Cum să tratați astmul în timpul sarcinii

Astmul și sarcina sunt condiții care se complică reciproc. Dar ce se întâmplă cu cei care suferă de astm bronșic? La urma urmei, această boală necesită medicamente constante.

Informații generale

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să se gândească să mențină și să mențină nu numai propria sănătate, ci și copilul nenăscut, mai ales în primele câteva luni, când sunt puse sistemele de bază ale corpului său. Prin urmare, femeile gravide ar trebui să evite orice tratament medicamentos.

În acest caz, cea mai bună soluție ar fi monitorizarea constantă medicală atât a stării femeii însăși cât și a dozei de agenți terapeutici folosiți de ea. Aceasta va fi cheia nasterii unui copil sanatos si puternic.

Controlul astmului atac

O boală controlată este una în care atacurile de astm în timpul somnului de noapte apar mai puțin de două ori în 30 de zile. Pentru fiecare atac se caracterizează o scădere a lumenului în bronhii, suplimentată de edem, care cauzează obstrucție bronhică, dar în timp ce inhalarea și expirarea nu necesită mult efort. Dar cel mai bine, dacă atacurile sunt practic absente, apar doar o dată pe lună, în timp ce acestea sunt pe termen scurt și apar în timpul zilei.

  • Nu este nevoie să utilizați analgezice și inhalatoare cu agoniști de tip beta2 pentru a opri un atac de sufocare. O femeie poate respira plin și poate expira volumetric fără inhalare.
  • Nu există oboseală, letargie și o restricție asupra activității fizice în următoarele 24 de ore după un atac.
  • Indicatorii de respirație externă în intervalul normal, inhalarea și expirarea nu sunt dificili. Dar pentru a determina aceste caracteristici funcționale poate fi doar în spital. Expirarea forțată este stabilită, volumul său în primele secunde și capacitatea vitală forțată a plămânilor. Corelarea acestor date determină gradul de amenințare cu astm la femeia și fătul ei.
  • Expirația trebuie să se situeze în limitele minime ale fluctuațiilor zilnice ale vitezei volumului maxim. Acest parametru este determinat de două ori pe zi, după trezire și înainte de culcare. În aceste scopuri, se utilizează un fluier de vârf individual.
  • Efectul advers al tratamentului este redus la minimum, ceea ce este important pentru femeile însărcinate, mai ales dacă astm bronșic dobândit și sa manifestat numai în timpul purtării copilului.

Pericol de crize necontrolate

În timpul unui atac, corpul femeii gravide înregistrează o foamete severă de oxigen, ceea ce duce în mod inevitabil la hipoxie fetală. Mama și copilul au un flux sanguin cu un sistem de circulație a sângelui de unu până la doi, astfel încât embrionul suferă împreună cu femeia însărcinată. Dacă convulsiile sufocante deranjează frecvent pacientul și diferă în timp, hipoxia poate provoca leziuni ireversibile ale creierului la viitorul copil.

Dacă lăsați boala să-și urmeze cursul, aceasta va duce la o întârziere a creșterii intrauterine, iar aceasta, la rândul său, determină nașterea prematură, în care este primit un copil cu o greutate redusă.

În cazuri deosebit de avansate, sarcina se poate opri.

Astmul și sarcina - două stări aproape incompatibile și cu control medical necorespunzător, obstrucția bronșică determină preeclampsie. O femeie care se află în al doilea trimestru are edem, crește tensiunea arterială, iar nivelurile ridicate de proteine ​​se găsesc în urină. Proteinuria duce la leziuni renale și, în plus, preeclampsia produce leziuni cerebrale, leziuni ale retinei, disfuncții hepatice. La o femeie gravidă sau la un făt, pot apărea convulsii, ceea ce reprezintă eclampsie.

Controlul astmului fără medicamente

Situația obligă o femeie însărcinată să refuze tratamentul cu medicamente, dar acest lucru nu înseamnă că nu există mijloace care să ajute la controlul atacurilor de astm prin alte mijloace. Pentru a face față astmului, trebuie mai întâi să identificați și să eliminați cauzele convulsiilor. Orice boală cronică, inclusiv astm bronșic congenital, moștenită genetic, poate fi oprită.

În timpul sarcinii există declanșatoare speciale care provoacă exacerbarea astmului bronșic. Dar această listă reflectă doar factorii predominanți, fără a ține seama de caracteristicile individuale ale bolii:

  • Alergeni care se află în aerul camerei de zi și intră masiv în corp când o femeie respiră. Mirosul produselor chimice și vopselelor de uz casnic, fumul de țigară, polenul.
  • Alergeni care intră în corpul unei femei însărcinate cu alimente: citrice, produse din ciocolată și miere naturală. Și în plus, conservanți alimentari, de exemplu, nitrați și sulfuri. Toate substanțele sintetice care se adaugă la produsele alimentare cu o durată mare de conservare.
  • Alergenele medicamentoase, cum ar fi analgezicele și medicamentele antipiretice, cum ar fi Aspirina, provoacă spasm bronșic și provoacă o reacție alergică. Un exemplu indicativ de alergie astmatică și beta-blocante utilizate pentru ameliorarea insuficienței cardiace.

Cauze nespecifice ale crizelor

  • activitate fizică excesivă;
  • modificări constante ale temperaturii ambiante;
  • umiditate ridicată;
  • stres pronunțat sau prelungit, cu schimbări în starea de spirit și dezechilibru emoțional;
  • activități profesionale legate de industria chimică sau de construcții;
  • boli agravante ale etiologiei infecțioase, pot fi virale și bacteriene.

Dacă se întâlnesc factori provocatori în mediul unei femei gravide, este necesar să se ia măsuri adecvate și să se elimine iritanții.

tratament

Dacă boala se desfășoară ușor și se caracterizează prin atacuri rare, atunci regimul de tratament include agoniști beta2, cum ar fi Terbutalin și Albuterol, dar sunt utilizați doar pentru a opri asfixierea, adică, în funcție de situație.

Când atacurile devin mai frecvente, în timp ce acestea sunt ușoare și persistente, se spune din cauza astmului moderat. În acest caz, regimul terapeutic este suplimentat cu Nedocromil, Tayled și Intal. Studiile au arătat că aceste medicamente sunt practic inofensive atât pentru mamă, cât și pentru făt. Firește, cu o utilizare rezonabilă.

În unele situații, medicii nu pot opri atacurile alergice la femeile gravide, acesta este așa-numitul astm bronșic dependent de hormoni.

Se caracterizează printr-un curs de severitate moderată și, mult mai puțin obișnuit, o formă severă de obstrucție. Este dependent de hormoni, deoarece necesită tratament cu corticosteroizi, de exemplu, preparate pe bază de beclometazonă. Cel mai bine este să o luați ca mijloc de primă alegere tocmai dacă poziția unei femei implică respingerea altor substanțe potențiale.

Astmul dependent de astm bronșic răspunde bine tratamentului cu "Theophylline". Totuși, acest medicament este prescris numai în cel mai extrem caz, când eficacitatea acestuia depășește în mod obiectiv riscurile posibilelor complicații.

