Pneumonie cronică: simptome, diagnostic și tratament

Una dintre cele mai severe forme de leziuni pulmonare este pneumonia lobară sau lobară. Boala are inflamație în natură și afectează mai mult sau mai mult lobul pulmonar, ca rezultat al exudatului patologic care se acumulează în alveole. Țesutul organelor este îngroșat și încetează să participe activ la schimbul de gaze. Inflamația pulmonară a plămânilor este cel mai adesea diagnosticată la adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani și foarte rar la copii. Anterior, această boală a fost aproape întotdeauna fatală. În prezent, etiologia și patogeneza bolii sunt bine studiate. Acest lucru vă permite să prescrieți tratamentul corect și vă oferă un prognostic favorabil pentru viața și sănătatea pacientului.

etiologie

Pneumonia croupă se dezvoltă ca urmare a intrării microorganismelor patogene în bronhioles și alveole. Calea principală de penetrare a microflorei patogene este în aer. Dar, în unele cazuri, agentul cauzator al pneumoniei lobare este transportat prin sânge sau limfa în sistemul respirator de la alte organe afectate de infecție.

Inițiatorii procesului inflamator în plămâni sunt:

  • Pneumococi Frenkel-Vekselbaum
  • stafilococi
  • streptococi
  • Diplodilla (bagheta) Friedlander
  • E. coli.

Cauza bolii poate fi infecții virale și bacteriene în același timp.

Scara procesului inflamator în organism, există următoarele tipuri de pneumonie lobară:

  • Focal (o parte sau un segment afectat)
  • Vărsate sau bilaterale (mai mult de două segmente sunt deteriorate).

Când boala este însoțită de manifestări nestandarde, se numește atipică.

Cel mai adesea, pneumonia lobară se găsește la adulți, al căror corp este slăbit din cauza impactului factorilor adversi de natură diferită.

Există următorii factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

  • Hipotermie prelungită
  • Fluctuații ale temperaturii extreme
  • Leziuni la piept
  • Lipsa de vitamine și nutriție dezechilibrată
  • Congestie pulmonară
  • Afecțiuni respiratorii cronice
  • Excesul de efort și efort fizic semnificativ
  • Procesele inflamatorii în alte organe
  • Fumatul.

La risc sunt persoanele care au avut pneumonie acuta mai devreme. Bolile repetate sunt înregistrate în aproape jumătate din cazuri.

Patogeneza și simptomele

Patogenia pneumoniei lobare trece prin patru etape de dezvoltare (durează maxim 11 zile). În acest timp, organele respiratorii ale pacientului suferă modificări morfologice, care sunt clar demonstrate de macroprepararea pulmonară. Procesul inflamator poate fi localizat o dată în mai mulți lobi ai unuia sau ambilor plămâni.

Etape de dezvoltare a patologiei:

  1. Etapa tide sau edem microbian

Durata 12 - 36 de ore. În această perioadă, permeabilitatea capilarelor crește, iar celulele roșii din vasul penetrează în alveole. Există o hiperemie a țesutului pulmonar. Macroprepararea lobului de organ afectat este mărită și compactată, are o culoare roșu închis. Când este presat, se eliberează un fluid edemat, în care se găsește un număr mare de microorganisme.

  1. Etapa de încălzire roșie

Durata stadiului hepatic roșu este de aproximativ 24-36 de ore. Eritrocitele continuă să se acumuleze în alveole, precum și în alte celule sanguine (leucocite și neutrofile). Exudatul conține fibrinină proteică, care coagulează și duce la compactarea plămânului. În acest caz, alveolele pierd aerul și încetează să mai efectueze funcția de schimb de gaze. Macroprepararea lobului pulmonar infectat este în mod semnificativ mărită, compactată. În exterior, corpul seamănă cu ficatul. Tăierea este uscată, roșie, cu o granulație pronunțată

  1. Stadiu de ficat gri

Faza de hepatitare gri apare la aproximativ 48 de ore de la debutul bolii și durează până la 6 zile. În acest stadiu, numărul de globule roșii din alveole scade, iar numărul leucocitelor crește. Fibrina se acumulează în alveole. Prelucrarea macro, datorită numărului mare de globule albe și proteine, devine de culoare gri și un lichid turbid este vizibil pe tăietură. Boala atinge vârful. În stadiul de ficat gri, respirația este afectată semnificativ, ceea ce complică procesul de schimb de gaze.

  1. Rezoluția etapei

Etapa de recuperare treptată a pacientului. Începe în a 7-a zi și poate dura câteva luni. Viteza de recuperare depinde în mod direct de cât de repede a fost oferit tratamentul necesar. Celulele imunitar distrug agenții patogeni, enzimele descompun fibrina, în urma căreia alveolele sunt curățate și își pot îndeplini funcțiile. Respirația se normalizează. Macrodrug este încă mărit, dar mai moale decât în ​​fazele de impregnare.

Tratamentul eficient în timp util modifică patogeneza caracteristică a bolii: pneumonia lobară își pierde ciclul, boala nu progresează și se oprește în stadiile incipiente.

Este important să cunoaștem simptomele caracteristice ale bolii pentru a merge la o instituție medicală la timp și pentru a preveni moartea.

Lunga pneumonie se dezvoltă acut. Primele simptome sunt:

  • Temperatura ridicată (aproximativ 40 ° C)
  • frisoane
  • Dureri de cap.

După mai multe ore apar noi simptome:

  • Durerea din spatele coastelor (de obicei pe partea rănită)
  • Depresia respiratorie (40 r / min)
  • Tuse uscată, apoi tuse cu spută roșiatică
  • Roșiață a obrazului
  • cianoză
  • Vocea tremurului.

Adesea, pneumonia lobară este însoțită de bule de herpes în jurul buzelor, insomnie, confuzie. În cazurile severe, se observă hemoptizie, delir, mumble și halucinații. Ultimele simptome semnalează o suprasolicitare a creierului. O astfel de formă severă a bolii poate avea un rezultat foarte nefavorabil.

În prima etapă, când se ascultă, se detectează crepitus (un sunet clar clar). Când pneumonia lobară intră în stadiul de hepatizare, respirația bronșică este fixată, apoi se dezvoltă bronhofonia. Tremorul vocal este îmbunătățit.

Când vine etapa de rezoluție, crepitul se întoarce și respirația bronșică dispare.

Pentru ajutor calificat, trebuie să vă contactați atunci când apar primele simptome ale bolii. Acest lucru va împiedica dezvoltarea bolii și va oferi un rezultat favorabil.

diagnosticare

Diagnosticul pneumoniei lobare nu este dificil. Simptomele ei sunt foarte specifice. După colectarea istoricului, medicul îi direcționează pacientul pe o radiografie. Este principala metodă de diagnostic pentru pneumonie.

În plus față de raze X, pacientului i se prestează teste de sânge și urină generală, precum și analiza bacteriologică a sputei. Acest studiu vă permite să identificați tipurile de microorganisme care au cauzat boala într-un anumit caz.

tratament

Pneumonia crupată necesită spitalizarea urgentă a pacientului din departamentul de pulmonologie. Tratamentul acestei boli în casă este imposibil.

Medicul face un plan de terapie, dat fiind:

  • Efecte secundare
  • Severitatea simptomelor
  • Severitatea scurgerilor
  • Întoarcerea pacientului și alte caracteristici individuale.

În departamentul specializat al spitalului, pacientul are dreptul de îngrijire. Pacientul este plasat într-o cameră bine aerisită pe un pat cu o saltea fermă. Astfel de măsuri vor facilita respirația și vor îmbunătăți schimbul de gaze. Pacientului i se oferă băuturi regulate (suc, ceai cald), alimentat cu alimente lichide sau semilichide.

