Displazia bronhopulmonară la copiii prematuri

Printre toate patologiile la copii care au fost născuți înainte de timpul stabilit, în special cu probleme de respirație. Acestea sunt diagnosticate la 30-80% dintre copiii născuți prematur. Când sunt tratați, ei folosesc oxigenul, ceea ce provoacă apariția unei alte patologii - displazie bronhopulmonară (BPD).

motive

Frecvența ridicată a problemelor cu sistemul respirator la copiii prematuri se datorează faptului că acești copii nu au timp să maturizeze sistemul de surfactanți. Așa-numitele substanțe care acoperă alveolele plămânilor din interior și nu le permit să rămână împreună în timpul expirării. Ele încep să se formeze în plămânii fătului de la 20-24 săptămâni de sarcină, însă acoperă complet alveolele numai cu 35-36 de săptămâni. În timpul nașterii, agentul tensioactiv este sintetizat în mod special în mod activ, astfel încât plămânii nou-născuților se îndreaptă imediat și bebelușul începe să respire.

La copiii prematuri, un astfel de surfactant nu este suficient și multe patologii (asfixia în timpul travaliului, diabetul la femeia gravidă, hipoxia cronică a fătului în timpul gestației și altele) îi inhibă formarea. Dacă un copil dezvoltă o infecție respiratorie, agentul tensioactiv este distrus și inactivat.

Ca urmare, alveolele nu sunt crăpate și se prăbușesc suficient, provocând leziuni pulmonare și deteriorarea schimbului de gaze. Pentru a preveni astfel de probleme imediat după naștere, copilului i se administrează respirație artificială (ALV). O complicație a acestei proceduri, în care oxigenul este utilizat în concentrație ridicată, este displazia bronhopulmonară.

În plus față de maturitatea insuficientă a plămânilor la copiii prematuri și efectele toxice ale oxigenului, factorii care cauzează BPD sunt:

  • Barotrauma țesutului pulmonar în timpul ventilației mecanice.
  • Administrarea necorespunzătoare a surfactantului.
  • Predispoziție ereditară.
  • Contact cu agenți infecțioși din plămâni, dintre care principalele sunt numite chlamydia, ureaplasma, citomegalovirus, micoplasmă și pneumocistă. Agentul patogen poate intra în corpul copilului în uter sau ca urmare a intubării traheale.
  • Edem pulmonar, care poate fi cauzat atât de problemele cu îndepărtarea lichidului din corpul bebelușului, cât și de volumul excesiv de fluide intravenoase.
  • Hipertensiunea pulmonară, care este adesea cauzată de defecte cardiace.
  • Aspirația conținutului gastric datorită refluxului gastroesofagian în timpul ventilației mecanice.
  • Lipsa vitaminelor E și A.

simptome

Boala se manifestă după deconectarea copilului de la ventilator. Rata respirației copilului crește (de până la 60-100 de ori pe minut), fața copilului devine albastră, apare o tuse, în timpul respirației se trag intervalele dintre coaste, expirația devine mai lungă, fluierul se aude în timpul respirației.

Dacă boala este severă, copilul nu poate fi îndepărtat de pe dispozitiv deloc, deoarece se sufocă imediat.

diagnosticare

Pentru a identifica o displazie bronhopulmonară la un copil premat, este necesar să se țină seama de:

  • Date despre anamneză - la ce perioadă de sarcină sa născut copilul și cu ce greutate, a fost ventilația, care a fost durata acestuia, a fost dependența de oxigen.
  • Manifestări clinice.
  • Rezultatele examinării cu raze X și analiza gazelor din sânge, precum și tomografia computerizată a toracelui.

Formularele BPD

În funcție de gravitatea și nevoile copilului în oxigen, aceștia eliberează:

  • Dysplasia bronhopulmonară ușoară - rata respiratorie până la 60 de ani, respirația în repaus nu este rapidă, dispnee ușoară și simptomele bronhospasmului apar în timpul unei infecții respiratorii.
  • BPD moderată - rata respiratorie 60-80, crește cu plâns și hrănire, dificultăți moderate de respirație, rasele uscate sunt determinate la expirație, dacă o infecție este atașată, obstrucția crește.
  • Forma severă - rata respiratorie este mai mare de 80 chiar în repaus, simptomele obstrucției bronhice sunt pronunțate, copilul este în urmă în dezvoltarea fizică, există multe complicații ale plămânilor și inimii.

În timpul bolii există perioade de exacerbare, care sunt înlocuite cu perioade de remisiune.

Etapele BPD

  • Prima etapă a bolii începe în a doua sau a treia zi a vieții bebelușului. Se manifestă prin scurtarea respirației, tahicardie, piele albastră, tuse uscată, respirație rapidă.
  • De la a patra la a zecea zi de viață, se dezvoltă a doua etapă a bolii, în timpul căreia epiteliul alveolelor se prăbușește, apare edem în țesutul pulmonar.
  • A treia etapă a bolii începe cu a zecea zi de viață și durează în medie până la 20 de zile. Când apare, deteriorarea bronhioolelor
  • Din 21 de zile de viață, se dezvoltă a patra etapă, în timpul căreia în plămâni există zone de țesut pulmonar colaps, precum și emfizem. Ca urmare, copilul dezvoltă o boală obstructivă cronică.

tratament

În tratamentul BPD se utilizează:

  1. Terapia cu oxigen. Deși boala este provocată de ventilația mecanică, oxigenul pe termen lung este adesea necesar pentru un copil cu displazie. Cu acest tratament, concentrația și presiunea de oxigen în aparat se diminuează pe cât posibil. În plus, asigurați-vă că controlați cantitatea de oxigen din sângele bebelușului.
  2. Terapia cu dieta. Copilul trebuie să primească alimente la nivelul de 120-140 kcal pentru fiecare kilogram din greutatea sa pe zi. Dacă starea bebelușului este severă, soluțiile nutritive (emulsii de grăsime și aminoacizi) sunt administrate intravenos sau printr-o probă. Lichidul este administrat în mod moderat (până la 120 ml pe kilogram de greutate corporală pe zi) pentru a elimina riscul de edem pulmonar.
  3. Mod. Copilul este asigurat cu pace și temperatură optimă a aerului.
  4. Medicamente. Bebelușii cu BPD primesc diuretice (care împiedică edemul pulmonar), antibiotice (prevenirea sau eliminarea infecției), glucocorticoizi (ameliorarea inflamației), bronhodilatatoare (îmbunătățesc patența bronșică), remedii pentru inimă, vitaminele E și A.

Posibile consecințe și complicații

Cu boală moderată și ușoară, starea bebelușilor încet (în decurs de 6-12 luni) se îmbunătățește, deși BPD apare cu episoade destul de frecvente de exacerbări. Displazia severă în 20% din cazuri duce la moartea copilului. La copiii supravietuitori, boala dureaza de mai multe luni si poate duce la imbunatatiri clinice.