Ca efect secundar, instrucțiunile pentru "Theophylline" indică probabilitatea apariției anomaliilor cardiace intrauterine la un copil. Prin urmare, medicamentul este prescris pentru ineficiența extremă a corticosteroizilor și a formei de inhalare. Ea se descurcă bine cu hipoxia crescândă a mamei și a fătului, dacă recurgeți la administrarea de pilule a doua zi după un atac de asfixiere. Este necesar să beți în doza minimă eficientă.

profilaxie

Există mai multe ușor de efectuat, dar cu măsuri suficient de eficiente pentru a ajuta la prevenirea unui alt atac astmatic:

  • Este necesar să se evite utilizarea acelor produse și a medicamentelor care au provocat alergii înainte de sarcină. Chiar dacă a fost manifestată anterior doar în roșeață sau erupție cutanată, în situația actuală poate provoca un atac astmatic brusc.
  • Din apartament este cel mai bine să scoatem toate lucrurile care pot deveni acumulatoare de praf. Scapa de covoare, covoare, mobilier tapitat, cărți, diverse țesături textile. Dacă nu puteți arunca ceva, lăsați-l să fie acoperit cu un capac din plastic.
  • Este necesar să instalați un aparat de aer condiționat în cameră, în care trebuie instalat un regulator de umiditate. Mucegaiurile și praful formează colonii numai dacă umiditatea din cameră este mai mare de 50%.
  • Este necesar să efectuați în mod regulat curățenie umedă în camera în care femeia gravidă petrece cel mai mult timp. În mod ideal, trebuie să curățați această cameră o dată pe zi. Dar femeia însărcinată însăși nu ar trebui să participe la acest eveniment, pentru a nu respira praful de casă.
  • Asigurați-vă că evitați contactul cu fumătorii și fumul de tutun. Încercați să nu inhalați mirosurile de vopsele și lacuri, gaze de eșapament, combustibil și alte fumuri toxice, care nu numai că provoacă un atac astmatic, ci și ele însele pot complica inspirația și expirarea.

Astm bronșic necontrolat

Multe femei care se plâng de atacurile astmatice știu că, în timpul sarcinii, tratamentul cu medicamentele chimistului este prescris numai în caz de deznădejde totală, când metodele fizioterapeutice și remediile homeopate nu sunt capabile să ajute. Numai în caz de insolvabilitate a întregului complex de măsuri preventive, precum și luarea în considerare a parametrilor de siguranță pentru mamă și copilul ei, poate fi prescris un medicament, a cărui viabilitate este justificată în acest caz de criteriile de susținere a ambelor.

Utilizarea medicamentelor este extrem de nedorită în primele trei luni de sarcină, deoarece în această perioadă acestea pot avea cel mai mare efect advers asupra dezvoltării intrauterine.

Dar dacă nu puteți face fără tratament, atunci preferă monoterapia, când schemele de expunere la medicament se bazează pe un medicament principal. Uneori acest instrument este luat numai de la sine, fără adăugarea altor medicamente. Femeile gravide sunt prescrise doza minimă eficientă, iar medicamentul este luat pentru o perioadă scurtă de timp.

Preferă inhalatoare cu acțiune locală, care injectă substanța principală într-un mod aerosol. Dacă îl folosiți pentru a inhala, acesta intră imediat în sistemul respirator și oprește un atac astmatic mult mai rapid și mai eficient. Medicamentele sistemice, cum ar fi pilulele și injecțiile, sunt prescrise extrem de rar, numai pentru astmul sever.

Caracteristicile medicamentului sunt determinate de către medic și depind de gravitatea imaginii clinice a bolii subiacente. Specialiștii disting trei grade principale în funcție de severitatea bolii: ușoară, moderată și severă. O lumină poate fi împărțită în atacuri episodice, adică intrormittiruyuschie, și permanent - persistentă.

Cum se recunoaște un atac intermitent episodic:

  • sufocarea se întâmplă de obicei noaptea, dar se manifestă nu mai mult de două ori în timpul lunii;
  • crizele în timpul zilei apar mai puțin frecvent decât o dată la fiecare 7 zile;
  • perioada acută este pe termen scurt - durează 2-3 ore până la 2-3 zile, dar nu există insomnie și abilități fizice, respirația în interior și în afara nu sunt dificile;
  • între exacerbări, respirația externă este stabilă.

Cum se recunoaște convulsiile persistente persistente:

  • atacurile de sufocare pe timp de noapte apar mult mai des decât de două ori pe lună;
  • atac de zi apare mai des decât o dată la fiecare 7 zile, dar nu mai mult de un atac pe zi, inhalarea este calmă, expirarea este dificilă;
  • în perioada acută, femeia gravidă se plânge de tulburări de somn și oboseală fizică constantă.

Cum se recunoaște un atac de severitate moderată:

  • convulsii noaptea apar mai des decât o dată la fiecare 7 zile;
  • în fiecare zi o femeie are un atac în perioada de veghe, inhalarea se poate face cu diligență și exhalarea este foarte dificilă;
  • în perioada acută, performanța este afectată, capacitatea de exercițiu este pierdută, apare insomnia;
  • tratament continuu cu agoniști beta2 cu o perioadă scurtă de acțiune.

Cum se recunoaște un atac grav:

  • în fiecare noapte o femeie gravidă suferă de atacuri de astm, cel mai adesea de mai multe ori, este posibilă inhalarea și expirarea este extrem de dificilă;
  • în perioada de veghe, se repetă și atacurile constante;
  • o femeie are probleme persistente cu activitatea fizică.

Caracteristici speciale

Anestezia pentru astmul bronșic este contraindicată, astfel încât anestezia este utilizată numai în cazuri extreme. Aceasta înseamnă că femeile care suferă de astm, în majoritatea cazurilor, sunt obligate să se nască singure, deoarece trebuie să fie excluse ajutoarele de obstetrică sub forma unei operații cezariene. În cazul astmului bronșic, orice manipulare este de dorit să se efectueze numai sub anestezie locală, o astfel de anestezie are o durată scurtă de viață: toate operațiile și tratamentele grave sunt transferate în perioada postpartum.

Nu este posibil să se prevadă cu fiabilitate care va fi imaginea clinică a astmului în fiecare caz particular al sarcinii. De obicei, cursul devine mai greu, mai ales pentru femeile care poartă fete. Aceasta se poate datora diferitelor modificări hormonale.

Cel mai adesea, afecțiunea se înrăutățește în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru. Dacă tendința de agravare a fost observată în timpul primei sarcini, atunci cea de-a doua va fi asociată și cu aceleași probleme de sănătate.

Astm bronșic și sarcină

Sarcina și astmul bronșic necesită o atenție specială din partea medicilor, deoarece în această perioadă dificilă pentru o femeie este posibil un efect negativ al simptomelor bronșice asupra fătului.

La femeile gravide, această boală este, de obicei, rară văzută pentru prima dată. Astmul este cel mai adesea diagnosticat la sfârșitul sarcinii. În plus, dacă perioada acută a bolii coincide cu gestația (toxicoza târzie a femeilor însărcinate), astmul bronșic poate trece neobservat, deoarece simptomele pot fi "șterse" de schimbările cauzate de modificările hormonale ale corpului femeii.

Cauzele bolii

Odată cu dezvoltarea modificărilor bronhice există mai mulți factori care pot provoca un atac acut.

