-l tragă și să-și prindă abdomenul - se aude sunetul de fricțiune pleurală și nu mai există șuierătoare, deoarece nu există flux de aer. Când respiră cel mai frecvent zgomotele de frecare pleurală
însoțită de durere în jumătatea corespunzătoare a toracelui, ceea ce nu este cazul cu respirația șuierătoare.

Simptomatologie fine wheezing. Ce cauzeaza umezeala si wheezing in plamani

Acestea sunt zgomot suplimentar scurt (mai puțin de 250 ms), apărut în principal în condiții patologice. Cel mai des formate în timpul inhalării, dar pot fi auzite și la expirație. Acestea sunt numite scurte, deoarece durează mai puțin de 250 ms - limita duratei sunetului, capturate de auzul uman. În consecință, KDDSH - aceasta este în principal zgomot, cel mai adesea - rale umede.

2. Explicați semnificația clinică a rapelurilor umede.

Este foarte mare. Dintre toate sunetele respiratorii suplimentare, acestea sunt probabil cele mai semnificative din punct de vedere clinic, deoarece există o relație strânsă între momentul apariției șuierăturilor în timpul ciclului respirator și localizarea sursei lor.

3. Descrieți rasele ude.

Forgacs (Forgacs) le-a comparat figurativ cu "mici explozii", ceea ce este în mod evident mai bun decât "apa care țâșnește" de la Laenneck și "sarea crocantă". Williams (1828) a descris sunetul de rapeluri umede, care se vâslează în mod firesc, ca fiind "o fisură a unei blocaje de păr, frecat între degetul mare și arătul de lângă ureche".

În 1876, Latham a vorbit despre șuierături "uscate" și "umede". Ultima opțiune a fost termenul "crackle", propus de Robertson și Cooper (Robertson și Cooper) în 1957. Au fost scoase în evidență raulele cu bule fine și bule mari; acestea din urmă au fost comparate cu ruginiul frunzelor zdrobite.

Cu toate acestea, o versiune chiar mai târziu (și cea mai preferată) a fost o comparație cu sunetul unui fermoar sau a celofanelor - exemple care nu ar fi avut loc nici la cele mai sălbatice fantezii, nici în coșmaruri lui Laenneck.

Mecanismul de formare a balurilor mari cu bule (inspirație timpurie):

ruperea unui film de lichid sau bule pe suprafața pereților căilor respiratorii centrale mari

4. Care este principalul tip de respirație însoțit de respirație șuierătoare umedă?

Aceasta depinde de tipul de wheezing umed. Rolele umede de inspirație timpurie și de mijloc însoțesc respirația veziculară, în timp ce razele inspirative târzii - veziculoase sau bronhice. Această distincție poate ajuta la diagnosticarea diferențiată a bolii subiacente.

De exemplu, procesul patologic care conduce la umplerea fluidelor interstițiului și alveolelor (pneumonie, edem pulmonar sau hemoragie pulmonară) este probabil să fie însoțit de raze umede cu inspirație târzie (datorită edemului interstițial) împotriva respirației bronșice (datorită acumulării de lichide în alveole).

Dimpotrivă, scleroza interstițiului (de exemplu, fibroza țesutului pulmonar) se va manifesta cel mai probabil prin respirația târzie inspiratoare și respirația veziculară. Acest algoritm simplu, dar în nici un caz simplificat, poate fi util la noptieră.

Mecanismul de formare a rafelor umede cu bule fine (inspirație târzie):

redeschiderea căilor respiratorii parțiale colapsate parțial, cu o egalizare bruscă a presiunii în interiorul bronhiilor

5. Cum se formează razele umede?

În funcție de momentul apariției lor în ciclul respirator:

• Rolele umede de inspirație timpurie și medii sunt baloane mari de bule care se formează atunci când aerul trece printr-un strat subțire de secreție în căile respiratorii mari și medii (ca de exemplu în bronșită și bronhiectazis).

Ralurile umede sunt impuse respirației principale și dispar atunci când tuse. Deoarece provin de la căile respiratorii principale, este mai bine să le ascultați în părțile centrale ale pieptului din față și din spate.

Cauza apariției raalelor umede în bronhiectază, în plus față de fluidul care acoperă bronhiile, poate fi întinderea bronhiilor cauzată de distrugerea cadrului lor muscular elastic. Pierderea cadrului muscular are ca rezultat prăbușirea căilor respiratorii în timpul expirării și deschiderea lor bruscă în timpul inhalării.

