Respirația nu este auzită sau slăbită brusc pe partea afectată.

56. În cazul sindromului de consolidare a acțiunilor țesutului pulmonar în a doua etapă, se audiază următoarele:

1) șuvoi umede cu bule fine

2) razele umede cu bule fine

4) wheezing uscat

Respirația bronșică

57. În sindromul de aerisire crescută a țesutului pulmonar, se audiază următoarele:

1) rola umedă cu bule mari

2) un număr mare de wheezing uscat deasupra tuturor plămânilor

3) o cantitate mică de wheezing uscat de buze

4) respirația veziculară slăbită

5) nu se aude respirația

58. Când se aude exacerbarea bronșitei obstructive cronice:

1) respirația amorfă

2) razele umede cu bule fine

4) zgomot de fricțiune pleural

Șuierături uscate

59. Când se aude sindromul de inflamație "uscată" a pleurei:

1) șuvoi umede cu bule fine

2) razele umede cu bule fine

Zgomot de frecare pleural

5) șuierătoare umedă, mare, asemănătoare bulelor, care nu răspunde la respirație (respirație înfundată)

60. Când se aude un atac de astm bronșic:

1) rola umedă cu bule mari

Un număr mare de wheezing uscat pe întreaga suprafață a pieptului

3) o cantitate mică de wheezing uscat de buze

4) șuvoi umede cu bule fine

5) respirația bronșică

61. În sindromul de acumulare a fluidului în cavitatea pleurală la un pacient cu insuficiență circulatorie, se aude următoarele:

Reducerea respirației pe partea afectată

2) razele umede cu bule fine

4) zgomot de fricțiune pleural

5) șuierătoare umedă, mare, asemănătoare bulelor, care nu răspunde la respirație (respirație înfundată)

62. Când abcesul pulmonar este drenat prin bronhii, se aude abcesul pulmonar:

1) rola umedă cu bule mari

2) un număr mare de wheezing uscat deasupra tuturor plămânilor

3) o cantitate mică de wheezing uscat de buze

4) ușor numărul de respirație șuierătoare uscată și o mică cantitate de wheezing uscat peste ambii plămâni

Amfora respirație

63. Tusea este tipică pentru pacienții cu bronhiectazie:

2) se intensifică seara

Dimineata cu o cantitate mare de sputa

5) cu eliberarea sputei "ruginite"

64. Dispneea inspiratorie are loc cu:

1) astmul bronșic

Pleurezie exudativă

3) bronșita obstructivă cronică

4) bronșită acută

5) bronhiectazis

65. Cu sunet percutant pneumotorax deschis:

2) pulmonar clar

timpanichesky

4) sunet de crapat

66. Crepitarea se aude atunci când:

1) bronșită acută

2) emfizem

3) bronhiectazis

4) pneumotorax închis

Sindromul de compactare a acțiunii țesutului pulmonar în etapele 1 și 3

67. Pieptul de butoi este determinat de:

1) abces pulmonar

2) pneumonie lobară

pneumonectasia

68. Lipsa de respirație a jumătății pieptului este determinată de:

Pneumonia croupă

2) emfizem

3) bronșita obstructivă cronică

4) astm bronșic

5) abces pulmonar cronic

69. Triada bronșică este:

1) prezența în urină a leucocitelor, eritrocitelor, cilindrilor

2) prezența leucocitozei din sânge, trecerea neutrofilă a stângii, ESR accelerată

Prezența cristalelor Charcot-Leiden, a spiralelor Kurshman și a eozinofilelor în spută

4) creșterea nivelului de AST, ALT, KFK

5) reducerea globulelor roșii, a hemoglobinei și a fierului seric

70. Sunetele abrupte care apar la înălțimea inhalării și se aseamănă cu cracklingul părului atunci când sunt frecate în apropierea urechii sunt:

2) zuruitoare umede

3) șuierături umede

4) zgomot de fricțiune pleural

crepitus

71. Un tip restrictiv de insuficiență respiratorie este caracteristic pentru:

1) bronșita obstructivă cronică

2) bronșită acută

3) astmul bronșic

Pneumonia croupă

5) bronhiectazis

72. Întărirea tremurului vocal, a bronhofoniei, a sunetului de percuție plictisitoare și a respirației bronșice sunt detectate când:

1) astmul bronșic

2) atelectazia obstructivă

3) pneumotorax deschis

Compactarea țesutului pulmonar

5) emfizem

73. Tusea dimineata cu sputa cu gura plina este caracteristica:

bronșiectazie

4) bronșită acută

5) tumorile pulmonare

74. Cu emfizem, sunet de percuție:

cutie

5) sunet de crapat

75. Sindromul caracterizat prin expansiunea spațiilor intercostale, decalajul de respirație al jumătății pieptului, sunetul percuției timpanice și slăbirea ascuțită a respirației veziculare se numește

58. Modificări ale respirației veziculoase. Modificări cantitative. Schimbări calitative (respirație tare, respirație saccală). Mecanismul acestor schimbări. Semnificația clinică.

Modificări ale respirației veziculoase.

Există învățarea și slăbirea respirației veziculoase, precum și apariția respirației dure, în timp ce intensificarea respirației veziculoase este de o importanță mai puțin practică.

Consolidarea respirației veziculoase are loc cu o creștere a conductivității sunetului pe zonele ascultate în timpul efortului fizic greu, hiperterioză.

În caz de respirație veziculară tare, atât inhalarea cât și expirația sunt la fel de pronunțate. În același timp, fenomenul sunetului în sine este mai greu, deoarece conține efecte sonore suplimentare asociate cu îngroșarea neuniformă ("rugozitatea") pereților bronși, în nuanță este oarecum similară cu razele uscate. Astfel, în plus față de inhalarea crescută (durată), respirația aspirantă se caracterizează prin expirarea dureroasă (adesea prelungită), care se observă de obicei la bronșită (mai ales cu inflamație exudativă severă și bronhospasm).

Pierderea respirației veziculoase poate apărea din mai multe motive: - creșterea absorbției de sunet prin intermediul mediei între sursa sonoră și urechea medicului (de exemplu, un strat de fluid în timpul hidrotoraxului sau acumularea de gaz cu pneumotorax).

-modificări ale structurii peretelui alveolar - inflamație incipientă, proces de fibroză.

-pierderea elasticității proprietăților alveolelor cu emfizem pulmonar progresiv.

-scad mobilitatea pieptului (ridicat în picioare diafragma obezitate, sindrom Pickwickian, aderențele în cavitatea pleurală, durere în timpul traumei toracice, fracturi ale coastelor, intercostale nevralgii, pleurezie uscat).

-obstrucția bronșică datorată obstrucției bronșice cu o tumoare endobronhială în creștere, comprimarea exterioară prin noduri limfatice sau tumorale, cicatrici).

-Atelectazia compresiei (comprimarea plămânului cu lichid sau gaz acumulat în cavitatea pleurală).

opțiune de atenuare completă a respirației veziculare - așa-numita Silent Light - de stat atunci când ratează alveolele și sufleu principal nu ascultă deloc (de exemplu, în timpul atelectazia extinse, pronunțată edem al plămânilor, precum și în dezvoltarea statutului astmatice din cauza bronhospasm generalizate, blocarea lumenului bronhiilor mici vysky secret).

59. Respirația bronșică patologică. Varianta de infiltrare a respirației bronhice patologice. Mecanismul educației. Condiția necesară pentru ascultarea respirației bronhice patologice. Semnificația clinică a ascultării variantei de infiltrare a respirației bronhice patologice.

Respirație bronhică respiratorie. Apariția respirației bronhice indică prezența condițiilor pentru cel mai bun comportament al sunetelor respiratorii grosiere generate în regiunea glotului și începutul traheei. Aceste afecțiuni apar în primul rând în timpul compactării țesutului pulmonar și al conservării permeabilității la aer a bronhiilor de ventilare. Motivul pentru sigiliul poate fi proces infiltrativ (pneumonie, tuberculoza, miocard tromboembolic pulmonare), atelectazia (inițial atelectazia etapă obstructivă, atelectazia compresie). Motivul pentru creșterea conductivității țesutului pulmonar poate fi, de asemenea, prezența unei cavități (cavitate, abces golit), care comunică cu bronhul și este înconjurată de un țesut dens pulmonar. Condiții similare pentru respirația bronșică sunt create în prezența bronșiectazei mari "uscate".