Tratamentul îndreptat împotriva agentului cauzal al bolii implică utilizarea de antibiotice. Cel mai adesea sunt prescrise macrolide (Claritromicină, Sumamed, Azitromicină, Fuzidină) sau peniciline protejate (Amoxicilină). Dacă pacientul are peste 60 de ani, se prescriu cefalosparine (Cefazolin, Cefpirim). În cazul unui curs sever al bolii, se utilizează fluorochinoli (Levofloxacin, Moxifloxacin).

În plus față de terapia antibacteriană, tratamentul pneumoniei include administrarea de medicamente care ameliorează simptomele bolii și îmbunătățesc starea de bine:

  • Pentru a facilita evacuarea sputei - Bromhexin, Ambroxol
  • Tuse - Pectusin, Sirop de rădăcină de lemn dulce, Codeină
  • Pentru a ridica tonul inimii - injecții cu Cordiamin, Camphor
  • Împotriva Herpesului - Aciclovir, Zovirax, Famvir
  • Pentru a întări sistemul imunitar - complexe multivitamine.

În plus față de medicamente, utilizarea tencuielilor de muștar, oxigenoterapia, exercițiile de respirație, precum și diferitele tipuri de fizioterapie ajută la accelerarea procesului de vindecare.

Tratamentul necorespunzător și precoce poate provoca complicații ale bolii, iar în cazuri extreme - deces.

Cele mai frecvente complicații ale pneumoniei lobare sunt:

  • Șoc șocant
  • Sepsis (otrăvirea sângelui)
  • pleurezie
  • Abcesul pulmonar
  • pericardită
  • Meningita.

Măsuri preventive

Prevenirea, în primul rând, implică o creștere a rezistenței organismului.

Pentru a face acest lucru:

  • Temperarea corpului
  • Faceți sport
  • Eliminați obiceiurile proaste (în special fumatul)
  • Evitați oboseala, hipotermia
  • Mâncați bine.

În timpul epidemiilor, mulțimea de oameni ar trebui evitată, bine ventilată și bine vaccinată.

Lunga pneumonie

Pneumonia craniană este o boală infecțioasă acută în care unul sau mai mulți lobi pulmonari sunt afectați, apare o efuziune fibrină în alveole și suprapuneri fibrinoase pe pleura. Majoritatea adulților suferă de inflamația pulmonară a plămânilor. Boala se caracterizează printr-o imagine clinică pronunțată și prin simptome de intoxicație. Pacienții cu pneumonie lobară sunt internați într-o clinică de tratament.

Pentru a examina pacienții din spitalul Yusupov, medicii folosesc echipamente moderne de la companii europene, americane și japoneze. Pulmonologii folosesc protocoale de tratament europene, adaptate individual la alegerea metodei de tratament pentru fiecare pacient. Medicamentele sunt administrate prin tractul digestiv, intramuscular, intravenos și prin inhalare. Datorită tratamentului complex, termenii de ședere spitalicesc sunt reduse.

Cauzele și stadiile de pneumonie lobară

Agentul cauzator al pneumoniei lobare este pneumococci de tip I-IV. Uneori, pneumonia lobară este cauzată de diplo- linia Friedlander. În cele mai multe cazuri, pneumonia acută începe între sănătatea completă și în absența contactului cu pacienții cu pneumonie. Acest lucru sugerează că dezvoltarea pneumoniei lobare apare sub influența microorganismelor din tractul respirator superior. Un factor important care provoacă dezvoltarea pneumoniei este scăderea imunității.

Există 4 etape de dezvoltare a pneumoniei lobare. Etapa de maree se caracterizează prin hiperemie pulmonară marcată, congestie în capilare. Durata sa este de la 12 ore la 3 zile. În stadiul de stomac roșu, elementele formate de sânge ieșesc prin pereții capilarelor și a venelor mici datorită încălcării tonului și permeabilității lor, apărând efluența în alveole. Exudatul este bogat în fibrină, care se prăbușește și împiedică intrarea aerului în alveole. Plămânii devin densi, asemănători cu ficatul. Durata etapei a doua este de la 1 la 3 zile.

În stadiul de hepatitare gri, ieșirea celulelor roșii din sânge prin peretele vascular se oprește. Într-un exudat, pe lângă fibrină, epiteliul alveolar și leucocitele sunt conținute. Datorită numărului mare de celule albe din sânge, plămânul afectat are o nuanță caracteristică gri-verzui. Durata acestei etape variază de la 2 la 6 zile. În stadiul de rezoluție, dizolvarea și diluarea fibrinului are loc sub influența enzimelor proteolitice. Această etapă este cea mai lungă.

Dacă tratamentul este prescris în timp util și este eficient, procesul patologic își poate pierde caracterul ciclic caracteristic și se va termina în stadiile incipiente ale dezvoltării. În cazul încălcării resorbției exsudatului, apar complicații ale pneumoniei lobare. Se poate produce creșterea țesutului conjunctiv în leziune - carnificarea și ciroza plămânului. Uneori are loc fuziunea purulentă, iar pneumonia este complicată de un abces sau de gangrena plămânului.

În pneumonia crunchie, există fenomene de pleurezie uscată cu straturi fibrinoase și dezvoltarea aderențelor. În cazul generalizării limfogene a microorganismelor, apar mediastinită purulentă și pericardită. Când apare calea hematogenă a bacteriilor, apar ulcerații metastatice în creier, meningită purulentă, peritonită, endocardită ulceroasă ulceroasă acută sau polipică, se dezvoltă artrită purulentă.

Simptomele pneumoniei lobare

Pneumonia crunta are un debut acut. La pacienții cu sănătate completă, temperatura corpului crește până la 39 ° C, apar frisoane și dureri în piept. În stadiul inițial al bolii, tusea este uscată, apoi devine productivă, cu eliberarea sputei "ruginite". Se constată o scurtă durată de respirație, coastele din partea laterală a leziunii rămân în urma respirației.

În faza inițială a inflamației în timpul percutanței, se determină un sunet tampon mat, în raport cu focalizarea leziunii. În timpul auscultării, se aude o respirație aspră, cu o expirație extinsă, nu este suficient crepit, iar într-o zonă limitată sunt auzite rauri umede și uscate. Următoarele simptome apar în faza de consolidare cu o inflamație cronică a plămânilor:

  • o creștere accentuată a tremurului vocal, bronhofonie în timpul palpării pieptului;
  • cu percuție - un sunet plictisitor;
  • nu se aude respirația veziculoasă, crepitațiile dispar, frecare pleurală este adesea auzită.

În faza de rezolvare, tremorul de voce se normalizează treptat, bronhofonia dispare și crepusul abundent, sonor, apare pe o distanță lungă. Sunt auzite raulele cu bule fine, respiratia bronhica este inlocuita treptat de hard si apoi veziculara.

În studiul sistemului cardiovascular este determinată de pulsul rapid. În cazul unui curs sever de pneumonie lobară, este de umplere slabă, aritmică, tensiune arterială scăzută, tonuri de surzi ale inimii.

Diagnosticul pneumoniei lobare

Pulmonologii spitalului Yusupov întocmesc un plan de examinare individuală pentru un pacient cu pneumonie cronică, care include:

  • prelevarea de probe de sânge, urină, spută;
  • teste biochimice de sânge (proteine ​​totale, electroforeza proteinelor serice, bilirubina, fibrinogen);
  • cultura bacteriană a sputei privind sensibilitatea florei la antibiotice;
  • Electrocardiograma.