Ca urmare a acestui ciclu repetitiv, se formează razele umede de inspirație medie, care nu dispar atunci când tuse (deoarece nu sunt legate de secretul bronhiilor).

• Rolele umede de inspirație târzie (crepitus) sunt, dimpotrivă, rauri fine de bubblare formate atunci când căile respiratorii distanțate se deschid, se prăbușesc sub influența presiunii interstițiale mari.

La capetele bronhiei parțial colapsate, presiunea este diferită (înaltă în partea centrală și cea inferioară în partea distală), prin urmare, deschiderea sa bruscă în timpul inhalării determină o egalizare rapidă a presiunii și apariția unui sunet de tresărire. Presiunea interstițială mare este de obicei cauzată de scleroza interstițiului sau umplerea acestuia cu lichid (puroi, sânge, exudat seros).

În consecință, razele umede de inspirație umedă implică fibroza sau edemul interstițiului (ca rezultat al pneumoniei, sângerării sau insuficienței cardiace congestive).

6. Descrieți rasele de inspirație timpurii și medii.

Acestea sunt bule mari, cu voce tare, cu frecvență redusă, puține șuierături. Nu depind de acțiunea gravitației și sunt bine auzite lângă gură, deoarece provin din tractul respirator proximal. Baza fiziopatologiei lor este mecanismul de obstrucție. Numărul de wheezing nu este constant, scade atunci când tuse și nu depinde de poziția corpului.

7. Descrieți rasele de inspirație târzii (crepitus).

Acestea sunt dureroase, moi, frecvente cu frecvență înaltă, șuierătoare multiple. Se distribuie prin gravitate și se aude slab în apropierea gurii (așa cum emană din căile respiratorii periferice). Bazat pe un mecanism de restricționare. Se pot schimba atunci când schimbați poziția corpului, dar nu depindeți de tuse.

8. Unde sunt auzite cel mai adesea râurile respiratorii târzii?

În zonele inferioare, cum ar fi baza plămânilor din spate. Acestea sunt zone cu presiune interstițială crescută, în care forța de gravitate duce mai degrabă la prăbușirea bronhiilor - baza fiziopatologică a apariției acestor zgomote.

9. Este posibil să auziți wheezing umed la oamenii sănătoși?

Da. Acesta este, de obicei, un semn de boală, dar razele umede pot apărea, de asemenea, la persoanele sănătoase. De regulă, ele apar la sfârșitul inhalării, sunt de înaltă frecvență, de scurtă durată și dispar după câteva respirații profunde. Prin urmare, ele seamănă cu șuierăturile din fibroza țesutului pulmonar, inclusiv localizarea sa în regiunile inferioare ale plămânului, unde colapsul tractului respirator se dezvoltă mai ușor datorită forțelor gravitaționale.

Aceste wheezes reflectă deschiderea părților colapsate ale plămânilor, care apare la persoanele sănătoase cu respirație profundă, după episoade de respirație superficială, în special în cazul persoanelor îndelungate.

Cu auscultație atentă, respirația târzie inspiratoare poate fi găsită la 63% dintre tinerii studenți în medicină; atunci când se utilizează un stetoscop electronic cu un filtru de trecere înaltă, această cifră crește la 92%.

10. Ce ar trebui să facă un doctor atunci când ascultă razele ude pentru un pacient?

Mai întâi de toate, este necesar să se facă diferența între rasele de inspirație timpurii, medii și târzii, având origini diferite:

• Rolele umede devreme se formează în căile respiratorii centrale mari și indică bronșită (acută sau cronică).

• Rolele umede de inspirație medie provin din tractul respirator mijlociu și sunt caracteristice bronhiectazei.

• Formele umede umede se formează în căile respiratorii periferice și, în funcție de imaginea clinică, servesc drept simptom al fluidului sau întărire a interstițiului. De exemplu, muncitorii din fabrică azbest, acestea indică faptul că azbestoza, la pacienții cu febră și tuse - de pneumonie, la pacienții cardiaci - despre presiunea în creștere în ventriculul stâng al inimii.

11. Rezumați caracteristicile diferitelor raze umede.

Consultați tabelul de mai jos.