Uneori, un superficial situat deasupra cavității, mai ales în cazul în care peretele este neted și tensionată respirația, bronșic devine distinctiv de metal ton de apel (așa-numita respirație amforicheskoe care seamănă cu sunetul produs atunci când aerul din umflarea sticla pe jumătate goală, cu un gât îngust). Astfel de zgomote sunt uneori auzite în zona pneumotoraxului. În cazul neoplasmelor maligne ale plămânilor (țesutul tumoral, de regulă, are o densitate ridicată și stoarce bronhiile ventilatorii), respirația bronșică nu este de obicei ascultată.

Extinderea exhalării. Când auscultația estimează raportul dintre timpul (durata) de intrare și expirație. In mod normal, inhalarea este intotdeauna audiata de-a lungul intregii perioade, exhalarea este doar la inceput. Orice prelungire a expirării (expirarea este egală cu inhalarea sau expirarea este mai lungă decât inhalarea) - un semn de patologie și, de obicei, mărturisește dificultatea patenței bronșice.

Metoda auscultativă vă permite să determinați aproximativ timpul de expirare forțată. Pentru aceasta, un stetoscop este aplicat în regiunea traheală și pacientul este rugat să respire adânc și apoi o expirație ascuțită. În mod normal, timpul de expirare forțată nu este mai mare de 4 secunde; o creștere a acesteia indică o încălcare a conductivității tractului respirator. forțată crește expirator timp (uneori dramatic), în toate exemplele de realizare a obstrucției bronșice (bronșita obstructivă cronică, emfizem, astm bronșic), precum și atunci când aborda conductibilitate căilor aeriene superioare (laringe stenoza etiologie diferită).

Sunetele respiratorii suplimentare sunt întotdeauna semne de procese patologice în sistemul respirator. Acestea includ șuierături, crepit, zgomot de fricțiune pleurală și zgomot pleuropericardial. Fiecare dintre aceste zgomote respiratorii are o origine și o sursă strict definite, prin urmare, valoarea lor diagnostică este mare. Wheezing, format numai în tractul respirator (bronhii de calibru diferit), crepitul este un fenomen exclusiv alveolar. Zgomotul de fricțiune pleurală reflectă implicarea frunzelor pleurale. Fiecare dintre aceste zgomote sunt cele mai bune auscultated în anumite faze respiratorii: raluri - preymuschestvenno inspiratorie timpuriu și expirație, crepitus - numai cu privire la înălțimea de inhalare la momentul maxim de umplere a aerului alveolar, frecare pleural - practic identice în timpul inhalării și expirația în toate lor pe tot parcursul.

60. Respirația bronșică patologică. Varianta amorfă a respirației bronhice patologice. Mecanismul educației. Condiția necesară pentru ascultarea respirației bronhice patologice. Semnificația clinică a ascultării unei variante amforice de respirație bronșică patologică.

Respirație bronhică respiratorie. Odată cu trecerea aerului prin glot, apare respirația bronșică. Undele sonore care apar în același timp se extind asupra întregului arbore bronsic. Respirația bronșică seamănă cu sunetul "x". Se aude in ambele faze ale respiratiei, dar mai mult la expiratie (exhalarea, spre deosebire de inhalare, este un act pasiv si deci mai lung). Respiratia bronhica se aude peste laringe, trahee, uneori in locurile proiectiei pe pieptul bifurcatiei traheei, in fata - sternul, în spatele - în regiunea interscapulară la nivelul vertebrelor toracice II-IV. Pe restul pieptului la o persoană sănătoasă nu se aude, deoarece între bronhii și suprafața peretelui toracic este un strat masiv de țesut alveolar. Ascultarea lui în aceste locuri indică prezența respirației bronhice patologice. Acest lucru poate fi observat în cazul compactării țesutului pulmonar (ca rezultat, acesta devine un bun conducător al undelor sonore) și o permeabilitate bronhică suficientă localizată în apropierea zonei compacte (când bronhiul este blocat, nu se aude respirația bronșică sau veziculoasă). să fie atunci când alveolele sunt umplute cu exudat (pneumonie focală de scurgere sau pneumonie lobară în stadiul II) sau cu sânge (infarct pulmonar), dacă un plămân este zdrobit de aer sau lichid care se acumulează în cavitatea pleurală (Alveolele excepția cazului în care aerul este complet înlocuit) în plămâni în timpul germinare țesutului conjunctiv.

De asemenea, se aude respirația bronhică respiratorie atunci când se formează o cavitate în plămân (abces, cavitate) care comunică cu bronhul. Reacția respirației bronhiale în acest caz pe suprafața pieptului contribuie la etanșarea țesutului pulmonar în jurul cavității, amplificarea undelor sonore în cavitatea propriu-zisă ca rezonator și apariția sunetelor stenotice atunci când aerul trece de la bronh în cavitate în timpul inhalării și din cavitate în bronhiu în timpul expirării. Respirația bronșică poate fi amorfă și metalică.

Respirația cu amfora are loc atunci când există o cavitate netedă cu diametru mare, comunicând cu o deschidere îngustă cu bronhul. În timpul acestei respirații, apare un sunet similar celui care provine din trecerea unui curent de aer pe un vas cu gura îngustă (amfora).

Respirația metalică este remarcabilă datorită sunetului puternic și timbrei scăzute. Acest sunet seamănă cu sunetul lovit de metal. O astfel de respirație se aude cu pneumotorax deschis.

Există, de asemenea, respirație mixtă sau nedeterminată (bronho-veziculară sau veziculară cu o nuanță bronșică). Se caracterizează prin faptul că faza de inhalare cu ea are caracteristicile de respirație veziculară și de expirație - bronhie. O astfel de respirație se aude în caz de pneumocerroză, pneumonie focală, tuberculoză infiltrativă, când centrele de densificare sunt situate adânc în țesutul pulmonar.

61. Respirația bronșică patologică. Versiunea de compresie a respirației bronhice patologice. Mecanismul educației. Semnificația clinică. Respirație bronhică respiratorie

Se observă în cazurile în care se aude respirația bronșică în regiunile necaracteristice ale plămânului. Se observă de obicei atunci când țesutul pulmonar este compactat datorită umplerii alveolelor cu atelectază de exudat inflamator, sânge sau compresiune. Respirația bronșică puternică are loc atunci când există un centru masiv de consolidare, care este situat superficial (de exemplu, cu pneumonie lobară). Respirația bronhică silențioasă apare cu atelectază compresivă, cu infarct pulmonar.

Respirația cu amfora are loc în prezența unei cavități cu pereți netede (cu diametrul de 6-8 cm), care comunică cu bronhii mari. Se aude în ambele faze ale respirației și seamănă cu un sunet înfloritor care apare când aerul este suflat într-un vas gol. Aceasta se datorează faptului că se adaugă dovezi suplimentare înalte la respirația bronșică datorită reflexiei lor multiple din pereții acestei cavități (caverna de tuberculoză sau abcesul golit).

Respirația mixtă sau bronhovesiculară are loc atunci când centrele de densificare sunt situate adânc în plămân și la o distanță considerabilă una de cealaltă. În același timp, faza de inhalare are trăsăturile fiziologiei veziculare și fazei expiratorii - respirația bronșică.

Respirația cu amfora se aude când

Respirația veziculară este principalul zgomot respirator care se aude în timpul auscultării plămânilor unei persoane sănătoase.

Mecanismul de formare a respirației veziculare este destul de complicat. Se bazează pe sunetul vibrațiilor pereților alveolelor, când aerul intră în acestea. Frecvența rezonantă a oscilațiilor alveolelor este de 108-130 hertzi. Aceste sunete sunt amestecate cu unele componente de joasă frecvență ale oscilațiilor bronhioolelor. Gama de frecvențe totale a sunetelor care formează respirația veziculară este de la 18 la 360 de hertzi. Deoarece energia inspiratorie în sănătate depășește în mod semnificativ energia expiratorie, sunetul respirației veziculoase se aude prin inspirație (faza de oscilații crescătoare) și în perioada inițială de expirare (faza de dispariție a oscilațiilor).

