Bronșita la copii

Urgența problemei

- Cea mai comună formă de insuficiență respiratorie la copii

- Adesea se repetă, mai ales la copiii de vârstă precoce și preșcolară,

- Sunt cel mai frecvent motiv pentru numirea copiilor nu este întotdeauna terapia rezonabilă de medicamente,

- Acestea pot determina formarea patologiei bronhice și pulmonare la adulți,

- Poate exista o manifestare a bolilor ereditare și congenitale ale BLS.

- Proporția de bronșită în structura tuturor bolilor din copilărie este de aproximativ 5%,

- În structura bolilor pulmonare nespecifice - 30% sau mai mult,

- Prevalența bronșitei este mai mare în cazul copiilor care locuiesc în orașe industriale mari, în condiții aglomerate, în regiunile cu un climat rece și umed.

Factorii predispozanți pentru bronșită la copii:

1. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale BLS la copii:

- căile respiratorii înguste

- moliciunea și maleabilitatea cartilajului,

- dezvoltarea slabă a țesutului elastic și muscular,

- tendința membranei mucoase la edem,

- viteză mică de secreție traheobronchială (imaturitate a clearance-ului mucociliar)

- tuse ușoară

- pragul scăzut al excitabilității centrului respirator.

2. Prevalența semnificativă a virusurilor respiratorii, în special în grupurile organizate de copii,

3. Caracteristicile protecției imune a copiilor în vîrstă, copilarie și vârstă preșcolară (imaturitate, "absența experienței imunologice" etc.)

4. Factorul rece care reduce protecția antivirală și antimicrobiană locală.

5. Situația ecologică adversă, provocând o creștere a sensibilității receptorilor bronșici și suprimarea sistemului imunologic de protecție locală (Ig A):

- poluarea aerului industrial,

- condițiile de viață ale familiei (camera umedă, încălzirea aragazului, sobe de lemn și gaze);

Bronșită - inflamația acută a membranei mucoase a bronhiilor, provocată de diferiți factori infecțioși, rareori fizici și chimici, care au loc fără semne de țesut pulmonar.

clasificare:

1. bronșită acută:

- bronșită simplă,

- bronșita obstructivă acută,

2. bronșită cronică

Factorul patologic acționează numai asupra bronhiilor, respectiv începe procesul patologic și este limitat numai de arborele bronșic.

Este o manifestare sau o complicație a bolilor altor organe și sisteme sau a altor boli ale tractului respirator.

În practica pediatrică, cu o serie de boli familiale și ereditare (fibroză chistică, sindrom Cartagener etc.), datorită aspirației unui corp străin, cu reflux gastro-esofagian.

Bronșită acută (simplă) (OPB)

Forma leziunilor bronhice în care procesul patologic se dezvoltă predominant în bronhiile mari, obstrucția tractului respirator nu este exprimată clinic și nu există nici o întrerupere semnificativă a permeabilității lor.

Copiii de orice vârstă suferă de bronșită acută.

Motivul principal este reprezentat de viruși și agenți patogeni intracelulari.

Etiologia bronșitei simple la copii.

Viruși - parainfluenza 1 și 3 tipuri, virus PC, adenovirus, rinovirus, virus gripal, citomegalovirus, enterovirus, virus herpes, pojar, etc.

Agenții patogeni intracelulari sunt Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyla pneumoniae.

Apele din spate - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.

Ciuperci - Candida albicans, Aspergillus.

SARS în majoritatea cazurilor nu sunt complicate de inflamația bacteriană a membranei mucoase a bronhiilor.

Bacteriile bronsite primare se dezvoltă cu încălcări grave ale clearance-ului mucociliar (malformații, boli ereditare, aspirație obișnuită a alimentelor, corp străin, stenoză laringiană, intuabție, traheostomie).

Schema de patogeneză a bronșitei:

Pătrunderea agentului patogen în tractul respirator, apoi există o fixare pe suprafața membranei mucoase a bronhiilor, care la rândul său duce la:

- reproducerea agentului patogen pe membrana mucoasă,

- deteriorarea epiteliului tractului respirator prin produse reziduale,

- afectarea protecției mucociliare și a sistemului imunitar, microcirculația și reglarea nervului activității bronșice,

- producția de mediatori proinflamatori.

Toate acestea conduc la inflamare.

Consecințele inflamației în bronhii:

- Creșterea cantității totale de mucus datorată unei creșteri compensatorii a formării mucusului,

- o creștere a vâscozității mucusului datorată creșterii concentrației de mucină și scăderii proporției de apă,

- scăderea funcției de evacuare a epiteliului ciliat.

Caracteristicile clinico-laborator ale bronșitei simple acute:

Semnul - caracteristic al semnului

Varsta pacientului - oricare.

Debutul bolii - timp de 2-3 zile de SRAS; cu patologie cronică de ORL timp de 4-5 zile.

Prezența febrei - adesea subfebrilă; severitatea și durata acesteia depind de natura virusului, în medie 3-4 zile.

Gradul de toxicitate - severitatea toxicității depinde de tipul de virus.

Rata respiratorie - tahipneea cu creșterea temperaturii corporale, dificultăți de respirație, de regulă nu se întâmplă.

Semnele de DN - adesea absente, fără semne de cianoză,

Insuficiență cardiacă - în perioada febrilă - tahicardie.

Tuse - la debutul bolii este uscat, și după 3-5 zile umede.

Datele fizice: percuție - sunet pulmonar clar, auscultator - respirație tare, rafale difuze - umede și uscate, lipsă de localitate.

Durata bolii - o medie de 7-10 zile.

Indicatorii de laborator - pe radiografii - modelul pulmonar crescut în zona rădăcinii, în absența umbrelor infiltrative și focale, în testul de sânge - nu există modificări caracteristice.

Semne ale unui curs complicat de bronșită (probabilitatea de apariție a pneumoniei):

- temperatura corpului este de peste 38 ° C timp de 3 zile sau mai mult, în absența semnelor de alte complicații (angina pectorală, otită etc.)

- dispnee în repaus (> 60 în 1 min la copii până la 2 luni,> 50 - de la 2 luni la 1 an până la 5 ani). Menținerea locurilor compacte ale pieptului.

- Cianoza triunghiului nazolabial,

- Semnele de toxemie (aspect bolnav, s-au dovedit a fi de la consumul de alimente și băuturi, somnolență, constienta afectată, paloare ascuțită la temperatură ridicată).

Dacă există cel puțin un semn, este indicată radiografia plămânilor și, dacă nu este posibilă producerea acesteia, este dată prescrierea unui antibiotic.

Criterii pentru diagnosticarea etiologiei mioplasmei bronșite:

- Copiii de vârstă școlară sunt bolnavi în principal

- Sezonul - sfârșitul verii și toamnei.

- Creșterea incidenței cu o frecvență de 3-4 ani.

- Febră mare și tuse paroxistică (tuse convulsivă) cu o ușoară perturbare generală,

- Fenomenele catarre scante din partea VDP (lipsa rinoreei, hiperemia viu a faringelui).

- Sinuzită catarală, mialgie.

- Conjunctivită fără efuzie.

- Prezența rafelor fine cu bule (bronhii mici sunt afectați) cu o predominanță într-un plămân.

- Posibila componentă obstructivă (extinderea exhalării, respirația șuierătoare).

- Într-un test de sânge, este posibilă o creștere a ESR, uneori neutrofiloză relativă.

- Pe radiograf - întărirea elementelor mici ale modelului pulmonar (de tip interstițial), coincide în localizare cu un șuierat maxim.

- Un efect distinct după numirea macrolifei (scăderea tusei și respirației șuierătoare timp de 2-3 zile, recuperarea după 5-7 zile).

- Retrospectiv - creșterea titrului AT la micoplasmă.

Bronsita obstructivă acută (SAR).

Bronsita obstructivă acută este o bronșită acută care apare cu sindromul de obstrucție bronșică difuză pe fundalul ARI.

Apare în principal la copiii din primii 3-4 ani de viață.

Principalele cauze ale sindromului bronho-obstructiv (BFB):

- Obstructiv (corp străin, aspirație cu reflux gastroesofagian etc.)

- Hemodinamică (insuficiență ventriculară stângă, hipertensiune în circulația pulmonară).

- Bolile congenitale și ereditare ale BLS.

Etiologia bronșitei obstructive.

La o vârstă fragedă: virus PC (50-60%), rinovirus (30%), parainfluenza 1-3 (10%), pneumonie chlamydia (18%), coronavirus, CMV.

La varsta inaintata: virusul PC (20-30%), Rhinovisrus (60%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (5%), mycoplasma pneum., Influenza.

Factori de risc:

- predispoziție familială la atopie și niveluri ridicate de IgE.

- fumatul în familie.

Mecanisme patofiziologice ale bronșitei obstructive cu ARVI:

- Edemul și infiltrarea peretelui bronșic din cauza inflamației virale,

- Hipersecreția mucusului și descuamarea epiteliului ciliar, conducând la depresia clearance-ului mucocilic (MSC).

- Brohrospasm, care se dezvoltă sub acțiunea substanțelor biologic active și neuro-reflex, cu efectele directe ale virușilor asupra terminațiilor nervoase și adrenoreceptorilor beta2.

NB! La sugari și copii mici în patogeneza obstrucției bronhice, edemul și hipersecreția se suprapun bronhospasmului (țesutul muscular este slab dezvoltat).