Într-o parte a copiilor prematuri, diagnosticul rămâne pentru viață și provoacă dizabilități.

Frecvente complicații ale BPD sunt:

  • Formarea atelectazei, care sunt secțiuni căzute ale țesutului pulmonar.
  • Apariția inimii pulmonare. Așa-numitele modificări ale vaselor pulmonare cauzate de modificări ale ventriculului drept.
  • Dezvoltarea insuficienței cardiace asociate cu inima mărită.
  • Formarea insuficienței respiratorii cronice, în care copilul trebuie să furnizeze în plus oxigen după descărcarea de gestiune la domiciliu.
  • Dezvoltarea infecțiilor bronhiilor și a pneumoniei. Acestea sunt deosebit de periculoase pentru copiii mai mici de 5-6 ani, care de multe ori duc la moarte.
  • Apariția astmului bronșic.
  • Creșterea riscului de apariție a sindromului decesului precoce al nou-născuților datorită apneei frecvente și prelungite.
  • Creșterea tensiunii arteriale. De obicei diagnosticat la un copil din primul an de viață și de multe ori tratat cu succes cu medicamente antihipertensive.
  • Dezvoltare întârziată. La copii, se observă o rată scăzută de creștere în greutate, întârzierea creșterii și întârzierea dezvoltării neuropsihice cauzată de leziunile cerebrale în timpul perioadelor de hipoxie.
  • Apariția anemiei.

profilaxie

Cele mai importante măsuri preventive pentru BPD sunt prevenirea nașterii premature a copilului și îngrijirea adecvată a copilului prematur. O femeie care așteaptă un copil ar trebui:

  • Tratarea în timp util a bolilor cronice.
  • Mâncați bine.
  • Pentru a exclude fumatul și alcoolul.
  • Evitați efortul fizic greu.
  • Oferiți pace psiho-emoțională.

Dacă există o amenințare de naștere prematură, mama insarcinată este prescrisă cu glucocorticoizi pentru a accelera sinteza agentului tensioactiv și maturarea mai rapidă a alveolelor în plămânii fătului.

Bebelușii care s-au născut înainte de termen trebuie să:

  • Reacționați cu competență.
  • Introduceți surfactantul.
  • Rationalmente efectuați ventilația mecanică.
  • Oferiți o bună nutriție.
  • Dacă apare o infecție, prescrie un tratament antibiotic rațional.
  • Limitați introducerea fluidului prin venă.

Displazia bronhopulmonară

displazia bronhopulmonară (BPD) - o boală cronică a sistemului respirator la nou-născuți, care are loc în timpul ventilator, folosind o concentrație mare de oxigen pe fondul tulburărilor respiratorii. Principalele manifestări - sindromul de detresă respiratorie al (DS) și obstrucție bronșică, deformare piept. Baza diagnosticului de bronhopulmonar displazie - WGC radiografie. Tratamentul acestei boli implică măsuri nespecifice terapeutice: dieta echilibrata si regim, suport respirator adecvat, medicamente simptomatice medicamente.

Displazia bronhopulmonară

displazia bronhopulmonară (BPD) - o perioada neonatală patologie eterogenă, care are loc în timpul ventilației artificiale cu concentrații mari de oxigen, urmata de insuficienta respiratorie, sindrom BOS și hipoxemie. Mai întâi a inventat termenul, și a descris, de asemenea, poza lui cu raze X a etapelor de medic pediatru american și un radiolog Northview în 1967. În esența sa, BPD nu este congenitală, și boala iatrogena, contrar numelui său, dar nu este oferit în prezent, celălalt termen. Aceasta apare la 16-40% dintre copii cu greutate mai mică de 1500 g, care necesită ventilație mecanică pe RDS. Mortalitatea la displazia bronhopulmonară în primele 12 luni de viață este de 10-25%.

Cauzele displaziei bronhopulmonare

displazie bronhopulmonara - polietiologic această boală, care se formează pe fondul impactului mai multor factori etiologici potentiali. Acestea includ barotrauma la ventilator irațional, imaturitate morfologică a parenchimului pulmonar, a sistemului surfactant și sistemul antioxidant, efectele toxice ale concentrațiilor ridicate de oxigen, infectie (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), edem pulmonar de diferite origini, hipertensiune pulmonară, Gerh, Deficit de vitamina A și E, tendința genetică.

Morfologic displazia bronhopulmonară trece prin patru etape. La etapa I, se dezvoltă un RDS clasic. În etapa a II există distrugerea epiteliului alveolar și recuperarea ulterioară a acestuia, se formează membrane hialine persistente. De asemenea, există edem interstițial, necroză a tuburilor bronșice. Etapa III se caracterizează prin formarea limitată modificări emfizematos, fibroza si atelectazie. La etapa IV din alveolele acumulează fibre reticular, elastice si colagen - sunt formate în final atelectazia, emfizem, porțiuni de fibroză pulmonară.

Clasificarea displaziei bronhopulmonare

Conform clasificării general acceptate, există două forme principale de displazie bronhopulmonară:

  • Formă clasică sau "grea". Această variantă a BPD este caracteristică pentru bebelușii prematuri. Dezvoltat în timpul suportului respirator intensiv, fără introducerea de preparate tensioactive. Principala manifestare este prezența zonelor umflate ale plămânilor, formarea taurilor și fibroza.
  • Forma nouă sau "ușoară" a displaziei bronhopulmonare. Se observă la copiii născuți după 32 de săptămâni de gestație, cărora li sa administrat surfactant pentru profilaxie. Din punct de vedere radiografic, o întunecare omogenă a plămânilor și absența unor zone de umflare.

De asemenea, în pediatrie și neonatologie internă se disting clinic trei severități ale displaziei bronhopulmonare:

  • BPD ușor. La BH repaus în redistribuirea normei fiziologice (40 min.), A observat o ușoară Rareori tahipnee sub sarcină (până la 60 min.). Posibile simptome de obstrucție bronșică a infecțiilor respiratorii, emfizem moderat. Aveti nevoie de sprijin de oxigen, la vârsta gestațională de 36 de săptămâni, nu se pune.
  • Displazia bronhopulmonară moderată. Pe fondul plângerii, hrănirii, anxietății, tahipneei se dezvoltă (60-80 pe minut). În repaus, pot fi auzite raule uscate sau înfundate. Adesea există o obstrucție bronșică în fundalul bolilor infecțioase. Raza X este emfizem marcat, pneumoscleroza. Este nevoie de un suport pentru respirație de 30%.