12. Care este comparabilitatea detecției ralurilor ude de către medici diferiți?

Bun pentru prezența (sau absența) de sunete respiratorii patologice și rele pentru determinarea timpului de apariție a acestora și diferențierea respirației abundente și fine. În acest sens, Piirila și colab. au găsit meciuri doar în 60% din cazuri. Comparabilitatea diagnosticului diferențial între alveolita fibroasă (adică razele umede de inspirație umedă) și bronhiectazia (adică razele umede de inspirație medie) a fost chiar mai mică. Cu toate acestea, situația poate fi îmbunătățită prin utilizarea analizei computerizate.

13. Pot să apară râuri ude pe expirație?

Ratele umede sunt predominant zgomote de inspirație, dar în 10% din cazuri pot apărea și în timpul expirării (de obicei la mijlocul sau la sfârșitul expirației la pacienții cu patologie obstructivă sau restrictivă).

• În caz de obstrucție (de exemplu, în caz de bronșită sau de bronhiectază), razele umede sunt bule mari, abundente, situate independent de gravitate și sunt auzite la începutul expirației. Numărul lor scade atunci când tuse.

• Cu restricție (de exemplu, fibroza țesutului pulmonar sau a bolilor țesutului conjunctiv), razele umede sunt fine cu bule, limitate, auzite la mijlocul sau la sfârșitul expirației și depind de acțiunea gravitației. Nu scădea la tuse.

14. Explicați mecanismul de formare a rapelurilor umede cu expirație târzie.

În acest sens, există două opinii: aceste rale sunt formate

(1) la închiderea (și nu la deschiderea) a căilor respiratorii dense sclerozate;

(2) atunci când redeschiderea căilor respiratorii mici, aproape ca rasele de inspirație târziu.

Conform modelului Forgax, acest lucru se poate întâmpla după cum urmează:

• Presiunea interstițială crescută (de exemplu, ca urmare a fibrozei interstițiale) determină prăbușirea căilor aeriene mici.

• Forța de tracțiune în timpul inhalării determină o deschidere ascuțită a căilor respiratorii, însoțită de un "slam" la sfârșitul inhalării.

• La începutul slam cailor respiratorii inspirator încă o dată că, la rândul său, dă drumul spre o nouă descoperire la sfârșitul expiratie, când presiunea aerului din lumenul depășește presiunea din căile respiratorii adiacente. Redeschiderea generează curse târzii de expirație.

15. Explicați semnificația clinică a rapelurilor umede expiratorii.

Acestea servesc ca un indicator important al gravității bolii. De exemplu, în cazul bolilor pulmonare interstițiale, numărul de tulpini expiratorii este direct legat de scăderea capacității de difuzie pulmonară.

Într-adevăr, fiind, de regulă, mai puține decât razele inspirative (și prin urmare mai accesibile pentru numărare), rapele expiratorii pot fi și mai utile în evaluarea severității bolii.

Compararea frecvenței și a tipului de raze umede cu diagnosticul clinic la 657 de pacienți

Tehnici video de auscultație a plămânilor

Așteptăm întrebările și recomandările dvs.:

Materialele pregătite și postate de vizitatorii site-ului. Niciunul dintre materiale nu poate fi aplicat în practică fără consultarea medicului curant.

Materialele pentru plasare sunt acceptate la adresa specificată de corespondență. Administrația site-ului își rezervă dreptul de a modifica oricare dintre articolele trimise și postate, inclusiv îndepărtarea completă din proiect.

crepitație

Zgomotele sunt sunete respiratorii cauzate de îngustarea căilor respiratorii sau de prezența conținutului patologic al acestora. Alunecarea are loc în bronhii sau în cavități care au legătură cu ele atunci când aerul trece prin tractul respirator (de exemplu, o cavitate de abces). Prezența unui obstacol în calea fluxului de aer (de exemplu, spută, corp străin, bronhie edematoasă îngustă) conduce la formarea fenomenelor de sunet caracteristice.

Simptomele respirației

formă

motive

  • Boli ale sistemului respirator, care conduc la apariția sputei. De exemplu, pneumonie (pneumonie).
  • Boli ale sistemului respirator, caracterizate prin îngustarea bronhiilor (edem, spasm, producție excesivă de mucus).
  • Tumorile care cresc în interiorul bronhiei sau o stoarce afară.
  • Trupurile străine în lumenul bronhiei.
  • Insuficiență cardiacă.

Terapeutul va ajuta la tratarea bolii

Wheezing pentru edem pulmonar

Alunecare prin respirație

În tractul respirator poate să apară zgomot, având origine patologică. Astfel de zgomote, mai bine cunoscute ca șuierături, pot fi detectate în orice zonă a sistemului respirator: în plămâni, trahee, bronhii și așa mai departe.

