Tuberculoza pulmonară diseminată - risc de infecție

Printre bolile sistemului respirator se numără un grup special de procese inflamatorii de origine microbiană. Acestea reprezintă o amenințare directă la adresa sănătății și a vieții nu numai a pacienților înșiși, ci și a oamenilor din jurul lor datorită posibilității transmiterii infecției. Printre aceste patologii periculoase se află, în primul rând, răspândirea tuberculozei pulmonare. Reducerea probabilității de infectare cu această boală gravă este cea mai importantă sarcină a fiecăruia dintre noi, în implementarea căreia măsurile preventive joacă un rol neprețuit.

Ce este tuberculoza diseminată?

Tuberculoza difuzată este o formă a bolii care este specifică în mecanismele sale de dezvoltare și imaginea clinică, caracterizată prin apariția focarelor simetrice de infecție în plămâni datorită răspândirii bățurilor Koch cu sânge sau flux limfatic.

Baza pentru infectarea cu infecție cu tuberculoză devine imunodeficiență primară sau secundară, iar evoluția bolii este însoțită de intoxicație și manifestări bronhopulmonare.

Simptomele tuberculozei diseminate

Simptomele bolii depind de forma clinică a bolii.

Tuberculoza acută

Este caracterizat printr-un debut brusc, ca un proces de infecție acută sau inflamație a plămânilor. Se caracterizează prin:

  • Temperatura: grad scăzut, cu o creștere ulterioară la 39-40 ° C;
  • intoxicație: stare generală de rău, insomnie, pierderea apetitului, oboseală și palpitații ale inimii;
  • tulburări dispeptice: greață, vărsături;
  • tuse: prima tuse uscată cu spută mucoasă mică, apoi devine productivă cu spută mucus-purulentă, cu dungi de sânge;
  • manifestări ale pielii: buzele albastre, nasul și degetele, galbenitatea pielii și a sclerei.

Tuberculoza subacută

Are o varietate de simptome. La un grup de pacienți, debutul său amintește de un proces infecțios, în altul - bronșită prelungită sau ARVI, în al treilea simptom primar de infecție este hemoptizia.

Printre simptomele bolii se pot identifica:

  • Temperatura: cel mai adesea subfibril în natură (până la 38 ° C), crește în seara și noaptea sau după exerciții fizice;
  • intoxicare: ușoară, slăbiciune și oboseală crescută;
  • tuse: pacienții sunt îngrijorați de o tuse umedă cu secreții mucoase, cu o exacerbare a bolii în lichidul biologic, dungi de sânge și de puroi sunt detectate.

Cerculoza cronică

Este o consecință fie a diagnosticării tardive a patologiei, fie a terapiei cu medicamente inadecvate. Boala se caracterizează printr-un curs inducator, cu perioade alternante de remisiune și recădere.

În afara exacerbării, pacienții prezintă următoarele plângeri:

  • Tuse: productiv cu spută mucopurulentă;
  • intoxicație: dificultăți de respirație, slăbiciune și oboseală;
  • temperatură: starea subfebrică periodică.

Cu o recidivă, toate manifestările clinice ale bolii cresc, apare hemoptizia.

Modalități de transmitere

  • Picătură în aer: este principalul, în special apropierea de fabricație sau contactul cu familia în locurile de mare aglomerare a oamenilor este deosebit de periculos.
  • Contactul: prin feluri de mâncare, lenjerie de pat și îmbrăcăminte a persoanelor cu tuberculoză diseminată.
  • Alimente: prin utilizarea de alimente însămânțate cu micobacterii.
  • Calea de infecție intrauterină: penetrarea de la mamă la copil prin bariera placentară.

Care este riscul de infecție în contact cu un pacient?

Răspunzând la întrebarea dacă tuberculoza infecțioasă este contagioasă sau nu, într-o treime din cazuri se poate stabili o relație directă între identificarea acestei patologii la un pacient și comunicarea anterioară cu un pacient cu tuberculoză la locul de muncă sau la domiciliu.

Factorii predispozanți, cum ar fi factorii esențiali pentru infectarea unei persoane sănătoase:

  • Durata de contact strâns cu purtătorul bacilului de tuberculoză: cu cât această perioadă este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de infectare, mai ales dacă camera este slab ventilată;
  • concentrația ridicată a agentului patogen în mediul înconjurător, unde devine tuse, strănut și vorbind cu excreția bacteriilor: microorganismele izolate nu pot duce la infecții, în timp ce penetrarea în organism a câteva mii de micobacterii poate provoca tuberculoză.
la conținutul ↑

Cum să nu ajungem la tuberculoză

Infecția inițială cu bagheta Koch are loc înainte de vârsta de 7 ani, dar nu toată lumea dezvoltă boala, deoarece activitatea de apărare a organismului joacă un rol important.

Pentru a reduce probabilitatea de infectare, trebuie să vă întăriți imunitatea cu:

  • Proceduri de temperare;
  • exerciții fizice;
  • mese complete și regulate;
  • respectarea unui mod rațional de muncă și odihnă;
  • eradicarea obiceiurilor proaste, în special fumatul și abuzul de alcool.
la conținutul ↑

Măsuri preventive

Prevenirea infecției tuberculozei în copilărie include:

  1. Introducerea vaccinului BCG în prima săptămână de viață;
  2. repetarea vaccinărilor la vârsta de 7 și 14 ani.

Printre alte măsuri preventive, chemoprofilaxia bolii este de o importanță capitală - utilizarea medicamentelor specifice, care se desfășoară în următoarele cazuri:

  • Cu contact permanent cu persoane infectate cu infecție cu tuberculoză;
  • la persoanele care au prezentat anterior boala, în care modelul cu raze X prezintă prezența efectelor reziduale sub formă de secțiuni fibroase, țesut cicatricial și calcinate;
  • la pacienții cu ulcere de stomac și de colon, complicați de diabet și, de asemenea, suferă de patologii pulmonare profesionale interstițiale;
  • la pacienții care sunt forțați să ia glucocorticosteroizi pe viață.

Printre alte măsuri care trebuie respectate pentru prevenirea infecției cu tuberculoză diseminată se pot identifica:

  • Excluderea comunicării cu o categorie de cetățeni care suferă de tuberculoză deschisă;
  • inspecția sanitară a instalațiilor industriale, cu un personal important care să monitorizeze respectarea standardelor de igienă, inclusiv asigurarea unei ventilații adecvate;
  • examinarea medicală la timp (1 dată pe an), în timpul căreia se efectuează fluorografie;
  • sanitizarea spațiilor și a obiectelor de uz casnic în focarele de infecție cu tuberculoză.