Metoda de conducere pentru diagnosticul de pneumonie lobară este o examinare cu raze X a organelor toracice. Radiografia plămânilor se efectuează în două proiecții. Etapa de maree se caracterizează prin sporirea și îmbogățirea modelului pulmonar datorită hiperemiei. Transparența este normală sau ușor redusă. Rădăcina plămânului de pe partea leziunii este oarecum mărită, umbra ei este uniformă. Când procesul este localizat în lobul inferior, se înregistrează o scădere a excursiilor domului diafragmatic corespunzător.

În stadiul de radioterapie, radiologii determină o scădere intensivă a transparenței țesutului pulmonar corespunzător zonei afectate. Dimensiunea pulmonului afectat este normală sau ușor mărită. Există o ușoară creștere a intensității umbrei până la periferie. În zonele medii ale întunecării sunt vizibile "benzi de iluminare". Radacina plămânilor de pe partea afectată este extinsă, umbra acesteia este uniformă. Pleura adiacentă este sigilată.

Etapa de rezoluție se caracterizează printr-o scădere a intensității umbrei zonei afectate. Umbra este fragmentată, scade în dimensiune, rădăcina plămânilor este mărită.

Pacienții cu inflamație lobară a plămânilor efectuează un studiu al funcției de respirație externă, conform indicațiilor, este efectuată puncția pleurală. Tomografia computerizată multispirală se efectuează în următoarele situații:

  • dacă există semne clinice evidente ale pneumoniei și nu există modificări pe roentgenograma;
  • dacă în timpul examinării unui pacient cu suspiciune de pneumonie lobară sunt detectate modificări atipice (atelectazie obstructivă, abces sau infarct pulmonar);
  • pneumonie recurentă, în care apar modificări infiltrative în aceeași proporție (segment);
  • pneumonie prelungită, pneumonie, în care modificările infiltrative ale țesutului pulmonar nu sunt rezolvate în 4 săptămâni.

Doctorii spitalului Yusupov, în absența tusei productive, efectuează bronhoscopie fibrooptică, aspirație transtraheală și biopsie transtoracică. Dacă pacientul are o revărsare pleurală și există condiții pentru păstrarea sigură a puncției pleurale, se efectuează un studiu al fluidului pleural.

Tratamentul pneumoniei lobare

Pacienții cu inflamație lobară a plămânilor sunt internați în clinica de terapie. Secțiile au un sistem central de ventilație. Fiecare cameră este dotată cu aer condiționat, permițând asigurarea unui regim de temperatură confortabil. În cazurile severe de pneumonie, pacienții suferă un tratament în unitatea de terapie intensivă și terapia intensivă, care este echipată cu monitoare moderne de inimă, care permit monitorizarea continuă a organelor sistemului respirator și cardiovascular, determină conținutul de oxigen din sânge. Dacă este necesar, pacienții sunt ventilați artificial cu ventilatoare staționare și portabile.

În cazul pneumoniei lobare, se prescriu simultan 2 antibiotice (benzilpenicilină, ampicilină, clavulanat de amoxicilină, cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă). Un antibiotic este administrat intravenos, al doilea - intramuscular. Doctorii Yusupovskogo spital comportamentul tratament cuprinzător de pneumonie lobară, inclusiv:

  • terapie de substituție cu imunoterapie (administrare intravenoasă a plasmei proaspete congelate sau native, imunoglobulină).
  • corectarea tulburărilor microcirculare (heparină, reopoliglucină);
  • corectarea disproteinemiei (albumină, retabolil);
  • terapie de detoxifiere (soluții saline, soluție de glucoză 5%);
  • terapia cu oxigen (oxigenul este furnizat printr-o mască sau catetere);
  • terapia cu corticosteroizi (prednison și alte glucocorticoizi).

În cazurile de intoxicație severă la pacienții cu pneumonie cronică, medicii spitalului Yusupov efectuează plasmefereza. Terapia antioxidantă constă în ingerarea acidului ascorbic și a rutinei. Euphyllinum, atrovent, berodual are un efect bronhodilatator. Medicamentele expectorante (lasolvan, acetilcisteina) îmbunătățesc funcția de drenaj a bronhiilor. Expectorantul și bronhodilatatoarele cu terapie intensivă sunt introduse printr-un nebulizator.

Metode fizioterapeutice de tratare a pneumoniei lobare

Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă pentru a trata pacienții cu inflamație lobară a plămânilor pulmonologilor spitalului Yusupov. Inhalarea aerosolului cu ultrasunete este folosită pentru a introduce mucolitice, heparina, în tractul respirator al antibioticelor. Tratamentul cu undă de undă se utilizează aproape imediat după ce febra a trecut.

Terapia impulsivă UHF se efectuează la pacienții cu imunitate redusă. Medicamentele antibacteriene sunt injectate în sistemul respirator folosind magnetoforă. Îmbunătățește funcția de drenaj a masajului bronhiilor, exercițiilor de fizioterapie și respirație.

Dacă suspectați pneumonia lobară, sunați la Spitalul Yusupov, unde pacienții sunt internați 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână. Medicii, fără a aștepta rezultatele examenului de spută bacteriană, încep terapia cu antibiotice. Pulmonologii folosesc regimuri individuale pentru tratarea pneumoniei cu medicamente eficiente și sigure.

Pneumonia craniană: trăsăturile imaginii clinice și tratamentul

Pneumonia craniană este o boală alergică inflamatorie a plămânilor. Se caracterizează prin condensarea în unul sau mai mulți lobi ai plămânului cu formarea exudatului (efuziunii) în alveole. În consecință, țesutul pulmonar este oprit din schimbul de gaze. Acesta afectează cel mai adesea adulții cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani, și rareori copii.

Foarte des confuză pneumonie focală și lobară. Dar, de fapt, există diferențe: focalul este ocupat de lobuli, iar crupa este acțiunile constând din lobuli. Se pare că al doilea este mai mult în funcție de zona de pagube.

Agenți patogeni și mecanisme de dezvoltare

Agentul cauzal al pneumoniei lobare poate fi orice microorganism, dar cel mai adesea cauza este pneumococul. Mai rar - streptococ, stafilococ, Klebsiella, E. coli. Floră posibilă și mixtă.

Incidența este ridicată în perioada iarnă-primăvară. Mai des, în orașe, cauzele acestui fenomen - o densitate mare a populației.

  • hipotermie locală sau generală;
  • stări de deficiență (deficit de vitamină, deficit de vitamină, anemie);
  • afecțiuni catarre;
  • patologie concomitentă;
  • imunitate redusă;
  • traumatisme;
  • intoxicație;
  • suprasolicitarea, stresul.

Cauzele pneumoniei lobare sunt penetrarea microorganismelor în țesutul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator. Patogenia bolii este asociată cu toxinele eliberate de agentul patogen. Toxina se extinde pe întregul țesut pulmonar, ducând la creșterea permeabilității vasculare și exudării (epuizării) fibrinului și a celulelor sanguine în alveole.

La diferite perioade ale bolii, patogeneza pneumoniei crupiene (mecanismul dezvoltării bolii) este diferită. Și aceasta, la rândul său, depinde de imaginea clinică.

Perioadele de dezvoltare

Există doar patru etape ale pneumoniei lobare. Baza separării este anatomia patologică a bolii, adică procesele care apar la nivelul celular.

  • În prima etapă (hiperemia și valul mare), care durează aproximativ 1-3 zile, alveolele sunt extinse și fluidul (exudatul) apare în ele din cauza inflamației.
  • În faza următoare (hepatizare roșie) cu o durată de 3-5 zile, aerul din alveole este deplasat printr-o efuzie fibrină care conține celule roșii, celule epiteliale și celule albe din sânge.
  • Predominanța leucocitelor din exudat este caracteristică celei de-a treia etape (hepatita gri).
  • A patra etapă (rezoluția) vine în zilele 7-11 ale bolii. În acest caz, fibrina este absorbită.