Alăptarea ca pe un simptom al bolii

Alunecarea este manifestarea caracteristică a majorității bolilor sau a modificărilor patologice ale sistemului respirator. Printre acestea:

  • astm bronșic;
  • anafilaxie (reacții alergice instantanee);
  • BPOC;
  • bronho-pneumonie și pneumonie. bronșită. traheită. tuberculoza;
  • infarctul pulmonar, cancerul, edemul pulmonar. bronhiectazis și alte boli.

Cauzele respirației șuierătoare

Mecanismul apariției șuierăturilor, precum și locul și intensitatea manifestării lor variază în funcție de cauzele acestui simptom. Zgomotul din organele respiratorii rezultă din două procese patologice principale:

  • îngustarea lumenului în bronhii ca urmare a modificărilor inflamatorii sau a spasmelor din acestea;
  • lumenul tractului respirator colmatat substanțe mucopurulentă de diferite grade de viscozitate și densitate, și de aceea, în timpul respirații aceste mase sunt în continuă mișcare.

Zgomote caracteristice

Doar un specialist poate recunoaște tipul de respirație șuierătoare sau alte zgomote.

Role umede

Așa-numitul wheezing umed este rezultatul acumulării de spută (mucus de consistență lichidă) în bronhii. Medicul își poate determina tipul după auscultare: când aerul curge prin spută, se formează bule în el, care se sparg în mod constant. O astfel de "explozie de masă" și provoacă formarea de rale umede. Practic, această manifestare apare atunci când inspirați, mai rar se poate recunoaște atunci când expiră aer din plămâni.

Dimensiunile bulelor de aer pot varia. Depinde direct de masa mucusului acumulat, de diametrul bronhiilor și de volumul cavității în sine. În consecință, există zgomote mici, medii și mari cu bule umede.

Bronhopneumonie. infarctul pulmonar, bronsiolita este caracterizată de un zgomot înfundat, asemănător cu cel al spumantului.

Veziculele medii se formează ca rezultat al bronhiectazei sau a bronșitei hipersecreționare. La ședință, astfel de wheezes se aseamănă cu sunetul de a sufla aerul printr-o paie într-un lichid. Aceleași raliuri pot indica mici abcese în plămâni (bronhii) care însoțesc dezvoltarea pneumoniei sau pot fi auzite în prima etapă a edemului pulmonar. O varietate de zgomote cu bule medie - așa-numitele "spargere", apar datorită deschiderii pereților bronhioles și acini, închise la expirarea țesutului înconjurător. Acest simptom vă permite să diagnosticați, de exemplu, fibroza pulmonară sau fibroza pulmonară.

O sforăitură mare sau înfundată se manifestă atunci când mucusul se acumulează în bronhiile mari, în trahee sau în cavitățile mari de origine patologică. Asemenea zgomote sunt auzite în auscultarea în timpul trecerii aerului prin organe în timpul inhalării. Rețineți că puteți auzi o respirație bâlbâitoare chiar și fără ajutorul unui stetoscop, acestea pot fi auzite chiar și la o anumită distanță. Aceste simptome sunt caracteristice etapelor târzii ale edemului pulmonar. De asemenea, se pot forma acumulări similare în trahee sau bronhii la pacienții care au un reflex tusea slăbit (sau absent).

Role uscate

Al doilea tip de respirație șuierătoare este uscat. Printre acestea se numără "fluieratul" și "bâzâitul".

Fluierul fluierat este un semn al unui atac astmatic. Astfel de zgomote produc bronhii ca urmare a îngustării inegale a lumenului în timpul bronhospasmului.

"Humming" când se observă respirație la acei pacienți în care se formează punți mucoase filamentoase în lumenul bronhiilor datorită inflamației.

Tratamentul respirației șuierătoare în timpul respirației

Pentru a scapa pacientul de respirație șuierătoare, trebuie să tratăm în mod corespunzător boala care îi provoacă. Metodele de tratament variază semnificativ în diferite boli și tipuri de zgomot. Cele mai frecvent prescrise sunt următoarele tipuri de terapie cu medicamente:

  • mucoliticii sunt utilizați pentru a lichefia sputa, pentru a simplifica descărcarea acesteia;
  • eliminarea spasmelor și relaxarea pereților bronhiilor - o sarcină care se datorează inhalării beta-adrenomimetikam;
  • procesul inflamator în organele respiratorii cauzat de o infecție bacteriană - o indicație pentru prescrierea antibioticelor.