Caracteristicile clinice ale SAR

- Dezvoltarea treptată a obstrucției bronșice timp de 2-4 zile de infecții virale respiratorii acute pe fundalul catariei VDP și temperatură scăzută a corpului.

- Kalesh variază gradul de severitate la început uscat, apoi umed (productiv).

- Dispneea de caracter expirator (respirația șuierătoare poate fi auzită la distanță, retragerea locurilor senzoriale ale pieptului, BH 50 (mai puțin de 60-70) în 1 min.

- Boxă de sunet percuție.

- Rolele umede uscate și variate pe fondul expirării dificile și prelungite.

- Gazele din sânge nu se schimbă dramatic.

- Pe radiograf - umflarea plămânilor, starea joasă a diafragmei.

- KLA - o imagine a unei infecții virale.

Bronșită recurentă:

- repetate episoade de bronșită acută de 2-3 ori sau mai mult pe parcursul anului pe fondul infecțiilor virale respiratorii.

- apare, de regulă, la copiii din primii 4-5 ani de viață.

- Criteriile pentru diagnosticarea unui episod acut corespund semnelor clinice și radiologice ale bronșitei acute, dar au loc mai mult timp (2 săptămâni sau mai mult).

Cauzele bronșitei recurente:

- persistența infecției în organism,

- hiperreactivitate nespecifică (hipersensibilitate) a receptorilor bronșici:

a) primar - ereditar,

b) secundar - post-infecțios, observat la 50% cu bronșită repetată pe fondul SARS și durează de la 7 zile la 3-8 luni.

Factori predispozanți:

- utilizarea inadecvată irațională a antibioticelor în tratamentul bronșitei virale anterioare,

- semnele de displazie a țesutului conjunctiv: PMK, hipermobilitatea articulațiilor etc. - apar la 90% sau mai mulți copii cu bronșită recurentă,

- patologia organelor ORL (descărcarea nazală se scurge pe fundul gâtului).

- focarele cronice de infecție în membrii familiei,

- Ig deficiență selectivă A.

Grupul de risc pentru formarea astmului bronșic. Istoricul medical!

- părinții (într-o măsură mai mică - alți rude) cu alergii,

- manifestările cutanate ale alergiilor în primul an de viață,

- episoade obstructive (3 și mai mult), care apar fără temperatură și au caracter paroxismal,

- efectul de rupere al bronhodilatatoarelor.

Indicatii pentru excluderea infectiei persistente la copiii cu sindrom prelungit de tuse si BOS recurent:

1. Lipsa unei predispoziții ereditare pentru bolile alergice și o "istorie atopică" clară.

2. istoria obstetrică în sarcină (infertilitate prelungită, avort spontan, naștere mortală, amenințare de întrerupere); semnele bolilor ginecologice cronice sau infectarea mamei cu o infecție urogenitală.

3. Dezvoltarea în perioada conjunctivitei nou-născute, rinită, bronșită, pneumonie,

4. Afecțiuni respiratorii frecvente din primele luni de viață.

5. Copiii încadrați în grupul de îngrijire după începerea vizitei la DDU,

6. Conservarea pe termen lung a simptomelor de obstrucție bronșică, care necesită utilizarea bronhospasmolitice timp de 5 zile sau mai mult,

7. Dezvoltarea unei clinici tipice de astm bronșic pe fundalul unor infecții frecvente respiratorii acute,

8. Prezența simptomelor hiper reactivității bronșice nespecifice, în ciuda implementării măsurilor hipoalergenice.

Algoritmul de examinare pentru bronșita recurentă (simplă și obstructivă) - obligatorie:

- numărul complet de sânge

- piept X-ray,

- consultarea medicului de ORL, a rinocilului (endoscopie),

- Ecografia sau radiografia sinusurilor paranazale,

- studiul funcției respiratorii,

- teste de inhalare cu histamină (metacolină, beta2-agoniști),

- examinare alergologică (nivel de IgE total, test specific de IgE pentru zgârierea pielii).

- imunogramă - IgA, M, G,

Metode suplimentare de anchetă:

- Testul de transpirație (pentru fibroza chistică),

- cercetarea tusei convulsive,

- Teste serologice pentru prezența hemmintiazei (toxocariasis, ascoridoză).

- Teste serologice pentru prezența infecției cu chlamydia, micoplasma, cytomegalovirus, herpes și pneumocystis (specific Ig M, G - necesar).

Bronșită, bronșiolită la copii

OD - deschis la sistemul extern, simte impactul constant al factorilor potențial patogeni.

Boala respiratorie rămâne principala cauză de deces pentru copiii din primul an de viață - 21,8 la 10 000 de nașteri, iar copiii de la 1 la 4 ani - 55,6 la 100 000 de copii de această vârstă, comparativ cu 2,6 la 100 000 copii în vârstă de la 5 la 9 ani. Cea mai frecventă cauză de deces este pneumonia - principala complicație a bronșitei în copilăria timpurie. În ultimii 3 ani, sa înregistrat o creștere anuală de 3% a numărului de copii internați pentru Fr. bronșită, curs complicat de infecții respiratorii acute.

Bronșita (ICD-10 J20) este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase ale tractului respirator la copii. Acesta este unul dintre cele mai frecvente 10 motive pentru a căuta îngrijire în ambulatoriu.

Dintre cei 30 de milioane de pacienti care au aplicat la medicul general pentru tuse, peste 12 milioane au fost diagnosticati cu bronsita acuta. Incidența este de 30-40% pe an, variază într-o gamă foarte largă - de la 20 la 400% sau mai mult, în funcție de natura populației studiate (majoritatea elevilor, personalul militar, în casele de îngrijire medicală) și situația epidemiologică specifică. În timpul iernii - de 2 ori mai des (sfârșitul lunii decembrie - începutul lunii martie). Până la 40% din zilele de dizabilitate.

Primar - factorul patologic acționează numai asupra SB al arborelui bronșic

Boala secundară - bronșică este o manifestare sau o complicație a bolilor altor organe și sisteme sau a altor boli ale diabetului zaharat.

Acută (simplă sau obstructivă - cel mai adesea până la 3 ani): necomplicată și complicată

Cronică (non-obstructivă și obstructivă): tuse pentru mai mult de 3 luni în ultimii 2 ani.

B. Fizico-chimice (iritante)

Bronșiolită (obliterantă acute, cronice) este una dintre formele clinice ale inflamației acute ale mucoasei bronșice (acută clinică întruchipare obstructivă bronșită, dar este caracterizată prin inflamație CO bronhiile mici și bronhiole, adesea până la 1 an).

Bronșită acută

mucozită acute sau subacute aparut tracheobronchial orice pacientii calibru fara simptome pneumonie (infiltrare sau umbră focal pe raze X) și bolile pulmonare cronice, ceea ce duce la un semn clinic pentru care este tusea (productivă sau neproductivă) care se extinde mai mult de 3 săptămâni și este de obicei însoțită de sistemic simptomele și simptomele infecției VDP. Este auto-susținută și se termină în recuperarea completă și restabilirea funcțiilor. Apare în orice perioadă de vârstă a vieții unei persoane. Adesea este una dintre manifestările infecțiilor respiratorii acute de diverse etiologii.

Virusi respiratori - 90%. Există 2 tipuri de viruși care provoacă ROS:

A. afectând în principal VDP: coronovirus, adenovirus, rinovirus; metapneumovirusul uman

B. afectând în principal NDP: parainfluenza de tip 1 și tip 3, MS, gripa A și B, enterovirusuri, virus rujeolic, CMV. La orice vârstă - parainfluenza, AV, rinovirus, gripa (sezonul rece, "aglomerarea", epidemia); de la 6 luni până la 3 ani - SM (sezonalitatea și "aglomerarea" joacă un rol mult mai mic). Tipul de infecție virală are un impact semnificativ asupra naturii deteriorării CO. Astfel, distrugerea și distrofia epiteliului cu respingerea straturilor întregi - parainfluenza, gripa, CMV; hiperplazia epiteliului celui mai mic bronhiu și bronhiola, creșterea pincushionului epiteliului cu tulburări de permeabilitate bronșică - MS (bronhiolită, bronșită obstructivă acută). O componentă exudativă pronunțată, adesea acoperirea mucoasă, slăbirea și respingerea epiteliului, formarea de infiltraturi de celule mari în peretele bronșic (atelectazie și obstrucția căilor respiratorii) - AB.

Virusul ca o cauză independentă a bolii - mai mare de 4 ani - 20%, de la 14 zile la 4 ani - 10%. De regulă, în asociere cu bacterii, mai puțin frecvent cu ciuperci, protozoare.

La sugari, semnele clinice ale bronșitei sunt mai susceptibile de a se dezvolta cu virusul PC, parainfluenza 1 și 3 tipuri, CMV, rinovirus și gripă.

Copiii în vârstă au gripă, AV, micoplasma, chlamydophilus.

Bacteria bacteriană - nu mai mult de 5-10%, ca o complicație a virusului

bronșită și infecție cronică în prezența focarelor din nazofaringe sub formă de suprainfecție bacteriană colonizare mucoase sau bacteriene bronhial (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis) comunitare dobandite (tipice si atipice) si nosocomiale. În cazul încălcării clearance-ului mucociliar ca urmare a SRAS, apare o reproducere non-invazivă, intralaminară UPM (autoflora).