Simptome ale displaziei bronhopulmonare

Manifestările specifice ale displazia bronhopulmonară nu există. Boala se caracterizează prin insuficiență respiratorie severă datorită concentrațiilor ridicate de oxigen în timpul ventilației. Starea generală depinde de severitatea, dar în cele mai multe cazuri, este moderată sau severă. Toracele dobândește o vedere caracteristic pentru boala emfizematos „în formă de butoi“, și accident vascular cerebral orizontală a coaste, crește dimensiunea în direcția anteropoaterioara spațiile intercostale și proeminența de retragere a acestora in timpul expirului, inspirație. De asemenea, cu displazie bronhopulmonară apare tahipnee 90-100 în 1 min, observată difuz akro- sau cianoza. Când încercați pentru a pune pe un ventilator tratament mai bland dezvolta insuficienta respiratorie acuta a sistemului, care este însoțită de hipoxemie severă și hipercapnie. La terminarea suportului respirator la fundal conservate semne de respirație spontane de obstrucție bronșică.

La copiii cu displazie bronhopulmonară, de asemenea, remarcat pneumomediastin, emfizem și pneumotorax, bradicardie și episoade de apnee, bronșite recurente si starea deficient pneumonie (lipsa vitaminelor D, A, E, anemie), vărsături frecvente, reflux gastroesofagian și aspirație a maselor de alimente. Deseori există tulburări neurologice, leziuni retinale. Principala complicație a displazia bronhopulmonară sunt insuficienta ventriculara dreapta si „inima pulmonare“ atelectazia limitate sau pulmonare de capital, bronșită recurente, bronsiolita, si pneumonie, insuficienta respiratorie cronica, astm atopic, hipertensiune arterială, anemie, retard mental si fizic.

Diagnosticul displaziei bronhopulmonare

Diagnosticul de displazie bronhopulmonară implica colectarea istoricul medical, examenul fizic, de laborator și metode instrumentale de cercetare. Atunci când se colectează istoricul neonatolog sau pediatru atrage atenția asupra datele la care au avut loc, prezența unor posibile cauzali și factori care contribuie la livrare. O examinare obiectivă a relevat manifestări clinice caracteristice ale displazia bronhopulmonară: detresă respiratorie, deformare piept, etc. UCK este definit giporegeneratornaya anemie normocitară, a crescut numărul de neutrofile și eozinofile... In analiza biochimică a sângelui poate fi detectată hipokalemia, hiponatremie, chloropenia, scăderea pH-ului, creatininei și ureei. Una dintre trăsăturile caracteristice ale displazie bronhopulmonară este o presiune parțială scăzută a oxigenului în sânge (PaO2) - 40-55 mmHg

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare în displazia bronhopulmonară, radiografia OGK, imagistica computerizată și rezonanța magnetică sunt considerate cele mai informative. Cel mai frecvent utilizat este metoda radiologică de cercetare, care permite identificarea semnelor caracteristice ale BPD, pentru a determina severitatea și stadiul modificărilor morfologice ale plămânilor. CT și RMN oferă o oportunitate de a identifica manifestări similare și de a evalua în detaliu structura parenchimului pulmonar. Cu toate acestea, ele sunt utilizate mai rar datorită lipsei de avantaje distincte față de radiografie și costuri ridicate.

Tratamentul displaziei bronhopulmonare

Tratamentul specific al displaziei bronhopulmonare nu există. agenți terapeutici de bază pentru această boală includ suport de oxigen, un regim alimentar echilibrat, modul, droguri medicamente simptomatice. În ciuda faptului că ventilatorul - o cauza majora a BPD, este una dintre cele mai importante aspecte ale tratamentului. Scopul său principal - menținerea parametrilor de sânge într-un interval acceptabil: pH-ul sanguin la 7.25, saturație - 90% sau mai mult, presiunea parțială a sângelui - 55-70 mmHg

Este, de asemenea, un rol important în tratamentul displaziei bronhopulmonare joacă dieta copilului. copiii bolnavi au o cerere metabolică ridicată pe fondul necesitatea unei creșteri pulmonare adecvate. În aceste condiții caloric zilnic cele mai favorabile luate în considerare în termen de 115-150 kcal / kg / zi. Regimul zilnic ar trebui să includă un confort maxim al copilului, hrănire reutilizabile, de întreținere a temperaturii corpului la nivelul de 36,5 ° C. Printre preparatele medicamentoase care pot fi utilizate cu BPD, cel mai des utilizate bronhodilatatoarele, mucolitice și diuretice, corticosteroizi, p2-agoniști, antibiotice și vitaminele A, E

Prognoza și prevenirea displaziei bronhopulmonare

Prognosticul pentru displazia bronhopulmonară este întotdeauna gravă. Rata mortalității în primele 3 luni de viață variază de la 15-35%, timp de 12 luni - 10-25%. La supraviețuitori, funcția pulmonară se recuperează odată cu vârsta, dar modificările morfologice persistă în 50-75% din cazuri. Acești copii au deja o rezistență ridicată a copacului bronșic la vârsta preșcolară, după 7 ani tind să hiperreactivitate. În mod adecvat, tratamentul reduce semnificativ nivelul mortalității în primii 1-2 ani, permite recuperarea clinică până la vârsta de patru ani.

Prevenirea displaziei bronhopulmonare implică protecția antenatală a fătului, prevenirea travaliului prematur, utilizarea modurilor de ventilație benigne și reducerea duratei acestuia la minimum, terapia cu vitamine, utilizarea preparatelor de surfactant. Cu amenințarea nașterii premature a unui copil, administrarea de glucocorticosteroizi este indicată pentru mama de a preveni SDR și BPD în viitor.

Displazia bronhopulmonară la copiii prematuri: tratamentul, consecințele, cauzele, simptomele, semnele de ceea ce este

Displazia bronhopulmonară este o boală dobândită a plămânilor imaturi datorită ventilației intensive cu o concentrație ridicată de oxigen.

Apariția / epidemiologia: BPD este o boală pulmonară neonatală cronică, incidența crește odată cu scăderea în greutate. Să se îmbolnăvească:

  • Aproximativ 1-2% dintre nou-născuții în tratament în spitalizare.
  • Aproximativ 10% din greutatea pretermică este de 0,21:

  • La vârsta de 28 de zile de viață (definiție de Bancalari).
  • Din săptămâna 36 (definiție de Shennan).
  • În săptămâna 36, ​​saturația sângelui cu un pulsometru este obținută de la 92% (definiție conform lui Garland).

O nouă definiție care să acopere severitatea BPD și luând în considerare vârsta gestațională la naștere, propusă de Jobe și Bancalari.

BPD este prezent în cazul în care cererea de oxigen (FiO2 nu mai puțin de 28 de zile a fost mai mare de 0,21 și pentru această perioadă există următoarea situație:

  • FIO2 = 0,21 -> formă ușoară de BPD.
  • FIO2 moderată BPD.
  • FIO2 > 0,30 și ventilație mecanică sau CPAP -> BPD severă.

Termenul variază în funcție de perioada de gestație:

  • Pentru copiii cu GW 32 de săptămâni. - Fi02 după 28 de zile de viață, dar nu mai târziu de 56 de zile sau la descărcarea de gestiune (ceea ce se întâmplă mai devreme).

Exemplu: prematur din săptămâna 28 devine oxigen, FiO2 > 0,21. De la 8 săptămâni (36 de săptămâni), bebelușul are nevoie de oxigen, FiO2 moderată BPD.