Diagnostic diferențial cu razele umede din plămâni.

Zgomot respirator suplimentar care apare în spațiul aerian al plămânilor. Formată în prezența bronhiilor, alveolare pulmonare sau cavități patologice (carii, bronșiectazii, etc.) conținutului de lichid: obstrucției bronșice (bronhoconstricție rezultat, umflarea a mucoasei sale blocaj spută partiala, tumora); la expansiunea parenchimului pulmonar colaps în zona schimbărilor sale structurale sau de compresie. Conform mecanismului de formare și a percepției sunetului, respirația șuierătoare este împărțită în apă umedă și uscată.

Zgomotele sunt detectate și examinate prin auscultarea pieptului în procesul de respirație a pacientului. Pacientul, dacă starea lui permite, este în poziție verticală sau în picioare și, dacă este necesar, își schimbă poziția corpului. Ascultația plămânilor produse segment cu segment, simetric pe fiecare parte, la o respirație profunzime arbitrar intermitent (pentru a evita dezvoltarea hipocapnia pacientului (datorită hiperventilație) aplicând succesiv întâi stetoskopicheskuyu și apoi fonendoskopicheskuyu cap stethoscope. Lumina de cercetare complement auscultație în diferite moduri de respirație, înainte și după tuse și, dacă este necesar, și înainte și după administrarea agenților farmacologici care afectează mecanismele de respirație șuierătoare.

Ascultând amploarea câmpurilor raluri pulmonare poate fi local, adică, determinată pe o anumită porțiune limitată a unui segment al proiecției sau lobul împrăștiată - peste mai multe porțiuni separate unul sau ambii plămâni, și comune - peste zone mari ale pieptului în proiecția mai multor fracții. Wheezing-caracterizate prin calibrul lor, timbrul, sonoritatea (observând uniformitatea sau neuniformitatea în calibru și sonoritate locațiile de ascultare), număr (singular, plural, abundente) și să evalueze aceste caracteristici schimba sub influența adâncimii de respirație, tuse, modificări ale poziției corpului.

Acesta raluri adesea cauzate de congestie în căile respiratorii sau în comunicarea cu ele cavități patologice ale fluidului (exudat, transudat, secrețiile bronșice, sânge). Raluri se aude în principal pe inhalare este foarte rară care poate fi auzit si cum expirati. În timpul inhalării aerul care trece prin forme lichide bule care rupturile de pe suprafața lichidului generează zgomot auzit la auscultatie respirație șuierătoare - nezvuchnye sau sonor, cu un sunet de apel. Acestea din urmă sunt formate, de exemplu, în cavități rezonante, în special de netede, pe un loc, care este situat în apropiere de gaz, stomac sau vezica etanșate în parenchimul pulmonar. Mai bine de sondare bazaie auzit la fonendoskopicheskoy auscultatie și nezvuchnye - cap stetoskopicheskoy. În funcție de mărimea cavităților în care raluri, ele se disting prin calibrul atât bule fine grosier, mediu sau lung.

Durerea umedă umedă apare în alveole, bronhiozele terminale și cele mai mici bronhii în prezența fluidului în ele. În zonele diafragmatice ale plămânilor, razele cu bule fine sunt uneori detectate doar cu o respirație profundă, ceea ce duce la o schimbare semnificativă a diafragmei. Acest lucru trebuie luat în considerare la ascultarea pacienților la pat, la care volumul mișcărilor respiratorii ale diafragmei este redus.

raluri Srednepuzyrchatye indică prezența lichidului în calibru mediu bronhii sau cavități mici (ectasia la bronhii distal). Auzind zgomotul perceput șuierătoare bursting bule de aer suflat prin lichid într-un foarte fin paie. Pentru categoria de respirație șuierătoare umed srednepuzyrchatyh și includ cele mai multe dintre așa-numitele suieratoare pompos - de obicei, cu voce tare, amintind de criza dupa crepitație subcutanat sau pocnituri țesutului rupt. Mecanismul de formare a raluri pocnituri nu sunt asociate cu spumare lichid prin trecerea aerului prin el. Aceste zornăitoare cauzate pereți razlipaniem bronhiole respiratorii inspiratorii si conductele alveolare care exhalation comprimat de țesutul înconjurător (de exemplu, pnevmoskleroze, fibroza sau atelectazia compresie incompletă).

raluri Krupnopuzyrchatye sunt produse prin trecerea aerului prin lichidul conținut în calibrul bronhiile, traheea și cavitățile patologice majore. Ele se aseamănă cu sunetul produs prin suflarea de aer prin paie groase de apă sau chiar prin papura tijei tubulare - barbotare wheezing. RALE barbotare mare decât adesea mici - și srednepuzyrchatye bine exploatat și pe expiratie, barbotare crepitante în bronhii mari, traheea auzit de multe ori, la o distanta de la pacient și este adesea expir mai pronunțată.