Sunetul respirației veziculoase amintește de sunetul moale și tras "fff" și se aude când inspirați și slăbiți până la mijlocul exhalării. În forma cea mai pură, se aude respirația veziculară în secțiunile medii ale plămânilor din față și din spate, unde stratul cortical al alveolelor este cel mai mare (până la 4-5 cm). Prin linii paravertebrale la vârfurile plămânilor, în special dreptul, datorită impurității mai mari emana sunete de respirație bronșică mai dur, mai puternic expirația sonoră (vezikobronhialnoe de respirație).

Se recomandă prin auscultarea repetată atentă să vă amintiți sunetul respirației veziculoase la o persoană sănătoasă în diferite puncte de auscultare a plămânilor.

VARIETATEA RESPIRĂRII VESICULARE.

La copiii cu vârsta sub 3 ani, respirația veziculară este oarecum mai mare în frecvență (până la 400-600 hertzi), mai severă decât la adulți și poate fi auzită atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirării.

O astfel de respirație se numește pueryl. Vibrațiile alveolare în timpul respirației sunt, de asemenea, baza respirației puerice, dar deoarece stratul alveolar la copii este relativ mai subțire și bronhiile sunt relativ mai înguste, mai multe sunete din bronhii sunt amestecate în sunetul vibrațiilor alveolelor. Ascultați respirația unui copil.

Îmbunătățirea respirației veziculoase apare cu hiperventilație relativă sau absolută. În același timp, atât energia oscilațiilor alveolelor crește, cât și adaosul componentelor cu frecvență joasă ale sunetelor din bronhii către ele. Acest lucru duce la creșterea sunetului inspirator și la un sunet mai lung de expirație.

Respirația veziculară tare este recunoscută de timbrul neobișnuit "dur" al respirației veziculoase și de sunetul clar al nu numai inhalării, ci și a exhalării pe tot parcursul vieții.

Respirația saccadiană poate fi fiziologică și patologică. Motivul așa-numitului. respirația fiziologică sacată este o ușoară răceală (auscultare într-o cameră rece), excitare emoțională. Cauza respirației saccadice patologice este stenoza bronșică.

Suckadirovannaya respirație auscultation ca respirație veziculară intermitentă (ffff). Spre deosebire de respirația veziculară fiziologică saccadată, care este de obicei labilă și ascultată pe întreaga suprafață a plămânilor, respirația patologică se aude la nivel local și în mod constant.

Al doilea zgomot respirator principal este respirația bronșică. Sunetul respirației bronșice se formează atunci când aerul trece prin glottis și apoi se extinde prin trahee și bronhii.

Respirația bronșică la frecvență este de câteva ori mai mare decât respirația veziculoasă: 700-1400 hertzi, iar la unii ajunge la 2000-5000 hertzi.

Respirația bronșică seamănă cu un sunet dur "xxx", audiat la inhalare și expirație, iar expirația se aude mai tare decât cea care inspiră. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul expirării, glottisul este îngustat.

Într-o persoană sănătoasă sunetul de respirație bronșic poate fi auzit doar pe auscultatie a traheei (respirație traheală) și uneori (rar) peste zona unui bifurcare, în spațiul 2-3 intercostal pe linia paravertebrală. În acest domeniu, respirația nu este adesea bronhioasă, ci vezicobronchială (în timpul inhalării, a sunetului vezicular și a expirării cu o nuanță bronșică).

Apariția sunetului respirației bronșice în orice alt punct al auscultării plămânilor este o patologie (.). Pentru apariția respirației bronșice la proiecția plămânilor, este necesar ca stratul cortic al alveolelor să fie modificat patologic și să poată efectua frecvența respirației bronșice. Astfel de condiții sunt create atunci când alveolele sunt umplute cu fluid inflamator (sindrom infiltrat) sau comprimarea alveolelor (sindrom de atelectazie de compresie). Mai mult, în sindromul de infiltrație, respirația bronșică este audibilă cu voce tare (așa-numita respirație bronșică îmbunătățită), iar în timpul comprimării alveolelor se aude slab (respirația bronșică slăbită). Pentru ca respirația bronșică să apară deasupra suprafeței plămânilor, locul infiltrării sau compactării trebuie să fie de cel puțin 2-3 cm adâncime și 3-5 cm în diametru.

Sunetul respirației bronșice (de obicei, cu o nuanță metalică, "respirație metalică") apare în timpul unei fistule broncho-pleurale cu pneumotorax deschis. În acest caz, plămânul dispare, prin fistula bronșică, sunetele din bronhii intră în cavitatea pleurală, rezonează și dobândesc o nuanță metalică deosebită. Apropo, cu bronhofonie, vocea devine nazală, ceea ce reprezintă o diferență suplimentară între respirația bronșică cu pneumotoraxul deschis și sindromul de infiltrație.

Respirația respiratorie (respirație abdominală) este, în esență, un tip de respirație bronșică, însă, având în vedere semnificația sa diagnostică, aceasta se evidențiază într-un grup separat.

Respirația cu amfora se formează atunci când se formează o cavitate în plămâni (cavitate, abces, bronhiectază mare) care comunică cu bronhul. Într-un astfel de caz, când respiră, sunetul respirației bronșice prin bronhii intră în cavitate, rezonează, este colorat de multe subtilități și dobândește o asemănare cu sunetul care apare atunci când suflați în gâtul sticlei (amfora). Acest sunet este puternic, relativ ridicat (de la 500 la 5000 de hertzi), cu un ecou pronunțat (surround), se aude când inhalați, dar mai ales când expiră. Timbrul sunetului respirației amforice depinde de dimensiunea, forma și suprafața cavității. Respirația amforațională clasică se aude dacă cavitatea este mai mare de 5 cm în diametru, cu pereți netede, comunică cu bronhul mare (bine drenat).

În cazul cavităților uriașe uriașe situate la nivelul rădăcinii plămânului, se determină adesea simptomele pozitive ale lui Wintrich: respirația tare și amorfă, cu o gură deschisă, slăbește brusc dacă pacientul își închide gura și trece la respirație cu nasul.

Respirația bronșică

Odată cu trecerea aerului prin glot, apare respirația bronșică. Undele sonore care apar în același timp se extind asupra întregului arbore bronsic. Respirația bronșică seamănă cu sunetul "x". Se aude în ambele faze ale respirației, dar mai mult la expirație (expirarea, spre deosebire de inhalare, este un act pasiv și deci mai lung).

respirație bronsica auscultated deasupra laringe, trahee, uneori în domeniul proiecției pe pieptul carina, în față - în mânerul sternului, în spatele - în regiunea interscapulară la nivelul II-IV toracice vertebre (Figura 34 g.). Pe restul pieptului la o persoană sănătoasă nu se aude, deoarece între bronhii și suprafața peretelui toracic este un strat masiv de țesut alveolar. Ascultarea lui în aceste locuri indică prezența respirației bronhice patologice. Se poate observa în cazul etanșării țesutului pulmonar (astfel încât acesta devine un bun conductor al undelor sonore) și suficiente bronhiilor permeabilitatii situate în apropierea porțiunii sigilate (dacă există ocluzie a bronhiilor bronșic sau respirația veziculară nu ascultă).

Sigilarea țesutului pulmonar, așa cum este indicat, pot fi în umplerea exudatul alveolar (pneumonie de scurgere lobular sau pneumonia lobară în stadiul II) sau sânge (infarct pulmonar), cu comprimarea plămânilor se acumulează în cavitatea pleurală cu aer sau un lichid (aer în cazul alveolelor complet deplasate) cu proliferare în plămânii țesutului conjunctiv.

De asemenea, se aude respirația bronhică respiratorie atunci când se formează o cavitate în plămân (abces, cavitate) care comunică cu bronhul. Reacția respirației bronhiale în acest caz pe suprafața pieptului contribuie la etanșarea țesutului pulmonar în jurul cavității, amplificarea undelor sonore în cavitatea propriu-zisă ca rezonator și apariția sunetelor stenotice atunci când aerul trece de la bronh în cavitate în timpul inhalării și din cavitate în bronhiu în timpul expirării.

Respirația bronșică poate fi amorfă și metalică.

Respirația cu amfora are loc atunci când există o cavitate netedă cu diametru mare, comunicând cu o deschidere îngustă cu bronhul. În timpul acestei respirații, apare un sunet similar celui care provine din trecerea unui curent de aer pe un vas cu gura îngustă (amfora).