Imagine clinică

Pneumonia crunta incepe de obicei acut. Primul său simptom este o temperatură ridicată, ale cărei valori ating 39-40 ° C. Dar poate exista o scurtă perioadă prodromală, însoțită de dureri de cap, slăbiciune, letargie, tulburări gastro-intestinale.

Caracteristicile reacției la temperatură: pacientul se tremură, frig și nu se poate încălzi. El are membre "înghețate", buze albastre.

Alte simptome ale pneumoniei lobare se alătură treptat. Pacientul este îngrijorat de o durere ascuțită în partea laterală, care este prezentă din partea leziunii și poate fi administrată abdomenului sau umărului. De obicei dispare în 2-3 zile. Dacă durerea durează mai mult, acest lucru poate indica empieem pleural.

Tusea este neproductivă la început, apoi (după 2-3 zile) umedă cu spută groasă, vâscoasă. O tuse persistentă, dureroasă afectează în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului și îi perturbă somnul. Flegma în primele zile este spumoasă, scundă, albicioasă. Mai mult, devine ruginit de culoare, cu un amestec de sânge. Mai târziu, când pneumonia intră în stadiul de hepatizare albă, devine tulbure. Și când procesul este rezolvat, sputa devine mai subțire, cu tuse mai bună. Prezența sângelui în această etapă poate fi observată cu leziuni sau boli de inimă.

Distrusă de dificultatea respirației și umflarea aripilor nasului. Rata respiratorie poate fi de la 25 la 50. Determinată jumătate de întârziere a pieptului. Când pleurezia este respirație superficială din cauza durerii care are loc cu o respirație profundă.

Încălcarea schimbului de gaz se manifestă prin cianoză, care se extinde la nivelul membrelor, buzelor, triunghiului nazolabial.

Apariția pacientului cu pneumonie

Când pneumonia lobară poate fi observată aspectul caracteristic al pacientului.

  • Există o caracteristică: simptomele patologice apar de obicei din partea leziunii. De exemplu, o erupție eruptivă pe buze, urechi, pe aripile nasului și roșeață a obrajilor se observă numai la stânga sau la dreapta. Dar cianoza, o senzație de febră în ochi se dezvoltă pe ambele părți.
  • Poziția pacientului este pasivă pe spate.
  • Pielea este caldă și uscată la atingere, rece pe membre.
  • Respirația la începutul bolii este superficială și intermitentă. Există umflarea aripilor nasului.
  • Pneumonia cronică la copii este caracterizată de un suspin în faza expiratorie.
  • Când centrele de compactare încep să se răspândească tot mai mult, respirația devine profundă, cu participarea muschilor auxiliari.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul pneumoniei lobare se bazează pe o examinare aprofundată și efectuând diverse teste. Informații fiabile despre localizarea leziunii sunt furnizate de tremorul de voce (bronhofonie) - vibrația pieptului atunci când se pronunță diverse sunete. În mod normal, este același în toate domeniile. Dar datorită faptului că anatomia bronhiei drepte este diferită (este mai scurtă și mai largă), bronhofonia poate fi întărită peste vârful pulmonului drept, ceea ce nu înseamnă patologie.

Pentru a determina bronhofonia, palmele ar trebui plasate pe părți simetrice ale pieptului și au cerut să pronunțe un cuvânt, de exemplu "artilerie". Deasupra secțiunii tremurului pneumio-digestiv cromos este îmbunătățită și în cazul în care pleurezia este slăbită.

Următoarele semne de pneumonie lobară sunt schimbările în sunetul percuției și datele auscultatorii. Când atingeți (percuție), se aude un sunet pulmonar timpan. Când auziți (auscultația) respirația este slăbită, dar este veziculară. Se aude crepitusul, care este creat în momentul dezintegrării pereților alveolelor în timpul inhalării. Pe măsură ce boala se dezvoltă, începe să se audă respirația bronșică și zgomotul de fricțiune pleurală și apar raze fine de bubble. În faza de rezolvare, respirația devine tare, intensitatea respirației șuierătoare scade.

Diagnosticarea cu raze X este posibilă deja în stadiile inițiale ale pneumoniei lobare, chiar înainte ca sigiliile să apară în țesutul pulmonar. Simptome focale observate: în primul rând, întărirea modelului pulmonar, apoi o întunecare omogenă groasă, care este înlocuită de umbre reperate. Există, de asemenea, o poziție înaltă a diafragmei pe partea afectată. Simptomele bolii dispar complet în 2-3 săptămâni după recuperarea clinică.

Semnele de laborator ale bolii

  • În sângele periferic, leucocitoza neutrofilă este de până la 15-20 * 109 g / l, o scădere a numărului de limfocite, o creștere a monocitelor, o ESR accelerată până la 70 mm / oră.
  • În analiza biochimică a sângelui - schimbarea în fracțiile de proteine.
  • În general, analiza concentrațiilor ridicate de proteine, cilindri și eritrocite în sânge.

Posibile complicații

Anterior, boala a fost severă, de lungă durată, cu complicații frecvente, uneori terminând cu moartea. Acum, când este posibilă aplicarea terapiei cu antibiotice, aceasta se desfășoară relativ ușor. Pe ansamblu, prognosticul este favorabil. Durata fiecărei etape este de asemenea redusă. În general, pacientul se recuperează în 1-2 săptămâni, iar dispariția semnelor radiologice apare la 3-4 săptămâni de boală.

Există, de asemenea, cazuri cu o imagine clinică eronată sau un curs atipic al bolii, în special la copii.

Dar, în unele cazuri, cu pneumonie lobară, apar complicații. De exemplu, cu tratament tardiv, virulență ridicată a agentului patogen, comorbidități severe (boli cardiovasculare, epuizare, intoxicație etc.) La copii, această listă continuă cu prematuritate, hrănirea formularelor, vârstă fragedă. Acești factori, fără îndoială, fac rău evoluția bolii.

Posibilele complicații ale pneumoniei lobare sunt următoarele:

  • Pulmonar - pleurezie, abces, carnificare (germinare prin țesutul conjunctiv), gangrena.
  • Extrapulmonar - diferite boli inflamatorii: mediastin, membranele inimii, peritoneul, articulațiile, rinichii, membranele și substanța creierului. Se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută, șoc toxic, insuficiență hepatică, psihoză și edem cerebral.

Prognosticul în cazul pneumoniei lobare este nefavorabil: lipsa reacției leucocitare cu creșterea nivelului de neutrofile, o creștere semnificativă a pulsului (peste 120 bătăi pe minut), simptome focale, cianoză severă, scăderea tensiunii venoase și a tensiunii arteriale, icter, balonare, lipsă de urină.

Măsuri medicale și preventive

Prevenirea este utilizarea de măști în timpul epidemiilor. Evitați echipele aglomerate și hipotermia.

În centrul infecției, tratamentul se efectuează cu soluții speciale. Factorii în care mor microbii: aerisirea și lumina soarelui.

Prevenirea individuală este vaccinarea. Am spus deja că agentul cauzal al bolii cel mai adesea este pneumococul, prin urmare, este necesar să fiți vaccinați împotriva acestuia. Într-o manieră planificată, copiii sunt vaccinați, iar adulții - dacă există o patologie concomitentă.

Tratamentul pneumoniei lobare este complex și se efectuează ținând cont de etiologia și patogeneza bolii.

  • Terapia antibacteriană, luând în considerare sensibilitatea microorganismului.
  • Medicamente antiinflamatoare, inclusiv hormonale.
  • Tratamentul simptomatic - medicamente antiherpetice, medicamente vasculare, mucolitice etc.
  • Terapia cu oxigen.
  • Tratamentul complicațiilor și bolilor asociate.
  • Fizioterapie.