Acestea includ:

    • predispoziție genetică;
    • modificări atopice;
    • creșterea activității respiratorii, interdependentă cu creșterea IgE în sânge și a bolilor inflamatorii ale sistemului respirator;
    • contact direct cu alergenii (praf, mucegai, animale etc.);
  • sensibilizarea profesională (există aproximativ 300 de substanțe industriale dăunătoare care pot provoca astm bronșic);
  • obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool, supraalimentarea);
  • condiții nefavorabile de mediu;
  • produse alimentare cu alergenitate crescută (ciocolată, lapte, căpșuni etc.);
  • medicamente și în special terapie cu antibiotice;
  • creșterea activității fizice;
  • produse chimice de uz casnic etc.

Aceste simptome apar cel mai adesea noaptea sau dimineața, perturbând ritmul biologic al unei femei și provocând apariția insomniei și a unei stări depresive.

Imagine clinică în timpul sarcinii

În astmul bronșic, de regulă, nu există contraindicații pentru sarcină. Cu toate acestea, fără a controla situația femeii, pot progresa frecvente atacuri de respirație, complicate de hipoxia fătului și de un efect negativ asupra mamei.

Prezentarea studiilor de diagnosticare indică faptul că femeile care suferă de astm în 14% din cazuri pot suferi o muncă prematură. Riscul de avort spontan este de 26%, modificările hipotrofe fetale pot atinge 28%. În plus, la naștere, asfixia și hipoxia sunt posibile în 33% din cazuri. Indicatii pentru obstetrica operativa apar la 28% dintre femei.

Poate apariția tusei paroxistice cu spută minimă, care este însoțită de wheezing șuierătoare. Pacientul poate simți o lipsă de aer, un sentiment de strângere în piept, dificultăți de respirație.

În plus, la unele femei, modificările hormonale din organism pot provoca tulburări emoționale și teama de panică.

Patogeneza complicațiilor gestaționale

Apariția complicațiilor în timpul sarcinii și în perioada perinatală depinde de gravitatea cursului bolii la o femeie și de tratamentul adecvat utilizat pentru ameliorarea atacurilor acute și a tratamentului permanent.

La pacienții care au suferit un atac de astm în timpul sarcinii, riscul de patologie perinatală crește de 3 ori comparativ cu pacienții cu astm stabil.

Complicațiile astmului bronșic sunt posibile din mai multe motive, printre care:

  • hipoxie;
  • insuficiența sistemului imunitar;
  • încălcarea homeostaziei hemostatice;
  • modificări metabolice în organism.

Sub rezerva tratamentului adecvat la femeile gravide, care prevăd tratamentul specific al astmului, practic nu are nici un efect asupra stării generale a pacientului.

Dacă tratamentul este efectuat incorect sau complet absent, sunt posibile următoarele complicații:

  • apariția toxicozei secundare, însoțită de greață și vărsături;
  • dezvoltarea eclampsiei, atunci când un sindrom convulsivant este posibil pe fondul hipertensiunii arteriale;
  • placentare insuficiență (funcționarea defectuoasă a funcției placentare, prevenirea fluxului de nutrienți către copil). Hipoxia poate fi direct corelată cu gravitatea cursului astmului bronșic la femeile gravide și necesită îndeplinirea tuturor condițiilor care asigură un tratament adecvat;
  • Un factor important în apariția tulburărilor placentare la pacienții cu astm în timpul sarcinii este un eșec în metabolismul metabolic. Diagnosticul confirmă faptul că astmatici a crescut oxidarea lipidelor, dar scade activitatea oxidării în sânge.

Disfuncțiile sistemului imunitar contribuie la apariția unui proces autoimun, precum și la neutralizarea protecției antivirale. Apariția insuficienței placentare reprezintă tulburări hipoxice în dezvoltarea fătului, ca urmare a microcirculației placentare a sângelui afectată. Aceste cauze contribuie la infectarea intrauterină a femeilor cu astm bronșic și la nașterea copiilor prematuri cu o masă mai mică de 2, 6 kilograme.

Terapie terapeutică pentru femeile gravide

Tratamentul bolii în timpul purtării unui copil asigură normalizarea activității respiratorii, prevenind apariția evenimentelor adverse și reducerea maximă a atacului bronșic. O astfel de tactică medicală este considerată cea mai corectă pentru păstrarea sănătății mamei și a nașterii unui copil sănătos.

Măsurile terapeutice pentru femeile gravide se efectuează conform regimului obișnuit de tratament. Principiile de bază sunt modificarea intensității expunerii la medicament, după cum este necesar, în funcție de starea de gravitate a pacientului și luarea în considerare a evoluției astmului în timpul sarcinii.

Este preferabil să se utilizeze tratamentul prin inhalare cu controlul obligatoriu utilizând ajutorul de vârf. Ca regulă, astmaticii poartă întotdeauna cu ei spray-uri de inhalare cu o substanță medicinală pentru îndepărtarea de urgență a atacului de început.

Înainte de a începe tratamentul farmacologic al femeilor însărcinate cu astm bronșic, este necesar să se ia în considerare faptul că nu au fost efectuate studii clinice la acest grup de pacienți. Prin urmare, impactul negativ al drogurilor, la fel ca și cel pozitiv, în acest timp dificil pentru femei nu este bine înțeles.

De regulă, măsurile terapeutice implică numirea de medicamente care sunt capabile să mențină și să restabilească patența în pasajele bronșice. Este important să rețineți că vătămarea de la un curs instabil al bolii în timpul dezvoltării insuficienței respiratorii poate fi semnificativ mai mare pentru copil și mamă decât posibilele efecte adverse ale medicamentelor.

Prin urmare, scutirea maximă accelerată a exacerbărilor astmului bronșic, în ciuda utilizării glucocorticoizilor sistemici, este mult mai preferabilă decât consecințele grave ale astmului sub tratament sau a tratamentului incorect. Respingerea tratamentului la mamă crește semnificativ riscul complicațiilor, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Rețineți că nu trebuie să întrerupeți tratamentul în timpul nașterii. Terapia cu medicamente cu inhalanți trebuie continuată. Femeile care au primit medicamente hormonale în timpul sarcinii sunt sfătuite să le înlocuiască cu administrare parenterală.

Impactul medicamentelor anti-astm asupra fătului

Este important să rețineți că uneori cele mai frecvente medicamente pentru a scăpa de astm în timpul sarcinii pot avea un efect negativ asupra fătului. Acestea includ:

adrenomimetiki

Acest medicament este cel mai adesea prescris pacienților cu astm pentru a opri un atac acut de asfixiere. Cu toate acestea, la astm la femeile gravide, adrenalina este strict interzisă să ia. Este capabil să provoace cel mai puternic vasospasm al uterului și să conducă la hipoxia copilului. Prin urmare, în timpul sarcinii, sunt prescrise medicamentele cele mai benigne care nu sunt capabile să dăuneze fătului.

De exemplu, beta2-adrenomimeticele (Salbutamol, Fenoterol sau Terbutaline) în aerosoli nu sunt nici mai puțin eficiente. Cu toate acestea, pentru a evita manifestări neașteptate din partea organismului, se recomandă aplicarea acestora sub supraveghere medicală strictă.