Un grup special este reprezentat de vârstnici extrem de imaturi (și mici pentru vârsta gestațională), inițial cu funcția pulmonară relativ intactă, care ulterior dezvoltă BPD severă, adesea fatală. Cauzele și prevenirea unui astfel de curs de evenimente sunt încă neclare.

Simptome ale displaziei bronhopulmonare la copiii prematuri

  • Dispneea, retragerea, tusea cronică, piept în formă de clopot.
  • Hipercapnia. a crescut cererea de oxigen, în condiții care variază între săptămâni și luni.
  • Frecvente infecții pulmonare, bronșită obstructivă, astm bronșic în continuare.
  • Cor pulmonale, ficat mărit.
  • Nevoie pe termen lung pentru ventilație mecanică și terapie cu oxigen.
  • Hipercapnie cronică, scurtarea respirației, retragerea spațiilor intercostale, creșterea producției de spută.
  • Pneumonie, crize de bronhospasm.
  • Simptome târzii: insuficiență cardiacă dreaptă.

Diagnosticul displaziei bronhopulmonare la copiii prematuri

Echocardiografie: supraîncărcarea inimii drepte.

Radiografia OGK: atelectazie și porțiuni remanufacturate ale plămânilor.

Analiza gazelor de sânge, creșterea în pC02, BE.

Diagnosticul diferențial al displaziei bronhopulmonare la copiii prematuri

Alte afecțiuni pulmonare: pneumonie (chlamydia, ureaplasma). Edem pulmonar, pneumotorax, atelectază.

Defecte cardiace congenitale: hipertensiune pulmonară, VSD, DMPP etc.

Tratamentul displaziei bronhopulmonare la copiii prematuri

  • Terapia cu oxigen.
  • Tratamentul medicamentos: bronhodilatatoare, antibiotice pentru infecții, diuretice, dexametazonă (controversate), eventual - glicozide cardiace.
  • Restricție de fluide, hrănire cu calorii înalte.
  • Diuretice (utilizarea timpurie): hidroclorotiazidă (Esidrix) și spironolactonă (Aldactone), puteți să luați furosemid (Lasix) dacă efectul hidroclorotiazidei este insuficient.
  • Bronhodilatatoare (utilizare precoce): teofilina.
  • Glucocorticoizii. Aplicația este foarte limitată! Dexametazonă 0,1 mg / kg / zi în 2 administrări. Introducere în principal în "modul puls", adică în 3 zile, apoi anulați. Dacă este necesar, este acceptabilă reutilizarea după o posibilă pauză lungă. Luați în considerare o alternativă - hidrocortizonul 5 mg / kg / zi.
  • Poate că este nevoie de un analgezic bun. Morfina este adesea utilă!

Atenție: atenție la tensiunea arterială, glucoza din sânge (în special la dozele reduse prematur), hipertrofia ventriculară, ecocardiografia, sângerarea gastrointestinală și perforația.

Pericol: hipovolemie și pierderea Na +, Ca ++, Cl -! Acordați atenție la alcaloză hipocloremică în timpul terapiei.

Farmacoterapia prin inhalare: prin inhalare de 3 ori pe zi (cu siguranță, nu există încă nicio dovadă a eficacității):

  • Salbutamol: 1 picătură / kg = 0, 25 mg / kg, maximum 3 picături.
  • NaCI 0,9%: 2 ml.
  • Poate că suplimentar bromura de ipratropiu: 1 picătură / kg = 0,01 mg / kg, maximum 3 picături.
  • Poate că în plus, acid cromaglicic: 1/2 fiole = 5 mg = 1 ml.
  • În cadrul discuției nu există încă dovezi definitive privind eficacitatea - budesonid 0,25 mg prin inhalare, de 2 ori pe zi.

Fizioterapia: cu BPD este deosebit de important!

Oxigen: este posibil să se utilizeze în cazul hipertensiunii pulmonare severe (notă: starea de maturitate a vaselor retiniene). Scopul este saturația pulsului oximetric de sânge> 90%.

Nutriție: nevoia sporită de calorii din cauza unei respirații mai mari. Subvențiile cu vitamina A ar trebui să aibă un efect protector.

Monitorizarea pacientului

Monitorizați continuu pulsul, respirația și saturația oxigenului din sânge.

Respirația ușoară: poziția ridicată a corpului superior, o rolă sub umeri.

Fizioterapia, dacă este necesar - aspirarea sputei din bronhii.

Monitorizați cantitatea de lichid luată și excretată sau cântăriți zilnic copilul.

Urmăriți terapia cu oxigen.

Hrănire: alimente îmbogățite cu calorii înalte, porții mici de hrană frecvente, eventual printr-o probă.

Mediul mental: un mediu liniștit, nu epuizați copilul. Dacă este posibil, lucrați cu copilul și părinții unor grupuri mici de specialiști (un medic și îngrijitori).

Grija pentru îngrijire în tăcere, alocă în mod special timp pentru copil; stresul și epuizarea afectează negativ copilul: pot provoca un atac de sufocare sau bronhospasm.

În caz de boală severă, terapia cu oxigen trebuie efectuată la domiciliu, părinții trebuie instruiți în aspirație și senzorizare, manipularea dispozitivului (puls oximetrie, concentrator de oxigen, unitate de aspirație) și secvența de acțiuni într-o situație de urgență.

Acordați-i timp pentru a vorbi cu părinții despre temerile lor.

Oferiți părinților informații de contact pentru părinții altor copii.

Prevenirea displaziei bronhopulmonare la copiii prematuri

Reducerea frecvenței BPD utilizând:

  • Utilizarea steroizilor prenatali.
  • Terapia timpurie a surfactantului.
  • Limitarea admisiei de lichide.
  • Tratamentul precoce al PDA semnificativ din punct de vedere clinic.
  • Early extubation.
  • Poate cea mai puțin traumatică voluntară asociată cu ventilația mecanică
  • Subvenții pentru vitamina A.

Prognoze pentru displazia bronhopulmonară la copiii prematuri

Comparativ cu colegii sănătoși la copiii care suferă de BPD, există un decalaj de dezvoltare neuropsihică, tulburări motorii, vizuale și auditive. În medie, au un IQ mai mic, performanțele academice mai slabe și au mai multe probleme de comportament.

Mortalitatea la BPD este de 10-25%. Cea mai mare rată a mortalității este printre cele care necesită ventilație mecanică mai mult de 6 luni. Cele mai frecvente cauze ale morții sunt bolile cardiace pulmonare și infecțiile bacteriene și virale respiratorii. Schimbarea calității îngrijirii intensive a redus acum severitatea BPD și a mortalității din aceasta.

Displazia bronhopulmonară (BPD) la copiii prematuri: toate informațiile importante de la "A" la "Z"

Cele mai frecvente patologii la nou-născuții care s-au născut înainte de termen sunt probleme de respirație. Acestea apar în 30-80% din copiii prematuri.