Spitalizarea este obligatorie. Tratamentul se efectuează în conformitate cu un plan individual, care este influențat de mai mulți factori: faza în care este pneumonia lobară, etiologia, patogeneza, simptomele, complicațiile, starea generală a pacientului.

Cântărește 94? Și cântăriți 58! Slimming pentru leneși! Tehnică modernă de Elena Malysheva.

Pneumonia croupă

Pătrunzând într-una din zonele țesutului pulmonar, pneumococul secretă o toxină care se extinde pe întregul lob de plămân. Permeabilitatea vaselor de sânge crește, iar exudarea fibrinilor și a celulelor sanguine are loc în alveole.

Cu pneumonia lobară, procesul patologic trece prin mai multe etape. În stadiul I - stadiul hiperemiei și valului - inflamația în alveole conduce la expansiunea lor și apariția exudatului în ele. În stadiul II, eritrocitele intră în exudatul alveolar din vasele dilatate. Aerul din alveole este forțat să iasă. Alveolele pline cu fibrină dau lumină ficatului. Această etapă se numește hepatită roșie. În stadiul III, leucocitele predomină în exudat. Această etapă se numește gri închisă. Ultima etapă este etapa de rezoluție: fibrina și leucocitele din alveole sunt resorbite și parțial expectorate cu spută. Etapa I durează 2-3 zile, II și III (ele nu pot fi clar separate, deoarece procesele de hepatizare roșie și gri sunt aproape paralele) - 3-5 zile. Rezolvarea apare în ziua a 7-a 11 a bolii.

Simptomele pneumoniei lobare

Simptomele pneumoniei lobare. Boala începe, de obicei, acut: pe pielea feței (pliuri nazolabiale) apar malnutriție generală, frisoane, slăbiciune severă, transpirație, cefalee și herpes simplex. Conștiința poate fi oarecum confuză. Temperatura corpului atinge un număr mare și durează câteva zile, apoi scade drastic timp de câteva ore (criză).

După criză, starea pacientului se îmbunătățește, începe să se recupereze rapid. În condiții favorabile, criza începe în ziua 7 - 8 a bolii. În această perioadă, poate exista o slăbiciune ascuțită a inimii (scăderea tensiunii arteriale, frecvența crescută și slăbirea pulsului etc.), ceea ce este important pentru a considera persoana care îngrijește. Ar trebui să aveți pregătit kordiamin, camfor, mezaton, cofeină, adrenalină pentru a crește tensiunea arterială, precum și oxigen.

În prezent, imaginea clasică a crizei este rară. Utilizarea antibioticelor în stadiile inițiale ale bolii conduce la scăderea temperaturii corporale a pacientului cu pneumonie lobară după 2-3 zile și nu prea strictă (liza). Unul dintre cele mai importante simptome precoce ale pneumoniei lobare este tusea cu spută, în care există dungi de sânge ("spută rugină"), precum și durere atunci când respiră în piept pe partea inflamației (acest lucru se datorează faptului că zone ale pleurei adiacente lobului inflamat al plămânului). Respirația se înrăutățește și când inhalează partea afectată a toracelui puțin mai puțin.

Schimbările de percuție sunt caracteristice în mod special în etapele de hepatitare gri și roșii - se determină un sunet de percuție abruptă asupra lobilor inflamați ai plămânului. În cursul auscultării, se aude respirația bronșică și crepitus, iar apoi în timpul descărcării sputei în stadiul final al bolii - razele umede amestecate.

În cazul pneumoniei lobare, se înregistrează modificări patologice semnificative în alte organe și sisteme. Am vorbit despre unele modificări ale pleurei de mai sus. Modificările în sistemul cardiovascular se reflectă într-o creștere a frecvenței pulsului, o scădere a tensiunii arteriale. Dacă o persoană non-veche și practic sănătoasă care are pneumonie, schimbările în sistemul cardiovascular, ca regulă, nu reprezintă un mare pericol, atunci starea sistemului cardiovascular la un pacient slab sau la o persoană în vârstă trebuie să primească cea mai gravă atenție.

Pericolul este reprezentat de modificările patologice ale sistemului nervos central, cel mai adesea în cazul consumatorilor de alcool. Deseori se dezvoltă așa-numitul delir (delirium tremens); pacientul are o teamă puternică, o dorință de a alerga undeva, poate sări de pe fereastră. Observarea vigilentă a personalului în serviciu pentru acești pacienți ar trebui să fie legea. Există unele modificări ale funcției renale, o cantitate mică de proteine ​​în urină. În studiul leucocitozelor marcate cu sânge - o creștere a numărului de leucocite și o creștere a ESR.

Schimbări caracteristice apar la fluoroscopie și radiografie.

Tratamentul pneumoniei lobare

Tratamentul pneumoniei lobare. Pacienții cu pneumonie lobară trebuie spitalizați. Dacă sunt tratați acasă, li se prescrie odihnă stângă. Camera în care este amplasat pacientul trebuie să fie bine ventilată și suficient de caldă. În primele zile ale bolii este recomandabil să se asigure o monitorizare strictă a personalului de serviciu pentru bolnavi (pericol de psihoză acută, slăbirea activității cardiace).

Alimentele ar trebui să fie semi-lichide, hrănitoare. Hranirea pacientului are nevoie de ceva mai des decât de obicei. Băutură bogată este utilă: suc de afine, suc de fructe, ceai, ape minerale (borzhom).

În primele ore ale bolii sunt prescrise medicamentele cardiovasculare, antibioticele și sulfa-urile. Preparatele de streptomicină, penicilină administrate în doze de 2 000 000-3 000 000 UI intramuscular zilnic timp de 5-15 zile, în funcție de imaginea clinică; medicamente cu sulf, cum ar fi sulfadimezina, administrate pe cale orală în conformitate cu o anumită schemă (de la 7 la 2 g pe zi după 4-6 ore, un total de 25-30 g pe curs); Este mai bine să beți aceste medicamente cu o soluție de bicarbonat de sodiu, borzhom. Este mai bine să prescrieți preparate sulfanilamidice cu acțiune prelungită (prelungită), de exemplu, sulfadimetoxină (în prima zi, 1-2 g, mai târziu, 0,5-1 g pe zi) de 1-2 ori pe zi. Terapia simptomatică: codeină cu tuse puternică la debutul bolii, termopsie și alte medicamente expectorante în perioada de descărcare a sputei.

Ca sedative (sedative), sunt prescrise preparatele de brom și valerian.

Monitorizarea constantă a pacientului este necesară. Pentru prevenirea bolilor cavității bucale, gingiile, membranele mucoase ale palatului, obrajii, limbii trebuie curățate cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau cu o soluție slabă de permanganat de potasiu. Sunt arătate băncile (figura 16). Acțiunea cutiilor se bazează pe diluția aerului într-un vas de sticlă în timpul arderii de substanțe inflamabile (alcool, eter). Pentru a suge mai bine băncile, pielea pe care se presupune că le-ar pune, pete cu vaselină. În mâna stângă se ține un borcan, iar în mâna dreaptă - un băț cu o lână de vată înfășurată în jurul ei, înmuiată în alcool sau eter. Vata de vată este pusă în foc, introdusă în borcan, îndepărtată și borcanul este presat rapid cu o gaură în zona de piele dorită. Puneți 6-10 cutii pe piept, pe partea sau în spate timp de 10-15 minute. Băncile nu pot fi plasate în zona inimii.

Îndepărtați băncile după cum urmează: luați borcanul cu o mână, cealaltă mână trebuie să strângeți ușor pielea de la marginea sa. De îndată ce aerul intră în borcan, va rămâne în spatele corpului. Hemoragia rezultată (roșeață) ar trebui să fie umezită cu jeleu și ușor frecat.