Sfaturi utile

Dacă diagnosticul de tuberculoză diseminată se găsește într-una din gospodăriile casnice, sunt necesare urgent următoarele măsuri pentru a preveni infecția persoanelor sănătoase:

  • Izolați pacientul într-o instituție medicală specializată cu numirea unei terapii medicamentoase în conformitate cu o schemă specială;
  • efectuarea unei dezinfecții aprofundate în locurile de purtătoare a infecției cu tuberculoză prin mijloace chimice;
  • pentru a colecta și dezinfecta lenjeria de pat, hainele, mâncărurile, spittoonul și chiar resturile alimentare care au intrat în contact cu pacientul.

În ciuda pericolului real al tuberculozei diseminate, această boală poate fi tratată cu succes cu medicamente moderne, în timp ce măsurile preventive corecte pot preveni posibilitatea de infectare cu această boală: aderarea la un stil de viață sănătos, examenele medicale regulate și respectarea normelor de igienă individuală.

Tuberculoza pulmonară difuzată: faza de infiltrare și degradare

Tuberculoza difuzată este una dintre formele clinice ale unei leziuni specifice a țesutului pulmonar atunci când se găsesc în ea foci patologice multiple. Acest tip de boală apare în 10-15% din cazuri și devine adesea cauza erorilor de diagnosticare. Toate acestea creează necesitatea unui studiu detaliat al situației, iar cazurile de tuberculoză pulmonară diseminată în faza de infiltrare și dezintegrare merită o atenție deosebită.

Cauze și mecanisme

Se știe că bastoanele Koch sau micobacteriile (MBT) devin cauza tuberculozei. Acestea intră în căile respiratorii cu aer (aerogen) și provoacă inflamații specifice în ele. Tuberculoza difuzată poate să apară în perioada primară sau secundară a infecției. Acest lucru necesită mai multe condiții:

  • Sursa de difuzare.
  • Reducerea reactivității organismului.
  • Hipersensibilitatea țesuturilor la MBT.

Se formează focare multiple în plămâni atunci când agentul patogen se răspândește din focalizarea primară. Derivarea se efectuează cu sânge (hematogen), prin vase limfatice sau bronhii (cale limfobronchigenă). Bacteriemia este observată cel mai adesea în perioada inițială a bolii - în copilărie, adolescență și la tineri. Sursa de diseminare hematogenă sunt:

  • Ganglioni limfatici intrathoracici.
  • Lămpi pulmonare.
  • Procesul extrapulmonar.

Agentul patogen se răspândește prin limfobronchogen prin schimbări secundare, când există zone de distrugere (caverne) în țesutul pulmonar. Semănăturile multiple au loc prin cavitățile de dezintegrare, astfel încât această diseminare devine mai frecventă. De mare importanță în acest sens este reducerea imunității: pe fondul foametei proteinelor, al schimbărilor neuroendocrine, al hipotermiei, al stresului și al bolilor asociate.

Diseminarea MBT prin țesutul pulmonar este însoțită de o inflamație granulomatoasă specifică, cu un raport diferit de componente infiltrative și exudative. Procesul acut este însoțit de schimbări distructive cu cavități de dezintegrare (cavități) de diferite mărimi. Acestea din urmă sunt formate, de asemenea, în caz de pneumonie cauzală, care însoțește tuberculoza subacută. În varianta cronică, sunt observate focare polimorfe de diverse prescripții, inclusiv distrugerea.

Diseminarea este înțeleasă ca răspândirea hematogenă sau limfobronchigenă a micobacteriilor cu leziuni multiple ale țesutului pulmonar.

simptome

După cum sa menționat mai sus, tuberculoza diseminată poate să apară în mai multe forme: acută, subacută sau cronică. Mai mult decât atât, fiecare dintre ele este capabil să ofere o imagine a infiltrării și a decăderii. Cu toate acestea, există anumite caracteristici care merită să ne amintim în termeni de diagnostic diferențial.

Simptomele tuberculozei diseminate sunt destul de polimorfe. Boala poate începe ca pneumonie sau bronșită, iar uneori este complet asimptomatică. Adesea, există o discrepanță între plângerile și modificările pulmonare, în special la o vârstă fragedă, care nu observă temperatură și slăbiciune subfebrilă. Există, de asemenea, cazuri în care dificultatea de respirație este singura plângere. Unele apar semne de labilitate a reglementării vegetative (tulburări de somn, transpirație, iritabilitate).

Simptomele fizice inițiale sunt extrem de rare. Focile din țesutul interstițial oferă o ușoară raliu între lamele umărului. O creștere a numărului acestora indică răspândirea procesului în alveole și peretele bronșic.

Formă acută

Tulburările tuberculozei pulmonare diseminate acute în faza de infiltrare apar cel mai clar. Caracterizată de febră mare, simptome de intoxicație. Apare prima tuse uscată, apoi tuse productivă cu spută și dificultăți de respirație. Odată cu apariția focarelor de degradare, apare durere în piept.

Sensibilizarea mai multor organe și sisteme către Oficiu conduce la dezvoltarea tuberculozei diseminate generalizate. În astfel de cazuri, focarele specifice au localizări extrapulmonare, care se reflectă în starea funcțională a corpului și bunăstarea. Rinichii, organele genitale, oasele și articulațiile pot fi afectate. Cel mai adesea sunt implicați împreună, mai puțin frecvent - în mod consecvent (în mai multe luni sau un an).

Formă subacută

Diseminarea subacută se realizează mai treptat. O astfel de tuberculoză seamănă mai întâi cu o imagine a pneumoniei sau a gripei, deoarece dă febră mare și intoxicație. În același timp, starea generală a pacienților poate rămâne satisfăcătoare. În cazuri tipice, semnele locale de tuberculoză sunt exprimate:

La unii pacienți, temperatura sub formă subacută rămâne subfibrilă, iar intoxicația nu se simte. Uneori este necesar să se stabilească cursul asimptomatic al tuberculozei, care este detectat în timpul examinărilor preventive. Tipic pentru această formă este înfrângerea altor organe: laringe, ochi, limbă, oase și articulații. Uneori, aceste modificări pot împinge doctorul să speculeze despre o anumită inflamație.

Datele fizice sunt rare. În timpul exercițiilor fizice, scurgerea respirației crește, fiind însoțită de acrocianoză. Sunetul percuției asupra unor zone individuale în tuberculoza pulmonară diseminată în faza de dezintegrare dobândește o nuanță timambanică. Se vor auzi vezicule fine între lamele umărului. Mulți pacienți au o creștere a frecvenței pulsului (tahicardie). Uneori ele dezvăluie semne de pleurezie tuberculoasă.