Oxigenul este utilizat pentru a trata aceste patologii, ceea ce poate contribui la dezvoltarea unei alte anomalii - displazie bronhopulmonară (BPD). Mai sensibile la această boală sunt bebelușii prematur cu greutate mică la naștere și nu plămânii complet dezvoltați.

Cauzele BPD la copii

Displazia bronhopulmonară este o boală cronică pulmonară care poate să apară la copii. Cauzele includ:

  • Imaturitatea plămânilor. Apariția frecventă a problemelor de respirație la copiii născuți prematur se datorează faptului că ei nu au format pe deplin un sistem de surfactanți. Aceste substanțe se formează în plămânii fătului de la 20-24 de săptămâni de sarcină, dar acoperă complet alveolele numai 35-36 de săptămâni. În timpul nașterii, agentul tensioactiv este produs mai intens, astfel încât plămânii nou-născuți se pot deschide imediat și pot respira.

Dacă un copil are o infecție respiratorie, agentul tensioactiv este descompus și dezactivat. Ca urmare, alveolele se deschid și se prăbușesc slab, ducând la deteriorarea plămânilor și la schimbarea defectuoasă a gazelor. Pentru a preveni aceste probleme, după naștere copilul are o respirație artificială (ALV). O complicație după această procedură poate fi displazia bronhopulmonară.

  • Efectul toxic al oxigenului. În respirația artificială, oxigenul este utilizat în concentrații ridicate. Cantitățile excesive pot fi negative pentru țesutul pulmonar al bebelușului. Consecința acestui fapt este o ocluzie a arterei pulmonare, necroza de alveolocytes modificare epiteliale, displazia bronhopulmonară.
  • Barotrauma plămânilor. În timpul respirației artificiale, excesul de oxigen intră în plămâni și dăunează țesutului pulmonar. Acest lucru determină disfuncție de respirație și de edem pulmonar la un copil, scădere concomitentă a extensibilitate a alveolelor, este deja afectată ca urmare a lipsei unui surfactant.

    Există o nevoie de ventilare crescută a plămânilor și, prin urmare, efectul proastă al oxigenului asupra plămânilor crește semnificativ, ceea ce poate fi chiar fatal.

  • Infecție. Apariția în plămâni a diferitelor infecții, principalele dintre acestea sunt chlamydia, ureaplasma, citomegalovirus, micoplasmă și pneumocistă. O astfel de infecție poate intra în corpul copilului in utero sau ca urmare a introducerii tubului endotraheal în trahee pentru a face ca căile respiratorii să fie capabile.
  • Edem pulmonar. Aceasta poate apărea ca urmare a problemelor legate de îndepărtarea lichidului din corpul copilului, precum și a unui număr mare de injecții intravenoase.
  • Alți factori:

    1. tensiune arterială crescută;
    2. pneumonie;
    3. injecții anormale de surfactant;
    4. predispoziție genetică;
    5. deficiența vitaminelor E și A.
  • simptome

    Simptomele caracteristice ale displaziei bronhopulmonare devin vizibile după un timp.

    În caz de anulare a unui aparat respirator, va exista o perioadă de acalmie, iar copilul ar dori să recupereze, dar în termen de o lună, situația se poate schimba în mod dramatic, iar medicul va constata lipsa de aer în copil.

    Simptome în timpul bolii la copil:

    • Apariția de cianoză (culoarea cianotică a pielii pielii). În primul rând, se observă cianoza triunghiului nazolabial, apoi a extremităților și apoi a întregului corp.
    • Respirație frecventă accelerată, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii.
    • Aspectul tusei și nevoia de cantități mari de aer.
    • Înălțarea neplăcută a gâtului la inhalare pentru a inspira mai mult aer (deoarece a crescut nevoia de oxigen).

    diagnosticare

    Pentru a determina prezența displaziei bronhopulmonare la un copil prematură, este necesar să se ia în considerare:

    • vârsta gestațională în timpul prematurilor;
    • greutatea copiilor la naștere;
    • utilizarea respirației artificiale după naștere;
    • durata ventilației;
    • simptome ale bolii.

    După ce medicul face o istorie și efectuează un examen, el vă va trimite pentru studii suplimentare:

    1. Puls oximetrie. În acest caz, o bandă care conține un senzor de oxigen este atașată la piciorul bebelușului. Prin acest studiu, capacitatea pulmonară este determinată. Cel mai faimos instrument de diagnostic.
    2. Tomografia computerizată a toracelui. Acest tip de raze X cu ajutorul unui computer vă ajută să realizați imagini de înaltă calitate ale pieselor dorite în interiorul toracelui.
    3. X-ray a pieptului. Folosind raze X pentru a lua o imagine a structurilor interne ale sânului.
    4. Analiza gazelor este efectuată pentru a determina cantitatea de oxigen din sânge, deci este luată pentru cercetare.

    formă

    Există trei forme de displazie bronhopulmonară, care depind de severitatea și necesarul de oxigen al copilului:

    • displazia bronhopulmonară Light - frecvența respiratorie 60 în repaus este uniformă, există o ușoară dispnee, simptome bronhoconstrictia apar la o boală a tractului respirator infectioase.
    • Forma moderată - rata respiratorie este de 60-80, crește în timpul plângerii și alimentației, există o scurtă durată a respirației, iar razele uscate sunt observate în timpul expirării. Dacă apare o infecție, obstrucția căilor respiratorii crește.
    • forma severa - rata respiratorie mai mare de 80, chiar și în repaus, simptomele de obstrucție a căilor respiratorii este evidentă, copilul se dezvoltă fizic în afara timpului, există un număr mare de efecte legate de plamani si inima.

    etapă

    Distinge de asemenea 4 etape ale bolii:

    1. Prima etapă a BDL începe în a doua sau a treia zi a vieții nou-născutului. Se caracterizează prin:

    • dificultăți de respirație;
    • piele albăstrui;
    • tuse uscată;
    • respirația rapidă.
  • A doua etapă se dezvoltă în 4-10 zile. În acest moment, se produce distrugerea epiteliului alveolar, umflarea apărând în plămâni.
  • A treia etapă a bolii se dezvoltă din ziua 10 și durează aproximativ 20 de zile. În această perioadă, există leziuni ale bronhioolelor.
  • A patra etapă începe de la 21 de zile. În această perioadă există zone de țesut pulmonar colaps, precum și o acumulare excesivă de aer în organe. Ca urmare, o boală obstructivă cronică se poate dezvolta la un copil.

    tratament

    Tratamentul trebuie să includă normalizarea funcției respiratorii a copilului, precum și eliminarea tuturor simptomelor. Cursul de tratament poate include:

    • Terapia cu oxigen. Este necesar să se ofere copilului o cantitate suficientă de oxigen. Deși boala apare ca urmare a respirației artificiale, un copil displazie are adesea nevoie de oxigen prelungit. Cu acest tratament, concentrația de oxigen și presiunea în aparat sunt reduse la maxim. Și medicul monitorizează conținutul de oxigen din sângele nou-născutului.
    • Terapia cu dieta. Copilul trebuie să fie hrănit cu aproximativ 120-140 kcal pe kilogram din greutatea lui pe zi. Dacă starea nou-născutului este severă, soluțiile de nutrienți pot fi administrate intravenos sau printr-o probă. Lichidul se administrează în cantități moderate pentru a elimina posibilitatea edemului pulmonar.
    • Tratamentul medicamentos. Copiii sunt repartizați pentru:

    1. diuretice - împiedică dezvoltarea edemului pulmonar;
    2. antibiotice - prevenirea apariției infecției sau a luptei cu infecția existentă;
    3. glucocorticoizi - ameliorarea inflamației;
    4. bronhodilatatoare - bromură de Ipratropia, salbutamol - ajutați ca căile respiratorii să rămână deschise, astfel de medicamente sunt administrate prin inhalare;
    5. medicamente pentru inima;
    6. vitaminele E și A;
    7. diureticele - spironolactona, furosemida - cresc elasticitatea țesutului pulmonar, precum și pentru a preveni acumularea de lichid în ele, astfel de medicamente sunt prescrise într-un curs mic, deoarece, cu utilizarea prelungită a acestora, este posibilă scurgerea calciului din oasele copilului.
  • Efect masaj toracic pentru nou-născuți.
  • Mod. De asemenea, este necesar să se asigure confortul copiilor, odihna completă și temperatura corpului să fie normală.
  • Dacă un copil nu are obstrucție pulmonară și simptomele sale, precum și o creștere semnificativă a greutății corporale, atunci poate fi eliberată dintr-un spital.

    Pentru tratamentul copilului este necesar să se consulte un medic. Dacă boala este ușoară și în prima fază, tratamentul poate fi efectuat acasă, cu utilizarea medicamentelor recomandate, a aderenței și a masajului toracic.

    Consecințe și complicații

    Displazia bronhopulmonară la copiii prematuri poate provoca complicații:

    • "Inima pulmonară cronică", declanșată de o îngustare a vaselor pulmonare, care se exprimă printr-o creștere a inimii drepte;
    • creșterea presiunii;
    • culoare albastră;
    • apariția de pietre la rinichi;
    • tulburări de auz;
    • niveluri scăzute de calciu, potasiu și sodiu în sânge;
    • apariția insuficienței respiratorii (scurtarea respirației);
    • dezvoltarea fizică întârziată;
    • apariția de secțiuni căzute ale țesutului pulmonar;
    • infecții bronși și pneumonie;
    • dezvoltarea astmului bronșic.

    În consecință, după tratament, bebelușul se poate recupera pe deplin până la doi ani și, dacă nu este tratat prompt, bronhice cronice și afecțiuni pulmonare, se poate dezvolta aritmie și supraîncărcarea ventriculului drept și creșterea acestuia.

    perspectivă

    Copiii cu displazie bronhopulmonară sunt mai greu de tolerabil pentru bolile infecțioase și sunt cel mai adesea afectați. Ei se dezvoltă mai încet decât colegii lor și, de asemenea, pot să câștige ușor, să aibă o întârziere în dezvoltarea neuropsihică, cauzată de leziunile cerebrale în timpul hipoxiei. Dar, atunci când tratați această boală în timp, riscul unor astfel de complicații grave este semnificativ mic.

    Prevenirea bolii la nou-născuți

    Fiecare boală este cel mai bine prevenită decât tratată și tratată cu consecințele și complicațiile acesteia.

    • În timpul sarcinii este necesară efectuarea prevenirii nașterii prematură.
    • Mama viitoare ar trebui să mănânce bine și în mod corespunzător, să nu mai bea alcool, să fumeze și să utilizeze droguri.
    • De asemenea, este necesar să se trateze toate bolile cronice la timp.
    • Este necesar să se evite stresul fizic și emoțional, pentru a vă asigura că dumneavoastră și copilul dumneavoastră vă păstrați pacea maximă. Nu este necesar să se adere la sfatul generației mai în vârstă că mamele și bunicile au condus un stil de viață activ la chiar luptele. Este mai bine să te uiți la propria bunăstare și să asculți intuiția, ca să nu te învinovățești.

    Dacă un copil prematur a fost diagnosticat cu displazie bronhopulmonară, atunci toate măsurile de resuscitare, precum și terapia respiratorie, trebuie efectuate corect și corect. Utilizarea corectă a preparatelor de surfactant va permite păstrarea plămânilor copilului, ceea ce va facilita furnizarea unei cantități suficiente de oxigen pentru ei.

    Pentru dezvoltarea adecvată a copilului trebuie să i se ofere o bună nutriție și să prevină apariția complicațiilor infecțioase la terapia cu antibiotice.

    Astfel, dacă există semne ale bolii, este necesar să se informeze medicul pentru a putea inspecta și diagnostica prezența bolii. În viitor, trebuie să respectați recomandările sale. În forma ușoară a bolii, tratamentul poate fi efectuat acasă în conformitate cu toate recomandările medicului, dar într-o formă severă a bolii, tratamentul va fi efectuat în spital.

    Displazia bronhopulmonară la prematuri

    Displazia bronhopulmonară este o boală cronică gravă a plămânilor, care poate fi atribuită "darurilor" neplăcute ale medicamentelor. Displazia bronhopulmonară se dezvoltă la copii care au fost tratați cu una dintre afecțiunile respiratorii congenitale. Grupul de risc include copiii prematuri cu greutate corporală critică și plămânii imaturi. Tratamentul complex obligatoriu al acestor copii include ventilația artificială a plămânului cu cel mai înalt conținut posibil de oxigen pur, ceea ce duce la BPD.

    Cauze și factori de risc probabili

    Medicii nu pot numi cauza exactă a dezvoltării BPD prin asocierea apariției sale cu posibile complicații în stadiile incipiente ale bolilor pulmonare și tratamentul lor. Cea mai sensibilă la aceste tulburări sunt copiii născuți înainte de 34 de săptămâni de gestație, cu o greutate corporală de până la 2000. Fibrele de îngrijire medicală înseamnă ventilație artificială a plămânilor, pentru care se introduce un tub în traheea nou-născutului, prin care se injectează aer. O astfel de procedură de supraviețuire este foarte importantă, cu toate acestea, excesul de oxigen produs și presiunea în timp duce la deteriorarea celui mai delicat țesut al plămânilor copilului.

    Alți factori de risc includ:

    • tensiune arterială crescută;
    • plămânii imaturi;
    • infecție;
    • pneumonie;
    • prejudiciu.

    Este totuși un fapt inexplicabil faptul că BPD la copiii de sex masculin foarte prematură, în alte condiții fiind aceiași, apare mai des decât fetele.