Intracelulara: Mycoplasma (tuse 4-6 săptămâni sau mai mult, dureri în gât), chlamydia, pertussis bacilul (3 ani post-vaccinare tensiune imunitatea scade, iar 10 ani mai târziu - dispare) - 10% din focarele pidemicheskih în afara sezonului.

bronșită dermatite iritative: factori agresivi natură infecțioasă (influența factorilor de mediu: temperaturi exterioare extreme, compuși chimici: oxizi de azot, dioxid de sulf, siliciu, gaze toxice, alergeni: polen, praf organic) - chimică acută bronșită dermatite iritative, fizice, alergice și alte neinfecțios etiologie.

CO hiperemie, urmată de descuamare, edem, infiltrarea leucocitară a stratului submucosal și formarea exudatului mucus sau mucopurulent.

Funcțiile de protecție ale cilia bronhiilor, fagocitelor și sistemului limfatic sunt afectate, iar bacteriile colonizează bronhiile de bază;

Acumularea de produse de degradare celulară și exudatul mucopurulent.

Bronșită. Etiologia. Clasificare. Bronșită acută: bronșită acută (simplă), bronșită acută, bronșită recurentă, bronșită obstructivă, bronșită cronică. Patogenie de bronșită. Caracteristicile imaginii clinice. Pentru bronșită. Diagnostic. Diagnostic diferențial. Tratamentul. Prevenirea.

- o boală inflamatorie a bronhiilor de diverse etiologii (infecțioase, alergice, fizico-chimice - așa-numita bronșită iritantă etc.).

Criterii de diagnosticare: tuse, raze ude difuze uscate și variate; Rg este absența modificărilor infiltrative și focale în țesutul pulmonar (se poate observa amplificarea bilaterală a modelului pulmonar și expansiunea rădăcinilor pulmonare).

forme:

  • bronșită simplă acută (OPB);
  • bronșita obstructivă acută (SAR);
  • bronșiolita;
  • bronsiolita obliterans;
  • bronșita recurentă (RB);
  • bronșita obstructivă recurente (ROB);
  • bronșita cronică (CB) - primară și secundară;
  • bronșiolita cronică.

Simpla bronșită simplă (OPB)

OPB la copii este rareori o boală independentă, de obicei este una dintre manifestările bolilor respiratorii acute (ARI).

100 de boli la 1000 de copii pe an (la copiii de la 1 la 3 ani, acest indicator este de 200, iar la copiii din primul an de viață - 75).

etiologie

Aproximativ 200 de virusi și 50 de bacterii.

La copiii mici, agenții cauzali ai infecțiilor respiratorii acute sunt mai des virusul PC, virusul parainfluenza de tip 3, citomegalovirusul, rinovirusurile, virusurile gripale.

La copiii de vârstă preșcolară și școlară - virusul gripal, adenovirusurile, virusul rujeolic, micoplasma.

La copii (adesea cu focare cronice de infecție în nazofaringe, laringite stenozantă după intubare și aspirație) bronșită patogenii pot fi bacterii: Haemophilus influenzae, pneumococi, stafilococi, streptococi, bacterii gram-negative. Cel mai adesea reproducerea autoflorii patogene condiționate, încălcând clearance-ul mucociliar datorat SARS.

Bronșita este una dintre manifestările tipice de tuse convulsivă, precum și o componentă a rujeolei.

  • răcire sau supraîncălzire ascuțită,
  • aerul poluat
  • fumatul pasiv.

incidența OPB în orașele mari> decât în ​​zonele rurale.

patogenia

Virușii care au un tropism la epiteliul tractului respirator, se înmulțesc, le distrug, inhibă proprietățile barieră ale peretelui bronșic și creează condiții pentru dezvoltarea procesului inflamator de etiologie bacteriană (intralaminar).

În plus, virusurile respiratorii, agenți patogeni ai infecțiilor prin picurare pentru copii, pot provoca leziuni ghiarelor și ganglionilor nervilor, perturbând astfel reglementarea nervoasă a arborelui bronșic și a trofismului acestuia.

Imagine clinică

Precedată de febră, dureri de cap, slăbiciune, rinită fenomene, faringita (tuse, durere în gât), uneori, laringita (voce ragusita), traheită (durere și durere în piept, tuse uscată dureroasă), conjunctivita.

Principalul simptom al OPB este tusea, inițial uscată, apoi (la 4-8 zi de boală) mai moale, mai umedă.

Disconfort sau chiar durere la nivelul fundului toracic, agravat de tuse. Durerea atunci când tusea în spatele sternului are loc cu traheobronchitis.

Datele auscultatorii sunt variabile: uscăci și apoi umede, cu șuierătoare în timpul inhalării și la începutul expirării, respirație tare. Zăpadele sunt deseori împrăștiate, simetrice, reduse brusc sau dispar după tuse.

Perkutorno sunetul pulmonar clar, de multe ori cu o umbra de cutie vine la lumina.

DN este mai des sau nu greu (grad I).

Copiii de sputum de obicei înghiți.

Până la sfârșitul primei săptămâni, tusea devine umedă, temperatura corpului scade.

Uneori există valuri repetate de febră, care este asociată cu stratificarea infecțiilor bacteriene secundare sau a infecțiilor virale încrucișate.

Pentru o lungă perioadă de timp (3 săptămâni sau mai mult), tusea este ținută în cazul infecțiilor sincopice cu mioplasme, adenovirale și respiratorii.

Despre discuții prelungite când durează> 3 săptămâni.

Diagnosticul

AS: leucopenie sau leucocitoză moderată, ESR crescută.

FER este schimbat moderat - capacitatea vitală este redusă cu 15-20%, ventilația maximă a plămânilor.

Rg: o îmbunătățire simetrică a modelului pulmonar al unui caracter de umbră moale în zonele medii bazale și inferioare.

Dif / diagnostic

Cu pneumonie: DN, febră persistentă, leziuni focale ale plămânilor (localitatea de atenuare a zgomotului respirator, scurtarea tonului de percuție, constanta sonoră, cu bule înfloritoare și respirația șuierătoare, Rg).

tratament

Modul de odihnă în pat în perioada febrilă și 2-3 zile de la terminarea acestuia, cameră suplimentară.

Dieta lacto-vegetală, cu excepția sărurilor, bogată în substanțe extractive și produse extrem de alergene, economisind din punct de vedere mecanic și termic, bogat în vitamine, ușor de digerat.

În perioada febrilă, consumul abundent (1,5-2 ori mai mult decât în ​​cazul normelor de vârstă): sucul de afine, infuzia de cățeluș, ceaiul cu lămâie, laptele cu miere, apa minerală, ceaiul cu zmeura, floarea de tei, menta.

T specifice:

Începeți cu administrarea anaferonului sau interferonului de leucocite de 0,25 ml în ambele pasaje nazale la fiecare 1,5-2 ore. Această terapie este eficientă numai în primele 2 zile de boală și, de asemenea, ca profilaxie în contactarea pacienților.

Utilizarea interferonului în aerosoli este mai eficientă (1000-3000 UI pe procedură de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile). Re-drogul poate fi introdus după 6-8 ore sau a doua zi.

Având în vedere efectul sensibilizant al imunoglobulinei, acesta nu este utilizat pentru gripa ușoară până la moderată, contraindicat la pacienții cu collagenoză, BA, diateză atopică.

Indicațiile de utilizare sunt gripa severă cu neurotoxicoză.

Remantadin (4,4 mg / kg pe zi, împărțit în 2 doze) pentru copii cu vârsta peste un an cu gripa A în primele 2 zile de boală.

Arbidol, eficace la adulții cu gripă A și B, este utilizat în prezent numai la copiii mai mari.

antitusive:

Grupuri: tuse suprimatoare și mucocorectori.

Medicamente pentru supresia tusei:

  • narcoticelor cu acțiune centrală (. Codeină, dionin, morfină, etc), reduce excitabilitatea centrului de tuse, dar depresie respiratorie, au un efect de somnifer, inhiba reflexele provoca atonie intestinală, atât în ​​Pediatrics moderne nu antitusive utilizate;
  • acțiunile centrale non-narcotice (Sinekod, Glauvent, Glaucin) au acțiune antitusivă, antispasmodică, fără efecte secundare tipice de droguri narcotice;
  • medicamente de acțiune periferică (anestezice locale - Lidocaina și acțiune mixtă - Libexin), care au un efect prin suprimarea sensibilității receptorilor de tuse sau afectând căile aferente de reglementare.

Copiii mici Sinekord (citrat de butamirat) este prescris de 3-4 ori pe zi in picaturi: de la 2 luni la 1 an - 10 picaturi fiecare, de la 1 la 3 ani - 15 picaturi fiecare, peste 3 ani - 25 picaturi fiecare. Siropul este prescris pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani - 5 ml fiecare, 6-12 ani - câte 10 ml, 12 ani și peste - 15 ml de 4 ori pe zi.

Libeksin (Glibeksin) este utilizat pentru copii în 1/4 sau 1/2 comprimate de 3-4 ori pe zi (tabletă de 0,1 g).

Mucocorrectorii pot avea atât mucoprotectoare (îmbunătățirea regenerării membranei mucoase a tractului respirator), cât și mucolitice (diluția sputei, stimularea secreției sale, reducerea în interiorul formării celulare, rehidratarea etc.).

Phyto: rădăcină de Altey (Mukaltin), frunză de plantain, frunză de mămăligă mamă-matcă, plante termopsiști, anason, conuri de pin, muguri de mesteacăn, extract de cimbru + cimbru + bromură de potasiu (Pertussin).