Amfora respirând. Respirație zgomot peste cavitatea din plămân:

Respirația metalică este remarcabilă datorită sunetului puternic și timbrei scăzute. Acest sunet seamănă cu sunetul lovit de metal. O astfel de respirație se aude cu pneumotorax deschis.

Există, de asemenea, respirație mixtă sau nedeterminată (bronho-veziculară sau veziculară cu o nuanță bronșică). Se caracterizează prin faptul că faza de inhalare cu ea are caracteristicile de respirație veziculară și de expirație - bronhie. O astfel de respirație se aude în caz de pneumocerroză, pneumonie focală, tuberculoză infiltrativă, când centrele de densificare sunt situate adânc în țesutul pulmonar.


Educație video și audio

Traducerea termenilor din engleză în rusă (citiți mai multe despre terminologia occidentală aici):

  • crackles este un nume comun pentru wheezing umed și crepitații,
  • wheezes - rase mari uscate,
  • rhonchi - rasele mici, uscate,
  • fisuri grosiere - bule mari (zgomot) wheezing [grosier = dur],
  • scantei fine - bătăi fine (umede) șuierătoare,
  • tentații de inspirație târzii - crepitus (rafturi de inspirație târzie),
  • frecare pleurală - zgomot de fricțiune pleural,
  • (Pectroliocy) - pectorialloquia, bronhofonie intensificată brusc.

Literatură educațională medicală

Literatură medicală educațională, bibliotecă online pentru studenții din universități și profesioniștii din domeniul medical

AUSCULAREA LUNGI. Partea 2

54. Cum se formează respirația bronșică?

La fel ca toate sunetele respiratorii, respirația bronșică se formează atunci când aerul trece rapid prin tractul respirator (în acest caz, de-a lungul tracturilor respiratorii mari și localizate central). Răspunsul la intensitate și frecvență a respirației bronșice se datorează conducerii patologice prin regiunile periferice ale plămânilor. Mai exact, frecvența ridicată este asigurată de conservarea componentei de înaltă frecvență în timp ce trece prin țesutul pulmonar fără aer, de obicei datorită compactării sau fibrozei sale. Pentru formarea respirației bronșice, zona acestui focar și / sau fibroza trebuie să se extindă de la peretele toracic la o adâncime de 4-5 cm în direcția rădăcinii plămânului (unde sunt localizate căile respiratorii principale).

55. Cum diferă respirația bronșică de respirația veziculoasă?

Este mai intensă și are o frecvență mai mare, deoarece țesutul pulmonar compactat conduce un zgomot de înaltă frecvență mai bun decât cel umplut cu aer.

56. Cum arată respirația bronșică?

Se aseamănă cu sunetul de aer care trece cu o anumită viteză, dar cu o conductă. Respirația bronșică este mai puternică decât cea veziculară (diagrama se reflectă printr-o linie mai groasă), are o pauză între inhalare și expirație, iar expirația cu ea este mai lungă. Datorită prelungirii expirației, raportul dintre inhalare și expirație în timpul respirației bronșice este de obicei 1: 1 (în loc de 3: 1 sau 4: 1 în timpul respirației veziculoase).

57. Ce procese patologice sunt însoțite de respirația bronșică?

Respirația bronșică se aude, de obicei, atunci când se sigilează plămânii. Compactarea (consolidarea) indică pierderea aerului prin alveole și înlocuirea acestuia cu un strat de țesut dens care conduce mai bine zgomotul de înaltă frecvență. Sigiliul se formează când colapsul alveolelor sau când acestea sunt umplute cu lichid.

  • Căderea alveolelor (în cazul în care accesul la căile respiratorii) este de obicei observat în cazul unei revărsări pleurale, când cantitatea de lichid este suficient de mare pentru a stoarce alveolele, dar nu suficientă pentru a stoarce căile respiratorii.
  • Umplerea alveolelor cu lichid se observă, de exemplu, cu pneumonie (exudat în alveole), hemoragie alveolară (sânge în alveole), edem pulmonar (plasmă în alveole).

În cele din urmă, se poate auzi respirația bronșică în zonele de fibroză a plămânului. Acest lucru este posibil cu o severitate semnificativă a fibrozei, care este mai puțin frecventă decât compactarea în plămâni.

58. Cum se schimbă radiografiile toracice în timpul respirației bronșice?

În același timp sunt posibile diferite modificări patologice, deși cu toate acestea există zone de țesut pulmonar scăzut în aer. Pe radiografiile pieptului și pe tomografia computerizată, pot fi detectate bronhograme de aer (bronhii umpluți cu aer, a căror contur este evidențiat de un parenchim comprimat fără aer).

59. Este posibil să se distingă respirația bronșică deasupra umplerii cu lichid și deasupra alveolelor colapsate?

Atunci când colapsul alveolar, respirația bronșică se aude izolat și când alveolele sunt umplute cu lichid, în combinație cu respirația șuierătoare. Dimpotrivă, șuierarea, formată din cauza prezenței fluidului în interstițiul plămânilor, este în general combinată cu respirația bronșică, iar respirația șuierătoare, formată ca urmare a fibrozei interstițiale, este mai des combinată cu respirația veziculoasă.

60. Care sunt caracteristicile fizice ale respirației bronșice?

Caracteristica cea mai importantă este frecvența sa ridicată. Compactarea asociată cu creșterea omniprezentă a densității pulmonare nu îi permite să funcționeze ca un filtru trece-jos (adică, un balancer, care elimină sunete> 200 Hz). Deoarece plămânul cu aer scăzut permite sincronizării sunetelor de înaltă frecvență, respirația bronșică pare foarte tare. Ambele faze de respirație, inhalare și expirație au caracteristici de frecvență similare, ale căror parametri sunt limitați la limitele cuprinse între 100 și 1200 Hz, cu un grad maxim de oscilație mai mic de 900 Hz. Aceste frecvențe sunt mult mai mari decât cele descoperite în timpul respirației respiratorii și, într-adevăr, ele sunt mai asemănătoare cu cele găsite în alte respirații veziculoase, cum ar fi respirația traheală.

Amfora respirație

61. Ce este respirația amoroasă?

Acesta este un tip de respirație tubulară. Amfora respirația este de înaltă frecvență, tare, rezonează bine. Se formează de obicei când aerul se deplasează prin cavități și chisturi care comunică cu bronhiile.

Fig. 14,9. Domenii de ascultare a respirației bronșice în cazul pneumoniei cu lobul inferior pe partea dreaptă, cu compactarea țesutului pulmonar (furnizat cu modificări de la Lehrer S.: Înțelegerea sunetelor pulmonare, Philadelphia, W.B.

BRUNCHE ÎNAPOI ÎNCĂRCARE

62. Ce este respirația bronhovesiculară (mixtă)?

Respirația bronhovesiculară este un zgomot respirator "intermediar", care are proprietăți respiratorii atât veziculoase cât și tubulare. Mulți experți chiar cred că acest tip de respirație nu există. Deși vom vorbi despre acest lucru în detaliu, credem că o astfel de gradare detaliată a sunetelor respiratorii ar trebui probabil evitată.

Notă. Principalele sunete respiratorii includ respirația veziculară (zgomot respirator normal pulmonar) și respirația tubulară (subdivizate în zgomot respirator traheal, bronhial și amorf).

63. Ce zgomot respiră bronhovesicularul?

Ca și respirația tubulară, veziculul bronhic are o fază expiratorie lungă și bine definită (raportul dintre inhalare și expirație este 1: 1); ca veziculul, nu există o pauză între respirație și expirație în timpul respirației bronhoesiculare. Este mai silențioasă și mai joasă decât frecvența tubulară, dar mai puternică și mai înaltă decât cea veziculară.

64. Care este motivul pentru o astfel de poziție "intermediară" de respirație bronhovesiculară?

Acest lucru se datorează particularităților transmisiei de sunet. După formarea zgomotului provocat de mișcarea aerului turbulentă majore cailor respiratorii (în traheea și bronhiile distal major) bronhovezikuljarnoe zgomot respirator înainte de a ajunge stetoscopului trebuie să depășească un strat subțire de aer alveolar. De aceea, spre deosebire de respirație traheală, care asculta la gât, bronhovezikuljarnoe supus unor transformări fizice (de filtrare, în principal, componente de înaltă frecvență), înainte de a ajunge la suprafața peretelui toracic. Dar gradul de filtrare este mai mic decât cu respirația veziculară.