La sfârșitul perioadei de sarcină, utilizarea pacienților mimetici β2-adrenergici cu astm bronșic poate crește durata travaliului.

teofilină

Deficitul de teofilină în semestrul III al sarcinii este redus dramatic. De aceea, prescriindu-se medicamentele Theofillina sub formă de perfuzii intravenoase, este necesar să se ia în considerare faptul că timpul de înjumătățire al medicamentului poate crește de la 8,5 ore la 13. În plus, după administrare, legătura de proteine ​​a teofilinei cu plasma scade.

În timpul utilizării metilxantinelor, tahicardia poate să apară la nou-născut, care este asociată cu o concentrație mare de medicamente prin placentă.

Pentru a preveni astfel de manifestări, utilizarea pudrelor Kogan (Antasman, Teofedrin) nu este recomandată. Aceste medicamente sunt contraindicate, deoarece conțin extract din belladonna, precum și barbiturice. O alternativă este inhalarea anticholinergic bromat de Ipratropin, care nu are aproape nici un efect negativ asupra fătului.

mucolitice

Cele mai eficiente medicamente utilizate pentru tratarea astmului sunt glucocorticosteroizii. Ele au efecte antiinflamatorii. Dacă există indicații de numire în timpul sarcinii, acestea pot fi utilizate în siguranță. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că în rândul acestui grup de medicamente, utilizarea pe termen scurt și pe termen lung a medicamentelor de triamcinolonă este contraindicată, deoarece ele afectează dezvoltarea sistemului muscular al copilului. Dacă este necesar, este permisă utilizarea de prednisolon, precum și de dipropionat de beclometazonă, în legătură cu GCS inhalat.

antihistaminice

Contrar opiniei populare, tratamentul astmului cu antihistaminice în timpul sarcinii nu produce întotdeauna efectul dorit. Cu toate acestea, în cazul în care există o astfel de necesitate pentru utilizarea antihistaminicilor în timpul sarcinii, trebuie avut în vedere faptul că utilizarea medicamentelor din grupul alchilamină (bromfeniramină) este interzisă. În plus, este important să se știe că alchilaminele sunt prezente într-o cantitate mică în compoziția medicamentelor utilizate pentru tratarea răceliilor (Coldact, Fervex, etc.).

În plus, prescrierea medicamentelor cu ketotifen nu este recomandată, deoarece nu există date privind siguranța acestuia în timpul sarcinii. Trebuie avut în vedere că femeile însărcinate nu trebuie în niciun caz să primească imunoterapie cu utilizarea de alergeni, deoarece aproape 100% garantează transmiterea ereditară a astmului la copil.

În această perioadă, este necesar să se limiteze aportul de agenți antibacterieni. Odata cu dezvoltarea formei atopice a bolii, medicamentele cu penicilina sunt contraindicate. Pentru alte forme, este preferabil să se prescrie ampiciline și amoxiciline (Amoxiclav, Augmentin, etc.).

Măsuri preventive

  1. Pentru a preveni atacurile acute ale bolii și diferite complicații ale astmului în timpul sarcinii, femeile ar trebui să renunțe la astfel de obiceiuri proaste precum fumatul (pasiv și activ) și alcoolul.
  2. Este important să aderați la un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată, urmând o dietă hipoalergenică. În plus, este necesar să se excludă din dietă alimente cu o alergenică ridicată, precum și alimente grase și sărate.
  3. Este recomandat să petreceți mai mult timp în aerul curat, făcând exerciții moderate și în special drumeții. În plus, este necesar să se ia în considerare faptul că în timpul sarcinii este necesar să se evite contactul cu diferite alergene, în special în timpul perioadei de înflorire a plantelor.

Respectarea măsurilor preventive recomandate, punerea în aplicare strictă a tuturor recomandărilor medicale și tratamentul la timp permit unei femei să poarte în siguranță și să nască un copil. Trebuie remarcat faptul că astmul și sarcina pot coexista împreună, iar prezența acestei boli în istoria femeilor nu reprezintă un obstacol în calea maternității.

ARTICOLUL ESTE IN RUBRICA - boli, astm.

Care este cursul sarcinii cu astm?

În lumea modernă, tot mai multe femei suferă de astm. Cu toate acestea, înainte de fiecare femeie, mai devreme sau mai târziu apare problema maternității. Lipsa controlului asupra astmului în timpul sarcinii poate amenința cu diverse complicații nu numai pentru organismul mamei, ci și pentru făt.

Medicina moderna susține că astmul și sarcina sunt lucruri destul de compatibile.

Deoarece terapia aleasă corect și monitorizarea medicală regulată mărește șansa de a păstra sănătatea mamei și a da naștere unui copil sănătos.

Cursul bolii în timpul sarcinii

Este foarte dificil să se prevadă modul în care sarcina va curge în astmul bronșic. Se observă că femeile care suferă de severitate ușoară sau moderată a astmului, în timp ce poartă un copil, nu au observat deteriorarea sănătății lor. Există cazuri în care, dimpotrivă, sa îmbunătățit. La pacienții cu boală severă, sa observat deseori exacerbarea astmului bronșic, creșterea numărului de atacuri și severitatea acestora. Pentru a evita astfel de manifestări, este necesar să se afle sub supravegherea regulată nu numai de ginecolog, ci și de pulmonolog.

Este important! Dacă boala începe să se înrăutățească, spitalizarea este necesară în spital, unde medicamentele sunt înlocuite cu cele mai sigure, care nu afectează negativ nu numai fătul, ci și corpul mamei.

Există, de asemenea, o tendință ca astmul bronșic la femeile gravide în primul trimestru să fie mult mai dificil decât în ​​săptămânile următoare.

Următoarele sunt complicațiile care pot apărea în viitorul mama:

  • convulsii mai frecvente;
  • riscul de livrare prematură;
  • riscul de avort spontan;
  • apariția toxicozelor.

O femeie gravidă cu astm bronșic primește o cantitate insuficientă de oxigen, ca urmare a fluxului sanguin placentar, de asemenea, mai puțin îmbogățit cu acesta. În plus, bronșita astmatică împreună cu astmul poate provoca hipoxie la făt, care este plină de următoarele complicații posibile:

  • greutatea scăzută a fătului;
  • întârzierea dezvoltării;
  • posibile încălcări ale sistemelor cardiovasculare și musculare;
  • risc crescut de rănire în timpul nașterii;
  • sufocare.

Toate efectele de mai sus se dezvoltă exclusiv cu un tratament greșit. În timpul tratamentului adecvat, sarcina de astm se termină adesea la nașterea unui copil sănătos cu o greutate normală. Cea mai comună consecință este predispoziția copilului la manifestări alergice. Prin urmare, în timpul perioadei de alăptare, mama trebuie să respecte cu strictețe dieta antialergică.

Cel mai adesea, deteriorarea bunăstării femeii este observată de la 28-40 săptămâni, când apare o perioadă de creștere activă a fătului, ceea ce duce la o restricție a funcției motorii plămânilor. Cu toate acestea, înainte de procesul de livrare, când copilul se scufundă în zona pelviană, există o îmbunătățire a bunăstării mamei.

De obicei, dacă boala nu este în afara controlului și femeia nu este în pericol, atunci se dă naștere într-un mod natural.

Pentru a face acest lucru, cu 2 săptămâni înainte de nașterea viitoare, o femeie este spitalizată, unde ea și copilul ei sunt monitorizate non-stop. La livrare, i se administrează medicamente care împiedică dezvoltarea unui atac care nu afectează negativ fătul.