Cu pneumonia, puteți pune pe piept tencuielile de muștar. Tencuielile finisate de muștar sunt umezite și aplicate cu o muștară în locul potrivit (conform instrucțiunilor medicului), acoperite cu un pânză de ulei sau hârtie cerată și apoi cu o pătură, un prosop sau o batistă. Păstrați-le ar trebui să fie aproximativ 10 minute înainte de apariția de roșeață severă a pielii și senzație de arsură. Apoi, tencuielile de muștar trebuie îndepărtate, iar zona înroșită trebuie spălată cu apă caldă pentru a îndepărta particulele de muștar lipit.

Pentru a evita iritarea după cutii și tencuieli de muștar, este necesar să se usuce pielea și să se mascheze ușor.

Atunci când pielea irită așa-numitul herpes în colțurile gurii, pe aripile nasului, aceste zone trebuie să fie șterse cu unguent de zinc. Este important să se monitorizeze activitatea intestinului; cu constipație pune o clismă de curățare. Tratamentul adecvat duce la recuperarea completă.

Cu tratamentul tardiv și nerespectarea recomandărilor medicale ale pacientului, sunt posibile complicații grave: boala devine cronică, abcesul pulmonar și alte procese patologice se pot dezvolta. Asistența medicală trebuie să reamintească pacientului necesitatea de a se conforma regimului recomandat și după externare din spital. Pe întreaga perioadă a bolii, este necesar să se observe personalul de serviciu, în special în timpul unei crize.

Utilizarea pe scară largă și nu întotdeauna justificată a antibioticelor în prezent cauzează uneori reacții alergice, dintre care cel mai mare pericol este șocul anafilactoid. Prevenirea acestei complicații teribile depinde în mare măsură de munca corectă a unei asistente medicale. Pentru introducerea antibioticelor ar trebui să furnizeze unelte speciale (ace, seringi, sterilizatoare). Consumabilele medicale care vin în contact cu antibioticele trebuie sterilizate separat.

O ambulanță pentru acest tip de șoc este următoarea: 1 ml de soluție de epinefrină 0,1% este injectată subcutanat la pacient, la locul de administrare a antibioticului (în acest caz, este un alergen) pentru a încetini absorbția. Cafeina, cordiamină (2-3 ml) sunt injectate într-o venă, 2 ml dintr-o soluție 1% de dimedrol sau o soluție 2% de suprastin intramuscular. Puteți intra în vena cu aproximativ 60 mg de prednison. După administrarea repetată de epinefrină, se recomandă administrarea intramusculară a 1 000 000 UI de penicilinază în 2 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu sau apă dublu distilată. Tratamentul inițial este început, cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat favorabil. În acest sens, este extrem de important ca asistenta să acorde atenție primelor simptome adverse care pot apărea la un pacient după administrarea antibioticelor (slăbiciune, paloare, senzație de furnicături, senzație de teamă, transpirație abundentă, greață etc.). În aceste cazuri, este necesar să apelați urgent medicul la patul pacientului.

Prevenirea pneumoniei lobare

Prevenirea pneumoniei lobare. Măsurile profilactice includ întărirea corpului, cultura fizică rațională. Este necesar să aveți grijă de supracoatere, de respectarea igienei muncii la întreprinderile chimice, industria siderurgică etc.

Pneumonia croupă

Lobară pneumonie - o boală infecțioasă acută a genezei auto-alergic, cu implicarea inflamatie anormala a tesutului pulmonar, lobul interesant de plămâni sau de cota sa semnificativă, dar poate fi la fel de mici înfrângere loci atunci când capturat de segmentele individuale precum și o vastă cotă mai mare de captare. Pneumonia crunta se raspandeste in unul sau ambii plamani dintr-o data. Patogeneza dezvoltării reacțiilor de hipersensibilitate de tip imediat, sub influența cărora există o acumulare de infiltrație în alveole și, prin urmare, umflarea bronșică. În alveole se acumulează lichid fibrinos - exsudat, iar suprapunerile fibrinoase (pleuropneumonie) sunt localizate pe pleura. Sigiliile rezultate în țesătură împiedică procesul normal de schimb de gaze.

Particularitatea unei anumite caracteristici ciclice a modificărilor patologice ale țesutului pulmonar, activarea mecanismelor de alergizare în tractul respirator superior, variabilitatea în termenii secvenței complexului de simptome, formează o lovitură serioasă, cu o posibilă mortalitate, pentru corpul uman.

Este, de asemenea, de remarcat faptul că pneumonia lobară este una dintre cele mai comune variante ale pneumoniei pneumococice etiologic, și foarte rar un alt agent cauzator al pneumoniei lobare este cauza principală a diagnosticului.

Pneumonia lobară acută în majoritatea majoritară este localizată în lobul inferior și întotdeauna spre dreapta, atașând pleura plămânului. Dar există și situații mai dificile atunci când o persoană dezvoltă pneumonie lobară bilaterală, cu un sindrom puternic de intoxicare și leziuni asociate cu alte organe interne. Primele simptome de fulminant și progresează cu o viteză incredibilă.

Diagnosticul anterior al pneumoniei lobare a fost verdictul bolnavilor. Când apar simptomele, medicii au făcut un prognostic dezamăgitor, deoarece în majoritatea cazurilor pacientul a murit. Dar acum, odată cu dezvoltarea diagnosticului medical, dezvoltarea de medicamente antibiotice pe piața farmaceutică, elaborarea de protocoale internaționale și recomandări pentru tratament, mortalitatea se apropie de zero.

În primul rând, în tropismul care duce la boala ar trebui sa cohorta de adulți în vârstă 19-40 ani, lobare pneumonie la copii este un fenomen rar și sunt supuse în principal doshkolnyata și adolescenți în rândul copiilor de 1-3 ani de sensibilitate scăzută, precum și cazuri de copii în primul an de viață, cu totul sporadic.

Pneumonia cruntă: cauze

În cazul apariției pneumoniei lobare, factorii etiopatogenetici predominanți sunt activitatea patogenă a microorganismelor și sensibilizarea alergică activă a organismului.

Pathogen cel mai adesea prezentat pneumonie lobară pneumococică, acestea sunt împărțite în 4 tipuri, pneumonie lobară, acute si adesea provocate de primul și al doilea tip, cel puțin un al treilea sau un al patrulea tip (95% din pneumococilor Fraenkel-Vekselbauma). Chiar mai rar, cauza rădăcinii într-o altă floră: stafilococ, streptococ, diplandacil Friedlander, Klebsiella, Escherichia (E. coli). Dar nu exclude posibilitatea unei flori combinate, mixte.

Agentul cauzal de pneumonie cronică pătrunde în țesuturile pulmonare după cum urmează: este introdus cu aer inhalat sau este posibilă o cale exogenă, hematogenă, limfogenoasă. Corpul trebuie să fie într-o stare slăbită.

Factorii de risc cauzali pentru dezvoltarea unei astfel de boli ca pneumonia lobară acută la copii și adulți sunt prezentate în următoarele poziții:

- Sensibilizarea organismului de viruși și bacterii, care sporește sensibilitatea organismului și slăbește întreaga apărare imună. Este important să se ia în considerare masivitatea infecției emergente.

- Alimentație și condiții de viață proaste.

- Factori termici: hipotermie, supraîncălzirea corpului. Pneumonia cruntă la copiii cu oboseală severă și, în plus față de această răcire sau supraîncălzire, este un motiv excelent pentru reproducerea intensivă a pneumococilor.

- Posibil mecanism pentru dezvoltarea autoinfectărilor.

- Bolile concomitente în diverse stadii: fenomene anemice, deficit de vitamine, deficit de vitamine, sarcină de stres, tulburări funcționale ale sistemului nervos.