Notă. Deoarece stratul țesutului alveolar depășit prin sunet, nu atât de groase ca în formarea respirației veziculară, respirație bronhovezikuljarnoe mai tare și mai mare frecvență decât este veziculară, dar este frecvența silențioasă și mai joasă decât tubulară.

65. Unde se aude respirația bronhovesiculară?

Mulți experți se îndoiesc că există un astfel de tip intermediar de zgomot respirator. Dar, cu o căutare atentă la oamenii sănătoși îndoiți în mod normal, aceasta se găsește în partea frontală a ovulului perimetral și în spatele în zonele interscapulare (de la al treilea la al șaselea spațiu intercostal).

Fig. 14.10. Furnizate cu modificări de la: LehrerS: Înțelegerea sunetelor pulmonare. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Care este semnificația clinică a respirației bronhovesiculare?

Depinde de localizare. După cum sa menționat mai sus, în mod normal se aude doar în regiunile parasternă și inter-capculară. Atunci când se detectează respirația bronhovesiculară în alte zone, ar trebui să se presupună schimbări patologice, de obicei, etapele timpurii ale compactării (îmbunătățirea transmiterii zgomotului de înaltă frecvență).

67. Care sunt echivalentele morfologice și radiologice ale respirației bronhovesiculare?

Când se ascultă în afara regiunilor parasternă și interscapulară, respirația bronhovesiculară indică, de obicei, o comprimare parțială a plămânilor cu o revărsare pleurală sau cu stadii incipiente de compactare inflamatorie a țesutului pulmonar.

NOISE RESPIRATORII SUPLIMENTARE

(În literatura de specialitate, un alt nume este adesea folosit: "zgomot de respirație laterală" - Aproximativ Ed.)

68. Ce este zgomotul respirator suplimentar?

Acestea sunt zgomote care nu se formează în timpul respirației normale, dar apar în diferite boli pulmonare, suprapuse cu zgomote respiratorii de bază,

69. Cum au fost mai întâi clasificate sunetele respiratorii suplimentare?

Prima clasificare a fost propusă de Laennec, care le-a numit "etrangers de brute" (zgomot străin). Laennec le-a considerat zgomote externe, care sunt suprapuse pe sunetele respiratorii normale veziculoase și bronșice. Prin observație clinică atentă și o verificare morfologică exactă, Laenneck a reușit să identifice multe dintre aceste zgomote străine. Deoarece mulți dintre bolnavii săi au avut tuberculoză, au auzit cel mai adesea zgomote dureroase, pe care Laennec le spunea "șuierătoare" (în limba engleză - "rattles").

Cu toate acestea, când în 1819 lucrarea DeG Auscultation Mediate a scăpat, Laennec a realizat că respirația șuierătoare a fost mult mai ușor de ascultat decât de descriere. Deoarece, la acea vreme, desigur, nu exista încă echipament de înregistrare, Laennec a încercat să-i ajute pe cititori să-și imagineze aceste zgomote, citând multe exemple din viața de zi cu zi. Cu toate acestea, aceste exemple au fost foarte excentrice. De exemplu, el a comparat ramele ude, cu bule mari, la sunetul de apă care curge într-o sticlă lungă. El a adaugat ca aceste "raliuri mucoase" au fost adesea observate in cazurile in care un mare secret a fost gasit in caile respiratorii mari. El a comparat crepitul cu sângele de sare pe o mustă încălzită. La aceasta, sa adăugat că astfel de "rase ude" (adică, de fapt, crepitus) pot fi adesea auzite cu pneumonie, edem pulmonar și hemoptizie. În cele din urmă, el a comparat șuieratul cu ciripitul păsărilor mici, iar rasele uscate cu coajă de porumbei pășuni (.).

Dificultățile cu terminologia și exemplele excentrice au fost agravate de faptul că Laennec nu a putut pronunța termenul de "rale" (respirația șuierătoare) la patul pacienților. Pacienții, după ce au auzit-o, au reamintit imediat expresia franceză le rale de la mort - respirația zgomotoasă a pacienților morți, incapabilă să izoleze secreția care se acumulează în căile respiratorii. Prin urmare, pentru a evita neînțelegerile (și posibila urmărire penală), Laennec a decis să utilizeze termenul latin rhonchus la patul pacienților. Pentru el, termenul era sinonim cu respirația șuierătoare. Cu toate acestea, atunci când Forbes a tradus cartea lui Laenneck în limba engleză, el a decis să folosească termenul rhonchus pentru a apela rasele lungi și a răsărit pentru a apela doar zgomote suplimentare mai scurte. Cu toate acestea, nu toți traducătorii au fost de acord cu această interpretare. Din acest eveniment a început clasificarea apus de soare Laennekovskoy. Confuzia terminologică rezultată a fost atât de mare încât, în 1970, Fraser și Pear (Fraser, Rage) au observat că "se pare că fiecare medic are propriile clasificări pentru șuierătoare" [28].

70. Când a fost propus noua clasificare a zgomotului respirator suplimentar?

Mai mult de un secol și jumătate după Laenneck. Ea a fost creată de o comisie internațională de experți, ale cărei recomandări au fost publicate în 1977. Principala caracteristică a noii clasificări a fost respingerea termenului "ha / e" (răgușit), iubit de Laennec, în favoarea nomenclatorului, bazat în principal pe proprietățile acustice ale diferitelor zgomote adiționale [29, 30]. Valoarea principală a fost alocată duratei zgomotului. Ca urmare, în conformitate cu noua clasificare, zgomotul suplimentar este împărțit pe termen scurt (cu o durată mai mică de 250 ms) și cu durată lungă (mai mare de 250 ms). Termenul de crackles a devenit universal pentru zgomotul suplimentar pe termen scurt, înlocuindu-se toate celelalte existente în sinonime franțuzești și engleze

Șuierătoare umedă; crepitus

Fluierat (uscat) wheezing

Bass (uscat) wheezing

Crunchul de sare pe o tigaie fierbinte

Chirpul de păsări mici care dădeau porumbei pădurilor

Sistem de clasificare a zgomotului respirator

ATS = Societatea Thoracică Americană = Societatea Thoracică Americană

Cu toate că termenii utilizați pentru a se referi la diferite tipuri de zgomot respirator sunt foarte diferiți, în general, schema de clasificare nu sa schimbat prea mult din zilele de la Laennec. Cele de mai sus reprezintă o clasificare modernă a Societății Americane de Thoracic și alte clasificări, precum și o descriere acustică și exemple de forme tipice de unde sonore pentru fiecare tip de zgomot respirator.

71. Cât de răspândită este această nouă terminologie?

Nu foarte larg. Deși termenii crackles, wheezes și rhonchi au devenit pe scară largă folosiți pentru a se referi la cele trei tipuri principale de zgomot respirator suplimentar, rapeluri învechite (respirație șuierătoare) sau crepitus, după cum arată terapeuții și pulmonologii, precum și analiza descrierilor clinice dintr-o serie de reviste medicale, se aplică.

72. Cum sunt generate sunete respiratorii suplimentare?

Ele sunt formate prin vibrații ale bronhiilor și pleurei. Există patru mecanisme posibile pentru apariția vibrațiilor:

1. Ruptura de filme sau bule de lichid are loc în timpul mișcării rapide a aerului printr-un strat subțire de secreție care acoperă căile respiratorii centrale mari. Această mișcare provoacă ruperea peliculelor sau a bulelor și apariția de crackling. În acest fel, se formează, în principal, niște raze umede cu bule mari (crackles grosiere), care se observă de obicei în bronșita acută și cronică.

2. Egalizarea presiunii rapide în căile respiratorii are loc în timpul inhalării, când se prăbușește parțial căile respiratorii mici sunt îndreptate. Netezirea lor, insotita de o egalizare rapida a presiunii, provoaca un "bumbac". În mod obișnuit, acest fenomen se observă la comprimarea căilor aeriene mici pe fundalul creșterii presiunii interstițiale datorită fie întăririi interstițiului (alveolită fibroasă), fie acumularea de lichid în el (exudat, sânge, plasmă).