În ziua nașterii, femeilor li se administrează hormoni la fiecare 8 ore cu 100 mg, iar a doua zi, la fiecare 8 ore cu 50 mg pe cale intravenoasă. Apoi, există o eliminare treptată a medicamentelor hormonale sau trecerea la administrarea orală a dozei obișnuite.

Dacă o femeie observă o deteriorare a sănătății, ea are atacuri frecvente, apoi timp de 38 de săptămâni se efectuează o operație cezariană. În acest timp, copilul devine suficient de matur pentru a trăi în afara corpului mamei. Dacă nu se efectuează o intervenție chirurgicală, atunci atât mama, cât și copilul cresc riscul dezvoltării complicațiilor de mai sus. În timpul operației cezariene, anestezia epidurală este de dorit, deoarece anestezia generală poate agrava situația. În cazul anesteziei generale, medicul este mai atent în alegerea medicamentului.

Tratamentul bolii în timpul sarcinii

Tratamentul astmului bronșic la femeile gravide este oarecum diferit de terapia convențională. Deoarece unele medicamente sunt contraindicate pentru utilizare, altele necesită o reducere semnificativă a dozei. Acțiunile terapeutice se bazează pe prevenirea exacerbării astmului bronșic.

Următoarele sunt principalele obiective terapeutice:

  1. Funcție respiratorie îmbunătățită.
  2. Prevenirea atacurilor de astm.
  3. Îmbunătățirea sufocării.
  4. Prevenirea influenței efectelor secundare ale medicamentelor asupra fătului.

Pentru ca astmul și sarcina în curs de desfășurare să fie complet compatibile între ele, o femeie trebuie să respecte următoarele recomandări:

  1. Observați dieta necesară pentru a nu dezvolta o reacție alergică la alimente.
  2. Purtați haine numai din țesături naturale.
  3. În timpul spălării utilizați numai șampoane și geluri anti-alergenice.
  4. Pentru a efectua curatarea umeda mai des pentru a reduce contactul cu praful, pentru a exclude covoarele, pernele si pernele in jos si paturile, jucarii moi. Puteți folosi lenjeria hipoalergenică.
  5. Încercați să evitați contactul cu animalele.
  6. Adesea, plimbați în aer liber departe de autostrăzile aglomerate.
  7. Nu lucrați în medii periculoase.
  8. Faceți exerciții de respirație.
  9. Evitați supratensiunea psihofizică.

Medicamente care nu sunt recomandate în timpul sarcinii

Următoarele sunt medicamente care necesită o utilizare atentă sau interzise în timpul sarcinii:

  • Inhalatorii Fenoterolul, terbutalina, salbutamolul pot fi utilizați exclusiv sub supravegherea unui medic pentru a opri un atac de astm. Utilizarea lor în ultima lună poate duce la o creștere a perioadei generice;
  • Adrenalina este adesea folosită pentru a opri convulsiile, dar este interzisă utilizarea acesteia în timpul sarcinii. Deoarece adrenalina are un efect spasmolitic asupra vaselor uterine, ceea ce duce la înfometarea oxigenului la făt;
  • Teofilina pătrunde cu ușurință în placentă, recepția acesteia în perioadele ulterioare duce la palpitații ale inimii, astfel că acest medicament este prescris numai într-o situație gravă, când riscul de îmbolnăvire este mult mai mare decât riscul de utilizare a medicamentului;
  • Astfel de agenți hormonali ca Polkortolon, Dexamethasone și Betametazonă au un efect negativ asupra tonusului muscular al fătului;
  • Este interzisă utilizarea agenților antialergici din a doua generație, de exemplu, ketotifenul.

Este important! În timpul sarcinii, imunoterapia cu alergeni este interzisă, deoarece această procedură oferă o garanție de 100% că bebelușul are o predispoziție de a dezvolta astm.

Cum să oprești un atac de astm la o femeie însărcinată?

Din păcate, în timpul sarcinii, pacienții au, de asemenea, atacuri de astm, care trebuie oprite în curând. În primul rând, trebuie să vă liniștiți, să deschideți fereastra pentru un flux mai bun de aer, să dezasamblați gulerul și să apelați la o brigadă de ambulanță.

Este mai bine ca o femeie să stea pe un scaun îndreptat spre spate, cu mâinile pe șolduri. Așa că pieptul are o poziție dezvoltată. În acest fel, puteți să vă relaxați și să utilizați mușchii pieptului auxiliari. Opriți atacurile de astm după cum urmează:

  • în cazuri extreme, se poate utiliza aerosol albuterol;
  • introduceți eufilină intravenoasă;
  • folosind un nebulizator, puteți respira bronodilatatorul de droguri Berodual, care elimină cu ușurință bronhospasmul;
  • dacă este necesar, este permisă introducerea de prednisolon;
  • ar trebui să utilizeze terapia cu oxigen, care este necesară pentru o ușurare semnificativă a respirației.

Este important! Este interzisă utilizarea spray-ului Intal pentru ameliorarea unui atac, deoarece poate agrava semnificativ situația. Acest medicament este utilizat pentru a preveni dezvoltarea atacurilor de astm.

Cum se trateaza complicatiile sarcinii cauzate de astm bronsic?

Din păcate, în timpul sarcinii există complicații cauzate de astm. Sarcina ginecologului este de a proteja fătul de efectele negative ale efectelor astmului bronșic care se dezvoltă în mama. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarea terapie, care va îmbunătăți starea copilului și a mamei:

  • multivitamine, care în timpul complicațiilor sunt administrate intravenos timp de 5 zile, după care trebuie administrate pe cale orală timp de 3 săptămâni;
  • Vitamina E ajută la îmbunătățirea metabolismului energetic;
  • Actovegin îmbunătățește circulația sângelui, este injectat pentru prima dată intravenos timp de 5 zile, apoi administrat în pilule;
  • Heparina normalizează hemostaza;
  • Dipiridamolul reduce riscul de tromboză;
  • aplicați supozitoare de interferon pentru a elimina infecția complicată;
  • pentru a preveni apariția crizelor, inhalările sunt prezentate utilizând un nebulizator cu soluție salină, 20 picături de Ambroxol sau Lasolvan pot fi adăugate pentru a lichefia și o introducere mai bună a sputei;
  • dacă terapia cu nebulizator nu are rezultatul așteptat, este prescris administrarea intravenoasă a Eufillin;
  • Pentru a preveni foametea la oxigen a fătului, este prezentată terapia cu oxigen.

Ajutați medicina tradițională

Medicina tradițională a acumulat numeroase rețete care ajută la îmbunătățirea stării unei femei gravide cu astm. Cu toate acestea, nu ar trebui să utilizați prescripțiile dvs., ar trebui să consultați un medic. Cele mai comune remedii sunt enumerate mai jos:

  1. Luați o jumătate de lingură de ovăz pre-spălat și curățat. Se aduce la fiert 2 litri de lapte cu ½ l de apă. Adăugați ovăz, fierbeți la foc mic timp de 2 ore. Apoi adăugați lăcașuri de o oră. unt. Luați ½ ceasca pe stomacul gol.
  2. Aduceți la fiert 2 litri de apă. Apoi se adaugă 2 pahare de ovăz și se fierbe la foc mic timp de 1 oră. Apoi se toarnă ½ l de lapte de capră. Apoi fierbeti o jumatate de ora. Luați înainte de mese pentru ½ ceasca.