  • Balsam echival C (un amestec de eucalipt și ulei de pin, medicamente expectorante utilizate prin frecare în piept și spate sau ca aditiv la baie);
  • Eucabal picături de tuse (conține extracte lichide de sundew și cimbru, copiii de 3-5 ani sunt prescrise 3-5 picături de 3 ori pe zi, 5-7 ani - 5-10 picături de 3 ori pe zi, copii de vârstă școlară - 15- 20 picături de 3 ori pe zi),
  • Evitabal sirop de tuse (extracte lichide de planta si cimbru, copii mici, 1 lingurita, inainte de scoala - desert si scoala - o lingura de 3 ori pe zi).

Bronhikum (grindelin planta tinctura, radacina de primula, culoare câmp rădăcină, crusta quebracho, cimbru), întărind secreția glandelor secrețiilor bronșice scad vâscozitatea, edem al mucoasei bronșic și spasm bronșic.

Bronhikum picături pentru copii de 1-3 ani dau 10 picături, 3-6 ani - 15 picături fiecare și 6-14 ani pentru 20 de picături în ceaiul fierbinte de 6 ori pe zi.

Derivații de alcaloid vasocin (bromhexină, bisolvonă, mucozolvan etc.) și metabolitul lor Ambroxol (Ambrohexal) au o bună acțiune mucolitică și, prin urmare, un antitusiv pronunțat.

Amestecul de sirop de ambroxol la copiii cu vârsta de până la 2 ani se administrează 2,5 ml de 2 ori pe zi, 3-5 ani, 2,5 ml de 3 ori pe zi și peste 5 ani de 5 ml de 3 ori pe zi.

Pentru bronșită cu tuse și spută dificil de descărcat, se utilizează Bronchosan, care conține bromhexină și uleiuri esențiale de fenicul, anason-oregano, mentă, eucalipt și, de asemenea, mentol. Medicamentul are mucolitice, stimulând eliminarea mucusului, a antispasmodelor și a efectelor antimicrobiene. Copiii sub 2 ani sunt prescris câte 5 picături, câte 2-6 ani - câte 10 picături fiecare, 6-10 ani - câte 1 ml fiecare și peste 10 ani - 2 ml într-o cantitate mică de lichid sau pe o bucată de zahăr de 4 ori pe zi.

Cu o creștere a producției de secreții vâscoase groase - acetilcisteină pentru administrare orală (ACC, Mucobene, Fluimucil), carbocisteină. grupări sulfhidril libere acetilcisteină promovează ruperea legăturilor disulfidice intra- și intermoleculare mucopolizaharide mucus, ceea ce duce la o scădere a vâscozității sale și, de asemenea, crește secreția celulelor caliciforme sialomutsinov mai puțin vâscos reduce aderența bacteriilor la celulele epiteliale ale mucoasei bronsice. Prin penetrarea celulei, acetilcisteina contribuie la sinteza glutationului - protector al enzimelor celulare de oxigen în exces. La vârsta de 2 ani, preparatele de acetilcisteină sunt prescrise de 50-100 mg de două ori pe zi, de 2-6 ani - de 100-200 mg de 2 ori pe zi, de peste 6 ani, de 200 mg de două ori pe zi.

Bronkatar - carbociclina pentru administrare orală. Nou-născuții și copiii cu vârsta sub 5 ani se administrează într-o doză zilnică de 100-200 mg (1-2 lingurițe), copiii de peste 5 ani dau 300 mg (3 lingurițe), împărțite în 3 doze.

Inhalarea vaporilor de apă, utilizarea de aerosoli hidratanți (în special prin adăugarea de bicarbonat de sodiu, benzoat de sodiu, eucalipt, bromhexină, mucozolvană etc.) este adesea un tratament eficient al tusei.

Ca terapie distractivă, sunt prescrise ambalajele toracice din muștar, frecarea cu unguent de calendula, bryonium (rădăcina pasului), aplicații cu miere, șosete de muștar (! Alergie!).

Masajul vibrator cu drenaj postural este o opțiune de tratament foarte utilă pentru copiii cu OPB cu tuse productivă.

Tratamentul cu vitamine (C, B1, B2) este prescris pe cale orală în doze care depășesc necesarul fiziologic de 2-4 ori.

Antihistaminicele sunt indicate numai copiilor cu manifestări alergice evidente, pot "usca membranele mucoase".

AB prezentat la copii în primele luni de viață sunt în spital, cu fundal împovărat premorbide (prejudiciu de naștere, prematuritatea profundă, hipotrofie și colab.) Pentru infecții bacteriene stratificarea suspectate (febra cu temperatura corpului mai mare de 39 ° C, letargie, refuzul de a mânca și băut, alte semne de intoxicație, modificări „inflamatorii“ în analiza sângelui periferic), este recomandabil să se prescrie antibiotice pe cale orala (Augmengin macrolide moderne -. azitromicina, claritromicina, și altele, variola, cefalosporinele orale de generația a 2-a, etc.)...

Criteriile OMS pentru numirea AB: tuse, recesiune intercostală, refuzul de a bea, numărul de respirații mai mari de 50 pe minut (la copii după un an, mai mult de 40 respirații pe minut).

Tratamentul de fizioterapie pentru OPB într-o policlinică nu este prescris. În spital, în perioada acută recurgă de obicei la terapia cu UHF, terapia cu microunde, OZN la nivel local. După trecerea procesului, se recurge la curenți modulați diadynamici și sinusoidali, diferite opțiuni de electroforeză și iradiere cu ultraviolete.

Predicție: favorabilă. Boala nu durează mai mult de 3 săptămâni.

Bronșita obstructivă acută (SAR)

- bronșită acută, care are loc cu sindromul de obstrucție bronșică, adică cu dispnee expiratorie.

Sindromul bronho-obstructiv (BFB) este un concept patofiziologic care caracterizează violarea permeabilității bronșice într-o gamă largă de boli acute și cronice.

Principalul factor etiologic al SAR este infecția, geneza alergică.

frecvență

20-25% din bronșită la copii se administrează sub formă de SAR, ceea ce este semnificativ mai mare decât la adulți.

Incidența SRAS este deosebit de ridicată ca manifestări ale ARVI la copiii mici. Acest lucru se datorează faptului că, în primul an și jumătate de viață, 80% din întreaga suprafață a aerului pulmonar cade pe bronhiile mici (cu un diametru mai mic de 2 mm), în timp ce un copil de 6 ani are deja 20%. Conform regulii Puazel, rezistența căilor respiratorii este invers proporțională cu raza lor până la gradul 4. Sindromul obstructiv este cu atât mai probabil decât leziunea bronșică distală. La adulți, doar 20% din rezistența căilor respiratorii cade pe aceste bronhii mici, în timp ce la copii în primele luni de viață este de 75%, scăzând la 3% până la 3 ani.

etiologie

O varietate de virusuri respiratorii, micoplasma, chlamydia.

La copiii mici, în special adesea - virusul sincițial respirator, citomegalovirusul, virusul parainfluenza de tip 3, adenovirusul.

Factori predispozanti: fumatul mamei in timpul sarcinii (duce la formarea cailor respiratorii mai înguste în copil), fumatul pasiv, condițiile în care copilul respira „poluarea aerului“, sindromul alcoolismului fetal, întârzierea creșterii intrauterine, exudativă-cataral și-limfatiko hipoplazica anomalie constituția.

patogenia

O comisie de experți a OMS a definit obstrucția căilor respiratorii ca o îngustare sau ocluzie a căilor respiratorii; poate fi rezultatul acumulării de material în lumen, îngroșarea peretelui, reducerea mușchilor bronșici, reducerea forței de retragere a plămânilor, distrugerea tractului respirator fără pierderea corespunzătoare a țesutului alveolar și (sau) comprimarea tractului respirator.

La copii, în special la copii mici, îngustarea căilor respiratorii în SAR este cauzată de umflarea membranei mucoase și secreția în lumenul bronhiilor. Spasmul muscular al bronșilor este mai caracteristic bronșitei obstructive alergice, echivalentul astmului bronșic (BA).

Sindromul bronho-obstructiv se manifestă clinic prin respirația zgomotoasă, cu o exhalare a șuieratului, adesea audibilă de la distanță. Genesis se leaga wheezing expirația sau a fluxului de aer turbulent, în legătură cu găsirea unui obstacol în trahee, bronhii mari, fie prin oscilații lumen rapide ale bronhiilor majore (lobară, segmentale) în funcție de tipul de rezistență din cauza fluctuațiilor cursului de creșterea tensiunii intrapleural și a debitului de aer în aceste condiții pentru expiratie.

Un mecanism similar de oscilație a lumenului bronhiilor mici cauzează apariția zuruitoarelor muzicale.

În cazul SAR de geneză infecțioasă, obstrucția expiratorie nu este o consecință a inflamației alergice, ci este cauzată atât de particularitățile reactivității vârstei la copiii mici, cât și de caracteristicile biologice ale agentului infecțios:

  • Virusul PC la copiii de aceeași vârstă poate provoca atât OPB fără obstrucție, cât și bronșiolita. Motivul pentru aceasta nu este clar, deși sa constatat că, în cazurile severe de infecție cu PC, se dezvoltă hiperplazia epiteliului celui mai mic bronhiu și a bronhioilor, ceea ce duce la bronșiolită.
  • cu parainfluenza, infecția cu citomegalovirus caracterizată prin degenerare, respingerea straturilor întregi ale epiteliului tractului respirator;
  • infecția adenovirală este însoțită de o componentă exudativă pronunțată cu suprapuneri mucoase pe epiteliu, slăbirea și respingerea acesteia, infiltrate celulare mari în pereții bronhiilor.

patency Deteriorare bronșică poate fi asociată cu clearance-ul mucociliar afectata (insuficiență mucociliar), deci - violare evacuarea mucus din caile respiratorii (pentru un adult pe zi, se formează aproximativ 100 ml de mucus in caile respiratorii); dischin (încălcarea proprietăților mucoasei tractului respirator); defecte ale imunității locale și secretoare; defectele sistemului macrofag; hiperreactivitatea bronșică, atunci când obstrucția se dezvoltă pe efectele care nu provoacă o astfel de reacție la persoanele sănătoase; hipertrofia țesutului muscular; hiperplazia și metaplazia membranei mucoase.