Acest mecanism generează, în principal, șuierături umede fine și crepitus (/ crackles), caracteristice pneumoniei, hemoragie pulmonară, edem pulmonar, alveolită fibroasă.

3. Vibrația peretelui căilor respiratorii determină bătăi uscate fluorescente (înălțime) (wheezes). Cauza este mișcarea rapidă a aerului prin căile aeriene înguste (cu bronhospasm, secreție abundentă, edem), determinând oscilația uneia sau mai multor secțiuni ale peretelui căilor respiratorii. Mecanismul fizic al acestei oscilații este efectul Bernoulli, conform căruia pompele de apă de vid funcționează și în multe laboratoare biochimice. În aceste pompe, apa care se deplasează rapid printr-un tub îngust determină tragerea aerului prin orificiul din tub. Cu toate acestea, în cazul respirației șuierătoare, nu există nici o gaură în căile respiratorii. Prin urmare, mișcarea rapidă prin aerul bronșic îngust atrage pur și simplu peretele bronhiei, creând un zgomot fluierat. Oscilația constantă a peretelui căilor respiratorii reamintește în multe privințe vibrația limbii în instrumentele de suflat; Rezultatul acestei oscilații, totuși, este fluierarea rablelor de treble și bass uscate (De fapt, acest mecanism stă la baza formării zgomotului înalte).

4. Frecarea frunzelor pleura inflamate. La resuscitare, frunzele pleurei sunt acoperite cu straturi de fibrină și devin mai dure. Când respirați, frecați unul împotriva celuilalt, provoacă un zgomot dur, scârțâit. Se aude atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirării și se numește zgomot de frecare pleural.

SCRISOARE SUPLIMENTARĂ A RESPIRATORULUI ZGOMOT

73. Ce este zgomotul respirator suplimentar pe termen scurt?

Acestea sunt scurte (cu o durată mai mică de 250 ms) și zgomot suplimentar exploziv care se aude în anumite procese patologice. Ele sunt detectate în principal în timpul inhalării, deși pot fi observate și la expirație.

74. De ce se cheamă de scurtă durată?

Deoarece durează mai puțin de 250 ms. Având în vedere coincidența lor, nu este surprinzător faptul că urechea unei persoane nu poate distinge în ele nici un aspect muzical. Prin urmare, zgomotul respirator suplimentar pe termen scurt este perceput pur și simplu ca zgomot.

75. Ce este un alt termen pentru zgomotul respirator suplimentar pe termen scurt?

Ele sunt numite termenul de "crackles" (vezi mai sus, ca răspuns la întrebarea 70).

76. Cum sună zgomotele?

Forgacs (Forgacs) le-au numit figurativ "mini-explozii" [31]. În 1818, Laennec a folosit o serie de comparații ciudate, de exemplu: "murmurul apei când se deplasa de-a lungul zidurilor unei sticle lungi", sau sunetul "prafului de sare într-o tigaie fierbinte". În 1828, Williams le-a comparat cu "crunchul unui pachet de păr frecat între degete lângă ureche", iar Latham în 1876 a scris despre "rasele uscate și umede". Pentru prima dată, termenul "crackles" în sensul modern a fost folosit de Robertson și Koop (Soore) în 1957 [32]. În prezent, este obișnuit să se facă distincția între "crackles fine" (baloane cu bule fine și crepitus) și "crackles grosier" (baluri mari cu bule umede). Primul a fost comparat cu ruginirea frunzelor tinere. O comparație mai recentă - și, în special, aproape de autor - cu o cramă de celofan (astfel de comparații nu au putut chiar să viseze la Laenneck!).

77. Sunt auzite sunete respiratorii normale împreună cu crepuscul?

Da. La fel ca toate zgomotele respiratorii suplimentare, cracklele sunt suprapuse pe principalele zgomote ale respirației: (1) pe respirația veziculoasă (curbele umede cu bule fine, auzite la început și în mijlocul inhalării) și (2) respirația veziculară sau bronșică (crepitus, auzit la sfârșitul inhalării; vezi mai jos).

78. Cum sunt reprezentate grafic crepitațiile?

Sub formă de puncte pe partea inspiratorie sau expiratorie a ciclului respirator (mai des pe inspirator, deoarece acest tip de respirație șuierătoare este în principal inspirator). În funcție de intensitate, crack-urile pot fi limitate sau abundente și, în funcție de frecvența predominantă a zgomotului, frecvența înaltă sau joasă. În funcție de amplitudinea oscilațiilor, aceste sunete sunt împărțite în liniște și tare. În cele din urmă, în funcție de momentul apariției, crack-urile pot fi descrise ca izolate timpurie, medii și târzii (în literatura de specialitate, cracklele de inspirație timpurii și mijlocii sunt denumite rale umede și crackles tardive - ca crepitus.

79. Cum se formează crack-urile?

În funcție de momentul apariției lor în ciclul respirator [33]:

  1. Clădirile inspirative de primă și medie se formează atunci când aerul trece printr-un strat subțire de secreție, acoperind căile respiratorii mari și medii (de exemplu, cu bronșită și, respectiv, bronhiectază). Asemenea crackles sunt suprapuse peste respirația veziculară și se aud în principal în părțile centrale ale pieptului din față și din spate. Prăvăliile de inspirație timpurii și medii nu sunt sănătoase, cu frecvență redusă, limitate, nu depind de gravitate, sunt bine ținute în cavitatea orală (deoarece se formează în căile respiratorii mai apropiate) și se datorează în principal tulburărilor respiratorii obstructive. Numărul acestora poate scădea (până la dispariție) la tuse, dar nu se schimbă atunci când se schimbă poziția corpului.
  2. În timpul deschiderii căilor respiratorii distal care s-au prăbușit sub influența presiunii interstițiale mari, se formează crackuri de inspirație (crepitus). Deoarece presiunea la capetele bronhioalilor parțial colaps este diferită (mare în partea centrală și cea inferioară în partea distală), deschiderea rapidă a acestor bronhioole și alveole în timpul inhalării determină o egalizare rapidă a presiunii în ea și, ca rezultat, un sunet de aplauze [34]. Înaltă presiune interstițială care provoacă aceste fenomene se datorează, de obicei, prezenței lichidului în implantul plămânilor (puroi, sânge, plasmă) sau întărirea acestuia.

Notă. Durerile de inspirație de scurtă durată indică, de obicei, fie fibroză interstițială sau edeme interstițiale (datorită pneumoniei, hemoragiei în plămâni, insuficienței cardiace congestive).

Deoarece colapsul căilor respiratorii depinde de gravitate, crepitul inspirator cauzat de acestea se dezvoltă mai frecvent în părțile inferioare ale plămânilor: la baza plămânilor, în special în regiunile posterioare. Cu crampele fine, elicoidale, de înaltă frecvență și abundente, depind de gravitate, sunt transportate prost în cavitatea bucală (deoarece se formează în mai multe părți periferice ale căilor respiratorii) și se datorează, în principal, tulburărilor respiratorii restrictive. Ele pot dispărea atunci când schimbați poziția corpului, dar nu și când tuseți. În alte cazuri, natura crepusului este destul de stabilă.

80. De ce este important să se facă distincția între cracklele de inspirație precoce și tardive?

Deoarece aceste două tipuri au semnificație clinică diferită și sunt asociate cu diferite procese patologice.

Crackele timpurii (curbele umede) se formează de obicei în căile respiratorii mari și, prin urmare, sunt auzite ca niște zgomote mai joase și mai frecvente. Liniile târzii (crepitus) se formează în căile respiratorii distal, care, atunci când sunt inhalate, se deschid cu un sunet de tresărire. Deoarece crepusul se formează mai distal, este mai mare în frecvență și mai sonor.

Rolele umede care apar în mijlocul unei respirații se formează de obicei în căile respiratorii de diametru mediu și sunt, de obicei, patognomonice pentru bronhiectazis. Astfel, timpul diferit de formare a crackurilor în timpul ciclului respirator indică o varietate de procese patologice. Având în vedere acest lucru, alocarea zgomotului timpuriu și tardiv pare a fi semnificativă din punct de vedere clinic. Trebuie să vă antrenați auzul până când veți învăța să determinați cu precizie timpul de formare a zgomotului în timpul ciclului de respirație.