    Simptomele bolii

    Cel mai adesea boala este însoțită de:

    • culoare albastră;
    • zgomot sau dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
    • adânc și rapid respirație;
    • tuse;
    • o întindere nenaturală a gâtului pentru a inhala cantitatea maximă de aer.

    Aceste simptome pot fi asociate cu o altă boală. Cu toate acestea, dacă copilul are cel puțin unul dintre simptome, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

    Diagnosticul și tratamentul displaziei bronhopulmonare

    Programul de curățenie a spitalelor de maternitate în 2017 (Moscova)

    Se întâmplă de la an la an, totul se schimbă într-un ritm frenetic, dar un lucru rămâne același: în orașul nostru, mamele viitoare așteaptă apariția copiilor lor mult așteptate

    După ce medicul a studiat istoricul bolii copiilor și un examen medical, sunt programate studiile necesare. Printre cele mai populare metode de diagnosticare se numără:

    1. Puls oximetrie. O bandă specială care conține un senzor de oxigen este atașată la piciorul bebelușului. Metoda ajută la determinarea performanței plămânilor.
    2. Scanarea CT a pieptului. Tipul modern de raze X cu ajutorul unui computer permite obținerea de imagini de înaltă calitate a structurilor necesare în interiorul toracelui.
    3. Radiografia toracică standard. Diagnosticul implică utilizarea de raze X pentru a face o imagine a interioarei pieptului.
    4. Analiza gazelor din sângele arterial. Pentru a determina cantitatea de oxigen din această tehnică, se ia o cantitate mică de sânge pentru studiu ulterior.

    Displazia bronhopulmonară, tratamentul care constă în ameliorarea simptomelor principale, se poate transforma în pneumonie. Pentru a preveni acest lucru, se prescrie un curs de antibiotice. Pentru a menține funcția pulmonară stabilă, copiii sunt prescrisi cu diuretice, care împiedică acumularea de lichid în plămâni și medicamentele pentru bronhodilatatoare care părăsesc căile respiratorii deschise. În cazurile severe, medicamentele steroizi sunt utilizate după o discuție obligatorie cu părinții copilului despre beneficiile și riscurile posibile ale cursului.

    Rețineți că problemele cu plămânii îngreunează alimentarea copilului. Pentru a stabili o nutriție adecvată în mai multe moduri:

    • cu ajutorul unei formule speciale de lapte care alimentează bebelușul din sticlă;
    • prin instalarea unui tub pentru alimentarea directă în stomac;
    • infuzia de amestecuri nutritive care conțin proteine, grăsimi și zaharuri printr-un cateter venos inserat într-o venă.

    Pe masura ce statul se imbunatateste, modul normal de mancare este restabilit.

    Consecințe și complicații - la ce să se pregătească

    Displazia bronhopulmonară a nou-născuților nu trece fără urmă, iar principalele complicații sunt:

    • "Inima pulmonară cronică", exprimată prin expansiunea părților drepte ale inimii, creșterea presiunii și a cianozelor pielii;
    • formarea de pietre la rinichi;
    • probleme de auz;
    • scăderea nivelului de calciu, potasiu și sodiu în sânge;
    • formarea insuficienței respiratorii (scurtarea respirației);
    • dezvoltarea fizică tardivă.

    Consecințele bolii se dezvoltă în două scenarii:

    • recuperarea integrală a copilului cu doi ani;
    • apariția și dezvoltarea ulterioară a bolilor cronice ale bronhiilor și plămânilor, inclusiv bronsiolita și emfizem pulmonar.

    Copiii aflați în tratament cu BPD sunt mai greu de tolerați în cazul diferitelor boli infecțioase și sunt mai susceptibili de a fi afectați. Ele cresc si se dezvolta mult mai lent decat colegii lor, si cresc greutate cu astfel de dificultati ca sufera de o lipsa de greutate corporala. Copiii prematuri cu diagnostic de BPD sunt expuși riscului de a avea paralizie cerebrală. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat și în timp util, riscul unor astfel de complicații grave este relativ scăzut.

    Prevenirea bolilor

    Este mai ușor și mai sigur să preveniți orice boală decât să vindecați o boală care a apărut deja și să faceți față consecințelor acesteia. Înainte de naștere, este necesar să se prevină nașterea prematură la o femeie însărcinată. Mama viitoare ar trebui să mănânce pe deplin, să elimine alcoolul din dietă, să renunțe la fumat și să utilizeze substanțe narcotice.

    Excesul stresului fizic și emoțional ar trebui evitat, asigurându-vă pacea maximă pentru copilul dumneavoastră și copilul nenăscut. Nu trebuie să ascultați sfatul "înțelept" potrivit căruia mamele și bunicile au fost stilul de viață activ până în chiar luptele. Este mai bine să te concentrezi pe propria bunăstare și să asculți intuiția, ca să nu te reproșezi mai târziu. În prezența amenințării de naștere prematură, glucocorticosteroizii gravidă sunt desemnați pentru a accelera maturarea alveolelor în făt.

    După naștere și când se face diagnosticul de BPD la copiii prematuri, este necesar să se efectueze cu competență toate măsurile de resuscitare, inclusiv terapia respiratorie. Utilizarea rațională a preparatelor de surfactant va permite ca plămânii bebelușului să fie păstrați în stare deschisă, ceea ce contribuie la furnizarea unei cantități suficiente de oxigen pentru ei. Pentru dezvoltarea optimă a copilului trebuie să i se ofere o nutriție bună și, pentru a evita apariția complicațiilor infecțioase la terapia cu antibiotice.

    BPD - copii cu displazie bronhopulmonară

    BPD sau displazia bronhopulmonară este o boală cronică care se dezvoltă la copiii prematuri datorită ventilației mecanice. Drept urmare, copilul suferă leziuni ale bronhiilor și plămânilor subdezvoltate cu o concentrație ridicată de oxigen, care se manifestă prin tulburări obstructive persistente.

    Se ridică întrebarea: De ce copilul prematură nu poate respira singur și trebuie să fie conectat la un ventilator artificial pulmonar (ALV)?

    Opinia mea: actul de respirație este necondiționat și începe cu mișcarea mușchiului, care se numește diafragmă, care creează un vid în plămâni și aerul curge sub presiune. Volumul aerului de intrare depinde de faptul dacă mușchii intercostali se pot întinde complet sau nu.

    La sugarii pe termen lung, mușchii intercostali sunt complet întinși, alveolele din plămâni sunt complet umplute cu aer și mucusul nu se acumulează în ele.

    La copiii prematuri, mușchii intercostali nu se pot întinde pe deplin, prin urmare, o parte din alveole nu este umplută cu aer.

    Pentru a vedea acest lucru, m-am uitat printr-un microscop electronic la o felie de mușchii intercostali copil prematur care au murit de edem pulmonar care rezultă din displazie bronhopulmonara sau BPD.