In fumatul pasiv si respiratie in general prelungit „contaminat“ aerul este cantitatea și hipertrofia glandelor mucoase bronsice, distrugerea epiteliului bronhial a crescut, „alopecie“ epiteliului (fiecare celulă ciliate epiteliului are 200 cili, de multe ori este oscilația cililor în oameni sănătoși, este de aproximativ 13 Hz), crește numărul de macrofage pulmonare și se dezvoltă "instabilitatea membranelor celulare-mastocite" ale sistemului respirator. Prin urmare, creșterea probabilității reduce proprietățile de barieră ale peretelui cailor aeriene si mai grele si cursul prelungite leziunilor infecțioase ale hiperreactivitate bronșică la alergeni inhalați allergization et al. Aproximativ mecanism, cum ar fi modificările bronhiilor la fetopathy alcool, hipovitaminoza și paratrofiyah, anomalii constituție.

clinică

La debutul bolii, simptomele unei infecții virale respiratorii - o creștere a temperaturii corpului, modificări catarale în tractul respirator superior, o încălcare a stării generale a copilului. Expresivitatea și caracterul variază în funcție de agentul patogen.

Semnele de respirație dificilă expiratorie pot apărea atât în ​​prima zi a bolii, cât și în timpul unei infecții virale (în cele 3-5 zile de boală).

Creșterea treptată a frecvenței respiratorii și durata exhalării.

Respiratia devine zgomotos și fluierând, cu creșterea hipersecretie și acumularea secrețiilor în bronhiilor din cauza dispnee si schimbarea febra apare secretia de proprietăți viscozimetrice - aceasta „se usuca“, ceea ce duce la apariția bâzâit (scăzut) și șuierat (ridicat) bazaie.

Înfrângerea bronhiilor este obișnuită, respirația cu fluierul uscat și razele bâzâitoare sunt auzite în mod egal pe întreaga suprafață a pieptului. Râsul poate fi auzit de la distanță. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des are, în plus față de cei uscați, șuierătoare umedă, cu bule de aer. Dacă în geneza obstrucției bronșice componenta spastică joacă rolul principal, atunci datele auscultatorii asupra plămânilor sunt, de obicei, mai variate și mai instabile în timpul zilei.

Odată cu creșterea severității scurgerii respirației, participarea muschilor auxiliari devine din ce în ce mai mult - tensiunea nervurilor intercostale și fosa superficiale epigastrice, umflarea (tensiunea) aripilor nazale.

Cianoza periorală, paloare a pielii, copilul devine neliniștit, încearcă să se așeze într-o poziție șezută cu sprijin pentru mâini.

Eșecul respirator este chiar mai pronunțat decât un copil mai mic, dar de obicei cu SAR nu depășește gradul II.

Examinarea fizică evidențiază semne de disfuncție pulmonară: o îngustare a limitelor de greutate cardiacă relativă, o nuanță în cutie a tonului percuției - o consecință a prăbușirii ramurilor bronhice mici la expirație, conduce la o creștere a volumului rezidual, la insuficiența respiratorie a ventilației. Thoraxul a crescut în dimensiune anteroposterioară.

Modificările sângelui periferic corespund naturii infecției virale.

Bacteria bacteriană se acumulează rar - nu mai mult de 5%.

Rg: amplificarea bilaterală a modelului pulmonar și extinderea rădăcinilor plămânilor, starea joasă a cupolelor diafragmă aplatizate, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, dispunerea orizontală a coastelor.

Cursul bolii este de obicei scurt (7-12 zile). Recidiva datorată infectării încrucișate este posibilă.

Dificultăți deosebite sunt cauzate de diferențierea / diagnosticarea SAR a genezei infecțioase și alergice.

alergice:

  • împovărate de bolile alergice copilul pedigree, date anamnestice, clinice și de laborator care indică leziuni alergice ale altor localizări.
  • sindromul obstructiv recurent.

Aspirația corpului străin:

tuse, modificări ausculatorii ale plămânilor apar brusc, pe fondul sănătății generale a copilului (părinții pot indica adesea momentul exact al apariției).

severitatea simptomelor se poate schimba cu o schimbare în poziția corpului, nu există semne de infecție virale.

Dacă se suspectează pneumonie (febra febrilă persistentă pentru mai mult de 3 zile, toxicoză severă, scurtarea locală a tonului de percuție și respirația șuierătoare în plămâni), Rg OGK se efectuează.

tratament

Principiile generale ale tratamentului copiilor cu SAR sunt în concordanță cu cele ale OPB.

Spitalizarea este destinată copiilor cu curs SAR moderat și sever.

Sunt recomandate proceduri de distragere (băi calde de mână și de picioare, cu o creștere treptată a temperaturii apei de la 37 ° C la 41 ° C timp de 10-15 minute, înveliri în piept în conformitate cu Zalmanov, tratamente termice pe piept (dar nu tencuieli de muștar, uleiuri care nu au un miros puternic.) Copiii sunt recomandați să aibă o baie caldă (37,5 ° C). La unii pacienți, orice procedură termică duce la o creștere a obstrucției.

Simpatomimeticele (selective β2-adrenomimetice), anticholinergice (Atrovent) și medicamentul combinat Berodual sunt în prezent cele mai populare pentru tulburările respiratorii obstructive la copii.

Cu obstrucție ușoară, salbutamolul poate fi administrat pe cale orală (1 mg pe doză la vârsta de 2-4 luni și 2 mg pe doză la vârsta de 2-4 ani, de 2-3 ori pe zi).

Utilizarea formelor de simpatomimetice inhalate (distanțier mascat, inhalator) permite reducerea dozei necesare de substanță medicinală și reducerea efectului sistemic al simpatomimeticelor. Efectul pozitiv este notat după 10-15 minute.

Utilizarea unui nebulizator vă permite să aplicați o soluție de 0,5% salbutamol (0,2-0,4 ml în soluția izotonică de clorură de sodiu pentru inhalare) printr-o mască sub presiune la o rată optimă de 8 l / min.

În absența mijloacelor inhalate de livrare (distanțiere, nebulizator) sau absența efectului aplicării simpatomimetice inhalată, care este de obicei asociata cu slaba a cailor respiratorii injecție intramusculară recomandată de 0,05% alupenta soluție sau salbutamol (0,2 ml pentru copii 2-12 luni și 0, 4 ml la copiii cu vârsta de 2-4 ani).

Un număr de pacienți pot obține un efect spasmolitic bun atunci când se utilizează anticholinergice (Atrovent) într-un inhalator cu doză măsurată sau printr-un nebulizator; medicamente combinate - Berodual, Traventol.

Euphillinum: doza de încărcare trebuie crescută la 7 mg / kg și apoi copiii cu vârsta de până la 3 săptămâni de viață trebuie administrați la o doză de 1,5 mg / kg la fiecare 12 ore: la vârsta de 3-6 săptămâni - 2,0 mg / kg fiecare 12 h; la vârsta de 6 săptămâni până la 3 luni - 3-4 mg / kg la fiecare 6 ore și 6 luni - 16 ani - 5-6 mg / kg greutate corporală la fiecare 6 ore Eufilina se administrează intravenos ca soluție de 2,4% în doza inițială 4-6 mg / kg (perfuzie 100-150 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică) și apoi 1 mg / kg pe oră pentru copii mai mari de 6 luni; copiii din primele luni și jumătate de viață 0,1-0,15 mg / kg și de la 6 săptămâni la 6 luni - 0,5 mg / kg pe oră.

Metilxantinele se utilizează din ce în ce mai des datorită domeniului terapeutic îngust al medicamentului, reacțiilor frecvente laterale și toxice, refluxului gastroesofagian crescut datorită unei creșteri a acidității gastrice și unui efect terapeutic neconvingător în OOD de geneză infecțioasă.

În absența efectului terapiei antispastice și a creșterii insuficienței respiratorii, acestea recurg la utilizarea steroizilor (prin inhalare sau parenterală).

Comprimatele de tuse (codeină, libexin, tusuprex etc.) sunt contraindicate.

Eficacitatea agenților expectoranți și mucolitici este foarte discutabilă.

Terapia cu antibiotice pentru SAR necomplicat nu este indicată.

Testarea fizică terapeutică - masajul toracelui (în special vibrațiile), exercițiile de respirație - sunt extrem de de dorit pentru ușoare și nu la înălțimea obstrucției.

1. Ierburi de tricolor violet și cimbru, o foaie de 30 g gălbenuș fiecare, rădăcină de lemn dulce și rădăcină elecampan, de asemenea, 30 g fiecare, fructe de anason 10 g, bisturiu 100 g

2. Rădăcinile de elecampane, lemn dulce, iarba de rozmarin sălbatic, frunze de plantain, mușchiul Islandei 10 g fiecare, butași de 100 g

1 ceai, desert, lingura de colectare (în funcție de vârstă) se toarnă 200-300 ml apă clocotită și se iau 50-60 ml 5-6 ori pe zi.