Identificarea și diferențierea raluri umede de calibru diferit și sonoritate, de obicei, nu cauzeaza probleme. Uneori, trosnește fin similar cu crepitus, care seamănă cu o fisură ușoară care apar la înălțimea de o sursă de inspirație. Raluri zgomotul pocnituri trebuie distinse de pleură frecare, care, spre deosebire de RALES audibile obișnuite atât de inhalare și expirație și adesea auscultated cu glota închisă pe un fond de mișcări respiratorii ale diafragmei produs de variabila retragere și protuberanță abdomenului.

În cazul bronhopneumoniei, inflamația pulmonară poate fi determinată și în cazul bronhopneumoniei și în faza inițială a manifestărilor ausculative ale edemului pulmonar alveolar - așa-numitele raze stagnante. În bronhopneumonie, șuierăturile localizate (de obicei în proiecția unui segment), multiple sau abundente, sunt auzite în principal pe inhalare, sonoritatea lor depinde de gradul de compactare a plămânilor și este mai mare, cu cât centrul este mai aproape de peretele toracic; profunzimea și sonoritatea se schimbă uneori ușor după respirație profundă și tuse. În caz de bronșiolită, razele fine de barbotare sunt non-sunete, difuz, de obicei combinate cu rapeluri uscate, numărul lor și sonoritatea se schimbă semnificativ după tuse. Sindromul congestiv se aude în părțile inferioare ale plămânilor, care depind de poziția pacientului, localizarea acestora se modifică atunci când se schimbă poziția corpului (simptom transfuzional). Aceste respirații șuierătoare nu dispar după respirație profundă, deși numărul acestora poate scădea într-o oarecare măsură.

raluri Srednepuzyrchatye sunt identificate cu bronșită hipersecretorii (împrăștiate, neomogenă pe sonoritate și mărimea, schimbarea semnificativ după tuse), edem pulmonar și pneumonie cu multiple abcese mici. În acest din urmă caz ​​deasupra semineului crepitante dullness determinată, localizate și de obicei sunt auzite împreună cu abundenta fin șuierătoare. Cand edem pulmonar barbotare mediu RALE mai răsunător distribuit se aude peste ambele lumină mai mare în spatele (la poziția ședinței pacientului) sau predominant lateral de pe partea pe care se află pacientul. raluri Srednepuzyrchatye sonore, porțiunile periferice ale luminii auscultated în limitele unui segment sau lob (pe una sau pe ambele fețe), caracteristice mici focare de fibroză în bronșiectazii.

RALE barbotare medie, cu timbrul jumări definit mai sus efuziuni pleurale limita, cel mai adesea cauzată de atelectazia compresie și având în regiunea sa de margine, unde lumina nu se încadrează în afara complet, în astfel de cazuri, acestea sunt identificate ca o fisură ușoară (așa-numitele raluri subkrepitiruyuschie), se aud doar la o respiratie adanca, numărul acestora este proporțional cu adâncimea de inhalare. Local RALE trosnituri sonore în locuri monotonie se aude peste focarele de fibroză, fibroza pulmonară. Cu fibroză pulmonară interstițială difuză, sarcoidoză pârâituri, uneori, pocnituri sunt comune, se aude peste mari părți simetrice ale pieptului este de obicei ca mai multe: ca regulă, ele sunt uniforme în sonoritatea și dimensiunea și aproape nici o schimbare atunci când tuse, respirație profundă și o schimbare a poziției corpului.

Krupnopuzyrchatye crepitante împreună cu srednepuzyrchatymi și raluri pocnituri se aude peste cavitățile relativ mari conținând fluid și comunicând cu cavitatea (bronhii, abces pulmonar, bronsiectazii mari). În aceste condiții, mari barbotare RALE identificate mai consistent în dimineața și au o variabilitate considerabilă după tuse. raluri barbotare apar în faza târzie a edem pulmonar și a ascultat pe un fond de mediu greu și fin wheezing, de multe ori înec lor, precum congestia bronșică sau un fluid principal în bronhii și trahee la pacienții cu insuficiență reflex de tuse, în special în comă.