    Explicație la fotografia de mai sus:

    1. Culoarea roșie arată fibrele musculare care se află la o distanță una de cealaltă. În mod normal, fibrele musculare sunt paralele și presate între ele.
    2. Culoarea galbenă din fotografie prezintă edem, apăsând fibrele musculare, dezorganizându-le.
    3. Împingerea nucleelor ​​celulare (punctele întunecate) de la centru la periferie și împiedicarea muncii mitocondriilor care produc energie pentru întinderea mușchilor.
    Pentru ca copilul să nu moară de sufocare, el este conectat la un aparat de respirație artificială.

    Tratamentul displaziei bronhopulmonare la nou-născuți fără medicamente

    Puteți pune o întrebare complet obiectivă: "De ce pot salva un copil prematur din displazia bronhopulmonară?". Sunt un medic miologic și abordez tratamentul BPD din punctul de vedere al unui specialist în mușchi. Când un copil are șuierătoare după efectul meu emendic, bronșita nu mai apare și începe să se recupereze, atunci corectitudinea explicațiilor mele devine clară.

    Vedeți cum se reduce umflarea mușchilor intercostali la copiii cu displazie bronhopulmonară în timpul edemului emendic:

    • În prima fotografie, edemul este foarte puternic: copilul nu poate respira pe cont propriu și se află pe un ventilator.
    • În a doua fotografie, umflarea a devenit mai puțin ca urmare a muncii mele. În această stare, mușchii intercostali se pot întinde mai mult. Alveolele sunt umplute complet cu aer, bronșita obstructivă nu mai apare. Apnea la un copil nu este observată.
    Acesta este rezultatul tratamentului unui nou-născut cu displazie bronhopulmonară cu efecte emendice.
    • În a treia fotografie, edemul muscular intercostal a scăzut și mai mult. Procedurile emendice continuă. Copilul a oprit respirația șuierătoare, respirația a devenit clară și netedă.

    Cauzele edemului în mușchii intercostali

    În această parte a articolului voi vorbi despre cauzele edemului muschilor intercostali la copiii prematuri din punctul de vedere al cunoașterii secolului XXI.

    Profesorul Kiyotoshi Sekiguchi, Universitatea din Osaka, Japonia:

    Primitiv (până la 9 săptămâni de dezvoltare a embrionilor), sistemul limfatic se oprește în creștere și nu se ramifică deoarece proteina constructorului nu este produsă de poliid prin celulele endoteliale și celulele mezenchimice.

    Celulele musculare cresc, iar vasele limfatice nu cresc.

    Limfa îndepărtează deșeurile de activitate celulară și le îndepărtează de corpul copilului. Dar, deoarece vasele limfatice devin mai mici în ceea ce privește fibrele musculare, nu toate deșeurile sunt îndepărtate prin limf. Astfel începe umflarea fibrelor musculare intercostale.

    In plamani imature sugari prematuri are deficit de surfactant - agent activ de suprafață naturală care împiedică adeziunea și expirația alveolar necesare pentru degumming ciliate epiteliului. Agentul activ de suprafață începe să fie sintetizat la 20-24 săptămâni de gestație, nivelul necesar de surfactant fiind atins cu 35-36 de săptămâni.

    Neurologii observă că BPD, adică bronhopulmonar displazie, are iatrogeny.

    ventilație artificială mai ales în condiții stringente conduce la țesutul barotraumei bronșic și pulmonare despre acest efect toxic al concentrațiilor ridicate de amestec inspirat de oxigen, de asemenea, duce la deteriorarea epiteliului și dezvoltarea de edem al țesutului pulmonar și proteinei sale de impregnare. Ca urmare, ambii factori conduc la o diminuare a extensibilității alveolelor.

    Opinia mea: în copilul prematur, pe de o parte, mușchii intercostali nu se întind și, pe de altă parte, o concentrație ridicată de oxigen arde mucoasa din interiorul alveolelor. Imediat ce copilul nu mai este administrat oxigen, o infecție se dezvoltă în alveole în locurile arse de oxigen.

    Etapele BPD

    Concluzia privind rezultatele examinărilor patologice ale țesutului pulmonar și ale alveolelor la sugarii prematur care au decedat de pneumonie, care a început după ce copilul a fost eliminat din respirație cu oxigen, a făcut posibilă stabilirea stadiilor de dezvoltare a BPD.

    Există 4 etape de diagnosticare a displaziei bronhopulmonare:

    • Etapa 1 (1-3 zile din viața nou-născutului) - edem alveolar pronunțat cu membrane hialine, atelectază și necroză a endoteliului bronhioles.
    • Etapa 2 BPD (4-10 zile din viața copilului) - atelectazele devin mai frecvente, alternând cu zonele de emfizem. Masele necrotice umple căile respiratorii.
    • Etapa 3 displaziei bronhopulmonare (11-30 zile th de viață) - o Metaplazia comună și hiperplazia epiteliului bronhiilor și bronhiolelor, zone de emfizem, fibroză și edem, cu subțierea membranelor bazale alveolar.
    • Etapa 4 BPD în prematură (a doua lună de viață) - fibroza pulmonară masivă cu distrugerea alveolelor și a pereților căilor respiratorii.

    În stadiul 4, hipertrofia stratului muscular al bronhiolelor, se observă o scădere a numărului de arteriole pulmonare cu hipertrofie a stratului muscular al arteriolelor și venulelor.

    Neonatologii tratează copiii prematuri diagnosticați cu displazie bronhopulmonară simptomatic: ei continuă tratamentul cu oxigen.

    Opinia mea: neonatologii ard mucoasele alveolelor chiar mai mult. Ei folosesc bronhodilatatoare, diuretice, glucocorticosteroizi, antioxidanți și antibiotice.

    În perioada acută cu BPD severă, atunci când există o problemă de viață, numirea este justificată. După eliminarea procesului inflamator, prescrierea medicamentelor nu va rezolva problema edemului muscular intercostal.

    Consecințele și complicațiile displaziei bronhopulmonare

    Numărul predominant de copii care au suferit BPD în stadiile incipiente ale vieții suferă de afectarea funcției respiratorii la o vârstă mai înaintată când ajung la adolescență. Manifestările tulburărilor respiratorii sunt următoarele simptome:

    • tulburări de conducere ale bronhiilor;
    • capacitate redusă de difuzie;
    • hiperinflația;
    • Hiperreactivitatea bronșică.

    Toate acestea conduc la următoarele boli:

    • sindromul bronho-obstructiv recurent (RHOS);
    • bronșiolita acută, asociată în special cu infecția virală sincială respiratorie;
    • insuficiență respiratorie cronică;
    • atelectazie;
    • sindromul microaspirii cronice;
    • pneumonie.

    Combinația descrisă de uruială cu sindrom bronhopulmonare displazie, dezvoltarea pulmonare congenitale, transformarea în bronșiolita cronică cu obliterare (HbsO), astmul bronșic, bronșitei obstructive recurente (ROB).

    Aceste complicații în BPD pot fi evitate prin solicitarea de ajutor de la Dr. Nikonov Nikolai Borisovici.