De asemenea, puteți asocia un astfel de amestec: o infuzie de plante termoptice de 0,6 g per 100 ml, bicarbonat de sodiu - 4 g, benzoat de sodiu - 4 g, elixir toracic - 4 g și un astmopent - 0,8 ml. Se agită, în funcție de vârsta copilului, de ceai, de desert, de linguri de 5-6 ori pe zi.

Bronșita recurentă (RB)

- bronșită fără obstrucție, episoadele cu o durată a manifestărilor clinice de 2-3 săptămâni și mai mult se repetă de 2-3 ori pe an timp de 1-2 ani mai frecvent pe fondul infecțiilor respiratorii acute.

Frecvență: 2,3% dintre copiii de până la 3 ani, 7,1% dintre copiii preșcolari și 2,5% copiii de vârstă școlară.

Republica Belarus este o formă clinică inerentă exact în copilărie, deoarece nu are un curs progresiv constant, schimbări ireversibile funcționale și morfologice în sistemul bronhopulmonar.

etiologie

Comunicarea exacerbărilor RB cu ARD a etiologiei virale, bacteriene, micoplasmice.

Factori predispozanți:

  • vârstă (copii de vârstă predominant precoce și preșcolară);
  • anomalii ale constituției, patologie "perinatală";
  • focare cronice de infecție în tractul respirator superior (sinuzită cronică, amigdalită, adenoidită);
  • factori familiali, inclusiv faptul că pacienții adulți cu focare cronice de infecție în organele ORL din familie reprezintă o sursă de infectare a copilului;
  • influențe exogene (poluarea aerului - plumb, vapori de benzină etc., caracteristici climatice, fumat pasiv, condiții de viață sărace);
  • factorii genetici (grupa sanguină A (II), caracteristicile reactivității imunologice a bronhiilor etc.);
  • secundare ciliară secundară cu deficiențe micronutriene (hipovitaminoză, microelementoze), hipotrofie, rachită, anemie;
  • • displazia țesutului conjunctiv;
  • infecție bacteriană cu tuberculoză.

RB pe fundal:

  • sindromul de aspirație;
  • afecțiuni ereditare (fibroză chistică, deficit de α1-antitripsină, mucopolizaharidoză);
  • afectarea funcției motrice a bronhiilor din cauza defectelor de dezvoltare, compresia exogenă a bronhiilor, prezența creșterii adenoide, sinuzita;
  • starea imunodeficienței ereditare;
  • anomaliile de dezvoltare ale sistemelor bronhopulmonare și vasculare.

Identificați: pneumococcus și hemophilus bacilli, la copiii de vârstă școlară - micoplasma și pneumococi.

patogenia

Infecțiile mixte repetate și influențele exogene, deficiențele micronutrienților duc la dischinezia mucociliară secundară și clearance-ul lent al bronhiilor de la agenții infecțioși.

În cele mai multe cazuri, RB primar, care se dezvoltă în cazul copiilor preșcolari care frecventează îngrijirea copiilor, este rezultatul infectării încrucișate a unui copil care nu sa recuperat încă din ARD anterioară.

O proporție semnificativă a pacienților cu RB primar în momentul exacerbării a evidențiat diferite opțiuni pentru disimmunoglobulinemia legată de vârstă, în principal niveluri scăzute ale imunoglobulinelor de clasă G, SlgA, titruri scăzute de anticorpi umorali la acei agenți patogeni care au provocat exacerbarea.

Unul dintre factorii majori care contribuie la recădere si progresia leziunilor bronhii, este o patologie cronică JIOP corpuri: excrescențe adenoid, vegetații adenoide, amigdalite cronice, sinuzita, rinita, otita medie, etc. Infecția, care este în otolaringologie, se extinde în jos, facilitând legătura descendentă bronșită., dar, prin reducerea motilității și, prin urmare, a funcției de curățare a bronhiilor, poate susține, de asemenea, bronșita ascendentă. Înfrângerea tractului respirator superior m. o consecință a patologiei bronhopulmonare, condiționalitatea ereditară.

Imagine clinică

  • exacerbări (recidivă),
  • dezvoltarea inversă (remisiunea incompletă),
  • remisiune completă.
  • Mai des în toamnă, la primăvara devreme, mai puțin dese în timpul iernii și absent în vară.
  • Debutul recidivei survine ca de obicei ORZ: febră, rinită, cefalee, faringită.
  • Tusea apare după 2-3 zile, inițial uscată, dureroasă, apoi devine umedă, domină în clinică. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât sputa mai frecvent începe să apară după începutul tusei. Tusea este de obicei uniformă pe tot parcursul zilei, dar totuși mai puternică dimineața.
  • Perkutorno deasupra plămânilor, un sunet clar, chiar și puțin deversat, pulmonar, cu o tympanită scurtă în zonele interscapulare.
  • Auscultativ notează curbele uscate de înaltă și joasă, rafalele cu bule medii pe inspirație. Expirarea se extinde, dar în absența sindromului obstructiv nu există nici o respirație șuierătoare.
  • Durata exacerbării este de obicei de aproximativ 3-4 săptămâni.
  • Sifonarea dispare înainte de tuse, iar respirația tare durează mai mult decât alte anomalii.
  • De obicei, modificările patologice ușoare nu au fost găsite. Copiii cu hiperplazie de inel de țesut limfoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, adenoiditis dificultăți persistente în respirație nazală duce la o deformare a mecanismelor fiziologice ale conexiunilor reflexe ale sistemului respirator si biomecanica acestuia, afecteaza fluxul sanguin la lobilor frontali ai creierului si provoaca acesti copii au o serie de caracteristici clinice.
  • Cele mai caracteristice plângeri sunt adesea recurente sau persistente nas curbat, apetit redus, letargie, dureri de cap, aproape nu trece, tuse crescând periodic, persistente scăzut temperatura corpului.
  • În urma unei examinări, chiar și fără exacerbarea bolii atrage letargie atenția și paloarea pielii, tulburări de respirație nazală, sforăit somn si tip unic de persoane ( „adenoide“ - un pod larg de nas, gura deschisă, umflarea buzei superioare), creșterea ganglionilor limfatici de col uterin, transpirație sau piele uscată, descărcare nazală seroasă, dificultate la pronunțarea sunetelor, dificultăți de respirație, tahicardie.
  • Percuție ton pulmonar cu ton boxat; focuri instabile de scurtare, rădăcini dilatate ale plămânilor.
  • Auscultativul dezvăluie respirația tare, adesea - expirația dificilă, razele instabile, uscate și ude, pe inhalare și expirarea.
  • Aproape toti copiii au nasofaringita, adenoidele marite, majoritatea au semne de sinuzita, de obicei amigdalita cronica si otita medie.

Copiii pot să rămână în urmă în dezvoltarea neuropsihică, uneori se dezvoltă convulsii, depresie, tendință la dischinezie a tractului gastrointestinal, sindrom bronho-spastic, la fete - menstruații întârziate.

plămâni rg în timpul bolilor respiratorii acute: porțiuni umflare difuz vasculita pulmonara ( „model de lapte“), „infiltrate volatile“ unități structurale segmentale pulmonare si pneumonie subsegmental, peribronhiilor și infiltrate perivasculare nu corespund. Rg sinusurilor: sinuzită.

Diagnosticul

Pe baza datelor clinice și anamnestice.

La momentul exacerbării: nu există abateri semnificative față de normă, cu excepția celor care sunt tipice infecțiilor respiratorii acute. Adesea, anemia datorată proceselor frecvente infecțioase.

Rg la momentul exacerbării: modelul pulmonar crescut, în special în zona rădăcinilor plămânilor, expansiunea rădăcinilor.

Bronhoscopia se face numai pentru scopuri de diagnosticare diferențiată. În perioada de exacerbare a bolii, se constată modificări difuze, hiperemia membranei mucoase, îngroșarea pereților bronhiilor și secreția (adesea mucoasă, mai puțin frecventă - purulentă); în perioada de remisiune - mucoasa bronhica normala.

Diagnostic diferențial

Excluderea secvențială a bolilor care manifestă procese infecțioase bronhopulmonare repetate.

Tuse convulsivă, chlamydia și infecția cu micoplasme.

Aspirația bronșită poate fi recidivat, dacă cauza posibilității ca lichid în tractul respirator, nu este rezolvată: inghitire tulburări ale actului (copiii prematuri, defecte ale palatului moale și tare, adesea combinat cu stridor congenital, intracraniană generic si leziuni ale coloanei vertebrale) sau funcția esofagului (hernie a orificiului esofagian al diafragmei, achalasia cardiei, mega esofagul, îngustarea esofagului, în special arc dublu sau drept aortic, fistula esofagiană-traheală).

Nu este tipic pentru Belarus:

  • debutul bronșitei recurente în perioada neonatală;
  • conexiunea atacurilor de tuse, înrăutățirea stării copilului, respirația șuierătoare în plămâni cu hrănire, schimbarea poziției corpului;
  • "Drenarea" laptelui prin nas (un semn al parezei palatului moale);
  • neclaritatea sau lipsa comunicării despre declanșarea exacerbării cu infecții respiratorii acute, temperatura normală a corpului la începutul următoarei exacerbări;
  • prezența stridorului, disfagiei, tulburărilor neurologice la un copil în primele luni de viață cu bronșită repetată;
  • persistența modificărilor fizice în timpul exacerbării și a naturii lor difuze.