- Congestie în plămâni și inflamație a membranelor mucoase, cu hiper-reactivitate de dezvoltare în căile respiratorii, funcție de afectare a curățării bronhiilor, permeabilitate ridicată a membranelor alveolare.

- Cu leziuni de severitate variabilă și efectuarea operațiilor abdominale ale pieptului.

- Condiții de muncă severe și dăunătoare.

- Inhalarea substanțelor toxice periculoase.

- Mediu nefavorabil din punct de vedere ecologic.

- Alcoolismul, dependența de droguri, fumatul.

- Sezonalitate toamna-iarna-primavara devreme.

- Natura hiperarhică a bolii: cazurile repetate se ridică la 30-40%.

Pneumonie crunta: simptome

Pneumonia crunta incepe cu urmatoarele manifestari comune:

- Frisoane, transpirații, se înregistrează un salt ascuțit la temperatură de până la 40 ° C, urmată de o scădere critică cu 8-11 zile până la 35 ° C, până la colaps.

- Înfrângerea sistemului nervos: dureri de cap obositoare, tulburări ale conștiinței, insomnie, supraexcită nervoasă și delir, asomănat, vărsături, semne de iritare a meningelor.

- o durere toracică pe partea laterală a leziunii sau, dacă a apărut pneumonie lobară bilaterală. Reacția pleurei este foarte pronunțată - o durere ascuțită la inspirație-expirație, cu tuse, strănut, dă înapoi, zona abdominală, umărul, coapsa. Dar, cu o locație profundă a focarului sau în lobul superior al plămânului, nu există deloc durere. Durerea pleurală, dacă este iradiată în zona subcostală dreaptă sau în unghi drept ileocecal, poate simula colecistită, apendicită, biliară și colică renală.

- tuse inițial uscată și dureroasă, urmată de selecția unei sticloase mucus vâscos, groase vâscos în două-trei zile, urmată de izolarea „ruginit“ spută - hemoptizie, această culoare se datorează unui conținut ridicat de eritrocite. Atunci când malformația mitrală sau stagnarea în ICC, sputa devine o culoare strălucitoare de sânge - este dificil de a tuse, lipicios, lipiți de buze. În timpul fazei de recuperare, este înlocuită din nou cu mucopurulent ușor marcat.

- La examinare, se poate observa că persoana se află pe partea afectată, din cauza durerii pleurale severe, își păstrează partea inflamată atunci când respiră, pe față o febră febrilă nesănătoasă, cu o nuanță cianotică.

- Dispnee până la 40 / min, cu adăugarea de albăstruie a buzelor și umflarea aripilor nasului.

- Semne suplimentare: buzele herpetice, stării de galbenitate a pielii și membranelor mucoase, sclera. Lipsa poftei de mâncare și creșterea setelor, constipație și flatulență, placă albă pe limbă.

- tahicardie 120 bătăi / min, hipotensiune arterială. În cazurile grave, există o prăbușire a vaselor de sânge: o paloare ascuțită, o transpirație rece lipicioasă, o slăbiciune ascuțită cu pierderea conștienței, venele care au scăzut, un puls de umplere mică, umflarea venelor gâtului.

Pneumonia cronică la copii diferă în simptome:

- Rareori există durere în partea laterală și frisoane, în primele zile nu există tuse.

- Muschii rigizi ai gâtului, capturile sunt susceptibile.

- Din momentul infectării la copii, mușchii auxiliari ai centurii toracice sunt trași în respirație. Prezența aripilor nasului este adesea vizibilă, copilul gemește, deoarece tusea este foarte dureroasă. Există o creștere a tremurului vocal și a respirației slăbite. Poziția copilului se află pe jumătate.

- Hipertermie cu rate ocazionale intermitente.

- Cyanoza captează, în plus față de zona feței, și brațele și picioarele, umflarea este de asemenea inerentă.

Copiii se observă cel mai adesea o evoluție atipică a următoarelor forme de pneumonie lobara: acută nereușit durează până la 3 zile, tesutul Deepcentral afecteaza plamanii, unresponsiveness sau lent, masiv cu confiscarea extinsă fulminantă unor cantități mari de lobi pulmonare tifopodobnaya migratoare cu tranziții tipice de la o secțiune la alta, meningală cu convulsii, apendiculară.

Pneumonia craniană: etape

Pneumonia cruntă, care afectează lobii omului, trece patromorfologic în patru etape, durata totală a cărora nu depășește adesea unsprezece zile.

• Prima etapă a pneumoniei lobare sau stadiul mareelor, care durează 1-3 zile. Sunt observate patologii vasculare foarte grave, edeme de natură inflamatorie și hiperemie ale țesutului pulmonar afectat. Locul de dezvoltare în această etapă este capilarele și arterele mici, ele sunt dilatate și suprasaturate cu sânge, are loc stază de sânge capilar. În același timp, cavitățile libere ale alveolelor încep să se umple cu efuzie seroasă, cu impurități sanguine și celule alveolare epiteliale, aceasta fiind așa numita umflare microbiană. În cel mai edemat lichid în prezența unei mari varietăți de agenți patogeni pneumococici. Se dezvoltă modificări seroase și hemoragice, iar lobul afectat se va îngroșa deja în starea deja începută.

• A doua etapă a pneumoniei lobare sau stadiul hepatitei roșii, durata este de asemenea 1-3 zile. Există o creștere suplimentară în diapedesisul celulelor roșii din sânge, datorită creșterii pleoarului și edemului. Exudatul este îmbogățit în fracțiuni de proteine, cu precipitarea filamentelor fibrinice. Neutrofilele se luptă să fagocită pneumococi în componenta exudativă. Zona afectata devine o lumină roșie-maronie la culoare, mai dens datorită masei exsudatului fibrinoasă, care penetrează septul interalveolare se acumulează acolo, astfel încât tăietura este similar cu lumina ficat uman - un hepa proces. Vasele limfatice ale țesutului pulmonar intermediar se extind și se revarsă cu limf. Nodurile limfatice regionale sunt lărgite, pline de sânge.

• A treia etapă a pneumoniei lobare sau stadiul de boală hepatică gri durează 2-5 zile. Stingerea diareei eritrocitare se oprește, în acest moment suferă hemoliză, concentrația acestora scade. Acest fapt implică o scădere a hiperemiei și schimbarea numărului rapid de celule albe din sânge, care infiltrează țesutul, determină culoarea gri-verde a țesutului pulmonar. Proporția plămânilor crește în mărime, devine grele, suprapunerile fibrinoase sunt depuse pe pleura. Pe secțiune există o granulă bine definită, iar din suprafață curge un lichid turbid. Ganglionii limfatici rămân lărgitori, roz pal.

• A patra etapă a pneumoniei lobare, sau a rezoluției, se încadrează în perioada de 9-11 zile de boală, cea mai lungă. Se începe secreția enzimelor de proteoliză, sub influența cărora există o defalcare a leucocitelor, epiteliu desquamated, pneumococi, exudatul fibrinos este lichefiat treptat, absorbit și eliminat împreună cu sputa (curățarea gâtului) și prin calea drenajului limfatic. Plămânul are o nuanță și o consistență moale a splinei.

Imaginea patoanatomică post-scenică se întâlnește tot mai puțin în timpul nostru, cu excepția celor care nu au primit tratament adecvat. Utilizarea medicamentelor antimicrobiene oprește procesul inflamator și boala își pierde imediat ciclul.