Diferența dintre tipurile de crack-uri de la începutul și sfârșitul (ca și sonor și non-audibil) poate fi îmbunătățită prin analiza computerizată a zgomotelor respiratorii.

81. Care este comparabilitatea detectării rapelurilor umede și a crepitațiilor de către medici diferiți?

Nu prea bine. În una dintre lucrări [35], aceasta era de numai 60%. O variație și mai mare a rezultatelor examinării sa constatat în alveolita fibroasă și bronhiectazis. Studiul a arătat că, pentru a obține rezultate comparabile, este necesar să se clarifice nomenclatura utilizată de medici.

82. Este posibilă îmbunătățirea comparabilității rezultatelor examinării de către diferiți medici?

Da. De exemplu, într-una din lucrări [36] sa arătat că, după o pregătire suplimentară a medicilor, rezultatele examinării pentru prezența și natura respirației șuierătoare au devenit destul de comparabile.

Notă. În plus față de terminologie, o consistență bună a rezultatelor examinării de către diferiți medici poate fi realizată de obicei dacă se ia în considerare numai prezența sau absența zgomotului respirator patologic. Dacă se studiază gradul de exprimare sau timpul de apariție în timpul ciclului respirator, rezultatele sunt foarte controversate. După o pregătire suplimentară, comparabilitatea rezultatelor este îmbunătățită semnificativ [37].

83. Pot apărea crackles în timpul expirării?

Da. Deși sunt observate în principal prin inspirație, crackurile expiratorii au fost, de asemenea, descrise în ambele boli pulmonare obstructive și restrictive [38]. În cazul bolilor pulmonare obstructive, cum ar fi bronșita cronică sau bronhiectazia, razele umede expiratorii sunt de obicei nesănătoase, apar la începutul expirării, nu depind de gravitate și sunt detectate în număr mare [39]. După tuse, intensitatea acestora scade. Cu boli pulmonare restrictive, de exemplu, cu alveolită fibroasă și boli de țesut conjunctiv difuze, crepitul expirator este de obicei sonor, apare în mijlocul sau la sfârșitul expirării, depinde de gravitate și este detectat în cantități mici. După tuse, intensitatea sa nu se schimbă.

84. Care este mecanismul de formare a crepitării cu expirație târzie?

Există două puncte principale de vedere asupra acestei chestiuni:

  1. Crepitul expirator târziu se formează atunci când căile de aer mici și rigide sunt închise (dar nu redeschise).
  2. Crepitul expirator târziu se formează în același mod ca inspiratorul atunci când redeschiderea căilor aeriene mici. Conform schemei Forgax, acest mecanism este după cum urmează:
    • Presiunea interstițială mare (de exemplu, datorită fibrozei interstițiale) determină o scădere a lumenului căilor respiratorii mici.
    • Forța de respirație determină redeschiderea căilor respiratorii. Bumbacul rezultat este combinat cu crepuscul inspirator târziu.
    • Forța elastică a căilor respiratorii le determină din nou să se prăbușească la începutul expirării. Ca urmare, la începutul următoarei respirații, trebuie să fie deschise din nou. Cu toate acestea, de această dată, deschiderea are loc la sfârșitul expirației și provoacă crepitus cu expirație târzie.
    • Această expansiune expiratorie apare în acele părți ale plămânului unde presiunea aerului prins în căile respiratorii este mai mare decât presiunea din căile respiratorii adiacente.

Notă. Crepitul de inspirație târzie se formează atunci când micile căi respiratorii se re-deschid în timpul inspirației. Crepitul expirator târziu se formează fie prin redeschidere, fie prin închiderea căilor respiratorii mici în timpul expirării.

85. Sunt crackles datorită bronșiectaziei provocate numai de trecerea aerului printr-un strat subțire de secreție?

Nu. Deși în bronșita cronică, razele umede sunt aproape întotdeauna formate prin interacțiunea secreției și a aerului în căile respiratorii, cu bronhiectazis mecanismul de formare a acestora poate fi diferit. Căile respiratorii ca rezultat al distrugerii componentelor elastice și musculare ale pereților lor sunt extinse patologic. Din moment ce peretele bronhiilor devine mai puțin durabil, acesta poate să dispară cu ușurință atunci când expiră și apoi se dezvăluie rapid când inspirați. Acest mecanism joacă un rol important în formarea crepitului inspiratoriu; zgomotele respiratorii rezultate nu dispar după tuse (ceea ce sugerează că secretul bronhiilor nu contează în formarea crepitului în acest caz).

86. Să se audă crackles cu fibroza pulmonară numai la sfârșitul inhalării?

Nu. Deși se aud de obicei la sfârșitul respirației, cu fibroză pulmonară, crepusul poate apărea în mijloc și chiar la începutul respirației. Poate fi chiar și halbă. În orice caz, crepitusul durează numai până la sfârșitul inhalării. În mod similar, crackles în bronsiectazis sunt de obicei detectate în mijlocul unei respirații, dar pot apărea, de asemenea, la începutul ei. Dar ele sunt întotdeauna cele mai pronunțate în mijlocul unei respirații.

87. Ce sunt ude, uscate, vâscoase, atelectatice, "închise la ureche", raze metalice, de suprafață și armonice?

Termeni vechi și învechite. În Statele Unite, ele nu mai sunt recomandate. În prezent, se disting doar termenii "crackles fine" și "crackles grosier" (desigur, cu indicarea timpului de apariție a acestora în timpul ciclului respirator - timpuriu, mediu, târziu).

88. Și cum rămâne cu termenul "șuierat de crepitus"?

Așa cum sa menționat mai sus: acesta este un termen învechit propus în Regatul Unit și utilizat în continuare doar acolo [40]. În America și Franța, termenul "rales" este folosit în schimb, în ​​Italia - rantoni. Prin urmare, acest termen este recomandat să fie evitat.

89. Care este semnificația clinică a crackles-urilor?

Foarte mare. Dintre toate zgomotele respiratorii suplimentare, acestea sunt probabil cele mai semnificative din punct de vedere clinic, deoarece există o relație strânsă între momentul apariției lor în timpul ciclului respirator și localizarea locului de generare a zgomotului în arborele bronșic (vezi mai sus).

90. Ce zgomot respirator este cel mai adesea combinat cu crackle?

Diferite. Sunetele de inspirație timpurii și medii sunt, de obicei, combinate cu respirația veziculoasă. Crepitul de inspirație târzie poate fi combinat atât cu respirația veziculoasă, cât și cu cea bronșică. Identificarea acestui fenomen sonic poate ajuta la diagnosticarea diferențială. De exemplu, dacă infiltrarea interstițiul plămânilor și lichidul alveolar (pneumonie, edem pulmonar, hemoragie in plamani) mai susceptibile de a identifica (1) Insp târziu - crepitations evaluate (datorită fluidului în interstițiul) și (2) respirație bronhial (datorită fluidului în alveolele ). În schimb, atunci când se întărește interstițiul (alveolita fibroasă), este mult mai probabil ca (1) să apară crepitus inspiratoriu târziu și (2) respirație veziculară.

Deși algoritmul propus mai jos simplifică oarecum situația, poate fi utilă în diagnosticul diferențial al crepuielii.

91. Este posibil ca oamenii sănătoși să audă crepitația târzie?

Da. Deși acest lucru este de obicei un semn al bolii, crepuscul inspirator târziu poate fi detectat la indivizi sănătoși [41]. De exemplu, acesta poate fi auzit în părțile inferioare ale plămânilor după o lungă întinziere. În plus, cu o auscultare atentă folosind un stetoscop, a fost detectată la 63% din 56 de tineri studenți în medicină. Atunci când se utilizează un stetoscop electronic cu un filtru de înaltă frecvență, această cifră a crescut la 92% [42]. În toate aceste cazuri, crepitul a fost auzit doar la înălțimea primei respirații adânci și a dispărut repede.

92. Care este mecanismul crepitului educațional la oamenii sănătoși?

Reumplerea aerului în zonele colapsate ale plămânilor: cu cât sunt mai multe zone, cu atât se produce mai mult zgomot respirator. De obicei sunt detectate numai în părțile inferioare ale plămânilor din spate și foarte des auzite la indivizi a căror volum de respirație a fost apropiat de capacitatea pulmonară reziduală adânc) și care au fost brusc rugați să respire adânc. Cu o astfel de respirație superficială, majoritatea căilor respiratorii bazale sunt în mod normal într-o stare de colaps. Prăbușirea lor duce la reabsorbția oxigenului și la progresia ulterioară a atelectazei. Deschiderea bruscă a acestor căi respiratorii în timpul inhalării provoacă crepitus.