Studii suplimentare (ultrasunete, studiu contrast al esofagului cu contrast solubil în apă, laringoscopie, bronhoscopie etc.)

tratament

Pat de odihnă timp de 5-10 zile.

Este necesară o dietă specială.

Având în vedere geneza exacerbărilor, de regulă este necesar să se recurgă la numirea antibioticelor (amoxicilină, macrolide, cefalosporine orale etc.) timp de 7-8 zile.

Mucoliticele și fitoterapia sunt o legătură invariabilă a terapiei.

Colectia: Moss Island - 20 g, sunătoare - 10 g, cimbru - 20 g, violet tricolor - 20 g, licorice - 10 g, frunză de mesteacăn - 10 g, salvie - 10 g, Lasa amestecul, se toarnă 1 lingură de apă fierbinte (500 ml) și abur (nu fierbe!) 20 de minute. Luați o lingură de 3-4 ori pe zi timp de 1,5-2 luni.

Aerosoli: alcalin (bicarbonat de sodiu 2%) în prima săptămână de exacerbare și apoi cu mușețel și salvie; terapie cu microunde, apoi inductothermy (5 sesiuni ale fiecărui tip de terapie fizică) sau iradiere cu ultraviolete de modul fracțional torace ( „ploaie“) și apoi rata de electroforeză (iodură de potasiu, calciu, magneziu) sau desigur modulate curenți sinusoidali. Cu endobronchită purulentă, terapia cu microunde și inductotermia nu sunt prezentate.

Identificarea și tratamentul focarelor cronice de infecție (nu numai la nasofaringi!).

In amigdalite cronice in remisiune folosind antiseptice topice (Feringosept A Sebedin, Romazulan și colab.), Medicamente antiinflamatoare topici (Tantum Verde) spălarea migdale lacunei, FUF, amigdale iradiere cu laser.

IRS-19 stimulează sinteza lizocinei, IgA secretorie, fagocitoză. Curs de 2 săptămâni.

deficiențelor de micronutrienți Rațional corecte (preparare optimă - picături Beres) de atribuire cursuri repetate de terapie imunostimulatoare - o combinație de nucleinat sodiu, dibasol, plante c-adaptogens metatsila (tinctură Eleutherococcus, Leuzea, lemongrass, zamanihi, ginseng) sau Pantocrin, vitaminele A, E, B1, B6, B5, precum și antioxidanții (vitaminele C, E etc.).

Din imunomodulatoarele utilizate în prezent din ce în ce mai domestice - Polyoxidonium, care stimulează funcția fagocitelor și sinteza imunoglobulinelor, care are o acțiune de detoxifiere, antioxidantă și protecția membranei. Medicamentul este prescris în moduri diferite (intravenos, intramuscular, rectal în supozitoare sau intranazal cu adenoidită, sinuzită și amigdalită cronică). De obicei, cu administrare parenterală, medicamentul este administrat după 3 zile la o doză de 0,1 mg / kg (curs - 10 administrări) și cu 1 picătură intranazală pe kg de greutate corporală 1 dată pe zi (0,6 mg de polioxidoniu se dizolvă în 2 ml de apă distilată ) în termen de 10 zile.

Ribomunil - complexe de preparare conținând fracțiuni ribozomale bacterii complicând cel mai frecvent boli virale respiratorii si ORL (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus proteoglicani membrana celulelor infuenzae și Klebsiella pneumoniae). Numirea ribomunilului duce la activarea imunității specifice (inclusiv la nivel local) la acești agenți patogeni, precum și la stimularea unui număr de citokine. 3 comprimate 1 dimineața pe stomacul gol de 4 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni din prima lună și apoi în aceeași doză la 4 zile din 2 și 3 luni.

În loc de Ribomunyl se poate folosi Bronhomunal, IRS-19.

Masajul terapeutic și gimnastica în combinație cu drenajul postural și masajul vibrator sunt părți esențiale ale tratamentului. Drenarea posturală se efectuează de două ori pe zi (prima dată când este necesar dimineața după trezire): copilul se blochează de pe pat, își odihnează antebrațele pe podea și se află în această poziție timp de 10-20 minute. Masajul vibrator se realizează prin înțepătură cu o perie, "pliantă" pliată, pe colivia de deasupra leziunii, alternând cu stoarcerea de pe laturi și cu străpungerea de-a lungul spațiului intercostal.

Dispensarul observator

După exacerbare, este recomandabil să stați într-un sanatoriu local cel puțin o dată pe an. În vara fără exacerbare, se arată și tratamentul stațiunii - coasta de sud a Crimeei sau Anapa, Tiberda.

Un medic pediatru examinează pacienții o dată în 2-3 luni, un otolaringolog și un dentist - de 2 ori pe an.

La administrarea pacienților importanți:

  • explicând părinților necesitatea de a monitoriza conformitatea cu mediul acasă hipoalergen și lupta pentru aerul curat;
  • fizioterapie și masaj (la școală, copiii se pot angaja în educație fizică, dar nu în grupul principal);
  • identificarea și reabilitarea focarelor cronice de infecție;
  • fizioterapie și terapie imunomodulatoare alternând cursuri, cel puțin trei cursuri de două luni în primul an și două mai târziu;
  • dimineața gimnastică, întărire, în zilele de duminică - excursii în oraș;
  • aeroionoterapie în conformitate cu AL Chizhevsky.

Cetățenii copiilor de vârstă precoce și preșcolară sunt adesea suficienți pentru a fi scoși din oraș timp de o jumătate de an sau un an, să nu fie dusi la o instituție pentru copii până la recurența bronșitei.

perspectivă

Cu un tratament rațional, majoritatea pacienților cu RB primar se îmbolnăvesc sau se îmbolnăvesc mult mai rar. În 13% din boală se transformă în bronșită obstructivă alergică și în 2% - în astm bronșic tipic.

RB, care durează mai mult de 5 ani, este un precursor al bronșitei cronice la adolescenți și adulți.

Bronșita obstructivă recurentă (ROB)

- bronșită obstructivă, episoadele care se repetă la copiii mici pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute.

Spre deosebire de astm, obstrucția nu este paroxistică și nu este asociată cu expunerea la alergenii non-infecțioși.

Uneori, episoadele repetate de obstrucție sunt asociate cu aspirația cronică a alimentelor.

La unii copii, ROB este debutul astmului bronșic (grupuri de risc: copii cu semne de alergie în istoria personală sau familială, precum și cu 3 sau mai multe episoade de obstrucție).

Etiologie și patogeneză

Eficacitate ereditară, determinând hiperreactivitatea bronșică.

În geneza răspunsului inflamator poate juca un rol principal ca factori infecțioși și non-infecțioși.

O varietate de virusuri respiratorii, micoplasma, chlamydia.

La copiii mici, în special adesea - virusul sincițial respirator, citomegalovirusul, virusul parainfluenza de tip 3, adenovirusul.

Un loc special Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Persistența acestor agenți patogeni în tractul respirator, precum și virusurile PC, adenovirusurile și alți viruși, poate fi cauza menținerii prelungite a inflamației și, prin urmare, a hiperreactivității bronhice. Obstrucția bronșică este o manifestare tipică a infecției cu chlamydia, iar literatura oferă numeroase exemple de ameliorare a sindromului bronho-obstructiv recurent după administrarea macrolidelor moderne (azitromicină, roxitromicină, claritromicină, macropenă etc.). Aproximativ aceeași situație cu alte variante de Chlamidia, precum și cu Mycoplasma pneumoniae.

Persistența virușilor și a altor agenți patogeni poate fi promovată prin hipovitaminoză, paratrofie, deficiențe de micronutrienți și imunodeficiență secundară tranzitorie care decurge din acestea.

Poluarea aerului cu dioxid de sulf, sulfuri, nitrați, izotiocianat, fumul de tutun, gazele de eșapament ale mașinilor, particule antisektitsidov (malation, triclorfon, etc.) conduce la perturbarea clearance mucociliar, funcția de barieră bronhic, formarea inflamației, hiperreactivitate bronșică.

Dacă, timp de mai mulți ani, în geneza încălcărilor obstrucției bronșice la copii, principala importanță a fost atașată edemului, hipersecreției și discriminării, în ultimii ani a fost discutată tot mai mult posibilitatea bronhospasmului ca legătură patogenetică principală în ROB.

În mușchii netede ai bronhiilor, există 7 tipuri de receptori celulari (a- și β-adrenergici, colinergici, H1- și H2-histamină, serotonină, prostaglandină, fosfodiesterază). Toate acestea pot fi legate de obstrucția bronșică. Copiii cu anomalii ale constituției și copii sănătoși au caracteristici legate de vârstă ale stării acestor receptori. Copiii cu anomalii exudative-catarrale și limfo-hipoplazice ale constituției sunt predispuși la ROB.

După ce a suferit bronhiolită, cel puțin 50% dintre copii au un ROB ulterior.

Fără îndoială, neuronii, neurastenia, sindromul hipotalamic, disfuncțiile vegetovasculare, care se dezvoltă din diverse motive, incluzând patologia perinatală, sunt factori predispozanți pentru ROB.

Foarte afectată în mod nefavorabil de fumatul activ și pasiv al mamei în timpul sarcinii, conducând nu numai la creșterea frecvenței patologiei bronhopulmonare la un copil de la naștere, ci și la formarea bronhiilor sale mai înguste și hiperreactive și, prin urmare, la o predispoziție la ROB și la alte tulburări respiratorii obstructive.