Cursul subacut cu tuberculoză diseminată apare cel mai frecvent. Dar imaginea clinică a bolii este adesea diferită de cea tipică.

Forma cronică

În forma cronică, cursul infecției este inundabil - exacerbările se înlocuiesc cu remisiuni. Dar chiar și în timpul focarelor, imaginea clinică este redusă: subfebrilă, oboseală, labilitate vegetativă. După 2-3 săptămâni, exacerbarea se reduce, iar abilitatea pacientului de a se relua este reluată.

La examinare, se poate observa emaciația și semnele de insuficiență respiratorie cronică (paloare, îngroșarea degetelor ca un baston, retragerea deasupra și subclaviană). În secțiunile inferioare, sunetul percuției capătă o umbră în cutie (un semn al emfizemului). În tuberculoză, cu cavități de dezintegrare, sunt auzite rasele umede, se observă hemoptizie. Un proces cronic de lungă durată determină dezvoltarea inimii pulmonare și, dacă dobândește o natură decompensată, scurtarea respirației va deranja și în timpul perioadelor de remisiune va apărea umflarea picioarelor, iar mărimea ficatului va crește.

Diagnostice suplimentare

În tuberculoza pulmonară diseminată în faza de infiltrare și dezintegrare, diagnosticul trebuie confirmat cu ajutorul unor studii suplimentare. Acestea includ următoarele:

  • Număr total de sânge (leucocitoză, formulă cu stânga-deplasare, monocitoză, limfocite și eozinofile scăzute, ESR accelerat).
  • Analiza sputei (detectarea MBT și determinarea sensibilității lor la medicamente).
  • Teste de tuberculină (anergie negativă).
  • Radiografia.
  • Tomografia computerizată.

Cea mai mare valoare este dată metodei cu raze X. Cu o variantă acută a bolii, imaginea din plămâni seamănă cu o "furtună de zăpadă": mai multe schimbări focale, situate uniform și simetric pe un fundal net. De obicei, acestea sunt mai bine văzute în secțiunile corticale și medii, cu implicarea obligatorie a vârfurilor. Printre focarele patologice se pot găsi cavități rotunde ("ștanțate") cu pereți subțiri, caracteristice în special diseminării subacute.

În forma cronică, focarele polimorfe sunt dispersate dens în câmpul pulmonar în diferite stadii de dezvoltare. Aceasta creează o imagine specifică ("cerul înstelat" sau "plasa de pescuit"). Reducerea volumetrică observată a vârfurilor, deformarea rădăcinilor, grosimea fibroasă a modelului, emfizemul, expansiunea inimii drepte. Cavitățile de decădere sunt mai des întâlnite în secțiunile superioare.

Tuberculoza diseminată diferențiată este necesară din cauza pneumoniei bilaterale, a cancerului metastatic, a sarcoidoză, a pneumoconiozelor, a alveolitei fibroase, a leziunilor fungice. Acestea sunt boli pentru care se observă și modificări pulmonare comune.

În cazul tuberculozei difuzate suspectate, este obligatorie consultarea unui medic ftihiatru și examinarea suplimentară. Aceasta din urmă are ca scop identificarea agentului cauzal și evaluarea modificărilor pulmonare.

tratament

Un pacient cu cavități din plămâni secretă activ micobacteriile, deci este izolat. Tratamentul se efectuează ținând cont de recomandările OMS, aprobate la nivel regional. Baza de terapie este prescripția medicamentelor anti-tuberculoză:

Faza inițială, în care sunt administrate toate cele 4 medicamente, durează 8 săptămâni, după care timp de încă 4 luni pacienții cu tuberculoză diseminată iau doar izoniazid cu rifampicină. Dacă se manifestă intoxicația în forma acută, este prescrisă tratamentul prin perfuzie. Cavernele rămase după eliminarea modificărilor inflamatorii pot fi suturate sau se resetează segmentul pulmonar care le conține.

Tuberculoza difuzată este adesea însoțită de infiltrarea pulmonară și dezintegrarea. Apare sub formă acută, subacută sau cronică, care prezintă anumite caracteristici clinice și radiologice. Ei trebuie să știe să diferențieze procesul tuberculos de alte boli cu simptome similare.

Tuberculoza diseminată

Informații generale despre boală

Tuberculoza este o boală bacteriană infecțioasă, provocată de micobacteriile extrem de rezistente și răspândite în lumea exterioară. Micobacteriile sunt microorganisme speciale care, în funcție de structura ADN-ului lor, precum și de proprietățile fizice, se află într-o etapă intermediară între bacterii și ciuperci, ceea ce poate determina capacitatea lor de a se adapta la diferite medicamente și de a supraviețui în condiții extreme.

În prezent, în ciuda faptului că tuberculoza a chinuit omenirea de-a lungul timpului, încă nu s-au creat metode adecvate pentru a preveni protecția totală a oamenilor împotriva infecțiilor și, prin urmare, infecția este foarte frecventă în ciuda tuturor măsurilor luate, adesea cauzate de iresponsabilitatea persoanelor deja infectate nu atitudine serioasă încă sănătoasă.

Infecția cu tuberculoză are mai multe soiuri, dintre care numai două sunt cele mai periculoase pentru oameni: bagheta lui Koch și BCG (tuberculoza bovină), în timp ce restul atacă reprezentanții lumii animalelor sau persoanele cu imunodeficiență.

Această boală distruge țesuturile nu numai a plămânilor, ci și a altor organe, în funcție de metoda de infectare (prin picături în aer sau praf în aer, prin piele, sânge, mucoasă oculară, mucoasă intestinală, de la mamă în timpul dezvoltării fetale etc.).

Conform formei de curgere, există forme deschise și închise ale bolii, care diferă una de cealaltă în intensitatea afectării țesuturilor corpului și a riscului epidemiologic al pacientului.

Forma închisă este o boală relativ benignă care apare, timp în care agentul patogen este încă îngreunat de imunitate, care îl împiedică să iasă din răni localizate (capsule fibroase) și să se răspândească în organism. La acești pacienți, bacilii sunt slab excretați cu spută, prin urmare sunt infectați în principal prin sânge sau în timpul coabitarei pe termen lung.

Capsula fibroasă (covor) este un focalizat al țesuturilor afectate de tuberculoză, în care o inflamație specifică "rece" curge în mod activ. Aceste focare sunt acoperite cu o teacă protectoare solidă a țesutului conjunctiv pentru a închide restul corpului de la infecție, formând ceva asemănător unui chist.