Astmul bronșic este o boală dificilă care complică grav sarcina. Pentru ca această perioadă să treacă mai mult sau mai puțin bine, trebuie să vizitați în mod regulat medicul și să urmați recomandările acestuia.

Astm bronșic în timpul sarcinii, tratament, simptome, cauze

Aceasta este o boală cronică, recurentă a sistemului bronhopulmonar, manifestată prin atacuri de sufocare, care este cauzată de un spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor.

În membrana mucoasă a bronhiilor, există umflături, urmată de secreția crescută de mucus, care, de asemenea, interferează cu respirația liberă.

Frecvența astmului la femeile gravide este destul de ridicată - 5%, și datorită creșterii numărului de reacții alergice la populație, se observă o creștere a apariției astmului bronșic, de până la 8%, iar numărul pacienților crește cu 1-2% în fiecare deceniu, iar numărul de cazuri.

Există două forme principale de astm, în funcție de cauza apariției lor: alergice infecțioase și atopice.

Când se formează un astm alergic infecțios, infecția cronică a țesutului bronhopulmonar modifică structura acestor țesuturi atât de mult încât provoacă apariția anticorpilor care reacționează cu spasmele musculare ale bronhiilor modificate.

În cazul astmului atopic nu există nici o componentă inflamatorie, iar anticorpii care provoacă bronhospasmul reacționează la alergeni: praful de casă, schimbările de temperatură, umiditatea aerului sau presiunea atmosferică, părul animalelor, medicamentele, produsele chimice de uz casnic, lacurile și vopselele, fumatul de tutun poate fi diferit. Există alergeni alimentari. Bronchospasmul provoacă, de asemenea, stresul fizic și psihogenic.

Există 3 etape de dezvoltare a oricărei forme de astm:

  • predastmy;
  • atacuri de astm;
  • starea astmatică (starea de astm).

În timpul sarcinii, există o expansiune a lumenului bronhiilor și o creștere a permeabilității acestora, reducând intensitatea răspunsului imunitar.

Toți acești factori contribuie la îmbunătățirea femeilor însărcinate cu astm. Cu toate acestea, creșterea volumului respirator în timpul sarcinii, creșterea numărului de hormoni feminini, suprimarea imunității celulare (reacția limfocitelor), apariția antigenilor fetali - acești factori agravează evoluția astmului bronșic și starea gravidă.

Este clar că, în funcție de influența unuia dintre factori, evoluția astmului și a sarcinii poate fi diferită, poate fi îmbunătățită sau agravată. Și, din nefericire, nu există niciun model conform căruia evoluția bolii se îmbunătățește în timpul sarcinii. 20% dintre femeile gravide rămân în remisie (un stadiu fără exacerbare), 10% dintre ele ameliorează astmul. Dar în majoritatea femeilor însărcinate, în restul de 70%, boala curge mai grav, predomină formele medii-grea și severe de exacerbare a astmului.

Efectul advers al astmului bronșic asupra dezvoltării fetale este explicat prin mai mulți factori:

  • atacurile severe de astm provoacă înfometarea în oxigen nu numai a femeii însărcinate, dar și a fătului;
  • numărul crescut de atacuri de bronhospasm crește probabilitatea avortului amenințat, a pierderilor de sarcină, a nașterilor premature;
  • probabilitatea formării timpurii a preeclampsiei crește și, ca urmare, se nasc copiii cu greutate mică, cu o capacitate redusă de supraviețuire, afectați de deficiența cronică de oxigen. Este clar că acest lucru crește procentul deceselor fetale și numărul de nașteri morți.

Numai în cazul stării de astm bronșic și al bolilor cardiace pulmonare poate fi pusă problema avortului. În plus, exacerbarea astmului se produce, de regulă, în primul trimestru, înainte de formarea placentei. În această perioadă, spitalizarea unei femei însărcinate este prezentată într-un spital terapeutic pentru alegerea regimului de tratament. Orice deteriorare a astmului necesită, de asemenea, spitalizare. Și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere, ar trebui să fie spitalizare într-un spital de obstetrică.

Femeile care suferă de astm, de obicei dau naștere prin canalul de naștere, cu excepția cazurilor de deteriorare a fătului, semne de boală cardiacă pulmonară, slăbiciune persistentă a activității de muncă (și prostaglandinele nu pot fi folosite, provoacă un atac de astm) atunci când se dovedește că au o cezariană.

În timpul nașterii, este necesară inhalarea oxigenului și prevenirea hipoxiei fetale. În perioadele precoce și postpartum, există un risc real de sângerare, deoarece medicamentele pentru astm bronșic relaxează uterul. Apropo, a fost o descoperire cu adevărat strălucită: acei beta-blocanți foarte selectivi, medicamente pentru tratarea astmului s-au dovedit a fi tocolitici, relaxând uterul și folosiți după 20 săptămâni de sarcină pentru a elimina amenințarea nașterii premature!

15% dintre femeile din perioada postpartum agravează astmul.

Astm bronșic în timpul sarcinii

Astm bronșic în timpul sarcinii este o boală atopică bronho-spastică a sistemului respirator care a apărut în timpul gestației sau a existat anterior și este capabilă să-și influențeze cursul. Se manifestă prin atacuri de sufocare caracteristică, tuse neproductivă, dificultăți de respirație, wheezing zgomotos. Diagnosticate utilizând metode de examinare fizică, determinarea în laborator a markerilor de reacții alergice, spirografie, măsurători ale debitului maxim. Pentru tratamentul de bază, se utilizează combinații de glucocorticoizi inhalatori, antileukotrieni, beta-agoniști și bronhodilatatoare cu acțiune scurtă sunt utilizate pentru ameliorarea crizelor.

Astm bronșic în timpul sarcinii

Astmul bronșic (BA) este cea mai frecventă patologie a sistemului respirator în timpul sarcinii, apărută la 2-9% dintre pacienți. Conform observațiilor obstetrician-ginecologilor și pulmonologilor, progresia bolii este observată la 33-69% dintre femeile însărcinate. În același timp, la unele femei starea rămâne stabilă și chiar se îmbunătățește. Formele ușoare de BA sunt diagnosticate la 62% dintre femei, moderate - în 30%, severe - la 8%. Deși exacerbarea bolii este posibilă în orice stadiu al sarcinii, aceasta apare cel mai adesea în cel de-al doilea trimestru, iar în ultimele 4 săptămâni ameliorarea spontană apare de obicei datorită creșterii conținutului de cortizol liber. Urgența diagnosticării în timp util a astmului este asociată cu absența aproape completă a complicațiilor cu un control medical adecvat.

Cauzele astmului în timpul sarcinii

Apariția bolii la o femeie gravidă este declanșată de aceiași factori ca la pacienții care nu sunt gravide. Rolul semnificativ în dezvoltarea astmului bronșic este jucat de atopie, o predispoziție ereditară față de bolile alergice datorită hipersensibilizării organismului cu sinteză imunoglobulină (IgE) îmbunătățită. Punctul de declanșare a stărilor bronhospastice în aceste cazuri este acțiunea declanșatorilor externi - alergeni de uz casnic (praf, fum vopsea, materiale de construcție), polen de plante, păr de animale, hrană, produse farmaceutice, fum de tutun, pericole profesionale etc. provocate de infecții virale respiratorii, chlamydia, tuberculoză micobacteriană, paraziți intestinali și alți paraziți.