26. Diagnosticul diferențial al hemoptiziei. Izolarea krovyanistoymokroty numit gemoptoe și colorate sau care conțin urme de sânge - gemoftizom. Există o diferență cantitativă între hemoptoe și hemofte. Despre gemoptoe spun atunci când sputa conține o mulțime de sânge sau tuse pur sânge. În cazul în care mucoasa, mucopurulenta filamente krovyanistnymi în cele din urmă purulenta sputa ciuruite, pline cu bulgări, doar sânge pictat - spune gemoftize. Toate bolile care cauzează gemoftiz poate duce la gemoptoe. În prezența hemoragiei pulmonare este uneori necesar să se diferențieze cu hemoragie gastro-intestinală, manifestată prin vărsături cu sânge. În aceste cazuri, trebuie reamintit faptul că hemoragia pulmonară alocare caracterizată înspumate, roșii din sânge având o reacție alcalină și fără coagulare, în timp ce sângerări gastrointestinale cheaguri adesea alocate întuneric „cafea măcinată“ tip de sânge amestecat cu bucăți de alimente, acid de reacție, sângerare gastrointestinală. Hemoptizia si hemoragie pulmonara (spre deosebire de hemoragie gastrică), în general, nu este însoțită de fenomene de șoc și colaps. amenințare la adresa vieții în astfel de cazuri sunt de obicei asociate cu funcția de ventilație afectarea pulmonară cauzată de inhalarea de sange.

Una dintre cauzele hemoragiei pulmonare poate fi boala circulatorie. Abundent stenoza mitrală gemoptoe cauzata de circulatie pulmonara hipertensiv si ruptura venelor bronșice avansate, anevrisme ale aortei - perforații în traheea și bronhiile principale, de obicei, la stânga. hemoragie pulmonară recurentă caracterizată prin defecte cardiace congenitale cu pereți defect, complex Eisenmenger.

Toate diatele hemoragice se manifestă adesea prin hemoptizie. Ocupă un loc special boala Rendu-Osler în care hemoragia pulmonară observată de vizibil endoscopic mucoasei variceale traheal, bronhiilor și anevrisme arteriovenoase. Trebuie amintit și forma pneumonic de endometrioza (gemoptoe sincronă cu menstruație).

Cel mai adesea cauza hemoptizie si hemoragie pulmonara sunt boli pulmonare in sensul cel mai larg al termenului. Acesta este modul în care R. Ferlinz (1974) definește un număr diferențiat de boli și gemoptoe gemoftizom tipabil: traheobronsita, tuberculoza, cancer pulmonar, adenoame bronșice, bronșiectazie, pneumonie lobara, infarct pulmonar, toate formele de hemoragica diateză, aspergilom, pulmonar congestiv, sindromul Goodpasture, Wegener, periarterita nodoasă, pneumoconioza, endometrioza pulmonară, chisturi pulmonare, „fagure de miere“, pulmonar, hemosideroza pulmonara idiopatica. Aceasta, ca să spunem așa, este o listă generală a factorilor cauzali.

Anamneza bolii, statutul obiectiv și radiografia toracică joacă un rol important în diagnosticul diferențial. Primul pas este să se stabilească dacă sursa de hemoptizie din plămâni sau hemoptizie este asociată cu sinuzită, sângerare anterioară din nas sau gingii. În absența umbririi pe radiografia toracelui, cauza hemoptiziei este, de obicei, bronșita cronică sau bronhiectazia. Trebuie avut în vedere că cauzele hemoptiziei pot fi stenoză mitrală, embolie pulmonară, o tumoare cu creștere endobronhială și afectarea hemocoagulării. Umbrirea locală pe radiografiile organelor toracice este, de obicei, asociată cu pneumonie, tuberculoză, cancer sau infarct pulmonar. Difuzarea umbririi pe radiografiile organelor toracice determină, de obicei, eșecul ventriculului stâng sau pneumonia. Nu este nevoie de studii suplimentare sau de bronhoscopie, dacă pacientul este mai mic de 50 de ani, nu fumează, nu s-au detectat modificări în radiografia toracică a organelor toracice și sa stabilit că cauza hemoptiziei a fost o infecție.

Râzând în plămâni și în piept. Despre ce vorbesc?