Forma deschisă este o formă acută de tuberculoză, în timpul căreia bacilii se răspândesc cu toate secrețiile posibile ale pacientului: fecale, urină, sânge, bineînțeles, spută etc. Acest lucru se datorează faptului că infecția nu mai este restrânsă și afectează întregul corp. În același timp, focarele de tuberculoză se pot deplasa la alte organe, iar țesuturile perisesc en masse sub atacul bacililor.

Formele deschise și închise nu sunt boli diferite, ele sunt etape ale unei boli care poate curge una în cealaltă, în funcție de calitatea tratamentului, de puterea imunității proprii și de alți factori care pot afecta evoluția bolii și capacitatea de protecție a imunității.

În plus, este simptomatică determinarea tranziției unei forme închise la o formă deschisă numai după un anumit timp și, din moment ce simptomele pot fi ușor trecute cu vederea, se utilizează teste de profilaxie de laborator, care se efectuează, de asemenea, la anumite intervale de timp. De aceea, în rândul persoanelor sănătoase, puteți întâlni un pacient cu formă deschisă.

Ce este tuberculoza diseminată?

Tuberculoza pulmonară difuzată este un tip de tuberculoză pe o bază anatomico-topografică, adică la locul localizării leziunilor. Tuberculoza difuzată este un set de leziuni mici pe întregul corp sau chiar pe întreg corpul, în loc de una sau mai multe capsule fibroase. Există două tipuri de acest lucru:

În acest caz, boala este cauzată de răspândirea infecției Oficiului (Mycobacterium tuberculosis) pe tot corpul sau corpul, împreună cu curenții de fluide interne: tuberculoza limfatică se răspândește prin sistemul limfatic și hematogenă - cu sângele. În același timp, datorită numărului mare de focare, acest tip de tuberculoză este unul dintre cele mai periculoase tipuri de boală.

Tuberculoza disipată este împărțită prin dimensiunile focarelor în caverne cu focalizare mare, cu dimensiuni de până la 10 mm și mici, focare (miliare), când cavernele nu depășesc 1-2 mm și poate fi și acută, subacută și cronică, în funcție de forma de scurgere. Forma acută a acestui tip de afecțiune este rezultatul sepsisului tuberculos și se manifestă printr-o localizare groasă "specifică" a unui număr mare de focare mici sau mari în toți plămânii și de cele mai multe ori are origine hematogenă. Forma subacută poate fi de orice origine, atât hematogenă, cât și limfogenoasă, iar focarele sunt localizate numai în anumite părți ale organului.

Cerculoza pulmonară diseminată cronică este rezultatul mai multor leziuni pulmonare dobândite la momente diferite în timpul exacerbării tuberculozei cronice. De asemenea, a fost descoperită tuberculoza pulmonară diseminată în faza de infiltrare, în timpul căreia se formează noi focare într-un singur loc și, treptat, se extind, se îmbină într-o singură zonă de deteriorare.

Ce provoacă tuberculoza diseminată

Dezvoltarea acestei boli apare fie din cauza exacerbărilor frecvente, când diferite părți ale corpului sunt afectate la momente diferite, fie pentru că biroul se află în sânge sau în fluxul limfatic al pacientului în timpul unei exacerbări. Acest tip de boală este rezultatul trecerii tuberculozei într-o formă deschisă, când sistemul imunitar nu mai este capabil să-l rețină, iar bacilii penetrează fluxul sanguin.

O varietate de factori pot provoca o astfel de tranziție:

  1. Imunodeficientei.
  2. Imunitate redusă.
  3. Bolile infecțioase concomitente.
  4. Diabetul zaharat.
  5. Obiceiuri rele.
  6. Alți factori care afectează în mod negativ capacitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor.

Formarea tuberculozei pulmonare diseminate în faza de infiltrare a MBT poate apărea pe fundalul activării modificărilor vechi ale tuberculozei în țesuturile pulmonare sau, de asemenea, ca urmare a răspândirii locale a infecției.

simptome

Simptomele tuberculozei pulmonare diseminate sunt simptome comune ale tuberculozei sub forma următoarelor manifestări:

  1. Tusea.
  2. Slăbiciune.
  3. Pierdere în greutate
  4. Tulburări hormonale.
  5. Oboseala.

De asemenea, pot fi adăugate simptomele în forma acută și subacută a bolii:

  1. Hemoptizie.
  2. Temperatura.
  3. Frisoane.
  4. Dureri în piept.
  5. Dificultăți de respirație.
  6. Intoxicația cu.
  7. Greață.
  8. Erupții cutanate și buze albastre.
  9. Simptomele meningitei tuberculoase - leziunile meningelor din birou.

Pe lângă simptomele pulmonare, afectarea tuberculoasă diseminată a țesuturilor întregului corp, există simptome de afectare a organelor în care s-au format alte focare.

diagnosticare

Diagnosticul tuberculozei are loc prin teste de sânge, urină, spută și tuberculină. Prezența unei forme diseminate este determinată prin examinarea cu raze X, fluorografie sau tomografică, care prezintă leziunile și dimensiunile acestora. Metoda de propagare a MBT poate fi determinată prin analizarea limfoamelor și a sângelui, care va conține bacili activi. De asemenea, este destul de comună pentru această formă a bolii efectuarea unui studiu al lichidului cefalorahidian pentru a detecta prezența meningitei tuberculoase.

tratament

Tratamentul tuberculozei disimulate se efectuează numai în spital, deoarece în forma acută a bolii pacientul devine extrem de contagios și, de asemenea, necesită urgent asistență medicală pentru a preveni moartea.

În plus față de utilizarea unor doze mari de chimioterapie standard și tratate simptomatică selectate, formele acute și subacute de tuberculoză diseminată pot necesita proceduri urgente de resuscitare și chiar intervenții chirurgicale în cazul formării abceselor purulente, necrozei țesuturilor de masă etc.

Este contagioasă sau nu?

Dacă problema tuberculozei diseminate este contagioasă sau nu, puteți răspunde probabil la da, deoarece este cauzată de invazia bacililor patogeni în sânge și, prin urmare, este o formă deschisă de tuberculoză. În cazurile în care leziunile pulmonare multiple sunt cauzate de diverse exacerbări ale unei boli cronice, pacientul poartă, de asemenea, o formă deschisă a infecției în aceste perioade.

Tipul diseminat de tuberculoză pulmonară este o boală foarte periculoasă care se termină favorabil numai în cazul unui tratament adecvat și în timp util. În acest caz, tratamentul este foarte lung, cu o perioadă lungă de reabilitare și adesea cu un număr mare de complicații. Cea mai obișnuită complicație a bolii - meningita tuberculoasă, care duce adesea la moartea pacientului.