Pneumonie crunta: diagnostic

Pneumonia cronică este o formă specială a bolii, deoarece este aproape singurul tip în care diagnosticul clinic este etiologic. Semnele de diagnosticare sunt foarte caracteristice, astfel încât efectuarea unui diagnostic nu este dificilă:

- Percuție este definibilă dullness (scurtarea) de sunet, uneori tympanitis sau, în 2 și 3 etape, absolut plictisitoare. Auscultativ se poate asculta rapelurile de inductie, dar cand bronhiul este blocat cu un fluid vâscos secretor, crepita dispare cu totul, respiratia bronsica, tremurul vocal si fenomenele bronhoofonice sunt imbunatatite. În timpul perioadei de resorbție - dispariția nuanței bronhice și a crepitului redux. Dificultăți de verificare pot apărea în cazul pneumoniei centrale, exsudatului cavității pleurale, obstrucției secreției de bronhii vâscoase, deoarece aceste modificări provoacă o imagine clinică și obiectivă eronată.

- Principala metodă de diagnostic este examinarea cu raze X. Principalele caracteristici ale radiografiilor de pneumonie cronică sunt: ​​uniformitatea întunecării; reacție pleurală distinctă; lobul afectat are o limitare convexă. În plus, notează: modelul vascular este întărit, rădăcinile sunt extinse și crește densitatea lor, focurile blânde se află în zona rădăcinii - cresc rapid și se îmbină, atingând un maxim de 3-5 zile de boală. În etapa 4, transparența țesuturilor este restabilită.

- Dacă metoda cu raze X nu reușește, nu puteți verifica diagnosticul, apoi puteți recurge la CT sau RMN.

- Semnele de laborator: leucocitoză de natură neutrofilă, cu granularitate toxică a citoplasmei, celule tinere de peste 15% din normal, aneosinofilie, ESR până la 60 mm / h, o creștere accentuată a proteinei C reactive, disproteinemie cu o creștere a fibrinogenului plasmatic. Examinați compoziția de gaz a sângelui. În urină: crește nivelul cilindrilor de proteine ​​și proteine, uneori crește amestecul de eritrocite, crește densitatea relativă, capacitatea clorurilor urinare zilnice scade, eliberarea derivaților de azot - uree și acid uric, se produce o oligurie. Analizele sputei determină cocci de microbii perechi lanceolate purpuriu. De asemenea, se aplică la izolarea culturilor din sânge de 15-20%.

- Paracenteza spațiului pleural și luarea materialului țesut al pleurei în sine.

- Bronhoscopia cu eșantionare biopsie pulmonară de diagnostic.

Pneumonie crunta: tratament

Dacă în cursul unui examen medical este identificat un complex al simptomelor inerente pneumoniei lobare, atunci este trimisă o trimitere pentru spitalizare obligatorie, este de dorit să mergeți la un departament de pulmonare specializat sau la un spital specializat.

Complexul de proceduri medicale se bazează în mod ideal pe:

- Stabilizarea metabolismului organismului, terapia antibacteriană, necesitatea ventilației forțate a plămânilor, stabilizarea muncii tuturor sistemelor intraorganice și, desigur, asigurarea unei monitorizări constante a schimbului adecvat de gaz.

- Urmăriți recomandările generale: odihnă de pat, cu poziția capului ușor de capăt al patului. Sparing și consolidarea, ușor digerabile și dieta bogată în vitamine. Băutură caldă abundentă: ceaiuri, băuturi din fructe, sucuri, ape minerale.

- Efectul principal și principal este utilizarea medicamentelor sulfate și a antibioticelor. Este important să rețineți că, pentru ca sulfonamidele să nu provoace intoxicație a corpului și a cristalurii, trebuie spălate cu ape minerale alcaline.

Organizația Mondială a Sănătății recomandă utilizarea macrolidelor și a penicilinelor protejate. Dacă pacientul are mai mult de 60 ani sau mai puțin de 5 ani, atunci cefalosporinele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile.

Principala regulă pentru tratamentul cel mai eficient și de succes al pneumoniei lobare este alegerea corectă a unui antibiotic și, deoarece 95% este sensibilă din punct de vedere etiologic la pneumococi penicilinici, benzilpenicilina, derivații săi, precum și penicilina "protejată" sunt de cele mai multe ori principalul medicament. În cazul reacțiilor alergice, a unor cazuri de intoleranță la grupul de penicilină sau a ineficienței schemei de inițiere, în intervalul de timp de numire de 72 de ore, antibioticul este modificat. Formele severe de pneumonie lobară necesită utilizarea unor analogi mai puternici, cum ar fi fluorochinolonele.

- Terapia cu oxigen este prescrisă în complex - pentru normalizarea procesului de schimbare a gazelor, metodele de tratare a fizioterapiei. Diatermia și terapia de inducție sunt folosite cu succes, cu dureri severe, în zonele de localizare a leziunii, terapie UHF și cuarț, exerciții de respirație, instalarea de tencuieli de muștar. În cazul unei erupții herpetice, se utilizează unguent pe bază de zinc sau aciclovir. În caz de insuficiență vasculară, Cordiamine și Camphor sunt injectabile, în caz de insuficiență cardiacă, se utilizează Strofantin într-o soluție de glucoză 5% și Korglukon. Pe termen lung, Pednisolone este prescris timp de 10 zile.

- prescrie patogenetic expectorant pentru a îmbunătăți deșeurile de spută și pentru a elimina bronhiile (Thermopsis, Lasolvan), medicamente pentru bronhodilatatoare. Cu o tuse extenuantă - Codeină. Ca infuzii sedative - valeriene și medicamente care conțin brom.

Pneumonie crunta: complicatii

Pneumonia cronică, cu măsuri de diagnostic precoce și tratament inadecvat selectat, refuzul pacientului de a lua medicamente antibacteriene sau o doză selectată în mod necorespunzător și un grup de antibiotice, prezența bolilor cronice sau a stărilor de imunodeficiență, copilăria senilă sau mai mică este baza pentru formarea complicațiilor bolii pentru boala pneumonie lobară - recurență frecventă în viitor.

Complicațiile care apar din cauza pneumoniei crupiene reprezintă o serie de patologii cele mai severe care necesită tratament în cadrul departamentului ORIT, este foarte periculos să se atașeze devierile de organe care duc la sfârșitul letal.

Condițiile care complică cursul bolii sunt pneumonie cronică: șoc de origine infecțioasă și toxică, contaminarea microbiană a sângelui, aportul întregului organism - dezvoltarea unui proces septic, insuficiență respiratorie acută, formarea de abces datorită hiperactivității neutrofile, până la gangrena plămânului. De fapt, la 97%, pneumonia crunta este insotita de pleurisia uscata fibrina. Dar când componenta purulentă se alătură componentului fibrinos, aceasta duce la următoarea etapă a complicației, empiemul pleural. Mult mai rar este posibil să se observe ciroza plămânului sau carnificarea (carnio este o bucată de carne), adică germinarea structurilor țesutului conjunctiv, cu formarea ulterioară a bronhiectazei. Plămânul, cu examinarea patologică, are aspectul de "bucată de carne" compactată fără aer.

Printre complicațiile extrapulmonare se numără:

• pentru generalizarea limfogenoasă - mediastinită purulentă, leziuni pericardice;

• crupă hematogenă, peritonită, metastază a ulcerelor la creier, meningită bacteriană, endocardită ulcerativă și polipo-ulcerativă, artrită.

În miocard este degenerarea lipoidelor, umflarea mucoidelor. La copii, în plus, pneumonia crută provoacă dezvoltarea astmului bronșic sau a astmului bronșic în sine.

Numărul de complicații prezentate mai sus depinde de starea inițială a organismului uman înainte de boală. Complicațiile rezultante ale pneumoniei lobare sunt tratate exclusiv în pereți staționari și sub observație dinamică după recuperarea completă, cu scopul de a preveni mascarea insidioasă, simptome recurente care se repetă imediat.