Este șuierătoare în plămâni care ajută medicul să determine diagnosticul exact. Acest zgomot respirator poate fi format numai în prezența oricărui proces patologic în zona tractului respirator. Există două tipuri de wheezing - uscate și umede.

În tractul respirator sau cavitățile cu boala este lichidă. Uneori poate fi chiar sânge. Când este inhalat, aerul spumă acest lichid și auzim șuierătoare în plămâni. Cele mai bune dintre toate acestea sunt auzite tocmai cu o respirație puternică. Ele sunt de asemenea împărțite în mai multe subspecii, fiecare caracterizând boala corespunzătoare. Există raule mari, medii și fine de bubble. Prin șuierarea fină este posibilă diagnosticarea formei inițiale de dezvoltare a edemului pulmonar sau a pneumoniei. Acestea sunt în mod special auzite asupra plămânilor afectați. Dacă a apărut un abces mic, s-a format o cavitate în plămân, iar respirația șuierătoare va fi medie. Cu abcese grave, cavități mari și cavități, respirația șuierătoare va fi deosebit de puternică.

Pentru a asculta razele uscate în plămâni, trebuie să asculți să nu inhalezi, ci, dimpotrivă, să exhalezi. În același timp, există un sunet caracteristic, conform căruia acest tip de șuierat este ușor de distins. Mulți îi numesc doar "muzică". Acestea caracterizează dezvoltarea bolilor cum ar fi astm bronșic și bronșită. Sunetul și aspectul lor special se datorează acumulării sputei în lumenul arborelui bronșic. Asemenea șuierături din plămâni sunt cele mai frecvente. Dar în topul trei, șuieratul unui fumător dur, care tocmai trecuse mai multe zboruri prin scări, se evidențiază de asemenea. Este de menționat și alte cauze posibile ale respirației șuierătoare.

Cu obstrucția zonei toracice, adică a bronhiilor, a unui corp străin sau a unei tumori, pot apărea șuierături localizate în piept. Acest lucru se întâmplă destul de rar, dar se mai întâmplă - și o persoană trebuie să fie pregătită pentru această situație. Nu se poate gândi. Pacientul are nevoie de asistență medicală imediată, iar factura poate merge chiar și pentru câteva minute. Prin urmare, în cazul diferitelor reacții alergice și suspiciunea unui corp străin care intră în căile respiratorii, este necesar să se contacteze imediat o ambulanță.

Zăpadele în piept sunt posibile cu inflamația valvei epiglottis. Creșterea lui duce la o suprapunere parțială a glottisului. Sunetele caracteristice în zona toracică sunt permise în cazul inflamației căilor respiratorii, a emfizemului, a infecției virale croup-respiratorii la copii și a cancerului pulmonar.

Zăpadele pot fi foarte diverse, tare sau liniștite, țipând sau melodice. O persoană, de obicei, nu se oprește de respirație șuierătoare, chiar și după o tuse profundă. Ascultarea șuierăturilor ar trebui făcută numai de către un specialist. El va determina ce fel de boală sunt. Dacă este pneumonie, antibioticele vor fi prescrise pacientului. Se va acorda o terapie adecvată pentru a stimula imunitatea. Dacă șuieratul în piept vorbește despre evoluția edemului pulmonar, ar trebui eliminată toată congestia. În acest caz, medicul va prescrie medicamente cu efect diuretic, precum și medicamente care măresc metabolismul muscular al inimii. Abcesele complexe necesită metode complexe de tratament, uneori chiar și intervenții chirurgicale.

Dacă respirația șuierătoare din piept este foarte puternică, intermitentă și frecventă, înseamnă că persoana are dificultăți de respirație și are nevoie imediat de ajutor medical. În special, aceste afecțiuni apar deseori după ce suferă foarte multă stres sau tensiune. Baza aici este factorul emoțional. Prin urmare, pacientul trebuie să aibă o poziție confortabilă, este mai bine să se așeze pe pat și să dea un sedativ. De regulă, astfel de atacuri trec repede. Dacă este necesar, pacientul va fi conectat la un aparat respirator, va da toate medicamentele necesare care deschid tractul respirator și vor efectua un test de sânge.

Separat, trebuie spus despre atacurile de astm. Există, de asemenea, frecvent wheezing. Dacă brusc, în timpul unui atac puternic, dispar, este foarte periculos. Poate fi o îngustare a căilor respiratorii sau închiderea completă a acestora. Utilizați inhalatorul. Dacă nu ajută, apelați imediat ambulanța.