Nu subestimați rolul paraziților și al patologiei cronice ale tractului gastrointestinal, compoziția fizico-chimică a alimentelor ca o legătură patogenetică declanșatoare pentru formarea tulburărilor respiratorii recurente obstructive.

Imagine clinică

De obicei, o exacerbare a ROB apare pe fundalul infecțiilor respiratorii acute și este pe deplin compatibilă cu SAR.

Pentru infecția cu Chlamydia (Chlamidia pneumoniae), caracterizate inițial de faringita severă, disfonie (răgușeală care este), febra, tuse productivă, ganglionilor limfatici cervicali mărite, și fenomenele apoi febrilă sau scădere sau dispar, dar tusea persistă, obstrucție bronșică.

La un număr de pacienți, debutul bolii apare fără febră, faringită, tuse, respirație șuierătoare, dar sindromul obstructiv este constant.

Agentul cauzal (ca și Chlamidia trachomatis) poate persista în organism timp de mai multe săptămâni și luni și poate fi activat în timpul ARD ulterior, provocând obstrucție bronșică.

ROB nu este ceva neobișnuit la copiii care locuiesc la stațiile de benzină, în apartamente, ale căror ferestre au vedere la intersecții în orașe mari, în apropierea întreprinderilor industriale, care produc în atmosferă o cantitate mare de fum și deșeuri industriale asemănătoare prafului.

Cu toate acestea, exacerbarea sindromului bronho-obstructiv determină cel mai adesea o boală respiratorie acută.

Diagnostic diferențial

ROB, ca boala primară - diagnosticul de excludere a astmului bronșic și a întregii patologii care duce la sindromul bronho-obstructiv secundar.

Cauze dificile dif / diagnostic de ROB și BA.

Reflex geneza.

ROB cu GER, ale căror simptome sunt: ​​vărsături ocazionale, greață, disconfort în spatele sternului, regurgitare și vărsături (în special în poziție de sus în timpul nopții).

Este necesar să ne gândim la geneza reflexă a ROB, când copilul a prezentat aceste simptome înainte de declanșarea tulburărilor respiratorii și când apare voma după tuse, tuse și sufocare apare mai ales pe timp de noapte, tuse crește în poziție predispusă și tuse persistă mult timp după tuse.

Pentru diagnosticul de GER se utilizează contrastul Rg al esofagului, pH-metrului intra-esofagian, fibroesofagogastroduodenoscopia.

tratament

La momentul tacticii de exacerbare precum SAR.

La copiii cu ROB există potențial trei grupuri diferite de defecte: reactivitatea imunologică, incluzând imunitatea locală a mucoasei bronșice, hiperreactivitatea bronșică și reacția inflamatorie în bronhii → este justificată utilizarea terapiei de bază, adică tratamentul profilactic anti-recidivă.

Dintre antibiotice, cele mai frecvent prescrise sunt "protejate" penicilinele, cefalosporinele din generația 2-4. Sunt de asemenea utilizate medicamente mucolitice și bronhodilatatoare.

Medicamente mucolitice utilizate la copii cu boli pulmonare cronice:

Medicamente bronhodilatatoare utilizate în tratamentul sindromului bronho-obstructiv la copiii cu afecțiuni pulmonare cronice:

Fito: valeriana tinctură - 4 părți, tinctura de pelin - 3 bucăți, lichior de menta - 2 părți, tinctura de Belladonna - extract 1 parte si ginseng siberian: da 2 picaturi de fiecare medicament în anul de 3 ori pe zi, timp de 10-12 săptămâni. Această terapie rațional combinată cu cursuri de două luni de două ori pe utilizarea an combinat de vitamine (grăsimi alternative vitamine solubile A, E cu B5 solubil în apă, B15, Sun, B6 și colab., Toate curs de zece zile) cu medicamente care stimulează rezistenta la nespecifica (dibasol, pentoxi, orotat de potasiu, carnitină, riboxin etc., de asemenea cursuri de 10 zile).

Din medicamentele imunomodulatoare se utilizează adesea polioxidoniu.

La copiii cu ROB a cărui exacerbare cauza, de asemenea, factorii iritanti fizici (aer rece, efort fizic etc.) Indică tratamentul de bază al cromoglicat de sodiu (Intal) sau ketotifen nedocromil de sodiu (tayled).

perspectivă

Majoritatea copiilor cu genetică ROB non-alergică se îmbunătățesc, deși unii dintre aceștia pot dezvolta astm.

Bronsita cronică (CB)

- o boală caracterizată prin leziuni ultrastructurale mucoasa bronșică disregeneratornymi ireversibil cu modificări sclerotice în submucoasă, manifestat schimbări fizice și radiologice persistente la excluderea altor boli bronhopulmonare (alergice, ereditare, malformații, bronsiectazii).

HB în copilărie este, de obicei, o manifestare a altor boli pulmonare cronice (malformații și ereditare), precum și modificări pulmonare în fibroza chistică și starea de imunodeficiență.

În ICD X se disting bronșita cronică simplă, mucopurulentă și nespecificată.

Criterii de diagnosticare:

  • tuse productivă
  • rasele mixte persistente (timp de 3 luni sau mai mult pe an);
  • 2-3 exacerbări ale bolii pe an timp de 2 ani.

Frecvența bronșitei cronice nu este stabilită și mulți pediatri preferă să vorbească despre RB, ROB sau bronșita cronică secundară - un simptom al diferitelor imunodeficiențe, boli pulmonare congenitale și ereditare.

etiologie

Bronsita cronică primară la copii, ca și la adulți, este o boală asociată în cea mai mare parte cu iritație prelungită (iritație) a mucoasei bronhice cu diferiți poluanți - particule de substanțe nocive (chimice, biologice etc.) suspendate în aerul atmosferic. Substanțele dăunătoare din aerul atmosferic sunt, de obicei, un rezultat al poluării industriale, prin urmare CB poate fi o manifestare a ecopatologiei.

În regiunile nefavorabile din punct de vedere ecologic din Rusia, frecvența RB și CB este de peste 10 ori mai mare decât frecvența medie în Rusia.

A fost stabilită o legătură între fumatul tutunului și bronșita cronică (bronșita cronică a fumătorilor). La persoanele predispuse și fumatul pasiv pot duce la bronșită cronică. Dependența de droguri (fumatul marijuana, etc.), abuzul de substanțe.

Acordați atenție frecvenței ridicate a RB, HB, pneumoniei la copii și adulți care locuiesc în camere în care în sobele cu lemne sunt utilizate produse petroliere pentru încălzire.

patogenia

În cronizarea procesului inflamator în bronhii joacă un rol o încălcare a clearance-ului mucociliar, o scădere a imunității locale, destabilizarea membranelor celulare.

Când respiră aerul poluat și există aproape toate trei dintre aceste tulburări.

HB de origine iritantă se caracterizează prin hipersecreție a glandelor bronșice mucoase de severitate variabilă, care provoacă tuse cu spută.

Există, de asemenea, un sindrom de hipersensibilitate chimică, inclusiv pseudoalergie, imunodeficiență secundară. Instabilitatea membranelor celulelor mastocite, disfuncția macrofagelor pulmonare - principalele legături patogenetice ale pseudoalergiei, ducând la eliberarea neimună a aminelor biogene.

(!) Când trăiți într-o atmosferă cu poluanți în bronhii, inflamația eozinofilică poate să apară cu formarea ulterioară a BA. Diferența dintre RB și CB poate fi stabilită numai atunci când se studiază o biopsie a mucoasei bronșice.

clinică

  • Principalul simptom al HB este tusea persistentă, cu sau fără flegm.
  • Dureri toracice.
  • Somn rău, întrerupt de tuse.
  • Strănutul.

Imaginea clinică a unei agravări corespunde OB.

Uneori copiii tuse "castinguri" constând din epiteliul bronșic sau eozinofile, uneori sputa poate fi purulentă (studii microscopice și bacteriologice).

La copii, nu se produce transformarea CB în bronhiectazie.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Bronsita cronică primară este diagnosticul de excludere a tuturor acelor boli care sunt enumerate în secțiunea corespunzătoare privind RB și ROB, care este deja subliniată în definiția bronșitei cronice ca boală.

În diagnosticul bronșitei cronice este necesar un HAC general, Rg HA, bronhoscopie cu biopsie (pentru diagnostic diferențial cu RB).

tratament

După excluderea bolilor în care HB este secundar, este necesar să se excludă sau să se confirme ipoteza iritantelor atmosferice sau altor substanțe pe baza datelor de anamneză. Evitați contactul cu iritarea: fumatul, dependența, abuzul de substanțe, utilizarea produselor petroliere pentru încălzirea în sobele din lemn.

Atunci când exacerbarea bronșitei cronice este de obicei prescris antibiotice, expectorant, drenaj postural și cuptor cu microunde în zona rădăcinilor plămânilor.

Când procesul de calmare antibiotice în loc de a anula numirea ultraviolete cu microunde ( „ploaie“), pe piept, continuă să efectueze poziția de drenaj (drenaj postural), sanitize focar de infecție care sunt și terapie activă exercițiu.

Dispensarul observator

Fitoterapia permanentă, terapia cu aerosoli, climatoterapia, tratamentul în sanatoriile locale și terapia fizică sunt utile.

Ribomunil, Bronchomunal, cursuri alternante de adaptogeni de plante și medicamente care stimulează apărarea organismului, imunomodulatori.