Tema efectului modificărilor în timpul gestației asupra apariției și cursului astmului nu este încă suficient studiată. Potrivit diverșilor autori din domeniul obstetriciei și ginecologiei, în unele cazuri debutul bolii este asociat cu sarcina, iar simptomele acesteia pot persista sau dispar complet după naștere. Un număr de factori neuroendocrin, imun și mecanic care contribuie la dezvoltarea bronhospasmului în timpul gestației au fost identificați. De asemenea, provoacă exacerbarea bolii și agravarea simptomelor sale la femeile gravide cu astm bronșic:

  • Îmbunătățirea secreției bronhoconstrictorilor endogeni. Partea maternă a placentei și țesutului uterin sintetizează prostaglandina F2α, care stimulează contracția mușchiului neted. Concentrația sa crește până la sfârșitul perioadei de gestație, asigurând o debut în timp util a forței de muncă. Substanța provoacă, de asemenea, obstrucție respiratorie datorită unui spasm al fibrelor musculare netede ale bronhiilor.
  • Creșterea concentrației de imunoglobulină E. Un nivel ridicat de IgE este o legătură importantă în patogeneza reacției atopice la acțiunea factorilor de sensibilizare. Restructurarea imună ca răspuns la expunerea continuă la antigene fetale conduce la o creștere a conținutului acestei imunoglobuline în sângele unei femei gravide și crește probabilitatea apariției bronhospasmului și a astmului.
  • Creșterea numărului de adrenoreceptori α. Modificările hormonale care apar la sfârșitul sarcinii vizează asigurarea unei activități de muncă adecvate. Stimularea a-adrenoreceptorilor este însoțită de creșterea activității contractile a miometrului. Numărul de astfel de receptori crește, de asemenea, în bronhii, ceea ce facilitează și accelerează apariția bronhospasmului.
  • Scăderea sensibilității la cortizol. Glucocorticoizii au un efect complex anti-astm, care afectează diferite părți ale patogenezei bolii. Când sunt gravide, din cauza concurenței cu alți hormoni, receptorii pulmonari devin mai puțin sensibili la cortizol. Ca urmare, crește probabilitatea spasmului bronșic.
  • Schimbarea mecanicii respirației. Efectul stimulativ al progesteronului contribuie la apariția hiperventilației și la creșterea presiunii parțiale a dioxidului de carbon în primul trimestru. Presiunea uterului în creștere în trimestrele II-III și rezistența crescută a vaselor de sânge din circulația pulmonară potențează apariția scurgerii respirației. În astfel de condiții este mai ușor să se dezvolte bronhospasmul.

Un factor suplimentar care crește probabilitatea astmului în timpul gestației este umflarea membranelor mucoase indusă de progesteron, inclusiv căptușirea căilor respiratorii. În plus, datorită relaxării mușchilor netezi ai sfincterului esofagian-gastric, femeile gravide dezvoltă mai frecvent reflux gastroesofagian, care servește ca un declanșator al dezvoltării bronhospasmului. O exacerbare a bolii la un pacient cu manifestări de astm poate să apară și atunci când se refuză un tratament de susținere cu medicamente glucocorticoide, de teama de a dăuna copilului.

patogenia

Un element cheie în dezvoltarea astmului în timpul sarcinii este creșterea reactivității copacilor bronși, cauzată de modificări specifice ale sistemului nervos vegetativ, inhibarea nucleotidelor ciclice, degranularea celulelor mastocite și efectul histaminei, leucotrienelor, citokinelor, chemokinelor și altor mediatori inflamatori. Acțiunea alergenilor de declanșare declanșează o obstrucție bronșică reversibilă, cu o creștere a rezistenței căilor respiratorii, o supraîncărcare a țesutului alveolar, o discrepanță între ventilarea plămânilor și perfuzia lor. Hipoxemia, hipoxia și tulburările metabolice devin stadiul final al insuficienței respiratorii.

clasificare

În managementul femeilor însărcinate care suferă de astm bronșic, se folosește sistemulatizarea clinică a formelor bolii în funcție de severitate. Criteriile de clasificare pentru această abordare sunt frecvența atacurilor de astm, durata acestora și modificarea ratelor de respirație externe. Există următoarele opțiuni pentru astm în timpul sarcinii:

  • Episodic (intermitent). Atacurile sunt observate nu mai mult de o dată pe săptămână, iar noaptea pacientul nu este mai mult de 2 ori pe lună perturbat. Perioadele de exacerbări durează de la câteva ore până la câteva zile. În afara exacerbărilor, funcția respiratorie nu este afectată.
  • Lumină persistentă. Simptomele tipice apar de mai multe ori pe săptămână, dar nu mai mult de o dată pe zi. Cu exacerbări este posibilă perturbarea somnului și activitatea obișnuită. Debitul expirator de vârf și cel de-al doilea volum în timpul respirației forțate în timpul zilei se modifică cu 20-30%.
  • Persistent moderat. Atacurile zilnice sunt remarcate. Sufletul noaptea se dezvoltă mai des decât o dată pe săptămână. Activitatea fizică schimbată și somnul. Caracterizat printr-o scădere a debitului maxim de expirație de 20-40% și a celui de-al doilea volum atunci când se forțează cu o variație zilnică mai mare de 30%.
  • Greu persistent. Gravidă îngrijorat de atacurile zilnice cu exacerbări frecvente și aspectul pe timp de noapte. Există restricții pentru activitatea fizică. Indicatorii de bază pentru evaluarea funcției respiratorii sunt reduse cu mai mult de 40%, iar fluctuațiile lor zilnice depășesc 30%.

Simptomele astmului în timpul sarcinii

Imaginea clinică a bolii este reprezentată de atacuri de respirație cu o scurtă inhalare și o scurtă expirație scurtă. La unele femei gravide, simptomele clasice sunt precedate de o congestie aura - nazală, strănut, tuse și urticarie gravă pe piele. Pentru a ușura respirația, o femeie are o poziție orthopnee caracteristică: se așează sau se înclină înainte și își ridică umerii. În timpul unui atac, se observă un discurs intermitent, apare o tuse neproductivă cu o scurgere a unei mici cantități de spută vitroasă, ralare fluieră auzită de la distanță, palpitații devin mai frecvente, se observă cianoză a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei.

Mijloacele auxiliare, centurile de umăr și abdominalele sunt de obicei implicate în respirație. Spațiile intercostale se lărgesc și se retrag, iar pieptul devine cilindric. La inhalare, aripile nasului se umflă. Drumul este declanșat de acțiunea unui anumit aeroalergen, a unui iritant nespecific (fum de tutun, gaze, parfumuri ascuțite) și exerciții fizice. Simptomele periodice se dezvoltă noaptea, tulburând somnul. În cazul unui curs prelungit, poate apărea durere în părțile inferioare ale toracelui datorită suprasolicitării diafragmei. Atacul se termină spontan sau după utilizarea bronhodilatatoarelor. În perioada intercalată, manifestările clinice sunt de obicei absente.

complicații

În absența controlului adecvat al medicamentelor, o femeie însărcinată care prezintă semne de astm dezvoltă insuficiență respiratorie, hipoxemie arterială și microcirculație periferică este perturbată. Ca rezultat, se observă toxicoză timpurie la 37% dintre pacienți, preeclampsie la 43%, amenințarea la avort în 26% și forța prematură la 14,2%. Apariția hipoxiei la momentul apariției principalelor organe și sisteme ale copilului conduce la formarea anomaliilor congenitale de dezvoltare. Conform rezultatelor studiilor, defecte cardiace, tulburări ale dezvoltării tractului gastro-intestinal, coloanei vertebrale, sistemului nervos sunt observate la aproape 13% dintre copiii purtați de femei cu exacerbări și atacuri de astm în primul trimestru.