Ftiziologie Notebook - Tuberculoza

Tot ce vrei să știi despre tuberculoză

Tuberculoza diseminată

VY Mișin

Tuberculoza diseminată este o formă clinică care combină procese specifice ca urmare a răspândirii Oficiului în mod particular hematogeni și limfogeni, cu care se leagă varietatea manifestărilor patologice, clinice și radiologice.

Boala se desfășoară adesea cu dezvoltarea focarelor de diseminare nu numai în plămâni, ci și în alte organe (cuvântul "diseminare" se traduce din latină ca "disipată, distribuie"). Răspândirea MBT de către bronhogen în plămâni are loc în timpul dezvoltării cavităților din plămâni și nu are nici o semnificație independentă.

Tuberculoza difuzată în structura formelor clinice de tuberculoză respiratorie apare în 8-15% din cazuri.

Patogeneza și patologia. Tuberculoza difuzată poate să apară ca formă independentă sau să fie o complicație a oricărei alte forme de tuberculoză primară sau secundară. În astfel de cazuri, procesul este răspândit în toate modurile posibile - hematogeni, limfogeni și bronhogenici.

Pentru dezvoltarea tuberculozei diseminate trebuie să existe cel puțin trei condiții:

  1. prezența în corp a tuberculozei active actuale sau a modificărilor reziduale după ce a suferit anterior tuberculoză;
  2. micobacteriemia, adică ieșirea în sânge a MBT din oricare dintre sursele endogene de mai sus;
  3. deficiența imunologică și starea specifică sensibilizată a vaselor și a țesutului pulmonar, contribuind la eliberarea MBT din fluxul sanguin și la apariția fixării în plămâni.

Dezvoltarea tuberculozei diseminate se datorează în primul rând prezenței micobacteriilor și apare adesea în timpul tuberculozei primare în perioada diseminării biroului în organism.

În formele secundare ale bolii, MBT penetrează sângele din focare insuficient vindecată sau agravată în plămâni, ganglioni limfatici, oase, rinichi și alte organe.

Odată cu exacerbarea unor astfel de focare în țesutul din jur, se produce prima limfangită, infiltrarea limfoidă și limfostaza. În acest caz, este afectată adventiția unui vas de sânge din apropiere, de obicei ramuri mici ale venei sau arterei pulmonare. Pe măsură ce procesul progresează, se formează endoflebită sau endarterită.

Hipersensibilizarea organismului pe baza unei infecții bacteriene sau virale (focare cronice de infecție nespecifică, infecție HIV, rujeolă, gripa), alcoolism, dependență de droguri, tulburări alergice și imune, avitaminoză, tulburări de proteine ​​și alte tipuri de metabolism contribuie la apariția micobacteriemiei.

Hipersensibilizarea și formarea tuberculozei pulmonare diseminate sunt de asemenea favorizate de superinfectarea exogenă specifică, cu contact prelungit și masiv cu extractorii de bacterii. În aceste cazuri, tuberculoza diseminată este de două ori mai frecventă.

Un rol patogen specific în dezvoltarea tuberculozei diseminate are o stare imunodeficientă a corpului și o încălcare a funcției fagocitare a macrofagelor. Macrofagele sunt distruse în zona inflamației specifice din plămâni.

Aceasta conduce la eliberarea enzimelor lizozomale, a prostaglandinelor și a TNF-a în țesutul înconjurător, care determină în mare măsură natura și severitatea inflamației specifice, duce la o creștere a permeabilității peretelui vascular și creează condiții pentru diseminarea Oficiului în diferite organe și sisteme.

Pe fondul imunodeficienței pronunțate, MBT au crescut virulența, sensibilizând în special pereții vasculare și țesutul pulmonar.

Tulburările endocrine care se dezvoltă în legătură cu factorii fiziologici (în timpul sarcinii, după naștere, în timpul îmbătrânirii) sau a condițiilor patologice (cu afectarea sistemului hipofizar, a sistemului simpatic-suprarenale etc.) sunt de o importanță deosebită.

În tuberculoza diseminată, modificările apar de obicei în ambii plămâni și sunt simetrice. Acestea se caracterizează prin prezența focarelor multiple în toate părțile plămânilor. Din punct de vedere morfologic, există procese generalizate, tuberculoză diseminată acută, subacută și cronică.

În procesele generalizate, imaginea morfologică se caracterizează printr-o leziune sistemică a vaselor sanguine și limfatice și formarea în diferite organe a focarelor de necroză cazoasă cu dimensiuni diferite, care sunt localizate în țesuturi fără reacții celulare perifocale, ceea ce indică prezența simptomelor pronunțate de imunodeficiență.

La rândul său, aceasta conduce la dezvoltarea unui sindrom al unui răspuns sistemic inflamator specific (SIRS) sau sepsis tuberculos.

În cazurile acute de tuberculoză diseminată, focarele din plămâni au același grad de dezvoltare. Ele sunt fie focare de necroză cauzală, înconjurate de o zonă cu inflamație specifică, cu o imagine histologică caracteristică a tuberculozei, fie cu mici plasturi de natură infiltrativă cu necroză în centru.

Compoziția celulară caracteristică tuberculozei include celule gigantice multinucleate de ambele tipuri: celule Pirogov-Langhans și celule de resorbție ale corpurilor străine.

O creștere a numărului de leucocite polimorfonucleare în zonele de inflamație conduce la topirea masei cazoase și dezintegrarea acesteia. În consecință, în focarele de diseminare pot apărea cavități, a căror mărime și starea pereților depind de severitatea bolii.

În funcție de mărimea leziunilor, sunt izolate tuberculoza pulmonară acută miliară și acută larg răspândită, cu focalizare mare.

În cazul tuberculozei militare, pe incizia plămânilor apar mici coline similare, iar plămânul este ca și cum ar fi "stropit cu mei" (milae - mei), de la apariția căruia apare numele acestei forme. În această privință, tuberculoza militară este atribuită tuberculozei difuze focale mici acute.

Din punct de vedere macroscopic în plămâni, există mai mulți tuberculi mici, galbui, care nu sunt predispuși la fuzionare, situați simetric în ambii plămâni separat sau în complexe mici de 2-3 tuberculi.

Tuberculii sunt compuși din celule epiteliale, celule mononucleare, leucocite neutrofile, limfocite și celule unice Pirogov-Langhans. În zona centrală a dealurilor se observă cel mai adesea necrozarea cazusului.

Tuberculoza pulmonară tubulară se caracterizează prin leziuni ale capilarelor și venelor mici, când în septa interalveolară, mai puțin frecvent în alveole, se formează, de-a lungul vaselor, tuberculi productivi (mai puțin adesea exudativi).