Notă. Crepitul "fiziologic" se aude de obicei la sfârșitul unei respirații; este de înaltă frecvență și seamănă cu crepita inspiratorie târzie cu alveolita fibroasă. De obicei, după câteva respirații adânci, dispare.

93. Este obișnuit ca bolile pulmonare interstițiale să dezvolte crepita inspiratorie târzie?

Nu. Deși, în general, în bolile pulmonare interstițiale cronice, au fost detectate sunete respiratorii suplimentare în 65-91% din cazuri [43,44]; în sarcoidoză, crepita târzie inspiratoare și minore este foarte rară. Intr-o analiza a diferitelor boli pulmonare interstițiale, EPLER (EPLER) et al. Cunoscută prezența crepitations superficiale bilaterale aproximativ 60% dintre pacienții cu azbestoza, și fibroza pulmonară idiopatică, dar numai la 18% dintre pacienții cu sarcoidoză, [45]. In alte boli granulomatoase - tuberculoza miliară, granulomul eozinofil, alveolita alergică, și când leziunea intraalveolar - iroteinoze alveolar pulmonar - crepitus fină de asemenea rare (aproximativ 20% din cazuri). În general, crepitul descoperit în sarcoidoză se găsește în principal în regiunile bazale ale plămânilor.

Fig. 14.17. Prevalența și crepitație clasificarea de la 657 de pacienți cu diferite boli pulmonare (motor cu permisiunea de la: EPLER G.R., Carrington C.D., Gaensler EL:. Cracmente (raluri) in bolile pulmonare interstițiale Chest 73 :. 333, 1978)

94. De ce crepitusul este atât de rar în sarcoidoză, dar atât de des în alte boli pulmonare interstițiale?

Deoarece fibroza parenchimului în aceste tipuri de afecțiuni, așa cum se arată prin CT de înaltă rezoluție, este distribuită foarte inegal [46]. În alveolita idiopatică fibroasă, de exemplu, fibroza este localizată în principal în lobii inferiori și subpleurali. În sarcoidoză, fibroza este mai des detectată în lobii și peribronchiali.

95. Care este prevalența crepitei inspiratorii târzii la azbestoză?

Foarte mare. În studiile populaționale mari, crepusul non-sunet a fost detectat la aproximativ 15% din producția de azbest, însă numai la 3% din populație [47]. Crepitul este un semn precoce al bolii [48]; cu contact mai lung cu azbest, prevalența și cantitatea acestuia la creșterea pacienților [49]. Odată cu apariția manifestărilor clinice ale azbestozei, crepuscul cu întârziere inspiratorie de înaltă frecvență este detectat la mai mult de jumătate dintre pacienți [50]. Crepitul este un indicator fiabil al severității bolii. Este mai probabil să fie legată de durata contactului decât de valoarea capacității vitale a plămânilor. Crepitul poate fi un ghid util pentru screening-ul lucrătorilor expuși riscului.

96. În cazul în care în azbest este în principal localizată crepita?

Inițial, este localizat în diviziile bazale din linia mediană axilară și apoi se extinde prin diviziunile inferioare posterior.

97. Intensitatea crepitației indică severitatea bolii?

Da. Așa cum am spus deja cu privire la azbestoză, intensitatea crepitizării se corelează cu severitatea bolii care le-a provocat. Această regulă se aplică și în cazul altor boli pulmonare interstițiale. Pentru o examinare obiectivă a pacienților, s-au propus metode automate de identificare și cuantificare a crepitului, care în bolile pulmonare interstițiale sunt utile atât pentru diagnostic, cât și pentru observarea dinamică.

98. Se poate folosi crepita inspiratorie târzie pentru a evalua severitatea tuturor bolilor pulmonare interstițiale?

Da. Pe lângă o mică cantitate de șuierătoare, formele mai blânde ale acestor boli sunt mai des însoțite de crepitus inspirational târziu izolat în părțile inferioare ale plămânilor (în poziția în picioare - în părțile inferioare ale plămânilor). Pe măsură ce boala progresează, zgomotele respiratorii pot deveni paninspiratorii (deși vor fi în continuare mai pronunțați la sfârșitul respirației), persistă în ciuda schimbării poziției corpului și se extind până la părțile suprapuse ale plămânilor. În plus, aceștia se pot alătura tâmpiturii inspirative târzii.

99. Care sunt caracteristicile crepitației expiratorii?

Expirația crepitus poate fi detectat la mulți pacienți cu boli pulmonare interstițiale, dar nu este la fel de bine studiat ca inspirație târziu. Se găsește în mijloc și la sfârșitul expirației. Are o valoare clinică foarte ridicată. De exemplu, Walshaw (Wals-haw) și alții au arătat că intensitatea crepitului expirator în timpul alveolitei fibroase este direct proporțională cu scăderea capacității de difuzie pulmonară [51]. Astfel, crepitul expirator (intensitatea acestuia) în bolile pulmonare interstițiale poate fi un indicator important al gravității bolii.

Notă. Deoarece intensitatea crepitării expiratorii este mai mică decât inspirația, este mai ușor să se calculeze și să se evalueze severitatea bolilor pulmonare interstițiale, poate fi chiar mai utilă decât inspiratorii.

100. Care sunt caracteristicile crackles pentru insuficiența cardiacă congestivă?

Foarte aproape de cei cu alveolita fibroasa. În ambele cazuri, crepuscul abundent de înaltă frecvență și de inspirație târzie sunt mai frecvente. În ambele cazuri, este localizat predominant la baza plămânilor, depinde de gravitatea și poziția pacientului; este dificil să le separăm clinic. Deși, în general, diferențierea este posibil de a utiliza datele clinice (dar mai bine - o analiză computerizată a zgomotului respirator [52]), medicul trebuie să fie conștienți de această similitudine a decide cu privire la numirea diureticelor la pacienții cu raluri bilaterale în plămân inferior.

Notă. În practică, în absența datelor clinice pentru boala pulmonară, detectarea crepitului bilateral sau a rapelilor umede în părțile inferioare ale plămânilor ar trebui considerată un semn al insuficienței cardiace.

101. Ce este crepitul datorat poziției corpului (postural) (PC)?

Un simptom foarte important. După cum sa menționat mai sus, crepitusul sau razele umede sunt foarte frecvente în insuficiența cardiacă congestivă. Recent, totuși, au apărut dovezi că apariția crepitației numai în poziția predispusă poate fi un semn de diagnosticare și prognostic chiar mai precis.

102. Cum ar trebui evaluat PC-ul?

De obicei, examinarea se efectuează în conformitate cu următorul plan:

  1. Așezați pacientul în pat, așteptați cel puțin 3 minute.
  2. Instalați stetoscopul în spațiile intercostale a opta, a noua și a zecea de-a lungul liniei axilare posterioare și cereți subiectului să respire mai adânc, fără a face o expirare rapidă forțată. Trebuie urmat cel puțin cinci cicluri de respirație consecutive pentru a evalua prezența crepuiții, acordând o atenție deosebită sfârșitului fazei de inspirație. Fiecare respirație trebuie să înceapă de la nivelul volumului rezidual (cantitatea de aer din plămâni după o exhalare liniștită) și să fie acumulată la nivelul capacității totale a plămânilor (corespunzând unei respirații pline).
  3. Așezați pacientul pe spate, așteptați cel puțin 3 minute.
  4. Re-efectuați auscultarea în conformitate cu alineatul (2).
  5. Ridicați picioarele pacientului cu 30 °, așteptați cel puțin 3 minute.
  6. Re-efectuați auscultarea în conformitate cu alineatul (2).

Fig. 14.18. Planul obișnuit de studiu despre PC (reprodus de la: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., și colab: Semnificația prognostică a indus posturally crepitante pe termen lung de urmarire a pacientilor dupa recuperare de infarct miocardic acut Chest 103.. : 1457-1462, 1993)

Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și apăsați Ctrl + Enter.