Complexele imune care circulă în sânge dăunează endoteliul vaselor uteroplacentare, ceea ce duce la insuficiență placentară în 29% din cazurile de sarcină cu astm. Întârzierea dezvoltării fetale este detectată la 27% dintre pacienți, hipotrofie - la 28%, hipoxie și asfixie neonatală - la 33%. Fiecare al treilea copil născut la o femeie cu o clinică de astm bronșic are o greutate corporală insuficientă. Această cifră este chiar mai mare în cazul formei dependente de steroizi a bolii. Interacțiunea constantă cu antigene ale mamei sensibilizează copilul la alergeni. În viitor, 45-58% dintre copii au un risc crescut de a dezvolta boli alergice, sunt mai susceptibile de a avea infecții virale respiratorii acute, bronșită, pneumonie.

diagnosticare

Apariția la femeia gravidă a atacurilor repetate de respirație și tuse bruscă neproductivă este un motiv suficient pentru o examinare completă, care permite confirmarea sau respingerea diagnosticului de astm bronșic. În perioada de gestație, există anumite limitări privind efectuarea testelor de diagnosticare. Din cauza generalizării posibile a unei reacții alergice, femeile gravide nu sunt prescrise teste provocatoare și de scarificare cu alergeni probabili, inhalări provocatoare de histamină, metacolină, acetilcolină și alți mediatori. Cele mai informative pentru efectuarea unui diagnostic de astm bronșic în timpul sarcinii sunt:

  • Percuție și auscultare a plămânilor. În timpul atacului asupra câmpurilor pulmonare a fost marcat un sunet cutie. Limitele inferioare ale plămânilor sunt deplasate în jos, excursia lor practic nu este definită. Respiratia slabita se aude cu rasuri uscate imprastiate. După tuse, predominant în partea din spate a plămânilor, crește șuierăturile, ceea ce la unii pacienți poate persista între atacuri.
  • Indicatorii de reacții alergice. Astmul bronșic este caracterizat de niveluri crescute de histamină, imunoglobulină E și proteină cationică eozinofilă (ECP). Conținutul de histamină și IgE este, de obicei, crescut atât în ​​perioada de exacerbare, cât și între atacurile astmatice. Creșterea concentrației ECP indică un răspuns imun specific al eozinofilelor la complexul "alergen + imunoglobulină E".
  • Spirografia și fluxmetria de vârf. Un studiu spirografic permite, pe baza datelor privind cel de-al doilea volum de expirare forțată (OVF1), confirmarea tulburărilor funcționale ale respirației externe prin obstrucție sau mixtă. În timpul fluxmetrului de vârf, se detectează bronhospasmul latent, determinându-se severitatea și variația zilnică a debitului maxim de expirație (PSV).

Criterii suplimentare de diagnosticare sunt niveluri ridicate de eozinofile in hemograma, identificarea celulelor eozinofile, cristale Charcot-Leyden si Kurshmana spirale in analiza sputei, prezenta tahicardie sinusală și semne de supraîncărcare a ventriculului drept și atriul pe ECG. Diagnosticul diferențial al bolii pulmonare obstructive cronice, fibroza chistica, diskinezie traheobronșic, bronsiolita constrictive, fibrozante și alveolita alergică, tumori ale bronhiilor și plămâni, boli profesionale ale organelor respiratorii, tulburări ale sistemului cardiovascular cu insuficienta cardiaca. Conform mărturiei pacientului, sfătuim pulmonologul, alergologul, cardiologul, oncologul.

Tratamentul astmului în timpul sarcinii

La administrarea pacienților cu astm, este important să se asigure monitorizarea calitativă a stării gravide și a fătului și să se mențină o funcție respiratorie normală. Cu un curs stabil al bolii, un pulmonolog examinează o femeie de trei ori în timpul sarcinii - la 18-20, 28-30 săptămâni de gestație și înainte de naștere. Funcția de respirație externă este monitorizată utilizând măsurarea debitului maxim. Având în vedere riscul ridicat de insuficiență placentară, fetometria și dopplerografia fluxului sanguin placentar sunt efectuate în mod regulat. Atunci când alegeți o schemă, farmacoterapia ia în considerare severitatea astmului bronșic:

  • În cazul BA intermitent, nu se administrează medicamentul de bază. Înainte de contactul posibil cu alergenul, la începutul primelor semne de bronhospasm și la momentul atacului, se utilizează bronhodilatatoare cu acțiune scurtă inhalate din grupul de beta-agoniști.
  • Pentru formele persistente de astm: se recomandă terapia de bază cu glucocorticoizi inhalatori din categoria B, care, în funcție de severitatea astmului, este combinat cu anti-leucotriene, beta-agoniști cu acțiune scurtă sau lungă. Atacul este oprit de bronhodilatatoare inhalate.

Utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici, care cresc riscul de hiperglicemie, diabet gestațional, eclampsie, preeclampsie, greutate mică la naștere, este justificată numai dacă farmacoterapia de bază nu este suficient de eficientă. Formele de triamcinolonă, dexametazonă, depot nu sunt prezentate. Sunt preferați analogi de analog de prednisolon. În timpul exacerbării, este important să se prevină sau să se reducă hipoxia fetală posibilă. În plus, inhalările cu derivați cuaternari ai atropinei, oxigenul pentru a menține saturația, în cazuri extreme asigură ventilarea artificială a plămânilor.

Deși în timpul unui curs liniștit de astm bronșic se recomandă administrarea vaginală, în 28% din cazuri, dacă există indicații obstetrice, se efectuează o secțiune cezariană. După debutul travaliului, pacientul continuă să ia medicamente de bază în aceleași doze ca în timpul gestației. Dacă este necesar, oxitocina este prescrisă pentru a stimula contracțiile uterine. Utilizarea prostaglandinelor în astfel de cazuri poate provoca bronhospasm. În timpul alăptării, este necesar să se ia medicamente de bază anti-astm în doze care corespund formei clinice a bolii.

Prognoză și prevenire

Terapia adecvată a astmului în stadiul de sarcină elimină complet pericolul pentru făt și minimizează amenințarea la adresa mamei. Prognozele perinatale cu tratament controlat nu diferă de prognosticul pentru copiii crescuți de femei sănătoase. Ca măsură preventivă, pacienții din grupul de risc care sunt predispuși la reacții alergice sau care suferă de boli atopice sunt recomandați să renunțe la fumat, să limiteze contactul cu exoallergenii casnici, industriali, alimentari, legume și animale. Femeile gravide cu BA pentru a reduce frecvența exacerbarilor sunt expuse exerciții, masaj terapeutic, exerciții speciale de respirație, speleoterapie și haloterapie.