În același timp, microcirculațiile acute, modificările distrofice și emfizemul acut se dezvoltă în plămâni. Plămânii cu tuberculoză miliară sunt afectați peste tot, dar uneori procesul poate fi localizat numai în lobii superioare.

În tuberculoza militar, de regulă, afectează simultan vasele limfatice ale plămânilor. Inițial, se formează niște lovituri în ele, iar atunci când procesul inflamator scade, se dezvoltă limfangită fibroasă cronică.

Imaginea cu raze X este completată de formarea suprapunerilor pleurale mai frecvent în secțiunile superioare și, uneori, pe întreaga suprafață a plămânilor, precum și în spațiile interlobar și paramedical.

Procesul pulmonar micilar este adesea însoțit de deteriorarea altor organe. În timpul tratamentului, se observă o evoluție favorabilă a procesului, când colinele sunt supuse compactării, resorbției și
cicatrici. În cazurile de progres, generalizarea procesului se dezvoltă odată cu dezvoltarea unei leziuni specifice a sistemului nervos central.

Tuberculoza pulmonară diseminată cu focalizare largă se dezvoltă atunci când fuzionează focare exudative-caseuse cu formarea focarelor de pneumonie lobulară și cu necroza lor brună - pneumonie lobulară cazoasă. În aceste cazuri, în principal, vene interlobulare sunt afectate, mai rar - ramuri ale arterei pulmonare în locurile de ramificare.

Se dezvoltă necrobioza pereților vaselor și înmuierea de sânge a țesutului interstițial, mai puțin frecvent parenchimul pulmonar. Odată cu penetrarea MBT, sunt formate foci mari tuberculoase, având același tip de caracter, situate simetric, mai ales subpleural în lobii superioare.

Odată cu evoluția leziunilor focale ca urmare a dezintegrării brânzeturilor și fuziunii purulente a maselor necrotice, se formează caverne, care sunt asimetrice, ceea ce dă o structură ușoară de fagure.

La originea acestor cavități, deteriorarea vaselor de sânge ca rezultat al trombozei și obliterației joacă un rol bine-cunoscut. Odată cu formarea de cavități se deschide calea pentru răspândirea bronhogenică a biroului.

Tuberculoza pulmonară difuzată subacută se caracterizează prin implicarea vaselor mai mari în proces. Foci în această variantă a cursului de tuberculoză diseminată sunt de dimensiuni medii și mari, reacția tisulară este mai des exudativă și productivă, cu un alt tip de progresie și vindecare.

În același timp, focarele de dimensiuni mari, care se află în diferite stadii de dezvoltare, sunt caracteristice, scleroza perivasculară și peribronhială, scleroza focală și difuză în zonele pleurocortice și bazale.

Este posibilă formarea distrugerii țesutului pulmonar cu formarea așa-numitelor cavități ștanțate caracteristice formelor subacute de tuberculoză diseminată. Aceste caverne au pereți foarte subțiri, în care stratul necrozat este foarte slab exprimat, nu există aproape nici un perete inflamator, fibroza nu este pronunțată.

Cresterea tuberculozei cronice se produce ca urmare a unor valuri recurente de micobacterii, ceea ce duce la apariția a tot mai multe leziuni noi în plămâni. Cu asta
evoluția bolii, starea diseminării focarelor diferă de diferite grade de prescripție.

Foci datorită timpului diferit de formare diferă în mărime (miliar, mic, mediu, mare) și structură morfologică.

Există granuloame de celule epiteliale cu semne de fibroză sub formă de formare de capsule sau cicatrici complete, iar pe fundalul lor sunt focare cu dezintegrare acută și formarea de cavități, precum și formațiuni cavitare mai vechi.

Toate acestea indică faptul că procesul are loc în timp cu perioade de agravare și de remisiune. În timpul perioadelor de exacerbare, focarele pot crește nu numai în cantități, ci și în dimensiuni, prin răspândirea modificărilor inflamatorii în jurul perimetrului. Pe toată țesutul pulmonar există semne de emfizem.

Se formează pneumoscleroza reticulară difuză, volumul părților superioare ale plămânilor este redus datorită modificărilor fibroase și cirotice, iar fascicolul bronhovascular este relocat; de multe ori există schimbări pleurale.

În tuberculoza cronică diseminată, după o anumită perioadă de timp se formează hipertrofia miocardică ventriculară dreaptă (inima pulmonară).

În toate formele de tuberculoză diseminată, este posibil ca MBT să fie contaminată cu alte organe și țesuturi (membranele creierului și membranele seroase, oasele și organele sistemului urogenital, intestinele etc.).

Imaginea clinică. Există următoarele tipuri de tuberculoză pulmonară diseminată:

  • sepsis tuberculos acut;
  • o tuberculoză pulmonară diseminată acută miliarală și cu focalizare mare;
  • tuberculoza pulmonară diseminată subacută;
  • cronică pulmonară diseminată cronică.

Sepsisul tuberculos acut se manifestă prin dezvoltarea rapidă și pronunțată a sindromului de intoxicație cu simptome de șoc toxic infecțios asociat cu sepsis micobacterian.

Boala este foarte acută cu febră hiperpiretică (temperatură corporală de la 41 ° C și mai mare), transpirații profunde, adynamia marcată, insuficiență cardiacă, scurtarea respirației și, într-un timp scurt (1 - 1,5 luni), este fatală. Un astfel de curs de tuberculoză este tipic pentru pacienții din stadiile ulterioare ale infecției HIV cu un conținut de limfocite CD4 + mai mic de 200-100 în 1 mm3.

Tuberculoza pulmonară diseminată cu tuberculoză acută miliarală și cu focalizare mare începe, de obicei, sub masca unei boli infecțioase acute sau pneumonie comunitară și se manifestă printr-un sindrom de intoxicație severă și manifestări bronhopulmonare ale bolii.

Pacienții se plâng mai întâi de stare generală de rău, agravarea somnului și a apetitului, tulburări dispeptice, cefalee, febră scăzută. Atunci când se analizează istoricul vieții, sunt importante contactele pe termen lung cu pacienții cu tuberculoză, leziunile mintale și fizice grave, bolile concomitente din grupul de risc, pleurezia, sarcina și perioada postpartum.

Trei variante ale evoluției tuberculozei acute diseminate sunt distinse clinic în funcție de prevalența anumitor simptome:

  • forma pulmonară: se remarcă simptomele bolii bronhopulmonare inflamatorii acute, insuficiența respiratorie și intoxicația severă;
  • forma tifoidă: prevalează simptomele bolii infecțioase acute și intoxicației severe;
  • Forma meningeală: Simptomele meningeale predomină în legătură cu răspândirea inflamației tuberculoase la meninge și intoxicația severă.

Această diviziune este mai degrabă arbitrară, deoarece pentru toate variantele există pronunțate manifestări "toracice" ale bolii, simptome de intoxicație și insuficiență respiratorie.

La examinare, pacientul se află într-o stare severă sau extrem de gravă, cu simptome de șoc infecțio-toxic. Pielea este palidă, cianotică.

O tuse la acești pacienți la debutul bolii este în mare parte uscată, hacking sau cu eliberarea unei cantități mici de spută mucoasă, în care biroul este rar găsit. Examinarea plămânilor determină tympanita, respirația tare, o mică cantitate de raze umede și uscate, cu o miros de percuție ușoară și crepitus în spațiul interscapular.

În decurs de 1-2 săptămâni, starea pacientului se înrăutățește, simptomele de creștere a intoxicației: creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, apariția transpirațiilor nocturne, slăbiciunea, adynamia, tahicardia, creșterea acrocianozelor și, uneori, colorarea icterului pielii.

Tusea devine umedă cu secreția de spută mucopurulentă, posibil hemoptizie, apariția scurgerii de respirație; în plămâni mișcări umede amestecate; în spută găsi adesea biroul.

Semnele de meningită și meningoencefalită se dezvoltă în membrană și în substanța creierului atunci când are loc diseminarea, rigiditatea mușchilor de pe umăr, apar simptomele Kernig și Brudzinsky. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze o puncție lombară și să se examineze CSF.

Pe măsură ce procesul progresează, are un caracter generalizat: afectează nu numai plămânii, ci și membranele seroase, ficatul, splina, intestinele și alte organe interne. În astfel de cazuri, pacienții cu tuberculoză diseminată nerecunoscută în timp util și cu tratament specific prescris tardiv repede mor cu simptome de intoxicație severă, hipoxemie și hipoxie.

Modificările hematologice la debutul bolii sunt caracterizate de leucocitoză până la 15-18 • 10-9 / l, care, pe măsură ce progresează, este înlocuită cu leucopenie până la 4-5 • 10'9 / l și trombocitopenie până la 90-100 * 109 / l.

În același timp, eozinopenia, limfopenia, neutrofilia absolută și relativă sunt observate cu o deplasare spre stânga, dar fără granularitatea toxică a citoplasmei, ESR este în mod dramatic crescut la 40-50 mm / h. În urină, proteinele, microematuria și diazoreacția pozitivă sunt uneori determinate.

Recent, tuberculoza acută diseminată este cea mai frecventă la pacienții infectați cu HIV, ceea ce determină o incidență foarte mare a rezultatelor letale.

Imagine cu raze X. În cazul tuberculozei militare, modelul de raze X în primele zile ale bolii se caracterizează printr-o scădere difuză a transparenței plămânilor cu model vascular neclar și apoi prin apariția unei rețele fine de ochiuri datorită consolidării inflamatorii a țesutului interstițial.

În acest context, forme multiple, rotunjite sunt focare bine definite și lăcate de 1-2 mm în diametru, situate simetric în secțiunile superioare și mijlocii ale plămânilor sau, mai des, în toate câmpurile pulmonare.

Intensitatea focarelor este mică sau medie, nu se îmbină între ele și sunt situate simetric, mai groase în părțile medii și inferioare ale plămânilor. Acest fenomen este explicat prin însumarea umbrelor pe radiograf, care nu este identică în diferite părți ale plămânilor.

Modelul vascular este slab vizibil. Rădăcinile plămânilor cu tuberculoză diseminată pot fi extinse, nestructurate și "tăiate", deoarece vasele care se extind de la ele nu sunt vizibile.

O imagine caracteristică cu raze X poate să nu apară simultan cu manifestările clinice, dar după 1-2 săptămâni, care este legată de capacitățile de rezolvare a difracției cu raze X. În acest sens, se recomandă examinarea cu raze X după 2 săptămâni în cazul unui diagnostic neclar.

În aceste cazuri, o scanare CT de înaltă rezoluție face posibilă stabilirea faptului de diseminare în stadiile anterioare ale bolii, când nu există încă modificări semnificative pe radiografia de examinare.

Atunci când procesele cu focalizare mare în plămâni determină focare lobulare de formă neregulată, fără contururi ascuțite, cu un diametru de 5-10 mm. În astfel de cazuri, este dificil să se facă distincție între structura ochiurilor de plasă a modificărilor inflamatorii în baza pulmonară interstițială.

Centrele pot fuziona între ele, formând foci și situri de infiltrare. Uneori, o astfel de imagine este numită "furtună de zăpadă", deoarece radiografiile leziunilor arată ca fulgii de zăpadă. Atunci când zonele cazoase se topește, se formează cavități pneumiogetice de dezintegrare de cele mai diferite dimensiuni.

Tuberculoza pulmonară difuzată subacută este caracterizată de o varietate de manifestări clinice. La unii pacienți, acesta începe sub masca unei boli infecțioase acute, în altele - a gripei, a bronșitei prelungite; în unele cazuri, este observată hemoptizia.

Imaginea clinică are o severitate diferită și o combinație diferită de simptome de inflamație tuberculoasă. Starea pacienților cu această variantă de tuberculoză diseminată este adesea mai aproape de satisfăcătoare. Debutul bolii este, de obicei, treptat și simptom scăzut.

Deseori, pacienții sunt detectați în timpul examinărilor de rutină cu fluorografie. Pacientul poate fi detectată prin referire la medicii de specialități înguste în legătură cu leziunile tuberculoase ale diferitelor organe, cum ar fi un ORL-ist, datorită răgușeală sau afonie.

Sindromul de intoxicare este moderat. O creștere a temperaturii corpului până la numerele de subfebrilă este de obicei marcată seara sau după stres fizic sau emoțional.

La examenul fizic de sunet tipic de scurtare percuție, respirație șuierătoare rigidă în fin locală umedă superioară, de multe ori în zona interscapulară.

În spută, de regulă se detectează MBT, ceea ce demonstrează natura tuberculoasă a schimbărilor în plămâni. În analiza sângelui, leucocitoză neexprimată, adesea limfopenie, se observă o creștere a ESR. Reacția Mantoux cu 2 TE PPD-L este de obicei pozitivă și poate fi hiperegică.

Atunci când studiul Bronchological posibil de detectare a tuberculozei bronhii in faza activa sau a urmelor transferate anterior tuberculosis bronhii, tuberculoasă care confirmă natura diseminării.

In plus, in timpul bronhoscopie pot fi obținute prin utilizarea materialului patologic (spută, fluid BAL, biopsie) pentru examenul microbiologic și histologic.

Tuberculoza diseminată subacută cu procesul de extincție și resorbția incompletă a focarelor poate deveni cronică.

Imagine cu raze X. Subacuta tuberculoza diseminată se caracterizează prin prezența unor dimensiuni diferite umbre focale în părțile superioare și de mijloc ale sau toate câmpurile pulmonare, dar cu leziune obligatorie și primară a secțiunilor superioare.

Centrele nu au aceleași dimensiuni - de la forme mici rotunjite la dimensiuni mari sau mari, aranjate separat sau prin conglomerate; poate fi polimorfic datorită duratei diferite a educației. Mai tipic este localizarea leziunilor în lanț, care este asociată cu proiecția longitudinală a vaselor mici de sânge.

Foci de formă rotundă, de intensitate diferită, contururile lor pot fi clare sau neclară. Ele pot fuziona unul cu celălalt, formând foci și locurile de infiltrare. Formarea cavităților de dezintegrare în secțiunile superioare este caracteristică.

Cavitățile pot avea forma unor "cavități ștanțate", clar separate de țesutul din jur, cu pereți subțiri. Cavernele pot fi simple și multiple. Deseori, există un aranjament regional simetric al cavităților ștanțate - așa-numitele cavități de spectacol. Atunci când se topesc zonele cazo-necrotice, se creează cavități pneumonogenice de dezintegrare.

Modelul pulmonar poate fi sporit prin pneumoccleroză, poate fi "neclară" cu umbre focale. De obicei, există reacții pleurale diferite din cauza pleurisiei recurente anterior.

Se creează tuberculoză pulmonară diseminată cronică atunci când este detectată tardivă sau în legătură cu absența tratamentului rațional al tuberculozei diseminate subacute. De cele mai multe ori, există străzi deja înregistrate la dispensarul TB, dar uneori este diagnosticată la pacienții nou diagnosticați.

Cursul său este lung, ondulat - cu perioade de exacerbări și remisiuni, cu o creștere treptată a simptomelor clinice.
Simptomele caracteristice pentru tuberculoza diseminată cronică includ intoxicația (slăbiciune, febră persistentă de grad scăzut); în timp, se alătură simptomelor respiratorii (scurtarea respirației) și insuficiența cardiacă (tahicardia). Se poate produce hemoptizie și sângerare.

Cursa caracteristică a bolii: perioadele de remisiune sunt înlocuite de perioade de exacerbări. O examinare obiectivă a pacientului poate avea adesea o dezvoltare slabă a țesutului subcutanat, o ușoară aplatizare a pieptului cu o extensie în secțiunile inferioare.

Cu percuția, există o ușoară piere a sunetului pulmonar în secțiunile superioare și paravertebrale; cu auscultație, uneori puteți auzi respirația aspră, singure sau împrăștiate, umezite și umede.

În analiza sângelui, adesea se observă trecerea neutrofilelor în stânga, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate. Acești pacienți au o excreție bacteriană masivă constantă. Reacția Mantoux 2 TE PPD-L este slab pozitivă.

Când studiile funcționale au evidențiat o scădere a VC.

In timpul remisie a pacientului poate deranja tuse nerostit cu spută muco-purulenta, dificultati de respiratie, oboseala, recurente febra. Când se exacerbează, aceste simptome se intensifică,
hemoptizia este adesea observată.

Examenul fizic poate dezvălui toate simptomele leziunilor sistemului bronhopulmonar în diferite combinații și severitate diferită. În timp, aderați la simptomele insuficienței cardiace.

Imaginea cu raze X este caracterizată prin prezența unui număr mare de umbre focale polimorfe, situate pe fundalul unui model pulmonar întărit și deformat. În orice stadiu al bolii, se pot forma cavități în unul sau ambii plămâni.

Simetria umbrelor patologice este exprimată mult mai puțin decât cu alte variante de tuberculoză diseminată.

Reducerea caracteristică în părțile superioare ale plămânilor datorate fibroza, ciroza sau prezenta structuri cavitare severe la vârfurile plămânilor, în mod frecvent asimetric; în regiunile inferioare ale plămânilor - semne de emfizem. desen pulmonar sărăcit și deformat de tipul „plângând ramuri de salcie.“ rădăcini pulmonare mutat în sus și deformate, există o schimbare de organe mediastinale. Modificați forma și poziția diafragmei.

Diagnosticul tuberculozei diseminate se efectuează pe baza unei examinări complete clinice, de laborator și radiologice a pacientului.

testul Mantoux cu 2 TE PPD-L în cele mai multe cazuri, este negativă, din cauza simptomelor caracteristice pronunțate de imunodeficienta secundare din această categorie de pacienți.

În diagnosticul de tuberculoză miliară este examinarea fundului de ochi esențial, în cazul în care chiar și în manifestările inițiale ale bolii pot fi observate buzunare mici de inflamatie specifice.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare diseminate este cel mai adesea realizat cu boala, oferind o imagine radiologică a procesului diseminate in plamani - adenomatoasă, carcinomatoza, boala Hodgkin, pneumonie focală, sarcoidoza, micoze pulmonare miliară, pneumoconioza, alveolita alergică exogenă, și idiopatică.

Tratamentul se efectuează în spitalul instituției de tuberculoză pe fundalul regimului regimului igienic (tabelul nr. 11).

Chimioterapia la pacienții nou diagnosticați în faza intensivă a tratamentului este efectuat de patru medicamente anti-TB: iziniazidom, rifampicina, pirazinamida si etambutol, cât și în faza de continuare a tratamentului - două medicamente.

Aceste combinații sunt izoniazid și rifampicină sau izoniazid și etambutol (regim I standard de chimioterapie). În cazurile de evoluție cronică a bolii și în detectarea rezistenței multiple la medicament a Oficiului, chimioterapia IV este prescrisă cu medicamente anti-tuberculoză de rezervă.

În cazul tuberculozei diseminate acute, se arată, de asemenea, că corticosteroizii și imunomodulatoarele sunt incluse în regimul de tratament. Cursul cel mai frecvent utilizat de prednison este de 15-20 mg / zi timp de 6-8 săptămâni în combinație cu T-activin sau leucinferon.

Cu o terapie complexă inițiată și condusă în mod corespunzător, prognosticul formelor acute de tuberculoză diseminată este în mare parte favorabil.

În cazurile îndoielnice, atunci când diagnosticul de „tuberculoză miliară“ nu poate fi exclusă din rândul diferențială prezintă asignarea medicamente anti-TB (izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol) exjvantibus urmată de evaluarea procesului clinic si radiologic imbunatatire in plamani.